下肢靜脈曲張合并靜脈炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，62歲，退休教師，因“雙下肢腫脹、疼痛伴皮膚色素沉著10年，加重伴左下肢紅腫熱痛3天”于2025年9月15日入院。患者既往有高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制在130-140/80-85mmHg；無(wú)糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)家族遺傳病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢酸脹不適，久站或行走后加重，休息抬高患肢后可緩解，未予重視。隨著時(shí)間推移，雙下肢逐漸出現(xiàn)表淺靜脈迂曲擴(kuò)張，呈“蚯蚓狀”，伴小腿皮膚色素沉著，以腳踝部明顯。3天前患者勞累后出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛加劇，*局部皮膚發(fā)紅、皮溫升高，行走受限，自行涂抹“紅花油”后癥狀無(wú)改善，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診以“下肢靜脈曲張合并靜脈炎”收入我科。（三）體格檢查體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/82mmHg，身高160-，體重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹檢查未見(jiàn)明顯異常。專(zhuān)科檢查：雙下肢對(duì)稱(chēng)，左下肢自膝關(guān)節(jié)以下至腳踝部明顯腫脹，周徑測(cè)量：左膝上10-處周徑42-，右膝上10-處周徑38-；左膝下10-處周徑38-，右膝下10-處周徑34-。左下肢小腿內(nèi)側(cè)皮膚發(fā)紅，范圍約8-×12-，皮溫較對(duì)側(cè)高2℃，觸痛明顯，可觸及條索狀硬結(jié)，長(zhǎng)約5-，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差。雙下肢表淺靜脈迂曲擴(kuò)張，以小腿后側(cè)及內(nèi)側(cè)為主，呈“蚯蚓狀”分布，左下肢迂曲靜脈較右下肢明顯。左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，皮溫正常，感覺(jué)正常，趾端血運(yùn)良好。右下肢無(wú)明顯紅腫熱痛，皮膚色素沉著明顯，無(wú)破潰。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，淋巴細(xì)胞比例18.5%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；C反應(yīng)蛋白35mg/L；紅細(xì)胞沉降率40mm/h；凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，纖維蛋白原3.5g/L；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：下肢血管超聲（2025年9月15日）：雙下肢gu靜脈、腘靜脈、脛前脛后靜脈管腔通暢，未見(jiàn)血栓形成；雙下肢大隱靜脈瓣膜功能不全（重度），左下肢大隱靜脈屬支可見(jiàn)血栓形成，伴周?chē)浗M織水腫；左下肢小腿內(nèi)側(cè)皮下軟組織增厚，回聲增強(qiáng)，考慮靜脈炎改變。（五）入院診斷1.雙下肢大隱靜脈曲張（重度）合并左下肢靜脈炎2.高血壓病2級(jí)（很高危組）（六）病情評(píng)估患者目前存在的主要問(wèn)題：①左下肢靜脈炎導(dǎo)致的紅腫熱痛及腫脹；②雙下肢大隱靜脈曲張引起的下肢酸脹不適；③潛在的血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)；④高血壓病情的控制；⑤對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏及焦慮情緒?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，整體身體狀況尚可，但左下肢靜脈炎處于急性發(fā)作期，需及時(shí)干預(yù)，防止病情x。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與左下肢靜脈炎導(dǎo)致的炎癥刺激有關(guān)。2.肢體腫脹：與左下肢靜脈回流受阻、炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.體溫過(guò)高：與左下肢靜脈炎引起的感染性炎癥反應(yīng)有關(guān)。4.有血栓脫落的風(fēng)險(xiǎn)：與左下肢大隱靜脈屬支血栓形成有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)下肢靜脈曲張合并靜脈炎的疾病知識(shí)、治療及護(hù)理方法不了解有關(guān)。6.焦慮：與疾病帶來(lái)的疼痛不適、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者左下肢疼痛評(píng)分降至3分以下（采用NRS疼痛評(píng)分法）。左下肢腫脹明顯減輕，膝上10-及膝下10-處周徑較入院時(shí)縮小2-以上。體溫恢復(fù)至正常范圍（36.3-37.2℃）。未發(fā)生血栓脫落等并發(fā)癥?；颊吣苷f(shuō)出疾病的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理要點(diǎn)?；颊呓箲]情緒緩解，能積極配合治療護(hù)理。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)及出院后1個(gè)月）：左下肢靜脈炎癥狀完全緩解，紅腫熱痛消失，條索狀硬結(jié)縮小。雙下肢酸脹不適癥狀減輕，日常生活能力恢復(fù)。掌握長(zhǎng)期自我護(hù)理方法，能正確佩戴彈力襪，避免誘發(fā)因素。高血壓病情穩(wěn)定控制在目標(biāo)范圍。定期復(fù)查，未出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。（三）護(hù)理計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗炎鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用*局部冷敷、抬高患肢等物理方法緩解疼痛；評(píng)估疼痛變化情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。2.肢體腫脹護(hù)理：抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流；指導(dǎo)患者正確進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)；遵醫(yī)囑使用消腫藥物；定期測(cè)量下肢周徑，觀察腫脹消退情況。3.體溫護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次；體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫；鼓勵(lì)患者多飲水，保持皮膚清潔干燥。4.血栓脫落預(yù)防護(hù)理：密切觀察患者有無(wú)胸痛、呼吸困難、咯血等肺栓塞癥狀；指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)及按摩左下肢；遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，觀察藥物療效及出血傾向。5.健康教育：向患者及家屬講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)患者正確佩戴彈力襪的方法及注意事項(xiàng)；告知患者飲食、活動(dòng)、休息等方面的注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血壓及正確服用降壓藥物。6.心理護(hù)理：與患者加強(qiáng)溝通交流，了解其焦慮情緒的原因；向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其治療信心；鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持，緩解其焦慮情緒。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)日，患者左下肢疼痛評(píng)分為6分（NRS評(píng)分），表情痛苦，行走困難。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，q12h。同時(shí)，給予左下肢冷敷，用毛巾包裹冰袋敷于紅腫疼痛部位，每次15-20分鐘，每日3次，注意避免凍傷皮膚。指導(dǎo)患者取平臥位，抬高患肢，使患肢高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕炎癥刺激。每2小時(shí)評(píng)估一次疼痛評(píng)分，記錄疼痛變化情況。入院第2天，患者疼痛評(píng)分降至4分，紅腫范圍無(wú)明顯擴(kuò)大，皮溫較前略有下降。繼續(xù)給予上述護(hù)理措施，遵醫(yī)囑調(diào)整布洛芬劑量為0.2g口服，q12h。入院第4天，患者疼痛評(píng)分降至2分，左下肢紅腫明顯減輕，皮溫基本恢復(fù)正常，停用冷敷，繼續(xù)抬高患肢。入院第7天，患者左下肢疼痛基本消失，疼痛評(píng)分降至0分。（二）肢體腫脹護(hù)理干預(yù)入院時(shí)測(cè)量左下肢膝上10-處周徑42-，膝下10-處周徑38-。指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)抬高患肢，保持患肢高于心臟水平20-30-，在患肢下方墊軟枕，避免壓迫腘窩處。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，即踝關(guān)節(jié)緩慢跖屈、背伸，每個(gè)動(dòng)作保持5-10秒，每次10-15分鐘，每日4-6次，促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕腫脹。遵醫(yī)囑給予七葉皂苷鈉注射液20mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，qd，注意觀察藥物有無(wú)不良反應(yīng)。每日定時(shí)測(cè)量雙下肢周徑，記錄腫脹變化情況。入院第3天，左膝上10-處周徑40-，膝下10-處周徑36-，較入院時(shí)各縮小2-。入院第5天，左膝上10-處周徑39-，膝下10-處周徑35-。入院第7天，左膝上10-處周徑38.5-，膝下10-處周徑34.5-，腫脹明顯減輕。出院時(shí)，左膝上10-處周徑38-，膝下10-處周徑34-，基本恢復(fù)至右側(cè)下肢水平。（三）體溫護(hù)理干預(yù)入院時(shí)患者體溫37.8℃，給予密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫并記錄。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2000ml左右，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物及炎癥因子的排出。指導(dǎo)患者穿著寬松透氣的衣物，保持病室環(huán)境整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。入院第2天，患者體溫37.5℃，繼續(xù)給予上述護(hù)理措施。入院第3天，患者體溫恢復(fù)至37.0℃，之后持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫均在正常范圍。（四）血栓脫落預(yù)防護(hù)理干預(yù)密切觀察患者生命體征及意識(shí)變化，尤其注意有無(wú)胸痛、呼吸困難、咯血、暈厥等肺栓塞的典型癥狀，告知患者如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間站立及按摩左下肢，防止血栓脫落。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，q12h，注射部位選擇腹部臍周2-以外區(qū)域，輪換注射點(diǎn)，注射后按壓5-10分鐘，防止出血。定期復(fù)查凝血功能及血常規(guī)，觀察凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、活化部分凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)變化，以及有無(wú)牙齦出血、皮膚瘀斑、鼻出血等出血傾向。入院期間，患者未出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等肺栓塞癥狀，凝血功能指標(biāo)基本正常，無(wú)明顯出血傾向。（五）健康教育干預(yù)1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，向患者及家屬詳細(xì)介紹下肢靜脈曲張合并靜脈炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。告知患者下肢靜脈曲張多與長(zhǎng)期站立、久坐、肥胖、妊娠等因素有關(guān)，靜脈炎是由于靜脈曲張后靜脈血流緩慢、血液淤滯，繼發(fā)感染或炎癥反應(yīng)引起。治療上急性期以抗炎、消腫、止痛、抗凝為主，緩解期可考慮手術(shù)治療。2.彈力襪佩戴指導(dǎo)：向患者講解佩戴醫(yī)用彈力襪的目的是促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕下肢酸脹不適，預(yù)防靜脈曲張加重及靜脈炎復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者選擇合適型號(hào)的彈力襪（根據(jù)下肢周徑測(cè)量結(jié)果選擇），佩戴時(shí)間為白天起床后立即佩戴，夜間睡覺(jué)時(shí)脫下。佩戴前應(yīng)將患肢抬高，排空靜脈血液，佩戴時(shí)注意避免扭曲、折疊，保持彈力襪平整。告知患者佩戴彈力襪期間如出現(xiàn)下肢麻木、疼痛加劇、皮膚顏色改變等情況，應(yīng)及時(shí)取下并告知醫(yī)護(hù)人員。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、高蛋白、高維生素的飲食，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)炎癥消退。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免加重炎癥反應(yīng)。同時(shí)，指導(dǎo)患者控制鹽的攝入，每日鹽攝入量不超過(guò)5g，以利于血壓控制。4.活動(dòng)與休息指導(dǎo)：告知患者急性期應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)；緩解期可適當(dāng)進(jìn)行散步、慢跑等輕度運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，每站立或久坐1小時(shí)應(yīng)休息10-15分鐘，抬高患肢。指導(dǎo)患者避免穿過(guò)緊的衣物及鞋襪，避免下肢外傷。5.高血壓管理指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)規(guī)律服用降壓藥物的重要性，不可自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)患者每日定時(shí)測(cè)量血壓，記錄血壓變化情況，如有血壓異常波動(dòng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。告知患者高血壓與下肢靜脈曲張的關(guān)系，良好的血壓控制有助于減少心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，間接改善下肢血液循環(huán)。（六）心理護(hù)理干預(yù)入院初期，患者因左下肢疼痛不適、擔(dān)心疾病治療效果及預(yù)后而出現(xiàn)焦慮情緒，情緒低落，睡眠質(zhì)量較差。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴求，給予情感支持。向患者介紹科室的醫(yī)療技術(shù)水平及治療成功的案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予關(guān)心和照顧，緩解其孤獨(dú)感。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等方式放松心情，改善睡眠質(zhì)量。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的心理護(hù)理，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療護(hù)理，睡眠質(zhì)量得到改善。（七）用藥護(hù)理干預(yù)1.抗凝藥物：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，q12h。注射前嚴(yán)格核對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量、有效期，注射時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇腹部臍周2-以外區(qū)域輪換注射，注射后按壓5-10分鐘。觀察患者有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑、鼻出血、血尿、黑便等，定期復(fù)查凝血功能。2.抗炎鎮(zhèn)痛藥物：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊口服，根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整劑量。告知患者藥物的服用方法、劑量及不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3.消腫藥物：遵醫(yī)囑給予七葉皂苷鈉注射液靜脈滴注，滴注速度不宜過(guò)快，避免引起*局部刺激。觀察患者有無(wú)皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。4.降壓藥物：患者繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片20mgbid，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，監(jiān)測(cè)血壓變化，告知患者不可自行調(diào)整藥物劑量。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者經(jīng)過(guò)14天的治療與護(hù)理，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。出院時(shí)，左下肢靜脈炎癥狀完全緩解，紅腫熱痛消失，條索狀硬結(jié)縮小至1-左右；左下肢腫脹基本消退，雙下肢周徑基本一致；疼痛評(píng)分降至0分；體溫持續(xù)正常；未發(fā)生血栓脫落、肺栓塞等并發(fā)癥?；颊呒凹覍僬莆樟思膊〉南嚓P(guān)知識(shí)及自我護(hù)理要點(diǎn)，能正確佩戴彈力襪，了解飲食、活動(dòng)、休息等方面的注意事項(xiàng)；患者焦慮情緒得到明顯緩解，對(duì)治療效果滿意。出院時(shí)血壓為130/80mmHg，控制在目標(biāo)范圍。出院后1個(gè)月隨訪，患者雙下肢無(wú)明顯酸脹不適，左下肢條索狀硬結(jié)基本消失，未出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)及并發(fā)癥，能堅(jiān)持佩戴彈力襪，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制良好。（二）護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)1.疼痛護(hù)理及時(shí)有效：入院后及時(shí)給予疼痛評(píng)估，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，并結(jié)合冷敷、抬高患肢等物理措施，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。2.血栓預(yù)防措施到位：密切觀察患者有無(wú)血栓脫落及肺栓塞癥狀，指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)及按摩患肢，遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗凝藥物，定期復(fù)查凝血功能，有效預(yù)防了血栓脫落等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。3.健康教育全面細(xì)致：采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容涵蓋疾病知識(shí)、彈力襪佩戴、飲食、活動(dòng)、休息、高血壓管理等方面，使患者及家屬能全面了解疾病相關(guān)知識(shí)，掌握自我護(hù)理方法，提高了患者的依從性。4.心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者的焦慮情緒，采取了有效的心理干預(yù)措施，與患者及家屬加強(qiáng)溝通交流，給予情感支持，增強(qiáng)了患者的治療信心，緩解了其焦慮情緒。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的不足1.踝泵運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的深度不夠：雖然指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，但在指導(dǎo)過(guò)程中，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)的幅度、頻率及力度的x不夠嚴(yán)格，部分患者存在運(yùn)動(dòng)不規(guī)范的情況，可能影響了腫脹消退的速度。2.出院隨訪計(jì)劃不夠完善：出院時(shí)雖然告知患者定期復(fù)查，但未制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃，如隨訪時(shí)間、隨訪方式、隨訪內(nèi)容等，可能導(dǎo)致患者出院后不能按時(shí)復(fù)查，影響對(duì)疾病恢復(fù)情況的及時(shí)了解。3.對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估不夠全面：在護(hù)理過(guò)程中，雖然關(guān)注了患者的焦慮情緒，但對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估僅依靠主觀觀察，未采