坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎急性護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者女性，65歲，退休教師，因“久坐后臀部疼痛3天，加重伴活動(dòng)受限1天”于2025年10月15日入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid），血糖控制尚可（空腹血糖波動(dòng)在6.2-7.5mmol/L）；否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史?；颊咂綍r(shí)喜靜，退休后每日久坐打麻將約4-5小時(shí)，近1周因子女回家團(tuán)聚，久坐時(shí)間延長至6-7小時(shí)/天。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前久坐打麻將后出現(xiàn)右側(cè)臀部疼痛，呈酸脹感，休息后可緩解，未予重視。1天前晨起后發(fā)現(xiàn)右側(cè)臀部疼痛明顯加重，呈持續(xù)性刺痛，坐位時(shí)疼痛劇烈，VAS評分達(dá)8分，站立及行走時(shí)疼痛稍緩解（VAS評分5分），伴右側(cè)臀部活動(dòng)受限，無法正常坐下、起身及彎腰。自行涂抹“紅花油”后癥狀無改善，為求進(jìn)一步診治來院就診，門診以“急性坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎（右側(cè)）”收入骨科病房。（三）身體評估1.一般情況：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，BMI28.5kg/m2，神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，被動(dòng)體位（站立或左側(cè)臥位）。2.專科檢查：右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處明顯腫脹，*局部皮膚溫度升高，無發(fā)紅及破潰；觸診可及約3-×4-大小包塊，邊界不清，質(zhì)地較硬，壓痛明顯（按壓時(shí)患者疼痛加劇，VAS評分升至9分），活動(dòng)度差；髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展活動(dòng)受限，屈髖時(shí)疼痛加重；直腿抬高試驗(yàn)（-），“4”字試驗(yàn)（±）。3.其他系統(tǒng)評估：心肺腹未見明顯異常；雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC9.5×10?/L，N68%，L25%，Hb125g/L，PLT230×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）25mg/L（正常參考值0-10mg/L）；血沉（ESR）30mm/h（正常參考值0-20mm/h）；血糖：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L；肝腎功能、電解質(zhì)未見異常。2.影像學(xué)檢查：右側(cè)臀部超聲檢查示：坐骨結(jié)節(jié)處可見一大小約32mm×41mm的無回聲區(qū)，邊界欠清，內(nèi)透聲差，可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲，考慮急性坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎伴積液；骨盆X線片示：骨盆諸骨未見明顯骨質(zhì)增生及骨折征象，髖關(guān)節(jié)間隙正常。（五）病情評估與診斷根據(jù)患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，目前診斷為：1.急性坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎（右側(cè)）；2.2型糖尿病。病情評估：患者處于急性炎癥期，疼痛劇烈，活動(dòng)受限明顯，存在感染風(fēng)險(xiǎn)（CRP、ESR升高），且因糖尿病病史，傷口愈合及炎癥消退可能延遲。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛與坐骨結(jié)節(jié)滑囊急性炎癥、積液刺激有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙與疼痛、活動(dòng)時(shí)疼痛加劇有關(guān)。3.焦慮與疼痛劇烈、擔(dān)心病情恢復(fù)及住院影響生活有關(guān)。4.有感染的風(fēng)險(xiǎn)與炎癥反應(yīng)、糖尿病病史導(dǎo)致免疫力下降有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與對疾病病因、治療及康復(fù)護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長期被迫體位、*局部受壓有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效緩解，VAS評分降至3分以下。2.患者軀體活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)，可獨(dú)立完成坐下、起身、行走等日?；顒?dòng)。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。4.患者未發(fā)生感染，炎癥指標(biāo)（CRP、ESR）逐漸恢復(fù)正常。5.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)護(hù)理方法。6.患者皮膚完整，無壓瘡等皮膚損傷發(fā)生。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.疼痛管理：采用體位護(hù)理、物理治療、藥物鎮(zhèn)痛等綜合措施緩解疼痛。2.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)疼痛程度制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃，避免過度活動(dòng)加重?fù)p傷。3.心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者溝通，給予心理支持，緩解焦慮情緒。4.感染預(yù)防：密切監(jiān)測炎癥指標(biāo)，保持*局部皮膚清潔，合理控制血糖。5.健康宣教：向患者及家屬講解疾病知識(shí)、治療方案及康復(fù)注意事項(xiàng)。6.皮膚護(hù)理：定時(shí)翻身，使用減壓設(shè)備，預(yù)防*局部皮膚受壓受損。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理（入院第1-3天）1.疼痛護(hù)理（1）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)受壓。臥床時(shí)取左側(cè)臥位或平臥位，平臥位時(shí)在臀部下方墊一薄軟枕，使臀部稍抬離床面，減輕坐骨結(jié)節(jié)壓力；站立時(shí)盡量保持身體平衡，避免重心偏向右側(cè)；坐下時(shí)使用中間鏤空的減壓坐墊（直徑約15-的圓形鏤空），使右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)懸空，避免直接受壓。每班檢查患者體位是否正確，及時(shí)調(diào)整。（2）物理治療：遵醫(yī)囑給予右側(cè)臀部冷敷治療，急性期（48小時(shí)內(nèi)）每次冷敷20-30分鐘，每日3次。使用冰袋時(shí)用毛巾包裹，避免凍傷皮膚，冷敷后觀察*局部皮膚情況。48小時(shí)后改為熱敷，使用紅外線燈照射，距離30-50-，每次20分鐘，每日2次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，減輕炎癥水腫。（3）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，飯后服用，以減輕胃腸道刺激。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況（每4小時(shí)評估VAS評分）及藥物不良反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、胃痛等胃腸道癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。入院第1天下午患者VAS評分降至6分，第2天降至4分，第3天降至3分。2.病情觀察密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是體溫變化，每日測量4次體溫。觀察右側(cè)臀部腫脹、疼痛及皮膚溫度變化，每日觸診包塊大小、質(zhì)地，記錄疼痛性質(zhì)及程度。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、CRP、ESR等炎癥指標(biāo)，入院第3天復(fù)查結(jié)果示：WBC8.2×10?/L，N62%，CRP15mg/L，ESR22mm/h，炎癥指標(biāo)較入院時(shí)有所下降。同時(shí)監(jiān)測血糖變化，每日測量空腹及三餐后2小時(shí)血糖，指導(dǎo)患者按時(shí)服用降糖藥物，飲食控制血糖，血糖波動(dòng)在6.0-8.5mmol/L之間。3.皮膚護(hù)理由于患者長期被迫左側(cè)臥位或使用減壓坐墊，需加強(qiáng)皮膚護(hù)理。每日用溫水擦拭皮膚，保持皮膚清潔干燥。定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作。使用氣墊床減輕*局部壓力，檢查受壓部位皮膚情況，尤其是左側(cè)臀部、骶尾部等部位，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅及時(shí)采取減壓措施。入院3天內(nèi)患者皮膚完整，無壓瘡跡象。4.心理護(hù)理患者因疼痛劇烈、活動(dòng)受限，入院時(shí)情緒焦慮，對治療缺乏信心。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其主訴，向患者解釋疾病的病因、治療方法及預(yù)后，告知急性坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎經(jīng)及時(shí)治療后預(yù)后良好，緩解其擔(dān)心病情的顧慮。介紹同病房康復(fù)較好的患者交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心。每日與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合治療護(hù)理。（二）緩解期護(hù)理（入院第4-7天）1.疼痛護(hù)理調(diào)整患者疼痛明顯緩解，VAS評分維持在2-3分，遵醫(yī)囑減少布洛芬用量至0.3g口服，每日1次。繼續(xù)給予紅外線燈熱敷治療，每日2次，每次20分鐘。指導(dǎo)患者進(jìn)行*局部輕柔按摩，從臀部周圍向遠(yuǎn)處按摩，避免直接按壓包塊部位，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，減輕疼痛。2.活動(dòng)功能鍛煉根據(jù)患者疼痛緩解情況，制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃。（1）床上活動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日2次。屈伸訓(xùn)練：平臥，緩慢屈髖至疼痛耐受程度，保持5秒后緩慢伸直，重復(fù)10次；內(nèi)收外展訓(xùn)練：平臥，雙腿伸直，緩慢將右側(cè)下肢內(nèi)收、外展，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，各重復(fù)10次。訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，避免過度用力。（2）床邊活動(dòng)：患者可在床邊站立，扶床沿緩慢行走，初始每次行走5-10分鐘，每日2次，逐漸增加行走時(shí)間和距離。指導(dǎo)患者坐下、起身時(shí)動(dòng)作緩慢，利用扶手支撐身體，避免突然用力導(dǎo)致疼痛加劇。（3）日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日?；顒?dòng)，過程中給予必要的協(xié)助，確保安全?；颊咧饾u能獨(dú)立完成坐下、起身及短距離行走，活動(dòng)能力明顯改善。3.健康宣教向患者及家屬詳細(xì)講解坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的病因，強(qiáng)調(diào)久坐是主要誘因，尤其是肥胖、糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)更高。指導(dǎo)患者出院后避免久坐，每坐30-40分鐘應(yīng)起身活動(dòng)5-10分鐘，選擇柔軟、有彈性的座椅，或使用減壓坐墊。講解藥物使用方法及注意事項(xiàng)，告知患者需按時(shí)服用降糖藥物，定期監(jiān)測血糖，避免血糖控制不佳影響炎癥恢復(fù)。指導(dǎo)患者掌握正確的活動(dòng)方法及康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，避免過度活動(dòng)或不當(dāng)姿勢加重病情。發(fā)放健康宣教手冊，耐心解答患者及家屬的疑問。4.飲食護(hù)理根據(jù)患者糖尿病病史，給予低糖、低脂、高蛋白飲食指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬菜水果，如菠菜、芹菜、蘋果、橙子等，促進(jìn)炎癥消退。增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如魚、瘦肉、雞蛋、牛奶等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免辛辣刺激性食物及高糖食物，如辣椒、糖果、甜點(diǎn)等。指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食，少食多餐，控制每日總熱量攝入，協(xié)助患者制定合理的飲食計(jì)劃。（三）康復(fù)期護(hù)理（入院第8-10天）1.疼痛評估與護(hù)理患者疼痛基本緩解，VAS評分降至1-2分，遵醫(yī)囑停用布洛芬緩釋膠囊。繼續(xù)進(jìn)行紅外線熱敷治療，每日1次，每次20分鐘。指導(dǎo)患者自我觀察疼痛變化，如出現(xiàn)疼痛加重及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。2.康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)化（1）加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：增加髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展訓(xùn)練的次數(shù)和幅度，每次訓(xùn)練20-30分鐘，每日2次。加入髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：平臥，雙腿屈膝，緩慢將右側(cè)下肢向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，每個(gè)方向保持5秒，重復(fù)15次。（2）平衡功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者站立位進(jìn)行單腿站立訓(xùn)練，初始每次站立10秒，逐漸增加至30秒，每日2次，增強(qiáng)下肢平衡能力。（3）步態(tài)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行正常步態(tài)訓(xùn)練，注意行走時(shí)身體重心的轉(zhuǎn)移，避免跛行。逐漸增加行走距離，每次行走15-20分鐘，每日2次?；颊呖瑟?dú)立完成較長距離行走，無明顯疼痛不適。3.出院準(zhǔn)備與指導(dǎo)（1）復(fù)查評估：入院第10天，患者右側(cè)臀部腫脹完全消退，*局部壓痛消失，包塊明顯縮?。ǔ暀z查示無回聲區(qū)大小約10mm×15mm）。復(fù)查血常規(guī)、CRP、ESR均恢復(fù)正常（WBC7.5×10?/L，N60%，CRP5mg/L，ESR15mm/h）。血糖控制良好，空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0mmol/L?；颊呖瑟?dú)立完成各項(xiàng)日?；顒?dòng)，無疼痛不適。（2）出院指導(dǎo)：①體位與活動(dòng)：繼續(xù)避免久坐，保持正確坐姿，使用減壓坐墊1個(gè)月。堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，每日訓(xùn)練2次，每次30分鐘，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，1個(gè)月后可恢復(fù)正常活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)及長時(shí)間蹲坐。②飲食與血糖管理：嚴(yán)格遵守糖尿病飲食計(jì)劃，按時(shí)服用降糖藥物，每周監(jiān)測血糖2-3次，定期到內(nèi)分泌科復(fù)診。③皮膚護(hù)理：繼續(xù)保持皮膚清潔，避免*局部受壓，如有皮膚發(fā)紅、破損及時(shí)就醫(yī)。④病情觀察：出院后如出現(xiàn)臀部疼痛加重、腫脹、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)來院就診。⑤復(fù)診時(shí)間：出院后1周、1個(gè)月到骨科門診復(fù)診，復(fù)查超聲檢查。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：根據(jù)患者急性期、緩解期的疼痛特點(diǎn)，采取冷敷、熱敷、藥物、體位護(hù)理等綜合措施，并動(dòng)態(tài)評估疼痛變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，使患者疼痛得到有效緩解，VAS評分從入院時(shí)的8分降至出院時(shí)的1-2分。2.康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，分階段制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從床上活動(dòng)到床邊活動(dòng)再到日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度，避免過度活動(dòng)加重?fù)p傷，促進(jìn)患者活動(dòng)功能的順利恢復(fù)。3.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：結(jié)合患者糖尿病病史，與內(nèi)分泌科醫(yī)生溝通，共同制定血糖控制方案，密切監(jiān)測血糖變化，確保血糖控制在合理范圍，為炎癥消退和病情恢復(fù)提供了良好基礎(chǔ)。4.心理護(hù)理及時(shí)有效：患者入院時(shí)焦慮情緒明顯，責(zé)任護(hù)士通過溝通交流、心理支持、經(jīng)驗(yàn)分享等方式，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性，促進(jìn)了病情的恢復(fù)。（二）護(hù)理不足1.健康宣教深度不足：雖然向患者及家屬進(jìn)行了健康宣教，但在出院指導(dǎo)時(shí)，對康復(fù)訓(xùn)練的具體動(dòng)作細(xì)節(jié)及常見錯(cuò)誤姿勢的糾正講解不夠詳細(xì)，患者可能在出院后出現(xiàn)訓(xùn)練動(dòng)作不規(guī)范的情況。2.疼痛評估工具單一：僅使用VAS評分評估患者疼痛程度，未結(jié)合面部表情疼痛評分法、疼痛描述詞法等多種評估工具，對于疼痛感受的描述不夠全面，尤其是在患者疼痛性質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，評估不夠精準(zhǔn)。3.皮膚護(hù)理監(jiān)測不夠細(xì)致：雖然每日檢查受壓部位皮膚情況，但未使用皮膚壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估x（如Bradenx）對患者進(jìn)行定期評估，對于皮膚壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測和干預(yù)不夠及時(shí)。4.出院隨訪計(jì)劃不完善：僅告知患者復(fù)診時(shí)間，未建立系統(tǒng)的出院隨訪機(jī)制，無法及時(shí)了解患者出院后的病情變化、康復(fù)訓(xùn)練情況及存在的問題，不利于患者的長期康復(fù)。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康宣教內(nèi)容與方式：制作康復(fù)訓(xùn)練視頻及圖文手冊，詳細(xì)演示訓(xùn)練動(dòng)作的步驟、要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，指出常見錯(cuò)誤姿勢并進(jìn)行糾正。在出院前讓患者及家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作演示，確保其掌握正確的訓(xùn)練方法。定期組織患者及家屬參加疾病知識(shí)講座，加深對疾病的認(rèn)識(shí)。2.豐富疼痛評估工具：采用多種疼痛評估工具相結(jié)合的方式，如VAS評分、面部表情疼痛評分法、McGill疼痛問卷等，全面評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、影響因素等，根據(jù)評估結(jié)果及時(shí)調(diào)整疼痛護(hù)理方案，提高疼痛管理的精準(zhǔn)性。3.加強(qiáng)皮膚護(hù)理監(jiān)測：入院時(shí)及住院期間每周使用Bradenx對患者進(jìn)行皮膚壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的干預(yù)措施。對于高風(fēng)險(xiǎn)患者，增加翻身次數(shù)，使用氣墊床、減壓貼等設(shè)備，加強(qiáng)皮膚護(hù)理監(jiān)測，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4.建立完善的出院隨訪機(jī)制：建立患者出院隨訪當(dāng)案，記錄患者基本信息、出院診斷、治療方案、康復(fù)計(jì)劃等。出院后1周、2周、1個(gè)月通過電hua、微xin等方式進(jìn)行隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況、康復(fù)訓(xùn)練x、血糖控制情況及存在的問題，給予及時(shí)的指導(dǎo)和幫助。對于隨訪中發(fā)現(xiàn)的異常情況，及時(shí)安排患者復(fù)診，確保患