2025年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《正常分娩》測試題附答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.關(guān)于分娩動因的前列腺素學(xué)說，下列哪項描述錯誤？A.前列腺素可由羊膜、絨毛膜、蛻膜合成B.縮宮素可刺激前列腺素釋放C.前列腺素僅作用于子宮體部平滑肌D.非甾體抗炎藥可延遲分娩發(fā)動答案：C解析：前列腺素不僅作用于子宮體部，也可作用于宮頸，促進宮頸成熟。2.初產(chǎn)婦胎頭銜接的時間多發(fā)生在：A.妊娠28周前B.妊娠32-34周C.預(yù)產(chǎn)期前1-2周D.臨產(chǎn)后宮口擴張3cm時答案：C解析：初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前1-2周銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后銜接。3.枕左前位分娩機制中，胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)的部位是：A.骨盆入口平面B.中骨盆平面C.骨盆出口平面D.陰道外口答案：B解析：內(nèi)旋轉(zhuǎn)發(fā)生于中骨盆平面，使胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。4.先兆臨產(chǎn)的典型表現(xiàn)不包括：A.不規(guī)律宮縮（假臨產(chǎn)）B.胎兒下降感（輕松感）C.見紅（少量陰道血性分泌物）D.宮頸管進行性縮短答案：D解析：宮頸管進行性縮短是臨產(chǎn)的表現(xiàn)，先兆臨產(chǎn)時宮頸尚未發(fā)生進行性改變。5.臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，最關(guān)鍵的指標(biāo)是：A.宮縮間隔5-6分鐘，持續(xù)30秒B.宮頸管消失≥50%C.宮口擴張≥2cmD.規(guī)律宮縮伴宮頸進行性改變答案：D解析：臨產(chǎn)的核心是規(guī)律宮縮（間隔5-6分鐘，持續(xù)30秒以上）伴隨宮頸管進行性消失、宮口擴張和胎先露下降。6.第一產(chǎn)程潛伏期的定義是：A.從臨產(chǎn)到宮口擴張3cmB.從臨產(chǎn)到宮口擴張5cmC.從宮口3cm到宮口開全D.從宮口5cm到宮口開全答案：A解析：潛伏期為宮口擴張0-3cm，初產(chǎn)婦正常時限≤20小時，經(jīng)產(chǎn)婦≤14小時。7.關(guān)于第一產(chǎn)程胎心監(jiān)護，錯誤的是：A.潛伏期每1-2小時聽胎心1次B.活躍期每15-30分鐘聽胎心1次C.宮縮間歇期聽診D.胎心＜100次/分提示胎兒窘迫答案：D解析：胎心＜110次/分或＞160次/分需警惕胎兒窘迫，＜100次/分為嚴(yán)重窘迫。8.宮口擴張曲線活躍期的加速階段是指：A.宮口3cm到4cmB.宮口4cm到9cmC.宮口9cm到10cmD.宮口2cm到3cm答案：A解析：活躍期分為加速階段（3-4cm）、最大加速階段（4-9cm）和減速階段（9-10cm）。9.胎頭下降程度的標(biāo)志是：A.胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關(guān)系B.胎頭雙頂徑通過骨盆入口平面C.胎頭枕骨到達恥骨聯(lián)合下緣D.胎頭矢狀縫與骨盆前后徑一致答案：A解析：以坐骨棘平面為0點，胎頭最低點達此平面為S=0，棘下1cm為S+1，棘上1cm為S-1。10.第二產(chǎn)程的定義是：A.從宮口開全到胎兒娩出B.從宮口擴張8cm到胎兒娩出C.從規(guī)律宮縮到胎兒娩出D.從胎盤娩出到產(chǎn)后2小時答案：A解析：第二產(chǎn)程為宮口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦≤3小時（硬膜外麻醉≤4小時），經(jīng)產(chǎn)婦≤2小時（硬膜外麻醉≤3小時）。11.接產(chǎn)時保護會陰的關(guān)鍵時機是：A.胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時B.胎頭著冠時C.胎頭仰伸時D.胎肩娩出時答案：A解析：當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時開始保護會陰，防止會陰撕裂。12.第三產(chǎn)程胎盤剝離的最早征象是：A.宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上B.陰道少量流血C.陰道口外露的臍帶自行延長D.用手掌尺側(cè)在恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，臍帶不回縮答案：A解析：胎盤剝離后，子宮收縮呈球形，宮底升高是最早出現(xiàn)的征象。13.新生兒阿普加評分中，肌張力0分的表現(xiàn)是：A.四肢屈曲，活動好B.四肢略屈曲C.四肢松弛D.四肢強直答案：C解析：肌張力評分：0分（松弛），1分（四肢略屈曲），2分（四肢屈曲，活動好）。14.正常分娩后，子宮收縮劑的首選給藥方式是：A.靜脈推注縮宮素10UB.肌肉注射麥角新堿0.2mgC.子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇250μgD.靜脈滴注縮宮素10-20U加入500ml生理鹽水中答案：D解析：預(yù)防產(chǎn)后出血首選靜脈滴注縮宮素（10-20U加入500ml液體），起效快且副作用小。15.關(guān)于產(chǎn)程圖的繪制，錯誤的是：A.橫坐標(biāo)為時間（小時），縱坐標(biāo)左側(cè)為宮口擴張（cm），右側(cè)為胎頭下降（cm）B.警戒線為宮口擴張曲線與潛伏期延長線的夾角45°C.處理線為警戒線后4小時的平行線D.宮口擴張曲線超過處理線提示產(chǎn)程異常答案：C解析：處理線為警戒線后2小時的平行線，超過處理線需干預(yù)。16.影響子宮收縮力的因素不包括：A.子宮肌細胞間隙連接蛋白數(shù)量B.縮宮素受體密度C.胎兒先露部類型D.產(chǎn)婦血清鎂離子濃度答案：C解析：胎兒先露部類型影響產(chǎn)道適應(yīng)性，不直接影響宮縮力。17.胎頭俯屈后，以最小徑線通過產(chǎn)道，此徑線是：A.雙頂徑（9.3cm）B.枕下前囟徑（9.5cm）C.枕額徑（11.3cm）D.枕頦徑（13.3cm）答案：B解析：俯屈后胎頭以枕下前囟徑（最小徑線）適應(yīng)產(chǎn)道。18.關(guān)于假臨產(chǎn)的特點，正確的是：A.宮縮強度進行性增加B.宮縮間隔時間逐漸縮短C.鎮(zhèn)靜劑可抑制宮縮D.宮頸管進行性縮短答案：C解析：假臨產(chǎn)宮縮不規(guī)律、強度不增加，鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）可抑制，宮頸無變化。19.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期的最大加速階段，宮口擴張速度應(yīng)≥：A.1.2cm/hB.1.5cm/hC.2.0cm/hD.2.5cm/h答案：C解析：活躍期最大加速階段（4-9cm）宮口擴張速度初產(chǎn)婦≥1.2cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦≥1.5cm/h，最新指南建議更寬松標(biāo)準(zhǔn)，初產(chǎn)婦活躍期≥0.5cm/h為正常。20.胎兒娩出后，處理臍帶的正確操作是：A.在距臍根10cm處雙重結(jié)扎B.結(jié)扎后用75%酒精消毒斷端C.新生兒啼哭前即斷臍D.斷臍后檢查臍血管數(shù)目（2動脈1靜脈）答案：D解析：正常臍帶含2條臍動脈和1條臍靜脈，異常（如單臍動脈）需記錄。21.關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛，錯誤的是：A.硬膜外阻滯是最常用的方法B.宮口擴張＜4cm時可開始給藥C.需維持產(chǎn)婦下肢運動功能D.可能延長第二產(chǎn)程答案：B解析：分娩鎮(zhèn)痛通常在宮口擴張≥4cm或產(chǎn)婦疼痛難忍時開始，過早可能抑制宮縮。22.第三產(chǎn)程的正常時限是：A.≤15分鐘B.≤30分鐘C.≤45分鐘D.≤60分鐘答案：B解析：第三產(chǎn)程超過30分鐘未娩出胎盤，需考慮胎盤滯留。23.新生兒出生后1分鐘阿普加評分8分，5分鐘評分9分，屬于：A.正常新生兒B.輕度窒息C.重度窒息D.需緊急復(fù)蘇答案：A解析：阿普加評分8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。24.關(guān)于產(chǎn)力的組成，錯誤的是：A.子宮收縮力是主要產(chǎn)力B.腹肌收縮力僅在第二產(chǎn)程起作用C.膈肌收縮力可增加腹壓D.肛提肌收縮力幫助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)和仰伸答案：B解析：腹肌收縮力在第一產(chǎn)程末期（宮口開全后）開始參與，第二產(chǎn)程為主。25.枕右后位分娩時，胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)的方向是：A.向前旋轉(zhuǎn)45°B.向后旋轉(zhuǎn)45°C.向前旋轉(zhuǎn)90°D.向后旋轉(zhuǎn)90°答案：C解析：枕右后位需向前旋轉(zhuǎn)90°，使枕骨轉(zhuǎn)向恥骨聯(lián)合后方完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)。26.見紅的出血量通常為：A.＜10mlB.10-30mlC.30-50mlD.＞50ml答案：B解析：見紅為少量血性分泌物，出血量一般不超過30ml，超過需警惕前置胎盤或胎盤早剝。27.關(guān)于胎頭下降曲線，錯誤的是：A.潛伏期下降不明顯B.活躍期下降加速C.第二產(chǎn)程下降最快D.胎頭下降程度與宮口擴張無相關(guān)性答案：D解析：胎頭下降與宮口擴張呈正相關(guān)，是判斷產(chǎn)程進展的重要指標(biāo)。28.接產(chǎn)時，若會陰過緊或胎兒過大，預(yù)計會陰撕裂不可避免，應(yīng)選擇：A.會陰左側(cè)后-側(cè)切開B.會陰正中切開C.不做切開，等待自然撕裂D.會陰右側(cè)后-側(cè)切開答案：A解析：左側(cè)后-側(cè)切開可避免損傷肛門括約肌，是最常用的切開方式。29.胎盤娩出后，檢查胎盤的重點不包括：A.胎盤小葉是否完整B.胎膜是否完整C.胎盤母體面有無缺損D.胎盤重量（正常500-600g）答案：D解析：胎盤重量非必查內(nèi)容，重點是完整性（有無殘留）。30.產(chǎn)后2小時觀察的重點不包括：A.子宮收縮情況B.陰道出血量C.產(chǎn)婦血壓、心率D.新生兒哺乳情況答案：D解析：產(chǎn)后2小時（第四產(chǎn)程）重點觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮及出血，新生兒哺乳可稍后進行。二、多項選擇題（每題2分，共15題）1.影響分娩的因素包括：A.產(chǎn)力（子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力）B.產(chǎn)道（骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道）C.胎兒（大小、胎位、胎兒畸形）D.精神心理因素答案：ABCD解析：四因素均為影響分娩的關(guān)鍵因素。2.枕左前位分娩機制包括：A.銜接（胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面）B.下降（貫穿分娩全過程的主要動作）C.俯屈（胎頭下頦貼近胸部）D.內(nèi)旋轉(zhuǎn)（胎頭矢狀縫旋轉(zhuǎn)至與中骨盆前后徑一致）答案：ABCD解析：完整機制包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩娩出。3.先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)有：A.不規(guī)律宮縮（假臨產(chǎn)），夜間出現(xiàn)、白天消失B.胎兒下降感（上腹部較前舒適，進食量增加）C.見紅（分娩發(fā)動前24-48小時出現(xiàn)）D.宮頸管縮短1cm答案：ABC解析：宮頸管縮短是臨產(chǎn)表現(xiàn)，先兆臨產(chǎn)時宮頸無變化。4.第一產(chǎn)程需觀察的內(nèi)容包括：A.宮縮頻率、強度、持續(xù)時間B.胎心變化（聽診或電子監(jiān)護）C.宮口擴張程度（陰道檢查）D.胎頭下降程度（坐骨棘平面為標(biāo)志）答案：ABCD解析：四者均為第一產(chǎn)程的核心觀察指標(biāo)。5.第二產(chǎn)程的處理措施包括：A.密切監(jiān)測胎心（每5-10分鐘聽一次或持續(xù)監(jiān)護）B.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力C.接產(chǎn)前準(zhǔn)備（會陰消毒、鋪巾）D.控制胎頭娩出速度（避免急產(chǎn)）答案：ABCD解析：均為第二產(chǎn)程的關(guān)鍵處理步驟。6.胎盤剝離的征象包括：A.宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上B.陰道口外露的臍帶自行延長C.陰道少量流血D.用手掌尺側(cè)輕壓子宮下段，臍帶不回縮答案：ABCD解析：四者均為胎盤剝離的典型表現(xiàn)。7.新生兒阿普加評分的項目包括：A.心率（次/分）B.呼吸（節(jié)律、強度）C.肌張力（肢體活動）D.喉反射（對刺激的反應(yīng)）答案：ABCD解析：評分項目為心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色（5項）。8.預(yù)防產(chǎn)后出血的措施包括：A.胎兒前肩娩出后立即靜脈注射縮宮素10UB.有產(chǎn)后出血高危因素者，胎盤娩出后使用卡前列素氨丁三醇C.及時娩出胎盤（避免胎盤滯留）D.產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道（會陰、陰道、宮頸有無裂傷）答案：ABCD解析：四者均為預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施。9.關(guān)于產(chǎn)程異常的判斷，正確的有：A.潛伏期延長：初產(chǎn)婦＞20小時，經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時B.活躍期停滯：宮口擴張停止＞4小時（破膜后）C.第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦＞3小時（硬膜外麻醉＞4小時），經(jīng)產(chǎn)婦＞2小時（硬膜外麻醉＞3小時）D.胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦＜1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2.0cm/h答案：ABCD解析：均符合最新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)（FIGO2018）。10.軟產(chǎn)道的組成包括：A.子宮下段B.宮頸C.陰道D.骨盆底軟組織答案：ABCD解析：軟產(chǎn)道由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成。11.子宮收縮力的特點包括：A.節(jié)律性（宮縮間歇期子宮肌肉完全放松）B.對稱性（起自兩側(cè)宮角，向?qū)m底中部集中后向下擴散）C.極性（宮底部收縮力最強，下段最弱）D.縮復(fù)作用（宮縮時肌纖維縮短變寬，間歇期不能恢復(fù)原長）答案：ABCD解析：四者均為宮縮力的特征。12.關(guān)于胎頭銜接，正確的有：A.胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平B.初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前1-2周銜接C.經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后銜接D.胎頭以枕額徑銜接（枕額徑11.3cm，略大于骨盆入口前后徑11cm）答案：ABCD解析：均為銜接的正確描述。13.第二產(chǎn)程中，胎頭著冠的表現(xiàn)是：A.胎頭雙頂徑越過骨盆出口B.宮縮間歇期胎頭不再回縮C.胎頭枕骨到達恥骨聯(lián)合下緣D.會陰極度擴張，陰道口可見胎頭全部答案：AB解析：著冠指宮縮間歇期胎頭不再回縮，雙頂徑已越過骨盆出口。14.新生兒出生后需立即進行的處理包括：A.清理呼吸道（吸凈口、鼻、咽部黏液）B.保暖（擦干羊水，放置輻射保暖臺）C.斷臍（雙重結(jié)扎，無菌處理）D.進行阿普加評分（1分鐘、5分鐘、10分鐘）答案：ABCD解析：均為新生兒初始處理的必要步驟。15.關(guān)于產(chǎn)程圖的臨床意義，正確的有：A.宮口擴張曲線與胎頭下降曲線交叉形成“產(chǎn)程圖”B.警戒線提示產(chǎn)程可能異常，需加強觀察C.處理線提示產(chǎn)程異常，需干預(yù)（如人工破膜、縮宮素引產(chǎn)）D.曲線正常提示產(chǎn)程進展順利，可繼續(xù)觀察答案：ABCD解析：產(chǎn)程圖是判斷產(chǎn)程進展的重要工具。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：28歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，規(guī)律宮縮6小時入院。查體：T36.8℃，P82次/分，BP120/80mmHg。宮高34cm，腹圍100cm，LOA位，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸管消失80%，宮口擴張2cm，胎頭S-1，胎膜未破。入院后4小時復(fù)查：宮縮30秒/5-6分鐘，宮口擴張3cm，胎頭S-1。問題1：目前產(chǎn)程處于哪一階段？問題2：是否存在產(chǎn)程異常？依據(jù)是什么？問題3：下一步處理措施？答案：問題1：第一產(chǎn)程潛伏期（宮口0-3cm）。問題2：存在潛伏期延長可能。初產(chǎn)婦潛伏期正常時限≤20小時，該產(chǎn)婦入院6小時+復(fù)查4小時=10小時，目前宮口2cm→3cm，尚未超過20小時，但需警惕進展緩慢。問題3：①繼續(xù)監(jiān)測宮縮、胎心（每1-2小時聽胎心，觀察宮縮頻率強度）；②評估頭盆關(guān)系（行B超測量骨盆徑線或陰道檢查判斷胎頭與骨盆銜接情況）；③若宮縮弱，可考慮人工破膜（無頭盆不稱時）或小劑量縮宮素靜滴加強宮縮；④安撫產(chǎn)婦情緒，鼓勵進食休息。案例2：30歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠39+2周，規(guī)律宮縮3小時入院。查體：宮口擴張5cm，胎頭S+1，胎膜已破，羊水清。胎心監(jiān)護顯示：宮縮35秒/3-4分鐘，胎心基線135次/分，變異正常，無減速。入院后2小時復(fù)查：宮口擴張8cm，胎頭S+2，宮縮40秒/2-3分鐘。問題1：目前產(chǎn)程處于第一產(chǎn)程的哪一階段？問題2：判斷產(chǎn)程進展是否正常？依據(jù)是什么？問題3：若此時產(chǎn)婦自覺肛門墜脹，有排便感，可能的原因是什么？需做何處理？答案：問題1：第一產(chǎn)程活躍期（宮口3-10cm），具體為活躍期最大加速階段（4-9cm）。問題2：產(chǎn)程進展正常。經(jīng)產(chǎn)婦活躍期宮口擴張速度≥1.5cm/h（該產(chǎn)婦3小時宮口5cm→8cm，速度1cm/h，最新指南放寬標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)產(chǎn)婦活躍期≥0.5cm/h即正常），且胎頭下降與宮口擴張同步（S+1→S+2）。問題3：可能原因為胎頭下降至盆底壓迫直腸。處理：①陰道檢查確認(rèn)宮口擴張程度（是否近開全）；②指導(dǎo)產(chǎn)婦避免過早屏氣（宮口未開全時用力可能導(dǎo)致宮頸水腫）；③若宮口近開全（9-10cm），準(zhǔn)備接產(chǎn)。案例3：26歲初產(chǎn)婦，宮口開全2小時，胎頭S+3，LOA位。宮縮30秒/2-3分鐘，胎心140次/分。產(chǎn)婦屏氣用力有效，會陰體厚，彈性差。問題1：第二產(chǎn)程是否延長？依據(jù)是什么？問題2：預(yù)測可能出現(xiàn)的并發(fā)癥？問題3：接產(chǎn)時的關(guān)鍵操作包括哪些？答案：問題1：未延長。初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程正常時限≤3小時（無硬膜外麻醉），該產(chǎn)婦宮口開全2小時，在正常范圍內(nèi)。問題2：可能出現(xiàn)會陰撕裂（會陰體厚、彈性差為高危因素）；若產(chǎn)程繼續(xù)延長，可能出現(xiàn)胎兒窘迫（雖目前胎心正常，但長時間受壓需警惕）。問題3：接產(chǎn)關(guān)鍵操作：①產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾；②當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護會陰（右手大魚際肌頂住會陰，左手協(xié)助胎頭俯屈）；③控制胎頭娩出速度（在宮縮間歇期稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出）；④胎頭娩出后，清理口鼻黏液，協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)；⑤娩出前肩時保護會陰（左手向下輕壓胎頭，使前肩從恥骨弓下娩出），后肩娩出時放松會陰；⑥胎兒娩出后立即清理呼吸道，斷臍。案例4：胎兒娩出后5分鐘，產(chǎn)婦陰道流血約100ml，子宮底臍平，質(zhì)軟，輪廓不清。問題1：最可能的診斷是什么？問題2：需與哪些情況鑒別？