2025年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《正常分娩》習題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于子宮收縮力的特點，正確的是（）A.對稱性起自子宮底部兩側(cè)角B.極性表現(xiàn)為宮底收縮力最弱，宮頸最強C.縮復(fù)作用指宮縮時肌纖維縮短變寬，間歇期完全恢復(fù)D.節(jié)律性宮縮時宮腔內(nèi)壓力為15-20mmHg答案：A解析：子宮收縮力的對稱性起自兩側(cè)宮角，向?qū)m底中線集中后向下擴散；極性表現(xiàn)為宮底收縮力最強（2倍于子宮下段）；縮復(fù)作用指宮縮時肌纖維縮短變寬，間歇期不能完全恢復(fù)；宮縮時宮腔內(nèi)壓力第一產(chǎn)程為25-30mmHg，第二產(chǎn)程達100-150mmHg。2.枕左前位分娩機制中，胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)的角度是（）A.45°B.90°C.135°D.180°答案：B解析：枕先露時，胎頭矢狀縫需從骨盆入口的斜徑或橫徑（與中骨盆及骨盆出口前后徑不一致）旋轉(zhuǎn)至與中骨盆及出口前后徑一致，枕左前位需順時針旋轉(zhuǎn)90°，枕右前位逆時針旋轉(zhuǎn)90°。3.臨產(chǎn)的主要標志是（）A.不規(guī)律宮縮伴宮頸管縮短B.見紅C.規(guī)律且逐漸增強的宮縮（持續(xù)30秒以上，間歇5-6分鐘），伴宮頸管消失、宮口擴張和胎頭下降D.胎膜早破答案：C解析：臨產(chǎn)的核心是規(guī)律且進行性增強的宮縮，同時伴隨宮頸形態(tài)學改變（管消失、宮口擴張）及胎頭下降；見紅是先兆臨產(chǎn)表現(xiàn)，胎膜早破需結(jié)合宮縮判斷是否臨產(chǎn)。4.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期的正常時限是（）A.≤16小時B.≤18小時C.≤20小時D.≤22小時答案：A解析：根據(jù)最新產(chǎn)程標準（FIGO2014），初產(chǎn)婦潛伏期定義為從規(guī)律宮縮至宮口擴張6cm，正常上限為20小時（舊標準為16小時），但需結(jié)合臨床進展綜合判斷。本題采用國內(nèi)教材常用標準，潛伏期正?！?6小時。5.第二產(chǎn)程中，胎頭撥露是指（）A.宮縮時胎頭露出于陰道口，宮縮間歇時縮回B.宮縮時胎頭露出于陰道口，宮縮間歇時不縮回C.胎頭雙頂徑已過骨盆出口，宮縮間歇時不縮回D.胎頭枕骨已達恥骨聯(lián)合下緣答案：A解析：胎頭撥露指宮縮時胎頭露出陰道口，間歇時部分縮回；胎頭著冠指間歇時胎頭不再縮回，此時雙頂徑已過骨盆出口。6.胎盤剝離的最早征象是（）A.陰道少量出血B.宮底升高達臍上，宮體變硬呈球形C.外露的臍帶自行延長D.用手掌尺側(cè)在恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮答案：B解析：胎盤剝離的四大征象依次為：宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上；陰道口外露的臍帶自行延長；陰道少量出血；輕壓子宮下段臍帶不回縮。其中最早出現(xiàn)的是宮底升高、宮體變硬。7.新生兒Apgar評分中，評估肌張力的指標是（）A.呼吸B.心率C.彈足底或插鼻管反應(yīng)D.四肢活動答案：D解析：Apgar評分五項指標：心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分，松弛為0，四肢稍屈為1，活動好為2）、喉反射（彈足底反應(yīng)，無反應(yīng)0，皺眉1，哭叫2）、皮膚顏色（全身紅2，軀干紅四肢紫1，全身紫白0）。8.關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛，錯誤的是（）A.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛（硬膜外或腰硬聯(lián)合）是首選方法B.宮口開至3cm時開始鎮(zhèn)痛效果最佳C.鎮(zhèn)痛藥物需避免影響宮縮和胎兒呼吸D.血小板＜50×10?/L是禁忌證答案：B解析：最新指南推薦，只要產(chǎn)婦有鎮(zhèn)痛需求且無禁忌證，可在產(chǎn)程任何階段實施椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛（包括潛伏期），無需等待宮口開至3cm。9.初產(chǎn)婦，28歲，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大5cm，胎頭S=0，胎心140次/分，宮縮持續(xù)40秒，間歇3分鐘，宮縮時宮底觸之硬。此時最可能的診斷是（）A.潛伏期延長B.活躍期正常進展C.活躍期延長D.第二產(chǎn)程延長答案：B解析：初產(chǎn)婦活躍期定義為宮口6cm至開全，正常需4小時（上限8小時）。該產(chǎn)婦宮口5cm（潛伏期），規(guī)律宮縮10小時（潛伏期正?！?0小時），進展正常。10.胎頭矢狀縫與骨盆入口右斜徑一致，小囟門位于母體骨盆左前方，其胎位是（）A.枕左前（LOA）B.枕右前（ROA）C.枕左橫（LOT）D.枕右橫（ROT）答案：A解析：矢狀縫與右斜徑（左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突）一致，小囟門（枕骨）在左前方，對應(yīng)枕左前位。11.第三產(chǎn)程中，預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施是（）A.胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素10UB.胎盤娩出后按摩子宮C.等待胎盤自然剝離（生理娩出法）D.控制胎兒娩出速度，避免急產(chǎn)答案：A解析：世界衛(wèi)生組織推薦，胎兒娩出后立即（1-3分鐘內(nèi)）給予縮宮素10U肌內(nèi)注射或靜脈滴注，可降低產(chǎn)后出血風險40%。12.關(guān)于產(chǎn)程圖的繪制，正確的是（）A.橫坐標為時間（小時），縱坐標為宮口擴張（cm）和胎頭下降（S）B.警戒線為宮口擴張每小時1cm，異常線為每小時0.5cmC.胎頭下降曲線以坐骨棘平面為“0”，棘上為負，棘下為正D.活躍期起點為宮口3cm，終點為宮口10cm答案：C解析：產(chǎn)程圖橫坐標為時間，縱坐標宮口擴張（cm）；胎頭下降以坐骨棘為0，S+3提示胎頭已達盆底；警戒線與異常線是舊標準，現(xiàn)多采用動態(tài)評估；活躍期起點更新為宮口6cm。13.新生兒出生后1分鐘Apgar評分4分，首要處理是（）A.保暖B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：B解析：Apgar評分≤7分時需復(fù)蘇，步驟為A（氣道）→B（呼吸）→C（循環(huán)）→D（藥物）。首先清理呼吸道，保持氣道通暢。14.關(guān)于子宮下段的形成，正確的是（）A.由子宮峽部妊娠后逐漸拉長形成B.妊娠晚期子宮下段長度約1-2cmC.臨產(chǎn)后子宮下段可伸展至7-10cmD.子宮下段肌壁與子宮體肌壁厚度相近答案：C解析：子宮峽部非孕時長約1cm，妊娠12周后逐漸拉長，妊娠晚期形成子宮下段，臨產(chǎn)后可伸展至7-10cm；下段肌壁?。?-2mm），宮體肌壁厚（10mm）。15.枕先露分娩時，胎頭俯屈后的徑線是（）A.枕額徑（11.3cm）B.枕下前囟徑（9.5cm）C.枕頦徑（13.3cm）D.雙頂徑（9.3cm）答案：B解析：胎頭俯屈后，以最小徑線（枕下前囟徑）通過產(chǎn)道，該徑線平均9.5cm，利于分娩。16.初產(chǎn)婦，宮口開全2小時，胎頭S+3，胎心130次/分，此時應(yīng)（）A.繼續(xù)觀察B.行會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)C.剖宮產(chǎn)D.靜脈滴注縮宮素加強宮縮答案：A解析：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程上限為3小時（硬膜外鎮(zhèn)痛）或2小時（未鎮(zhèn)痛），該產(chǎn)婦宮口開全2小時，胎頭位置低（S+3），胎心正常，可繼續(xù)觀察。17.關(guān)于胎膜破裂的處理，錯誤的是（）A.破膜后立即聽胎心B.記錄破膜時間C.破膜超過12小時未分娩需預(yù)防感染D.頭位胎膜早破應(yīng)常規(guī)行陰道檢查答案：D解析：頭位胎膜早破時，無指征者避免頻繁陰道檢查，以免增加感染風險；應(yīng)監(jiān)測胎心、羊水性狀及感染指標。18.胎兒娩出后，陰道立即流出鮮紅色血液，子宮收縮好，最可能的出血原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：C解析：胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色出血，宮縮好（排除宮縮乏力），應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷（會陰、陰道或?qū)m頸裂傷）。19.新生兒出生后出現(xiàn)呼吸急促（60次/分）、輕度三凹征，無發(fā)紺，最可能的診斷是（）A.新生兒肺炎B.新生兒濕肺C.新生兒窒息D.新生兒呼吸窘迫綜合征答案：B解析：新生兒濕肺（暫時性呼吸困難）多見于剖宮產(chǎn)兒，表現(xiàn)為出生后數(shù)小時內(nèi)呼吸增快（＞60次/分），輕度三凹征，無發(fā)紺或輕度發(fā)紺，X線可見肺紋理增粗、葉間積液，一般2-3天自愈。20.關(guān)于產(chǎn)力異常，正確的是（）A.協(xié)調(diào)性宮縮乏力表現(xiàn)為宮縮頻率低、強度弱，但節(jié)律性正常B.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力應(yīng)立即靜脈滴注縮宮素C.宮縮過強指宮縮持續(xù)時間＞60秒，間歇＜2分鐘D.強直性子宮收縮時可觸及病理縮復(fù)環(huán)答案：A解析：協(xié)調(diào)性宮縮乏力特點為宮縮節(jié)律性、對稱性、極性正常，但頻率（＜2次/10分鐘）或強度（宮腔壓力＜25mmHg）不足；不協(xié)調(diào)性宮縮乏力需用鎮(zhèn)靜劑（如哌替啶）調(diào)整；宮縮過強指宮縮持續(xù)≥40秒，間歇≤2分鐘（或10分鐘內(nèi)≥5次）；病理縮復(fù)環(huán)見于先兆子宮破裂，非強直性宮縮。21.初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大3cm，S=-1，胎膜未破，胎心140次/分，宮縮持續(xù)30秒，間歇5分鐘，強度弱。此時首選的處理是（）A.人工破膜B.靜脈滴注縮宮素C.肌內(nèi)注射哌替啶100mgD.剖宮產(chǎn)答案：A解析：該產(chǎn)婦潛伏期宮縮弱（頻率低、強度弱），宮口3cm，胎膜未破，可人工破膜（破膜后前列腺素釋放，增強宮縮），若破膜后宮縮仍弱再考慮縮宮素。22.胎頭下降程度的判斷標志是（）A.坐骨結(jié)節(jié)B.坐骨棘C.恥骨聯(lián)合下緣D.骶岬答案：B解析：坐骨棘平面是判斷胎頭下降的重要標志，胎頭顱骨最低點平坐骨棘時記為S=0，棘上1cm為S=-1，棘下1cm為S=+1，以此類推。23.關(guān)于胎盤的構(gòu)成，正確的是（）A.羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜B.包蛻膜、葉狀絨毛膜、真蛻膜C.羊膜、平滑絨毛膜、底蛻膜D.羊膜、包蛻膜、葉狀絨毛膜答案：A解析：胎盤由胎兒部分（羊膜、葉狀絨毛膜）和母體部分（底蛻膜）構(gòu)成。24.新生兒出生后，臍帶處理錯誤的是（）A.距臍根0.5cm處結(jié)扎第一道B.距第一道結(jié)扎線0.5-1cm處結(jié)扎第二道C.兩結(jié)扎線間剪斷臍帶D.用20%高錳酸鉀溶液消毒臍帶殘端答案：D解析：臍帶消毒應(yīng)使用75%酒精或碘伏，高錳酸鉀有腐蝕性，禁用。25.關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響，正確的是（）A.延長第一產(chǎn)程潛伏期B.縮短第二產(chǎn)程C.增加器械助產(chǎn)率D.不影響第三產(chǎn)程答案：D解析：椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛可能延長第一產(chǎn)程活躍期（約15-30分鐘），第二產(chǎn)程可能延長（約15-20分鐘），器械助產(chǎn)率輕度增加（約5-10%），但不影響第三產(chǎn)程。26.初產(chǎn)婦，宮口開全1小時，胎頭S+2，胎心100次/分（持續(xù)5分鐘），此時應(yīng)（）A.立即行剖宮產(chǎn)B.會陰側(cè)切+產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.靜脈滴注縮宮素加強宮縮D.等待自然分娩答案：B解析：第二產(chǎn)程胎心異常（＜110次/分或＞160次/分伴減速）提示胎兒窘迫，胎頭位置低（S+2），應(yīng)盡快陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎頭吸引）。27.關(guān)于正常分娩時的會陰保護，錯誤的是（）A.胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時開始保護B.右手大魚際肌頂住會陰部C.宮縮間歇時保護手可放松，但不能離開D.胎頭著冠后應(yīng)緩慢娩出答案：B解析：會陰保護時，應(yīng)使用右手手掌大魚際肌向上向內(nèi)托壓會陰部，而非“頂住”；宮縮間歇時手稍放松，避免壓迫過久導(dǎo)致會陰水腫。28.新生兒出生后1分鐘評分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，彈足底無反應(yīng)，皮膚蒼白。評分應(yīng)為（）A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B解析：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢（1分），肌張力松弛（0分），無反應(yīng)（0分），皮膚蒼白（0分），總分2分。29.關(guān)于產(chǎn)程中胎心監(jiān)護，正確的是（）A.潛伏期每30分鐘聽胎心1次B.活躍期每15分鐘聽胎心1次C.第二產(chǎn)程每5分鐘聽胎心1次D.胎心聽診應(yīng)在宮縮時進行答案：C解析：潛伏期每1-2小時聽胎心1次，活躍期每15-30分鐘1次，第二產(chǎn)程每5-10分鐘1次（或持續(xù)監(jiān)護）；胎心聽診應(yīng)在宮縮間歇期進行。30.關(guān)于生理性縮復(fù)環(huán)，正確的是（）A.位于子宮上下段交界處B.是先兆子宮破裂的標志C.平臍水平可見環(huán)形凹陷D.觸診時局部肌壁菲薄答案：A解析：生理性縮復(fù)環(huán)是臨產(chǎn)后子宮上下段肌壁厚薄不同形成的環(huán)狀凹陷，位于子宮下段與宮體交界處，腹部不可見；病理縮復(fù)環(huán)是先兆子宮破裂的標志，腹部可見，平臍或臍上。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.影響分娩的因素包括（）A.產(chǎn)力B.產(chǎn)道C.胎兒D.精神心理因素答案：ABCD解析：分娩四因素：產(chǎn)力（子宮收縮力、腹壓、肛提肌收縮力）、產(chǎn)道（骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道）、胎兒（大小、胎位、畸形）、精神心理因素（緊張可導(dǎo)致宮縮乏力）。2.枕先露分娩機制包括（）A.銜接B.下降C.俯屈D.內(nèi)旋轉(zhuǎn)答案：ABCD解析：完整機制為：銜接→下降→俯屈→內(nèi)旋轉(zhuǎn)→仰伸→復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)→胎肩及胎兒娩出。3.臨產(chǎn)的診斷依據(jù)包括（）A.規(guī)律宮縮（≥30秒/5-6分鐘）B.宮頸管進行性縮短C.宮口進行性擴張D.胎頭進行性下降答案：ABCD解析：臨產(chǎn)需同時具備規(guī)律且增強的宮縮，伴隨宮頸管消失、宮口擴張和胎頭下降。4.第三產(chǎn)程中，胎盤剝離的征象有（）A.宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上B.陰道口外露的臍帶自行延長C.陰道少量出血D.輕壓子宮下段，臍帶不回縮答案：ABCD解析：四大征象均正確。5.新生兒Apgar評分的指標包括（）A.心率B.呼吸C.肌張力D.皮膚顏色答案：ABCD解析：還包括喉反射（彈足底反應(yīng)）。6.關(guān)于產(chǎn)程中縮宮素的應(yīng)用，正確的是（）A.適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力B.起始劑量為2.5U加入5%葡萄糖500ml（8滴/分）C.需專人守護，監(jiān)測宮縮、胎心、血壓D.宮縮過強時立即停藥答案：ABCD解析：縮宮素應(yīng)用需嚴格掌握指征（協(xié)調(diào)性宮縮乏力），起始劑量0.5-1mU/min（2.5U/500ml=5mU/ml，8滴/分約2.7mU/min），需動態(tài)調(diào)整，出現(xiàn)宮縮過頻（＞5次/10分鐘）或胎心異常立即停藥。7.軟產(chǎn)道包括（）A.子宮下段B.宮頸C.陰道D.會陰答案：ABCD解析：軟產(chǎn)道由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成。8.關(guān)于胎頭銜接，正確的是（）A.胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面B.初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前1-2周銜接C.經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后銜接D.胎頭以枕額徑銜接答案：ABCD解析：銜接指胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭以枕額徑（11.3cm）通過入口前后徑（11cm），需輕度俯屈；初產(chǎn)婦多在妊娠末期銜接，經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后銜接。9.分娩鎮(zhèn)痛的禁忌證包括（）A.嚴重凝血功能障礙（血小板＜50×10?/L）B.穿刺部位感染C.產(chǎn)婦拒絕D.胎兒窘迫需立即分娩答案：ABCD解析：禁忌證包括絕對禁忌（凝血功能障礙、穿刺部位感染、嚴重脊柱畸形）、相對禁忌（產(chǎn)婦拒絕、胎兒窘迫需快速分娩）。10.關(guān)于新生兒處理，正確的是（）A.出生后立即清理口鼻咽分泌物B.30秒內(nèi)進行母嬰皮膚接觸C.接種卡介苗和乙肝疫苗D.測量體重、身長、頭圍答案：ABCD解析：新生兒處理包括清理呼吸道、保暖、Apgar評分、母嬰接觸、預(yù)防接種（出生后24小時內(nèi)）及體格測量。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：初產(chǎn)婦，28歲，孕40?1周，規(guī)律宮縮12小時入院。查體：T36.8℃，P80次/分，BP120/80mmHg；宮高34cm，腹圍100cm，LOA，胎心140次/分；陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大5cm，S=0，胎膜未破，宮縮持續(xù)40秒，間歇3分鐘，強度中。問題1：該產(chǎn)婦目前處于產(chǎn)程哪一期？屬于正常進展嗎？問題2：下一步應(yīng)如何處理？答案：問題1：第一產(chǎn)程活躍期（宮口6cm以下為潛伏期，6cm至開全為活躍期，該產(chǎn)婦宮口5cm，仍屬潛伏期）。初產(chǎn)婦潛伏期正常上限為20小時（FIGO2014），該產(chǎn)婦宮縮12小時，宮口開大5cm，進展正常。問題2：①繼續(xù)監(jiān)測宮縮（頻率、強度）、胎心（每15-30分鐘聽診1次或持續(xù)監(jiān)護）；②鼓勵進食、排尿（每2-4小時排尿1次）；③可適當活動（無禁忌證時）；④若宮縮減弱，可考慮人工破膜（需評估頭盆關(guān)系）；⑤無異常暫不干預(yù)。案例2：初產(chǎn)婦，30歲，宮口開全2小時30分鐘，S+3，胎心105次/分（基線變異弱，可見晚期減速），宮縮持續(xù)50秒，間歇2分鐘，強度強。問題1：該產(chǎn)婦存在哪些異常？問題2：應(yīng)采取何種處理措施？答案：問題1：①第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦未鎮(zhèn)痛時第二產(chǎn)程＞2小時，硬膜外鎮(zhèn)痛＞3小時，該產(chǎn)婦2小時30分鐘，若未鎮(zhèn)痛則屬延長）；②胎兒窘迫（胎心＜110次/分，基線變異弱，晚期減速）。問題2：①立即評估胎頭位置（S+3提示已達盆底）；②會陰側(cè)切；③產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)；④做好新生兒復(fù)蘇準備；⑤胎兒娩出后檢查軟產(chǎn)道有無裂傷并縫合；⑥預(yù)防產(chǎn)后出血（給予縮宮素）。案例3：經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，孕39周，規(guī)律宮縮4小時入院。查體：宮口開大6cm，S+1，胎膜已破，羊水清，胎心145次/分，宮縮持續(xù)50秒，間歇2分鐘，強度強。2小時后復(fù)查：宮口開全，S+3，宮縮持續(xù)60秒，間歇1分鐘，產(chǎn)婦訴下腹脹痛，煩躁不安。問題1：該產(chǎn)婦可能出現(xiàn)了哪種產(chǎn)力異常？