腹腔鏡下腹壁疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，62歲，退休工人，因“發(fā)現(xiàn)下腹部腫物3年，增大伴隱痛1月”于2025年10月15日入院?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。入院時(shí)T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，體重68kg，身高172-，BMI22.9kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)下腹部正中線處有一約“核桃”大小腫物，質(zhì)地柔軟，無(wú)明顯疼痛、腹脹，平臥時(shí)可縮小，站立或用力咳嗽時(shí)增大，未予重視。近1月來(lái)，患者自覺(jué)腫物逐漸增大至“拳頭”大小，站立時(shí)明顯突出，伴下腹部隱痛不適，偶有腹脹，無(wú)惡心嘔吐、停止排氣排便，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“腹壁疝”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史既往有“高血壓病”病史8年，最高血壓150/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-90mmHg。2型糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-9.5mmol/L。10年前因“急性闌尾炎”行“闌尾切除術(shù)”（具體術(shù)式不詳）。否認(rèn)冠心病、慢性支氣管炎等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。（四）身體評(píng)估腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，下腹部正中線距臍下約3-處可觸及一大小約6-×5-×4-腫物，質(zhì)地柔軟，邊界尚清，無(wú)壓痛、反跳痛，平臥時(shí)用手按壓腫物可回納，回納后可觸及腹壁缺損，直徑約3-，Valsalva動(dòng)作時(shí)腫物再次突出。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L；尿常規(guī)：尿糖（±），其余未見(jiàn)異常；空腹血糖7.2mmol/L；糖化血紅蛋白6.8%；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素15.6μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐88μmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原3.2g/L。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲示：下腹部正中線處腹壁肌層連續(xù)性中斷，缺損直徑約3.2-，腹內(nèi)容物（考慮網(wǎng)膜組織）經(jīng)缺損處突出，診斷為腹壁疝。腹部CT示：腹壁正中線臍下區(qū)域可見(jiàn)腹壁連續(xù)性中斷，范圍約3.0-×2.8-，可見(jiàn)網(wǎng)膜脂肪組織疝入，疝囊壁清晰，周?chē)M織未見(jiàn)明顯滲出，肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎未見(jiàn)明顯異常。胸部X線片示：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者為退休工人，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，配偶及子女均健康，家庭支持系統(tǒng)完善?；颊邔?duì)疾病認(rèn)知程度一般，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況，存在焦慮情緒，入院時(shí)焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分58分，屬于輕度焦慮?；颊吣芊e極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療，對(duì)手術(shù)成功抱有較高期望。（七）護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。2.疼痛：與腹壁疝突出及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口、糖尿病病史有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與對(duì)腹壁疝疾病知識(shí)及手術(shù)前后注意事項(xiàng)不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、血腫、疝復(fù)發(fā)、深靜脈血栓形成、腸粘連等。6.睡眠形態(tài)紊亂：與腫物不適及焦慮情緒有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)（1）患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。（2）患者疼痛癥狀減輕或消失，VAS疼痛評(píng)分≤3分。（3）患者及家屬掌握腹壁疝疾病知識(shí)及術(shù)前注意事項(xiàng)。（4）患者術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備完善，符合手術(shù)條件，血糖、血壓控制在理想范圍。2.護(hù)理措施計(jì)劃（1）心理護(hù)理：與患者及家屬充分溝通，講解手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及成功案例，緩解患者焦慮情緒。（2）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)、咳嗽等增加腹壓的動(dòng)作，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。（3）病情觀察：監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是血壓、血糖變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。（4）健康宣教：向患者及家屬講解術(shù)前飲食、腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備等注意事項(xiàng)。（5）術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，做好胃腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)（1）患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。（2）患者手術(shù)切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液等感染跡象。（3）患者疼痛得到有效控制，VAS疼痛評(píng)分≤3分。（4）患者能掌握術(shù)后飲食、活動(dòng)等注意事項(xiàng)，逐步恢復(fù)正常生活。（5）患者睡眠質(zhì)量改善，睡眠時(shí)長(zhǎng)≥6小時(shí)/天。2.護(hù)理措施計(jì)劃（1）病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)，觀察切口情況、腹部癥狀及體征。（2）切口護(hù)理：保持切口敷料清潔干燥，定期換藥，觀察有無(wú)感染跡象。（3）疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，指導(dǎo)患者放松技巧。（4）飲食護(hù)理：根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者從流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到普通飲食。（5）活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者早期床上活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（6）并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防出血、感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。（三）出院指導(dǎo)計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)（1）患者及家屬掌握出院后飲食、活動(dòng)、用藥等注意事項(xiàng)。（2）患者能識(shí)別術(shù)后異常情況，知道及時(shí)就醫(yī)的指征。（3）患者按時(shí)復(fù)查，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)疝復(fù)發(fā)。2.護(hù)理措施計(jì)劃（1）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢。（2）活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者出院后避免重體力勞動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量。（3）用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑繼續(xù)服用降壓、降糖藥物，告知藥物的用法、用量及注意事項(xiàng)。（4）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者復(fù)查時(shí)間及復(fù)查項(xiàng)目，強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)查的重要性。（5）健康宣教：告知患者術(shù)后異常情況的表現(xiàn)，如切口紅腫疼痛加劇、腹痛腹脹、發(fā)熱等，指導(dǎo)其及時(shí)就醫(yī)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過(guò)程與干預(yù)1.心理護(hù)理干預(yù)：患者入院時(shí)存在輕度焦慮，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通，每日至少與患者交流30分鐘。向患者詳細(xì)講解腹腔鏡下腹壁疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、復(fù)發(fā)率低等，并介紹主刀醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)和科室類似手術(shù)的成功案例。同時(shí)，耐心傾聽(tīng)患者的顧慮，給予針對(duì)性的解釋和安慰。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。入院第3天，再次評(píng)估患者焦慮情況，SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。2.疼痛護(hù)理干預(yù)：患者入院時(shí)主訴下腹部隱痛，VAS疼痛評(píng)分4分。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，減少腫物突出次數(shù)。告知患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，咳嗽時(shí)用手按壓腹部腫物處，減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3gbid，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛情況，VAS評(píng)分降至2分。入院期間，患者疼痛控制良好，未出現(xiàn)明顯疼痛加劇。3.病情監(jiān)測(cè)與控制：患者有高血壓、糖尿病病史，責(zé)任護(hù)士每日監(jiān)測(cè)患者血壓4次（6:00、12:00、18:00、22:00），血糖3次（空腹、三餐后2小時(shí)）。入院時(shí)血壓135/85mmHg，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.8mmol/L。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予硝苯地平緩釋片20mgbid口服，二甲雙胍緩釋片0.5gbid口服。同時(shí)，指導(dǎo)患者控制飲食，減少鈉鹽和糖分的攝入。入院第2天，患者血壓波動(dòng)在130-1x/80-88mmHg，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.2mmol/L；入院第4天，血壓穩(wěn)定在130-135/80-85mmHg，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/L，血糖、血壓控制在理想范圍，符合手術(shù)條件。4.健康宣教干預(yù)：責(zé)任護(hù)士采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)等方式，向患者及家屬進(jìn)行術(shù)前健康宣教。內(nèi)容包括腹壁疝的病因、發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療的必要性、腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備的具體內(nèi)容（如飲食準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前用藥等）。告知患者術(shù)前1天晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲；術(shù)前1天晚遵醫(yī)囑給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫水中口服行腸道準(zhǔn)備，確保排便至清水樣便；術(shù)前備皮范圍為上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，注意清潔臍部，用松節(jié)油棉簽擦拭臍孔污垢后，再用生理鹽水清洗干凈?；颊呒凹覍僬J(rèn)真傾聽(tīng)，能夠復(fù)述主要內(nèi)容，對(duì)術(shù)前注意事項(xiàng)掌握良好。5.術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、傳染病篩查、心電圖、胸部X線片、腹部CT等，檢查結(jié)果均無(wú)明顯手術(shù)禁忌證。術(shù)前1天，協(xié)助患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備；術(shù)前晚給予地西泮5mg口服助眠；術(shù)晨測(cè)量生命體征，T36.7℃，P76次/分，R18次/分，BP132/82mmHg；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注預(yù)防感染，阿托品0.5mg肌肉注射減少腺體分泌?；颊咝g(shù)前準(zhǔn)備完善，于2025年10月19日在全麻下行腹腔鏡下腹壁疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。（二）術(shù)后護(hù)理過(guò)程與干預(yù)1.病情觀察干預(yù)：患者術(shù)后返回病房，麻醉未清醒時(shí)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)生命體征，每30分鐘測(cè)量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至患者麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后，改為每1小時(shí)測(cè)量1次，持續(xù)6小時(shí)，之后改為每4小時(shí)測(cè)量1次。術(shù)后1小時(shí)，患者麻醉清醒，意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)：T36.9℃，P80次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。觀察患者腹部情況，無(wú)腹脹、腹痛，腹部柔軟，無(wú)壓痛、反跳痛。觀察切口敷料，無(wú)滲血、滲液。術(shù)后6小時(shí)，患者生命體征穩(wěn)定，改為每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。術(shù)后第1天，患者體溫37.2℃，考慮為術(shù)后吸收熱，無(wú)其他不適，給予物理降溫后體溫降至36.8℃。2.切口護(hù)理干預(yù)：術(shù)后切口敷料保持清潔干燥，責(zé)任護(hù)士每日觀察切口情況，注意有無(wú)紅腫、滲液、滲血等感染或出血跡象。術(shù)后第1天，更換切口敷料，見(jiàn)切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液，皮膚對(duì)合整齊。術(shù)后第3天，再次更換切口敷料，切口無(wú)異常。由于患者有糖尿病病史，屬于感染高危人群，遵醫(yī)囑術(shù)后繼續(xù)給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，共3天，預(yù)防感染。術(shù)后未發(fā)生切口感染。3.疼痛護(hù)理干預(yù)：術(shù)后患者主訴手術(shù)切口疼痛，VAS疼痛評(píng)分5分。責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者疼痛情況后，遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶50mg肌肉注射。用藥后20分鐘，評(píng)估患者疼痛程度，VAS評(píng)分降至2分。術(shù)后6小時(shí)，患者疼痛有所加劇，VAS評(píng)分3分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g。同時(shí)，指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等放松技巧，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。術(shù)后第1天，患者VAS疼痛評(píng)分2分；術(shù)后第2天，VAS疼痛評(píng)分1分；術(shù)后第3天，患者無(wú)明顯疼痛主訴。4.飲食護(hù)理干預(yù)：術(shù)后6小時(shí)，患者麻醉清醒，無(wú)惡心、嘔吐等不適，遵醫(yī)囑給予少量溫開(kāi)水。術(shù)后第1天，給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，指導(dǎo)患者少量多餐，每次50-100ml，每日5-6次。觀察患者進(jìn)食后有無(wú)腹脹、腹痛等不適，患者進(jìn)食后無(wú)明顯不適。術(shù)后第2天，過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋等。術(shù)后第3天，患者胃腸功能恢復(fù)良好，無(wú)腹脹、腹痛，過(guò)渡到軟食，如軟飯、魚(yú)肉、蔬菜等。術(shù)后第4天，改為普通飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢。5.活動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)：術(shù)后6小時(shí)，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身活動(dòng)，每2小時(shí)翻身1次，防止壓瘡發(fā)生。術(shù)后第1天，協(xié)助患者坐起，在床邊活動(dòng)片刻，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者在病房?jī)?nèi)緩慢行走，每次10-15分鐘，每日3-4次。術(shù)后第3天，患者活動(dòng)能力明顯改善，可自行在病房?jī)?nèi)行走，每次20-30分鐘，每日3-4次。指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止腹壓突然增加導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。術(shù)后患者活動(dòng)循序漸進(jìn)，未出現(xiàn)頭暈、乏力等不適。6.并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)（1）出血、血腫預(yù)防：密切觀察切口敷料有無(wú)滲血，腹部有無(wú)腫脹、壓痛。告知患者避免劇烈活動(dòng)，防止手術(shù)部位出血。術(shù)后患者未出現(xiàn)切口出血及腹腔血腫。（2）深靜脈血栓形成預(yù)防：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)10-15次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。協(xié)助患者翻身時(shí)，按摩下肢肌肉。術(shù)后第1天，患者下床活動(dòng)后，鼓勵(lì)患者適當(dāng)行走，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床?；颊咝g(shù)后未發(fā)生深靜脈血栓形成。（3）腸粘連預(yù)防：指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。鼓勵(lì)患者進(jìn)食后適當(dāng)活動(dòng)，避免暴飲暴食。術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)良好，無(wú)腹脹、腹痛、停止排氣排便等腸粘連癥狀。7.睡眠護(hù)理干預(yù)：術(shù)后患者因疼痛、環(huán)境改變等因素，睡眠質(zhì)量欠佳。責(zé)任護(hù)士為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)病房溫度和濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50%-60%），減少病房?jī)?nèi)噪音和光線刺激。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，聽(tīng)輕柔的音樂(lè)，放松身心。術(shù)后第2天，患者疼痛明顯減輕，睡眠質(zhì)量改善，睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6.5小時(shí)/天；術(shù)后第3天，睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到7小時(shí)/天。（三）出院指導(dǎo)過(guò)程與干預(yù)患者術(shù)后恢復(fù)良好，切口愈合佳，無(wú)紅腫、滲液，于2025年10月26日出院。出院前，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)。1.飲食指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)保持高蛋白、高維生素、易消化的飲食原則，多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，每日飲水量不少于1500ml，保持大便通暢，避免便秘時(shí)用力排便增加腹壓。避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，戒煙戒酒。2.活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)（搬運(yùn)重物超過(guò)5kg），避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳躍、登山等。可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免腹壓突然增加的動(dòng)作，如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等，咳嗽或打噴嚏時(shí)用手按壓腹部手術(shù)部位。3.用藥指導(dǎo)：告知患者繼續(xù)遵醫(yī)囑服用硝苯地平緩釋片20mgbid口服控制血壓，二甲雙胍緩釋片0.5gbid口服控制血糖。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)，如硝苯地平緩釋片可能引起面部潮紅、頭痛，二甲雙胍緩釋片可能引起胃腸道不適等，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.切口護(hù)理：告知患者出院后保持切口清潔干燥，術(shù)后7天可自行拆除切口縫線（如為可吸收縫線則無(wú)需拆除）。拆除縫線后3天內(nèi)避免切口沾水，避免摩擦切口。如發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇、滲液、發(fā)熱等感染跡象，及時(shí)就醫(yī)。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括腹部超聲、血常規(guī)、血糖、血壓等，觀察術(shù)后恢復(fù)情況及有無(wú)疝復(fù)發(fā)。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐、停止排氣排便、腹部腫物再次突出等異常情況，應(yīng)立即就醫(yī)。6.心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，避免焦慮、緊張情緒，適當(dāng)參加社交活動(dòng)，逐漸恢復(fù)正常生活。告知患者家屬繼續(xù)給予患者關(guān)心和支持，幫助患者順利康復(fù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次對(duì)該腹腔鏡下腹壁疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)全面的護(hù)理評(píng)估，制定了針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，并實(shí)施了有效的護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的護(hù)理成效?；颊咝g(shù)前焦慮情緒得到明顯緩解，SAS評(píng)分從58分降至45分；疼痛得到有效控制，VAS疼痛評(píng)分維持在3分以下；血糖、血壓控制在理想范圍，符合手術(shù)條件。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)出血、感染、深靜脈血栓形成、疝復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生；手術(shù)切口愈合良好，疼痛逐漸減輕至消失；胃腸功能恢復(fù)正常，飲食從流質(zhì)逐步過(guò)渡到普通飲食；活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)，能夠按照指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)；睡眠質(zhì)量改善，睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到7小時(shí)/天左右。出院時(shí)，患者及家屬能夠熟練掌握出院后飲食、活動(dòng)、用藥、復(fù)查等注意事項(xiàng)，對(duì)護(hù)理工作滿意度較高。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.疼痛管理的精細(xì)化程度有待提高：雖然患者術(shù)后疼痛得到了有效控制，但在疼痛評(píng)估的頻率和止痛藥物的使用時(shí)機(jī)上還可以進(jìn)一步優(yōu)化。例如，術(shù)后早期患者疼痛波動(dòng)較大，可適當(dāng)增加疼痛評(píng)估的頻率，根據(jù)疼痛變化及時(shí)調(diào)整止痛措施，避免疼痛加劇后再給予止痛藥物，提高患者的舒適度。2.康復(fù)指導(dǎo)的個(gè)性化不足：在術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)方面，雖然按照常規(guī)流程進(jìn)行了指導(dǎo)，但針對(duì)患者的具體情況（如年齡、基礎(chǔ)疾病、身體狀況等）的個(gè)性化指導(dǎo)還不夠充分。例如，患者有糖尿病病史，在飲食指導(dǎo)中可以更加詳細(xì)地告知患者各類食物的攝入量和血糖監(jiān)測(cè)的方法；在活動(dòng)指導(dǎo)中，可以根據(jù)患者的體力恢復(fù)情況，制定更加個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。3.患者及家屬的健康宣教深度不夠：雖然在術(shù)前、術(shù)后、出院前都進(jìn)行了健康宣教，但患者及家屬對(duì)一些知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握還不夠深入，如對(duì)疝復(fù)發(fā)的預(yù)防措施、糖尿病飲食的具體要求等。在宣教過(guò)程中，互動(dòng)性不足，沒(méi)有充分了解患者及家屬的疑問(wèn)和需求，導(dǎo)致宣教效果打折扣。4.延續(xù)性護(hù)理措施不夠完善：患者出院后，缺乏有效的延續(xù)性護(hù)理措施，無(wú)法及時(shí)了解患者的康復(fù)情況和出現(xiàn)的問(wèn)題。雖然給予了詳細(xì)的出院指導(dǎo)，但患者在實(shí)際康復(fù)過(guò)程中可能會(huì)遇到各種困難和疑問(wèn)，無(wú)法得到及時(shí)的解答和幫助。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.