2025年圍手術(shù)期感染防控培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備，正確的操作是（）A.術(shù)前24小時剃毛備皮B.術(shù)前2小時內(nèi)使用電動剪毛器去除毛發(fā)C.用剃毛刀徹底清除毛發(fā)并消毒D.無論毛發(fā)是否影響操作均需備皮答案：B解析：術(shù)前備皮應(yīng)盡量縮短備皮與手術(shù)間隔時間，首選不損傷皮膚的方法（如剪毛），避免術(shù)前24小時以上剃毛（增加細(xì)菌定植風(fēng)險）。2.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）時，抗菌藥物最佳輸注時間為（）A.切皮前0.5-1小時B.切皮前2小時C.切皮后30分鐘內(nèi)D.麻醉誘導(dǎo)后立即輸注答案：A解析：根據(jù)《圍手術(shù)期抗菌藥物管理指南（2024修訂版）》，β-內(nèi)酰胺類藥物應(yīng)在切皮前0.5-1小時輸注完畢，以確保手術(shù)全程血藥濃度達(dá)標(biāo)。3.潔凈手術(shù)室空氣凈化級別中，Ⅰ級（特別潔凈）適用于（）A.普通外科手術(shù)B.關(guān)節(jié)置換、器官移植手術(shù)C.急診清創(chuàng)手術(shù)D.產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)答案：B解析：Ⅰ級手術(shù)室（百級）主要用于對無菌要求極高的手術(shù)，如關(guān)節(jié)置換、心臟外科、器官移植等。4.手術(shù)中器械臺鋪設(shè)無菌單時，邊緣應(yīng)下垂超過臺緣（）A.10cmB.15cmC.20cmD.25cm答案：B解析：無菌單下垂不足15cm可能導(dǎo)致臺緣以下污染區(qū)域接觸無菌物品，增加感染風(fēng)險。5.術(shù)后切口感染的早期典型表現(xiàn)是（）A.術(shù)后24小時內(nèi)體溫＞38.5℃B.切口局部紅腫、壓痛，伴滲液C.白細(xì)胞計數(shù)持續(xù)升高D.C反應(yīng)蛋白（CRP）術(shù)后3天未下降答案：B解析：SSI早期多表現(xiàn)為切口局部炎癥反應(yīng)（紅、腫、熱、痛），全身癥狀（如發(fā)熱）可能滯后。6.關(guān)于手術(shù)室人員管理，錯誤的是（）A.參觀人員距離手術(shù)臺至少30cmB.限制非必要人員進(jìn)入手術(shù)室C.手術(shù)過程中盡量減少人員走動D.巡回護(hù)士接觸污染區(qū)域后需重新刷手答案：D解析：接觸污染區(qū)域后應(yīng)更換手套或加戴手套，無需重新刷手（刷手后無菌狀態(tài)可維持4小時）。7.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力過高可能增加SSI風(fēng)險的機(jī)制是（）A.減少組織血流灌注B.增加二氧化碳吸收C.導(dǎo)致器械污染D.延長手術(shù)時間答案：A解析：高氣腹壓力（＞15mmHg）可壓迫組織，減少局部血流，降低抗生素滲透及免疫細(xì)胞活性，增加感染風(fēng)險。8.糖尿病患者術(shù)前血糖控制目標(biāo)為（）A.空腹血糖＜7.8mmol/L，隨機(jī)血糖＜10mmol/LB.空腹血糖＜6.1mmol/L，隨機(jī)血糖＜8mmol/LC.空腹血糖＜8.5mmol/L，隨機(jī)血糖＜12mmol/LD.無需嚴(yán)格控制，術(shù)后調(diào)整答案：A解析：《糖尿病圍手術(shù)期管理專家共識（2024）》推薦，術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在7.8mmol/L以下，隨機(jī)血糖≤10mmol/L，以降低感染風(fēng)險。9.手術(shù)中使用的一次性醫(yī)療用品，開啟后未用完的有效期為（）A.2小時B.4小時C.6小時D.24小時答案：B解析：未用完的一次性無菌物品（如紗布、縫線）開啟后暴露于空氣中4小時即視為污染，需丟棄。10.關(guān)于術(shù)中低體溫（核心溫度＜36℃）的危害，錯誤的是（）A.抑制免疫細(xì)胞功能B.延長麻醉藥物代謝C.增加切口出血量D.促進(jìn)凝血功能答案：D解析：低體溫會導(dǎo)致凝血酶活性下降，血小板功能抑制，增加出血風(fēng)險，而非促進(jìn)凝血。11.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）的SSI發(fā)生率約為（）A.0-2%B.3-10%C.11-20%D.＞20%答案：B解析：根據(jù)國家醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)，清潔手術(shù)（Ⅰ類）SSI率＜2%，清潔-污染（Ⅱ類）3-10%，污染（Ⅲ類）10-20%，感染（Ⅳ類）＞20%。12.手術(shù)器械濕熱滅菌的正確參數(shù)是（）A.121℃，15分鐘B.121℃，30分鐘C.132℃，15分鐘D.132℃，30分鐘答案：C解析：壓力蒸汽滅菌中，預(yù)真空滅菌器參數(shù)為132-134℃，4-6分鐘（包裹）或15分鐘（器械）；下排氣式為121℃，30分鐘。13.關(guān)于手衛(wèi)生，手術(shù)醫(yī)生術(shù)前刷手的時間應(yīng)為（）A.1-2分鐘B.2-3分鐘C.3-5分鐘D.5-10分鐘答案：D解析：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（2023）》規(guī)定，外科手消毒應(yīng)刷手5-10分鐘，確保清除手部及前臂暫居菌和部分常駐菌。14.術(shù)后切口滲液細(xì)菌培養(yǎng)的最佳采樣方法是（）A.用無菌棉簽直接擦拭表面分泌物B.消毒后穿刺抽取深部滲液C.取切口邊緣脫落的痂皮D.用生理鹽水沖洗后收集沖洗液答案：B解析：表面分泌物可能被皮膚定植菌污染，深部滲液（需消毒后穿刺抽?。└芊从痴鎸嵏腥静≡w。15.關(guān)于手術(shù)室環(huán)境清潔，錯誤的是（）A.每日手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行終末消毒B.使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭物體表面C.清潔順序為從污染區(qū)到清潔區(qū)D.空氣凈化系統(tǒng)需在手術(shù)前30分鐘開啟答案：C解析：手術(shù)室清潔應(yīng)遵循“由潔到污”原則，先清潔無菌區(qū)域（如器械臺），再處理污染區(qū)域（如地面、吸引瓶）。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.屬于SSI高危因素的有（）A.手術(shù)時間＞3小時B.術(shù)前住院時間＞7天C.BMI＞30kg/m2D.術(shù)中失血量＞500ml答案：ABCD解析：手術(shù)時間延長、術(shù)前住院時間長（增加定植菌機(jī)會）、肥胖（脂肪組織血供差）、術(shù)中失血（降低免疫力）均為SSI獨立危險因素。2.術(shù)前預(yù)防SSI的措施包括（）A.術(shù)前晚淋?。ㄊ褂每咕恚〣.控制血糖、糾正貧血C.術(shù)前30分鐘備皮（剪毛）D.術(shù)前2小時口服碳水化合物答案：ABC解析：術(shù)前口服碳水化合物（如8%葡萄糖）可減少應(yīng)激，但與SSI無直接關(guān)聯(lián)；其他選項均為指南推薦的預(yù)防措施。3.手術(shù)中減少感染的操作包括（）A.關(guān)閉體腔前用溫鹽水沖洗術(shù)野B.盡量使用電刀減少出血C.手套破損后立即更換D.連續(xù)手術(shù)時僅更換手術(shù)衣答案：AC解析：電刀可能造成組織熱損傷（增加感染風(fēng)險）；連續(xù)手術(shù)需更換手術(shù)衣和手套，僅換手術(shù)衣不足。4.術(shù)后SSI監(jiān)測的內(nèi)容包括（）A.切口外觀（紅腫、滲液）B.體溫變化（術(shù)后3天內(nèi)＞38℃）C.白細(xì)胞計數(shù)及分類D.降鈣素原（PCT）水平答案：ABCD解析：需綜合評估局部體征、全身炎癥指標(biāo)（體溫、WBC、PCT）及病原學(xué)檢查。5.關(guān)于手術(shù)室無菌物品管理，正確的是（）A.無菌包外需標(biāo)注滅菌日期、失效期B.過期包重新滅菌前需檢查包裝完整性C.無菌物品與非無菌物品分開放置D.一次性無菌物品可存放于普通治療車答案：ABC解析：一次性無菌物品需存放于清潔、干燥的專用柜內(nèi)，避免治療車等開放環(huán)境。6.抗菌藥物預(yù)防使用的原則包括（）A.僅用于高風(fēng)險手術(shù)（如人工關(guān)節(jié)置換）B.選擇對可能病原體敏感的藥物C.術(shù)后24小時內(nèi)停藥（特殊情況延長至48小時）D.術(shù)前已存在感染者需治療性使用答案：ABCD解析：所有選項均符合《圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2024）》要求。7.術(shù)中體溫管理的措施有（）A.使用保溫毯覆蓋非術(shù)區(qū)B.輸入液體/血液前預(yù)熱至37℃C.控制手術(shù)室溫度在22-25℃D.氣腹用CO?加熱至37℃答案：ABCD解析：多模式保溫（環(huán)境溫度、體表覆蓋、液體預(yù)熱、氣腹加熱）是維持術(shù)中正常體溫的關(guān)鍵。8.可能導(dǎo)致手術(shù)器械滅菌失敗的原因有（）A.包裝過厚（＞30cm）B.器械未徹底清洗C.滅菌物品裝載過密D.滅菌后立即取出使用答案：ABC解析：滅菌后需冷卻30分鐘再使用，避免冷凝水導(dǎo)致包裝潮濕（但不影響滅菌效果）。9.關(guān)于手衛(wèi)生依從性，需重點監(jiān)測的環(huán)節(jié)包括（）A.接觸患者前B.無菌操作前C.接觸患者血液/體液后D.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCD解析：WHO“手衛(wèi)生五個時刻”涵蓋以上所有環(huán)節(jié)。10.術(shù)后切口脂肪液化與感染的鑒別要點有（）A.滲液顏色（黃色澄清vs渾濁膿性）B.滲液細(xì)菌培養(yǎng)（陰性vs陽性）C.局部疼痛程度（輕vs重）D.體溫升高幅度（≤38℃vs＞38.5℃）答案：ABCD解析：脂肪液化滲液多為淡黃色澄清液體，培養(yǎng)陰性，局部癥狀輕；感染滲液渾濁膿性，培養(yǎng)陽性，伴高熱、劇痛。三、判斷題（每題1分，共10分）1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）無需預(yù)防使用抗菌藥物。（）答案：×解析：高風(fēng)險清潔手術(shù)（如人工關(guān)節(jié)置換、心臟手術(shù)）需預(yù)防用藥。2.手術(shù)中傳遞器械時，可從術(shù)者背后遞送。（）答案：×解析：應(yīng)從術(shù)者側(cè)面或器械臺傳遞，避免背后（污染區(qū)）遞送。3.一次性手術(shù)衣潮濕后，需立即更換。（）答案：√解析：潮濕的手術(shù)衣會失去屏障作用，導(dǎo)致細(xì)菌穿透。4.術(shù)前備皮時，若毛發(fā)不影響操作，可不清剃。（）答案：√解析：指南推薦“僅當(dāng)毛發(fā)影響操作時備皮”，避免不必要的皮膚損傷。5.手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)運行時，可同時進(jìn)行清潔操作。（）答案：×解析：清潔操作會產(chǎn)生塵埃顆粒，需關(guān)閉凈化系統(tǒng)或在非運行時段進(jìn)行。6.術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)的發(fā)熱一定是SSI導(dǎo)致。（）答案：×解析：術(shù)后早期發(fā)熱可能由吸收熱、輸血反應(yīng)、肺不張等引起，需結(jié)合局部體征判斷。7.滅菌后的器械包落地后，可重新消毒表面使用。（）答案：×解析：落地包視為污染，需重新清洗、滅菌。8.糖尿病患者術(shù)后切口愈合慢，應(yīng)延長抗菌藥物預(yù)防時間至72小時。（）答案：×解析：預(yù)防用藥時間不超過24小時，延長可能增加耐藥菌風(fēng)險。9.手術(shù)中使用的無菌單一旦被污染（如滲血），需及時覆蓋新單。（）答案：√解析：污染區(qū)域需用新無菌單覆蓋，避免細(xì)菌擴(kuò)散。10.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測應(yīng)包括醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等所有手術(shù)室人員。（）答案：√解析：所有接觸患者或無菌區(qū)域的人員均需納入手衛(wèi)生管理。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述SSI的定義及分類。答案：手術(shù)部位感染（SSI）指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生在切口或深部器官/腔隙的感染，包括：①表淺切口感染（僅累及皮膚或皮下組織）；②深部切口感染（累及深部軟組織如筋膜、肌肉）；③器官/腔隙感染（感染涉及術(shù)中解剖的器官或腔隙）。2.列舉術(shù)前降低SSI風(fēng)險的5項關(guān)鍵措施。答案：①控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缪?、貧血）；②術(shù)前晚淋浴（使用抗菌皂）；③縮短術(shù)前住院時間；④合理備皮（術(shù)前2小時內(nèi)剪毛）；⑤正確預(yù)防使用抗菌藥物（切皮前0.5-1小時輸注）。3.術(shù)中保持術(shù)野無菌的操作規(guī)范有哪些？（至少5項）答案：①手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套；②器械臺鋪無菌單（下垂＞15cm）；③傳遞器械時避免跨越非無菌區(qū)域；④污染器械（如切皮刀）與清潔器械分開放置；⑤關(guān)閉體腔前清點器械、紗布；⑥接觸胃腸道等污染區(qū)域后更換手套或器械。4.術(shù)后切口感染的處理原則是什么？答案：①立即采集深部滲液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；②加強切口換藥（必要時拆除部分縫線引流）；③根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物（治療性使用）；④控制基礎(chǔ)疾病（如血糖）；⑤評估是否需外科干預(yù)（如清創(chuàng)、二次縫合）。5.簡述手術(shù)室環(huán)境清潔消毒的流程及要求。答案：流程：①每日手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行終末清潔；②先處理污染物品（如吸引瓶、廢棄標(biāo)本）；③用500mg/L含氯消毒液擦拭物體表面（包括手術(shù)床、器械臺、墻面）；④清潔地面（由潔到污）；⑤空氣凈化系統(tǒng)持續(xù)運行≥30分鐘；⑥每周進(jìn)行一次徹底消毒（如紫外線照射或汽化過氧化氫消毒）。要求：清潔工具分區(qū)使用（如無菌區(qū)與污染區(qū)分開），消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔后進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（菌落數(shù)≤4CFU/皿）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，65歲，因“右股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)時間2.5小時，術(shù)中出血量300ml，術(shù)前空腹血糖8.2mmol/L（未調(diào)整），術(shù)后第3天主訴切口疼痛，體溫38.6℃，切口周圍紅腫，有少量膿性滲液。問題：（1）該患者SSI的可能危險因素有哪些？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）處理措施包括哪些？答案：（1）危險因素：①糖尿?。ㄐg(shù)前血糖控制不佳）；②人工關(guān)節(jié)置換（高風(fēng)險手術(shù)）；③手術(shù)時間＞2小時（延長暴露）。（2）檢查：切口深部滲液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、血常規(guī)+CRP/PCT、血糖監(jiān)測。（3）處理：①拆除部分縫線充分引流；②根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素（如萬古霉素）；③加強血糖控制（胰島素皮下注射，目標(biāo)空腹＜7.8mmol/L）；④每日換藥（生理鹽水沖洗+無菌敷料覆蓋）；⑤評估是否需取出假體（若感染嚴(yán)重）。案例2：某醫(yī)院手術(shù)室連續(xù)3例剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)切口感染，均為表皮葡萄球菌陽性。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：①手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)故障，維修期間未啟用備用設(shè)備；②手術(shù)醫(yī)生術(shù)前刷手時間平均2分鐘；③無菌器械包