2025年心肺復(fù)蘇指南簡介本摘要概述了2025AHAGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitation(CPR)andEmergencyCardiovascularCare(ECC)的關(guān)鍵事項與主要變更。2025年指南是AHA針對成人、兒童和新生兒生命支持，復(fù)蘇教育科學(xué)，救治體系及復(fù)蘇倫理等專題的全面修訂。本摘要面向復(fù)蘇專業(yè)人員和AHA講師，旨在幫助他們聚焦復(fù)蘇科學(xué)中最重要、最具爭議或最可能改變復(fù)蘇培訓(xùn)與實踐的指南建議。每項建議的依據(jù)已在指南中作出說明。由于本摘要為概要匯編，未列出作為證據(jù)引用的參考文獻，也未列出推薦級別或證據(jù)級別。如需獲取更詳盡的信息及參考文獻，請查閱將于2025年10月在Circulation上發(fā)表的2025年指南（含執(zhí)行摘要），以及由國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(ILCOR)制定并于2025年10月在Circulation和Resuscitation上同步發(fā)表的2025ILCORConsensusonScienceWithTreatmentRecommendations2中的復(fù)蘇科學(xué)詳細摘要。ILCOR的證據(jù)評估方法，以及AHA將這些評估結(jié)果（包括對ILCOR未覆蓋專題的評估）轉(zhuǎn)化為復(fù)蘇指南的方法，均已詳盡發(fā)表。2025年指南采用了AHA最新版的各項推薦級別和證據(jù)級別定義（圖1）。指南在成人、兒童和新生兒生命支持，復(fù)蘇教育科學(xué)及救治體系等領(lǐng)域共提出760項具體推薦。其中，1級推薦共233項，2級推薦共451項（圖2）。此外，有76項推薦歸為3級，其中55項證據(jù)為無益，21項證據(jù)為有害。

關(guān)于推薦在這760項推薦中，只有11項(1.4%)基于A級證據(jù)，即至少1項高質(zhì)量隨機對照試驗(RCT)，并由第二項高質(zhì)量試驗或注冊研究加以證實。這一現(xiàn)象凸顯了開展高質(zhì)量復(fù)蘇研究的持續(xù)挑戰(zhàn)。國內(nèi)外需協(xié)力為復(fù)蘇研究提供經(jīng)費及其他支持。ILCOR的證據(jù)評估流程與AHA的指南制定流程均受嚴格的披露政策所約束，這些政策旨在使與行業(yè)的關(guān)系及其他利益沖突完全透明，并保護這些流程免受不當(dāng)影響。AHA工作人員已審查了所有參與者的利益沖突申報表。要求指南編寫小組的所有主席以及至少50%的小組成員不得涉及任何利益沖突，并在相應(yīng)的指南出版物中披露所有相關(guān)關(guān)系。

倫理關(guān)鍵事項與主要變更概述心肺復(fù)蘇(CPR)和心血管急救(ECC)往往在高風(fēng)險的突發(fā)情境中開展。專業(yè)醫(yī)護人員和醫(yī)療機構(gòu)無論在個體層面還是系統(tǒng)層面，做出抉擇都是具有挑戰(zhàn)性的。本章概述了多種倫理框架，闡明了專業(yè)醫(yī)護人員和醫(yī)療機構(gòu)共同承擔(dān)的義務(wù)，并提供了對困難決策進行分析的框架。以往指南側(cè)重于符合倫理的治療推薦（如推薦特定診斷檢驗以指導(dǎo)心臟驟停后預(yù)后的判定），但并未深入探討其背后的倫理原則與考量。2025年指南倫理章節(jié)?針對倫理問題進行深度剖析，使讀者能夠應(yīng)對該領(lǐng)域中最常見的挑戰(zhàn)?多個倫理框架、大量學(xué)術(shù)研究以及本編寫組的專家共識支持醫(yī)護人員(HCP)及其組織應(yīng)積極解決健康方面社會決定因素中的不平等現(xiàn)象，從而消除由此導(dǎo)致的心臟驟停和緊急心血管護理中的差異。?回顧復(fù)蘇過程中的諸多復(fù)雜情境，包括患者無法參與決策，以及從新生兒到老年患者各年齡段所面臨的挑戰(zhàn)，并探討CPR對患者、家屬及專業(yè)醫(yī)護人員的長期影響編寫組開展了一系列全面的結(jié)構(gòu)化文獻綜述。與以往指南相比，本章內(nèi)容均為新增，但其背后的倫理考量與之前指南的依據(jù)基本一致?；緜惱碓瓌t原則主義是醫(yī)學(xué)倫理領(lǐng)域的主流框架。這是一個以4個同等道德原則為中心的審議過程：受益、不傷害、尊重自主和公正。可從各原則視角評估倫理問題，進而提供多元視角，并將其融為綜合方法。受益原則指導(dǎo)制定有利于患者的決策。不傷害原則即醫(yī)者不應(yīng)對患者造成傷害的倫理義務(wù)。尊重自主原則強調(diào)尊重個體在醫(yī)療決策中的知情權(quán)。公正原則即公平，對個體進行公平、平等及適當(dāng)?shù)膶Υ?。其他倫理原則和框架同樣相關(guān)，包括敘事倫理學(xué)、危機醫(yī)療標準、美德倫理學(xué)和尊嚴原則。這些框架和原則提供互補視角，通常通過綜合運用多種方法，能更有效地解決倫理沖突。努力實現(xiàn)健康和復(fù)蘇的公平性只有消除導(dǎo)致醫(yī)療結(jié)果差異的不平等現(xiàn)象，AHA改善所有人心血管健康的目標才能完全實現(xiàn)。健康不平等現(xiàn)象源于健康的社會決定因素，是可以完全預(yù)防的，并且深深植根于社會結(jié)構(gòu)。如果不承認和解決這些差異，系統(tǒng)性的不平等現(xiàn)象就會繼續(xù)存在，醫(yī)療差異也會持續(xù)存在。因此，HCP及其組織應(yīng)積極解決健康方面社會決定因素中的結(jié)構(gòu)性不平等現(xiàn)象，從而消除由此導(dǎo)致的心臟驟停和緊急心血管護理中的差異。復(fù)蘇倫理決策在復(fù)蘇過程中，常常需要決定是否啟動復(fù)蘇措施，以及啟動后是繼續(xù)還是停止治療。在許多情境中，默認做法是立即開展治療。若患者希望在緊急情況下放棄這些干預(yù)，務(wù)必記錄預(yù)立醫(yī)療照護計劃。隨身攜帶的生命維持治療意愿是最優(yōu)途徑。當(dāng)患者意愿未被記錄且患者無法自行決策時，代理人將行使代理權(quán)替其決定。在面對多個醫(yī)學(xué)合理選項時，應(yīng)優(yōu)先采用共同決策。這要求：(1)專業(yè)醫(yī)護人員確?；颊吆停ɑ颍┐砣肆私饣颊弋?dāng)前病情；(2)專業(yè)醫(yī)護人員說明可選醫(yī)療方案；(3)專業(yè)醫(yī)護人員了解患者的目標、價值觀和偏好；(4)專業(yè)醫(yī)護人員提出與患者目標和價值觀一致的建議；(5)專業(yè)醫(yī)護人員支持患者和（或）代理人的決定。對成人心臟驟?；颊?，默認啟動CPR，除非該操作會對專業(yè)醫(yī)護人員造成嚴重身體傷害風(fēng)險，或出現(xiàn)不可逆死亡的客觀體征，或已有拒絕治療的預(yù)先指示。在某些情境下，接受家屬口頭放棄CPR的請求或知情同意是符合倫理的。復(fù)蘇啟動后，預(yù)設(shè)復(fù)蘇終止規(guī)則可最大限度減少無效治療，并促進（醫(yī)療資源的）公正分配。兒科和新生兒患者為專業(yè)醫(yī)護人員提出了獨特的倫理挑戰(zhàn)。有關(guān)兒科和新生兒患者的詳細討論，請參閱相應(yīng)指南章節(jié)。在特定情況下，一種或多種治療對患者可能無現(xiàn)實益處。即便代理決策者提出要求，專業(yè)醫(yī)護人員在倫理上也無需提供此類治療。此類判斷具有挑戰(zhàn)性且?guī)в幸欢ㄖ饔^性，可能引發(fā)沖突。為盡量減少專業(yè)醫(yī)護人員個人觀點和偏見對獲益評估的影響，以及保護專業(yè)醫(yī)護人員免于道德困擾，應(yīng)盡可能依托機構(gòu)委員會或倫理顧問，并依照機構(gòu)政策作出判斷。其他倫理議題復(fù)蘇研究面臨獨特挑戰(zhàn)。在復(fù)蘇場景中，生命危急患者往往無法決策，干預(yù)治療窗口狹窄，且代理人的情緒反應(yīng)常妨礙常規(guī)知情同意的實施。在此情境下，研究倫理路徑包括免除知情同意、豁免知情同意以及預(yù)先知情同意。適當(dāng)?shù)谋O(jiān)管途徑應(yīng)由機構(gòu)審查委員會而非研究者來確定。對符合公認臨床研究定義的活動，繞過這些要求是有悖倫理的。心血管急救(ECC)可能對專業(yè)醫(yī)護人員的身心健康產(chǎn)生持久影響。AHA認為，必須保護執(zhí)行復(fù)蘇的專業(yè)醫(yī)護人員免遭身體傷害。同時，專業(yè)醫(yī)護人員亦承擔(dān)提供治療的專業(yè)義務(wù)。循證推薦無法涵蓋所有臨床情境或情況。在特定情境下解讀指南時，專業(yè)醫(yī)護人員應(yīng)警惕潛在偏見，審慎決策，并系統(tǒng)地權(quán)衡現(xiàn)有證據(jù)。在實施CPR時，尤其當(dāng)專業(yè)醫(yī)護人員認為CPR嘗試不當(dāng)時，可能產(chǎn)生道德困擾。機構(gòu)應(yīng)制定復(fù)蘇政策和指導(dǎo)，幫助專業(yè)醫(yī)護人員化解爭議并應(yīng)對道德困擾。應(yīng)對這些復(fù)雜情境不應(yīng)僅依賴單獨個體。CPR幸存者往往會出現(xiàn)長期并發(fā)癥。醫(yī)療機構(gòu)有責(zé)任構(gòu)建救治體系，以優(yōu)化患者的長期身心健康。心臟驟停也可能對非專業(yè)施救者產(chǎn)生持久影響。盡管專業(yè)醫(yī)護人員首要職責(zé)在于患者，但其倫理義務(wù)亦延伸至支持患者的家屬、照護者及患者周遭人員。對于家屬而言，親臨CPR現(xiàn)場可減輕由此產(chǎn)生的悲傷并改善心理健康。機構(gòu)應(yīng)制定政策，明確哪些情形或考量才能限制家屬在場，并確保提供足夠資源和培訓(xùn)以支持此做法。危機醫(yī)療標準是在災(zāi)難事件中對常規(guī)醫(yī)療標準的調(diào)整。危機標準并不改變或削弱專業(yè)醫(yī)護人員對患者的職責(zé)，其法律和倫理責(zé)任仍是在類似情境中，采取合理專業(yè)醫(yī)護人員會采取的行動。功利主義和公正原則的倫理規(guī)范指導(dǎo)危機標準的設(shè)計與實施，旨在實現(xiàn)資源公正分配并促進健康結(jié)局均等。體外CPR(ECPR)是一種高階治療手段，可用于救治經(jīng)過嚴格篩選的患者。相關(guān)倫理議題包括：用于指導(dǎo)患者篩選的數(shù)據(jù)有限、知情同意難以獲得、高昂成本及大量資源消耗所引發(fā)的公平分配問題，以及在復(fù)蘇失敗后，這些療法可能面臨轉(zhuǎn)為器官捐獻或撤除生命維持治療的問題。對于所有心臟驟停后符合神經(jīng)學(xué)標準判定為腦死亡或計劃撤除生命支持的患者，均應(yīng)考慮器官和組織捐獻。在向患者或代理人提供器官捐獻選擇之前，應(yīng)該首先以患者的利益為核心并且僅以此為目的做出有關(guān)終止生命支持的決定。機構(gòu)應(yīng)制定流程，以增進公眾信任并避免利益沖突。

救治體系心臟驟停后的生存依賴于人員、方案、政策和資源的一體化體系，并需持續(xù)進行數(shù)據(jù)收集與審查。救治體系指南遵循統(tǒng)一的心臟驟停生存鏈（圖3），從預(yù)防與復(fù)蘇準備開始，繼而早期識別心臟驟停，生存期效復(fù)蘇，直至心臟驟停后治療、生存期管理及康復(fù)。要優(yōu)化心臟驟停后的結(jié)局，需院內(nèi)外均高效運作的救治體系，并持續(xù)收集與分析數(shù)據(jù)，以改進生存鏈每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量。關(guān)鍵事項與主要變更概述?統(tǒng)一的生存鏈適用于成人與兒童的院內(nèi)心臟驟停(IHCA)與院外心臟驟停(OHCA)。在構(gòu)建這一生存鏈時，我們認識到心臟驟停前的預(yù)防與準備既可避免復(fù)蘇需求，也能優(yōu)化復(fù)蘇效果。?若干建議已整合到一個知識模塊中，專門討論改善非醫(yī)務(wù)人員施救者對OHCA響應(yīng)的社區(qū)舉措。在此，讀者可見系統(tǒng)性方法的建議，旨在提高社區(qū)對心臟驟停的認識，并強調(diào)非醫(yī)務(wù)人員施救者實施單純按壓式CPR及使用自動體外除顫器的重要性。?兒童與成人使用早期預(yù)警系統(tǒng)和快速反應(yīng)或急救醫(yī)療團隊預(yù)防IHCA的建議已合并，并新增使用安全交接會議預(yù)防IHCA的一項建議。?現(xiàn)建議制定政策，方便公眾獲得納洛酮并使用除顫器，兩者均可挽救生命。?現(xiàn)為通訊調(diào)度員提供成人與兒童CPR指導(dǎo)的差異化建議；他們應(yīng)指導(dǎo)非醫(yī)務(wù)人員施救者對成人實施單純按壓式CPR，對兒童實施包含人工呼吸的常規(guī)CPR。重申“無反應(yīng)–無呼吸–立即施救”框架是識別OHCA的有效方法。?重申臨床總結(jié)復(fù)盤的建議，并新增在CPR事件后結(jié)合即時（熱）與延時（冷）總結(jié)復(fù)盤的做法。?對院內(nèi)外復(fù)蘇團隊的組成提出新建議。?對于仍在進行復(fù)蘇及自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)后的患者，其轉(zhuǎn)運時機仍存不確定性。這一問題在多個知識模塊中探討，涵蓋現(xiàn)場復(fù)蘇（而非持續(xù)CPR中轉(zhuǎn)運）、為ECPR進行的轉(zhuǎn)運以及向心臟驟停中心的跨機構(gòu)轉(zhuǎn)運。后續(xù)知識模塊旨在探討心臟驟停中心與ECPR中心的關(guān)鍵系統(tǒng)性考量。?提出構(gòu)建救治體系以確保心臟驟停幸存者獲得最佳復(fù)蘇后康復(fù)的新建議。主要新增與更新建議預(yù)防IHCA2025（新增）：實施安全交接會議可提升高危住院患者場景下的態(tài)勢感知并減緩病情惡化，從而有效降低心臟驟停發(fā)生率。理由：兩項多中心觀察性質(zhì)量改進研究表明，在兒科心臟重癥監(jiān)護病房和綜合重癥監(jiān)護病房實施包含高?；颊甙踩唤訒h的心臟驟停綜合方案，可降低IHCA發(fā)生率。公眾獲得納洛酮2025（新增）：公共政策應(yīng)允許非醫(yī)務(wù)人員施救者持有和使用納洛酮，并對其善意使用行為免除民事和刑事責(zé)任。2025（新增）：納洛酮分發(fā)項目有助于提高非醫(yī)務(wù)人員施救者獲得納洛酮的機會，并降低阿片類藥物過量的死亡率。理由：觀察性研究顯示，使納洛酮更易獲得并在立法上保護非醫(yī)務(wù)人員施救者持有或善意使用免受起訴的措施，以及社區(qū)納洛酮分發(fā)項目，通常與死亡率下降相關(guān)。改善非醫(yī)務(wù)人員施救者對OHCA響應(yīng)的社區(qū)舉措2025（更新）：實施社區(qū)綜合舉措是改善非醫(yī)務(wù)人員施救者對OHCA響應(yīng)的合理策略。2025（新增）：提高導(dǎo)師主導(dǎo)培訓(xùn)的社區(qū)可及性，可有效改善非醫(yī)務(wù)人員施救者對OHCA的響應(yīng)。2025（新增）：可考慮開展大眾傳媒宣傳，以促進各人群掌握CPR技能。2025（新增）：社區(qū)推行政策，要求公眾持有CPR證書可能合理。理由：改善非醫(yī)務(wù)人員施救者的響應(yīng)需多管齊下的綜合策略，現(xiàn)有證據(jù)表明多種干預(yù)措施均有效。臨床總結(jié)復(fù)盤2025（新增）：將即時總結(jié)復(fù)盤與延時總結(jié)復(fù)盤結(jié)合采用是合理的，并有助于發(fā)現(xiàn)不同的系統(tǒng)改進機會。理由：總結(jié)復(fù)盤研究中既采用即時總結(jié)復(fù)盤，也采用延時總結(jié)復(fù)盤，雖尚無證據(jù)表明孰優(yōu)，二者并用或可兼得優(yōu)勢。OHCA團隊構(gòu)成2025（新增）：對疑似OHCA患者進行復(fù)蘇時，若有一名具備高級生命支持(ALS)水平的臨床醫(yī)生在場，可能更為有利。2025（新增）：確保院前急救醫(yī)療服務(wù)(EMS)系統(tǒng)團隊規(guī)模充足，以實現(xiàn)團隊內(nèi)角色的明確分工，是合理的。理由：研究顯示，優(yōu)化OHCA復(fù)蘇需足夠規(guī)模的團隊以執(zhí)行關(guān)鍵角色，并需充分培訓(xùn)以實施高級管理。院內(nèi)搶救團隊組成2025（新增）：院內(nèi)搶救團隊應(yīng)由具備ALS培訓(xùn)的成員組成。2025（新增）：指定或?qū)ｉT的搶救團隊應(yīng)具有明確角色、多元專長及融入模擬演練的充分培訓(xùn)，這有助于改善IHCA患者的結(jié)局。理由：類似于OHCA團隊，IHCA搶救團隊亦受益于高級培訓(xùn)與明確角色，并應(yīng)通過模擬培訓(xùn)支持團隊成員履行職責(zé)。OHCA現(xiàn)場復(fù)蘇2025（新增）：EMS系統(tǒng)應(yīng)具備現(xiàn)場終止復(fù)蘇的能力；其中包括EMS專業(yè)人員接受死亡通知培訓(xùn)。2025（新增）：對大多數(shù)OHCA的成人和兒童而言，若無特殊情形，優(yōu)先進行現(xiàn)場復(fù)蘇并在轉(zhuǎn)運前實現(xiàn)持續(xù)ROSC，可取得更佳效果。理由：即便在現(xiàn)場完成全部復(fù)蘇操作仍難免出現(xiàn)許多患者死亡。因此培訓(xùn)急救人員掌握何時終止復(fù)蘇及如何向家屬告知，對提供人文關(guān)懷與防止職業(yè)倦怠至關(guān)重要。在持續(xù)CPR時進行轉(zhuǎn)運會降低CPR質(zhì)量并威脅施救者安全，應(yīng)僅在確信此舉能顯著提升患者存活幾率的情況下考慮。體外救治體系2025（新增）：對于開展ECPR項目的中心，制定并定期評估患者篩選標準，以最大程度提高心臟驟停生存率、確保公平可及并減少無效干預(yù)，是合理的。2025（新增）：執(zhí)行成人外周ECPR插管的臨床醫(yī)生需要具備扎實的經(jīng)皮穿刺操作經(jīng)驗，是合理的。2025（新增）：區(qū)域化ECPR服務(wù)以優(yōu)化療效與資源利用是合理的。2025（新增）：對部分經(jīng)嚴格篩選的成人OHCA患者，可考慮為實施ECPR而進行快速驟停中轉(zhuǎn)運。理由：ECPR屬資源高消耗技術(shù)，需要專業(yè)化且訓(xùn)練有素的團隊。這些因素使區(qū)域化服務(wù)頗具吸引力，但在OHCA中實施驟停中轉(zhuǎn)運及其高資源需求，均需嚴格篩選患者。器官捐獻2025（新增）：機構(gòu)應(yīng)依據(jù)當(dāng)?shù)胤煞ㄒ?guī)，建立促進并評估心臟驟停后器官捐獻的救治體系。理由：各國旨在促進器官捐獻的政策存在差異，且與當(dāng)?shù)貎r值觀和文化密切相關(guān)。改善心臟驟停后康復(fù)2025（新增）：對心臟驟停幸存者而言，一體化體系通過在出院前評估、出院后再評估需求并在康復(fù)期持續(xù)滿足需求，可顯著改善康復(fù)和長期功能結(jié)局。理由：心臟驟停幸存者的康復(fù)可改善長期結(jié)局，但其實施需院內(nèi)外多學(xué)科團隊協(xié)同配合。

新生兒生命支持美國和加拿大每年約有400萬例新生兒出生。每10至20名新生兒中就有一名在從充液子宮環(huán)境過渡到充氣環(huán)境時需要援助。對于每名需要此類護理的新生兒，必須配備一名專職、經(jīng)過培訓(xùn)且裝備齊全的專業(yè)醫(yī)護人員協(xié)助完成這一過渡。關(guān)鍵事項與主要變更概述?新生兒救治鏈始于產(chǎn)前救治，延伸至產(chǎn)后康復(fù)和相應(yīng)隨訪。?新生兒復(fù)蘇需專業(yè)醫(yī)護人員提前預(yù)判并做好準備，包括個人和團隊訓(xùn)練。?大多數(shù)新生兒可在延遲鉗夾臍帶60秒或以上期間接受評估與監(jiān)測，并在出生后與父母保持皮膚接觸。?對需復(fù)蘇的新生兒，首要任務(wù)是確保有效肺部通氣。?多項新增建議（如胸外按壓體位、脈搏血氧儀放置時機及通氣糾正步驟）雖可能已成常規(guī)，但均增加了最新證據(jù)綜述。?若面罩通氣后心率不升，可采取通氣糾正步驟，其中包括使用替代氣道裝置，如喉罩或氣管插管。流程圖和視覺輔助工具新生兒復(fù)蘇流程圖（圖4）已更新，突出出生時臍帶管理的重要性。目標血氧飽和度表從2分鐘開始，因為延遲鉗夾臍帶60秒或以上意味著無法常規(guī)獲取1分鐘時的血氧飽和度。建議在胸外按壓前行心電圖檢查。新生兒結(jié)局受到新生兒復(fù)蘇整體環(huán)境影響，包括出生前、中、后各階段的救治體系。新生兒救治鏈（圖5）為整合醫(yī)療系統(tǒng)核心要素、提升新生兒健康提供框架。主要新增與更新建議臍帶管理2025（更新）：對無需立即復(fù)蘇的足月新生兒，延遲鉗夾臍帶至少60秒比即時鉗夾更具益處。理由：薈萃分析表明，延遲鉗夾臍帶能改善嬰兒期的血液學(xué)指標及鐵儲備。與較早鉗夾臍帶相比，將延遲時間延長至60秒的近期研究一步證實了上述結(jié)論。2025（新增）：對無活力足月及胎齡35周或以上的晚期早產(chǎn)兒，與即時鉗夾相比，完整臍帶擠壓可能合理。理由：一項針對胎齡35至42周無活力嬰兒的大型RCT顯示，完整臍帶擠壓較早期鉗夾可降低心肺支持需求、中重度缺氧缺血性腦病發(fā)生率及治療性低體溫使用率。2025（更新）：對胎齡不足37周且無需立即復(fù)蘇的新生兒，與即時鉗夾臍帶相比，建議延遲鉗夾臍帶至少60秒。理由：薈萃分析表明，延遲鉗夾60秒或以上的早產(chǎn)兒與即時鉗夾者相比，死亡率顯著降低。通氣與持續(xù)氣道正壓通氣2025（更新）：對新生兒，初始吸氣峰壓設(shè)為20至30cmH2O是合理的，并可根據(jù)通氣效果調(diào)整吸氣峰壓。理由：早產(chǎn)和足月新生兒觀察性研究報告吸氣峰壓可達30cmH2O或以上，對應(yīng)潮氣量足以滿足新生兒通氣需求。達成有效通氣后，可適度調(diào)整壓力設(shè)置。2025（更新）：新生兒通氣頻率為30至60次/分鐘是合理的。理由：觀察性研究顯示，30至60次/分鐘通氣可輸送5mL/kg至10mL/kg潮氣量。針對晚期早產(chǎn)及足月新生兒的觀察性研究表明，30次/分鐘通氣頻率對二氧化碳清除最優(yōu)。2025（新增）：對需氣管內(nèi)插管的新生兒，可視喉鏡有助于提高成功率。理由：薈萃分析（6項涉及插管的RCT）顯示，可視喉鏡較傳統(tǒng)喉鏡能提升插管成功率。但傳統(tǒng)喉鏡仍不失為合理的氣管內(nèi)插管方式。2025（新增）：對胎齡34周整或以上且面罩通氣失敗的新生兒，使用喉罩替代氣管內(nèi)插管是合理的。理由：在4項RCT中，面罩通氣失敗后，以喉罩（聲門上氣道裝置）作為次選器械替代氣管插管時，其在置入時間和首次嘗試成功率方面均無顯著差異。在1項觀察性研究中，使用喉罩替代氣管內(nèi)導(dǎo)管與降低新生兒重癥監(jiān)護病房入院率相關(guān)。2025（新增）：對于胎齡34周整或以上的新生兒，選擇喉罩而非面罩作為首選通氣方式可能合理。理由：納入6項RCT的薈萃分析顯示，喉罩較面罩可降低指定設(shè)備通氣失敗率及氣管內(nèi)插管率。使用喉罩時，通氣所需時間及心率達100次/分鐘以上的時間均更短。氧氣2025（新增）：對接受呼吸支持或氧氣補充的新生兒，應(yīng)盡早使用脈搏血氧儀。理由：在復(fù)蘇早期使用脈搏血氧儀，可更早獲取血氧飽和度讀數(shù)以指導(dǎo)治療。觀察性研究表明，獲取脈搏血氧飽和度讀數(shù)的中位時間為238至260秒，且早產(chǎn)兒所需時間長于足月兒。2025（更新）：對胎齡不足32周且出生時需呼吸支持的早產(chǎn)兒，初始吸氧濃度設(shè)為30%至100%可能合理。理由：針對該人群的現(xiàn)有研究分析結(jié)果與一項納入10項RCT的研究級薈萃分析結(jié)論不一致。后者顯示，與高初始氧濃度相比，低初始氧濃度下的短期死亡率沒有差異（在這些研究中，低氧通常被認為是21%-30%，高氧為60%-100%）。最近一項基于個體患者數(shù)據(jù)的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與21%至30%的低初始氧濃度相比，90%至100%的高初始氧濃度可降低死亡率。在達成目標飽和度后，可逐步下調(diào)氧濃度。胸外按壓2025（新增）：為新生兒實施胸外按壓時，按壓部位選擇胸骨下三分之一處并確保位于劍突上方，可能是合理。理由：一項嬰幼兒尸檢研究發(fā)現(xiàn)，胸骨中段按壓并不增加肝破裂風(fēng)險。但若壓到劍突，可導(dǎo)致肝包膜淺表撕裂；同時進行胸腹或僅腹部按壓者會出現(xiàn)肝破裂。胸部X線檢查顯示，大多數(shù)嬰兒心臟位于胸骨下三分之一處。2025（新增）：為新生兒實施胸外按壓時，每2至5分鐘更換一次按壓員，并在評估心率時換人，可能合理。理由：高質(zhì)量胸外按壓需兼顧最優(yōu)按壓-通氣比、適當(dāng)頻率、足夠按壓深度及按壓間隙胸廓充分回彈等要素。新生兒模擬人研究表明，單一臨床醫(yī)生持續(xù)按壓2至5分鐘后，按壓質(zhì)量會下降。

兒童基礎(chǔ)生命支持在美國，每年嬰幼兒OHCA超7,000例，IHCA約20,000例。盡管兒童IHCA后的存活率和良好神經(jīng)功能結(jié)局率已有所提升，兒童OHCA的存活率仍偏低，尤以嬰兒為甚。生存鏈的實施需各學(xué)科專業(yè)醫(yī)護人員協(xié)同，在OHCA中，還需非專業(yè)施救者、通訊調(diào)度員及急救響應(yīng)者配合。關(guān)鍵事項與主要變更概述?嬰幼兒心臟驟停多繼發(fā)于進行性呼吸衰竭或休克，而并非源于原發(fā)性的心臟原因。?鑒于大多數(shù)兒童心臟驟停屬繼發(fā)性，看護人早期識別危重患兒、非醫(yī)務(wù)人員施救者接受CPR培訓(xùn)，并確?；純貉杆佾@得急救，對于改善結(jié)局至關(guān)重要。?高質(zhì)量CPR聯(lián)合對可電擊心律的早期除顫共同組成兒童心臟驟停救治的基石，必須對所有患兒先行實施，其他治療方能生效。主要新增與更新建議高質(zhì)量CPR組成要素2025（新增）：對心臟驟停的嬰幼兒，須盡量減少CPR中斷，胸外按壓暫停時間應(yīng)在10秒以內(nèi)。理由：一項多國多機構(gòu)觀察性隊列注冊研究的證據(jù)顯示，CPR中斷頻率及時長的增加顯著降低ROSC概率。復(fù)蘇順序2025（更新）：對嬰兒，施救者應(yīng)該用單掌根或雙拇指環(huán)抱法按壓胸骨。若施救者無法雙手環(huán)抱胸部，建議采用單掌根按壓。理由：模擬研究的系統(tǒng)綜述和薈萃分析表明，相較于雙指按壓，雙拇指環(huán)抱法更適用于嬰兒按壓，尤其更易達到足夠深度。一項多中心前瞻性觀察注冊研究發(fā)現(xiàn)，單掌根按壓在嬰兒中產(chǎn)生的按壓深度優(yōu)于雙拇指環(huán)抱按壓，兩種手法的胸外按壓頻率無差異。本研究很少采用雙指技術(shù)，并且在其使用過程中，產(chǎn)生的胸外按壓從未符合AHA指南要求。因此，建議對嬰兒采用單掌根或雙拇指環(huán)抱法。長期沿用的嬰兒CPR雙指按壓法已不再推薦。氣道異物梗阻2025（更新）：對嚴重氣道異物梗阻(FBAO)兒童，應(yīng)循環(huán)進行5次背部拍擊與5次腹部快速沖擊，直至異物排出或兒童失去反應(yīng)（見更新流程圖）。理由：多數(shù)FBAO可通過讓患者咳嗽緩解；在嚴重病例中，非醫(yī)務(wù)人員施救者可施行胸部或腹部快速沖擊予以排除。近期一項成人及兒童FBAO的觀察性研究表明，背部拍擊較腹部快速沖擊更能有效清除異物。為保持教學(xué)一致，且在無兒童數(shù)據(jù)顯示背部拍擊效果遜色的前提下，兒童嚴重FBAO的初始處置改為先行背部拍擊而非腹部快速沖擊。重復(fù)進行5次背部拍擊與5次腹部快速沖擊的循環(huán)，直至梗阻清除或兒童無反應(yīng)。2025（更新）：對嚴重FBAO嬰兒，應(yīng)循環(huán)交替進行5次背部拍擊與5次胸部沖擊，直至異物排出或嬰兒失去反應(yīng)。理由：因可能造成腹部器官損傷，不建議對嬰兒施行腹部快速沖擊?，F(xiàn)建議對嚴重FBAO嬰兒采用單掌根法進行胸部沖擊。盡管單掌根胸部沖擊與CPR中的胸外按壓相似，但其不強調(diào)高質(zhì)量CPR胸外按壓的頻率和回彈等要素，故不沿用“胸外按壓”一詞。

成人基礎(chǔ)生命支持在美國，每年有數(shù)十萬人經(jīng)歷OHCA和IHCA。不同地區(qū)在非醫(yī)務(wù)人員施救者CPR覆蓋率、公共自動體外除顫器使用率、EMS響應(yīng)時效及出院存活率等方面差異顯著。COVID-19大流行期間，成人OHCA及IHCA的存活率均有所下降。關(guān)鍵事項與主要變更概述?早期高質(zhì)量CPR和及時除顫是改善成人心臟驟停結(jié)局的最關(guān)鍵干預(yù)。?對頭頸部創(chuàng)傷成人，若推舉下頜法與氣道輔助裝置無法開放氣道，施救者應(yīng)改用仰頭提頦法。?對成人心臟驟?；颊撸┚日邞?yīng)在堅硬平面上對患者實施胸外按壓，并使患者軀干高度與施救者膝部大致齊平。?對呼吸驟停成人患者進行通氣時，專業(yè)醫(yī)護人員每6秒給予1次通氣（或每分鐘10次），每次通氣應(yīng)能見胸部起伏。?對肥胖的成人心臟驟停患者，應(yīng)按與非肥胖者相同的方式實施CPR。?不建議對成人心臟驟停常規(guī)使用機械CPR裝置。?對嚴重FBAO成人，應(yīng)循環(huán)進行5次背部拍擊與5次腹部快速沖擊，直至異物排出或患者失去反應(yīng)。流程圖和視覺輔助工具專業(yè)醫(yī)護人員基礎(chǔ)生命支持(BLS)流程圖已更新，強調(diào)阿片類拮抗劑（如納洛酮）在疑似阿片類藥物過量引發(fā)呼吸和心臟驟停中的應(yīng)用。為非醫(yī)務(wù)人員施救者設(shè)計的簡化可視化工具強調(diào)，除啟動胸外按壓外，還應(yīng)盡早激活EMS系統(tǒng)并獲取自動體外除顫器。新增成人FBAO管理流程圖（圖6），示范先行背部拍擊再施腹部快速沖擊的操作流程。對嚴重梗阻患者，應(yīng)指示施救者啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，因為患者一旦失去意識，即可迅速轉(zhuǎn)為心臟驟停。主要新增與更新建議氣道管理2025（更新）：對頭部和頸部創(chuàng)傷成人，若推舉下頜法與氣道輔助裝置無法開放氣道，經(jīng)過訓(xùn)練的施救者應(yīng)改用仰頭提頦法。理由：為創(chuàng)傷患者開放氣道是首要任務(wù)。雖頭頸外傷時首選推舉下頜法，但對于創(chuàng)傷患者，關(guān)鍵在于確保氣道通暢以實現(xiàn)氧合和通氣。通氣2025（更新）：對成人心臟驟停患者通氣時，給予能產(chǎn)生可見胸廓隆起的潮氣量是合理的。2025（更新）：對心臟驟停成人進行人工呼吸時，施救者應(yīng)避免通氣不足（頻率過低或潮氣量不足）和過度通氣（頻率過高或潮氣量過大）。理由：近期研究顯示，施救者常未能按指南正確通氣。研究表明，同時實施有效通氣與胸外按壓的CPR與改善結(jié)局相關(guān)。按壓-通氣比2025（更新）：在放置高級氣道（如聲門上氣道或氣管內(nèi)導(dǎo)管）前，非醫(yī)務(wù)人員施救者和專業(yè)醫(yī)護人員采用30:2按壓-人工呼吸循環(huán)實施CPR是合理的。理由：多數(shù)研究表明，有通氣暫停的間斷性CPR與連續(xù)胸外按壓在患者結(jié)局方面無差異。然而，近期證據(jù)表明通氣往往不充分；與持續(xù)胸外按壓相比，30:2按壓-人工呼吸循環(huán)實施CPR，可使施救者監(jiān)測胸部起伏，從而評估通氣是否充分。除顫電極片2025（新增）：為成人心臟驟?；颊哔N除顫電極片時，調(diào)整胸罩位置而非脫除可能更為合理。理由：女性在公共場所接受除顫的比例顯著低于男性。需將除顫電極或板直接貼于裸露胸壁，可能是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的重要因素。通過調(diào)整而非移除胸罩，可減少施救者因暴露女性胸部而產(chǎn)生的不適。肥胖成人CPR2025（新增）：對肥胖成人心臟驟停患者，應(yīng)采用與非肥胖者相同的CPR技術(shù)。理由：2024年ILCOR范圍審查納入34項肥胖成人心臟驟停觀察性研究，未見支持修改標準CPR的證據(jù)。CPR替代技術(shù)2025（更新）：不建議對成人心臟驟停常規(guī)使用機械CPR裝置。2025（新增）：在成人心臟驟停的特定場景中，若人工按壓難以保證質(zhì)量或存在風(fēng)險，專業(yè)醫(yī)護人員可考慮使用機械CPR裝置，前提是放置和移除裝置時嚴格限制CPR中斷。理由：多項RCT顯示，人工CPR與機械CPR在存活率方面無差異。然而，在某些特定情況下，使用機械心肺復(fù)蘇設(shè)備可能具有操作或安全上的優(yōu)勢，但現(xiàn)有的臨床試驗未在這些場景中進行。氣道異物梗阻2025（更新）：對嚴重FBAO成人，應(yīng)循環(huán)進行5次背部拍擊與5次腹部快速沖擊，直至異物排出或患者失去反應(yīng)。理由：成人FBAO研究表明，背部拍擊較腹部快速沖擊可提高FBAO解除率并減少損傷。交替5次背部拍擊與5次腹部快速沖擊的建議，旨在與現(xiàn)有采用此方法的嬰幼兒指南保持一致。

兒童高級生命支持鑒于兒童OHCA此前取得的進展有限，整個救治過程仍存在顯著提升的空間。隨著院內(nèi)外復(fù)蘇網(wǎng)絡(luò)中兒童復(fù)蘇研究持續(xù)推進，相關(guān)知識體系正獲得重大突破，并促成2025年指南的多項修訂。?本章更新心臟驟停期間的用藥指南，并修改多種藥物的推薦級別。?隨著指導(dǎo)心臟驟停后最佳實踐的監(jiān)測數(shù)據(jù)不斷增多，指南提出了新建議。?本指南首次納入心臟驟停后神經(jīng)功能結(jié)局預(yù)測（神經(jīng)功能預(yù)后）的復(fù)雜內(nèi)容，涵蓋良好與不良結(jié)局評估。主要新增與更新建議心臟驟停期間藥物管理2025（更新）：對初始心律為不可電擊心律的嬰幼兒心臟驟?；颊撸M早給予首劑腎上腺素是合理的。理由：一項納入7項觀察性研究的系統(tǒng)綜述表明，在OHCA及IHCA中，腎上腺素給藥時間縮短與良好結(jié)局率提升相關(guān)。首次腎上腺素給藥時間小于3分鐘時，與發(fā)生良好結(jié)局的相關(guān)性最高。但首次腎上腺素給藥時間的不同時間區(qū)間（如＜5分鐘、＜10分鐘）之間未作直接對比。CPR期間生理監(jiān)測2025（更新）：對CPR期間置入有創(chuàng)氣道的嬰幼兒，可考慮采用呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測，以評估CPR質(zhì)量。2025（新增）：不應(yīng)僅以特定ETCO2臨界值作為終止嬰幼兒復(fù)蘇的唯一依據(jù)。理由：監(jiān)測CPR期間有創(chuàng)氣道患者的呼氣末二氧化碳水平十分重要，因為ETCO2既反映心輸出量和通氣效率，又能反饋CPR質(zhì)量。近期一項針對兒童院內(nèi)CPR前10分鐘平均ETCO2的多中心前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，CPR期間ETCO2為20mmHg或以上與更高的ROSC率、出院存活率及驟停期血壓升高幅度相關(guān)。這一指標與胸外按壓速率和按壓深度等CPR質(zhì)量參數(shù)無關(guān)聯(lián)。然而，施救者在考慮復(fù)蘇終止時，應(yīng)避免僅依賴特定ETCO2臨界值，因為ETCO2低于20mmHg的患者中也有存活記錄，這一點至關(guān)重要。2025（新增）：對CPR期間持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的嬰幼兒，專業(yè)醫(yī)護人員將嬰兒舒張壓目標設(shè)為25mmHg或以上；對1歲及以上兒童，目標設(shè)為30mmHg或以上，可能合理。理由：一項最新研究顯示，接受CPR且置入有創(chuàng)動脈監(jiān)測的兒童患者中，嬰兒舒張壓至少為25mmHg、兒童舒張壓至少為30mmHg與更高存活率與良好神經(jīng)功能結(jié)局相關(guān)。有脈搏的室上性心動過速治療2025（更新）：對室上性心動過速合并心肺功能受損并對迷走神經(jīng)刺激、腺苷及同步電復(fù)律無效、且無法獲得專家會診的嬰幼兒，考慮靜脈內(nèi)(IV)注射普魯卡因胺、胺碘酮或索他洛爾可能是合理的。理由：普魯卡因胺和胺碘酮對腺苷耐藥的室上性心動過速中等有效，但均可能引發(fā)不良反應(yīng)。索他洛爾自2009年獲批用于室上性心動過速治療，多項研究顯示在童電生理專家指導(dǎo)下急救應(yīng)用時，可快速有效轉(zhuǎn)復(fù)室上性心動過速且不良事件罕見。心臟驟停后管理2025（更新）：嬰幼兒心臟驟停后，建議將收縮壓與平均動脈壓維持在同齡第10百分位以上。理由：因心臟驟停后血壓波動大，及時識別低血壓（低于同齡同性別第五百分位）至關(guān)重要。心臟驟?；謴?fù)循環(huán)后，低血壓很常見，嬰幼兒中發(fā)生率為25%至50%。兩項觀察性研究表明，心臟驟停后前12小時內(nèi)收縮壓低于同齡第五百分位與出院存活率下降相關(guān)。此外，ICU復(fù)蘇的兒童IHCA試驗二次分析顯示，心臟驟停后前6小時內(nèi)，若血壓目標值均高于閾值，即收縮壓大于同齡第10百分位且舒張壓大于同齡第50百分位，則出院存活率更高并伴有良好神經(jīng)功能結(jié)局。心臟驟停后預(yù)后評估2025（更新）：建議專業(yè)醫(yī)護人員在預(yù)測嬰幼兒心臟驟停后神經(jīng)功能結(jié)局（良好或不良）時，綜合運用多種評估手段。2025（新增）：目前尚無充分證據(jù)表明嬰幼兒心臟驟停后任何時間點，僅憑咳嗽或嘔吐反射及疼痛反應(yīng)能有效預(yù)測神經(jīng)功能預(yù)后（良好或不良）。2025（新增）：結(jié)合其他預(yù)后指標綜合評估時，在嬰幼兒心臟驟停后72小時內(nèi)使用腦電圖(EEG)以輔助判斷神經(jīng)功能預(yù)后（良好或不良），是合理的。理由：兩項系統(tǒng)綜述評估了神經(jīng)系統(tǒng)檢查、生物標志物、腦電圖及神經(jīng)影像學(xué)等多種方法與兒童心臟驟停復(fù)蘇后預(yù)后（包括良好和不良結(jié)局）之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果顯示，這些方法均未被單獨評估，且均未達到可作為單一預(yù)后指標使用的預(yù)設(shè)準確性標準。因此，雖針對各項檢查有相應(yīng)建議，但不應(yīng)單獨使用任何一種來預(yù)測結(jié)局。基于大量研究，腦電圖可與其他檢查聯(lián)合使用以預(yù)測結(jié)局。然而，目前尚無數(shù)據(jù)支持單憑咳嗽或嘔吐反射預(yù)測良好或不良結(jié)局。臨床醫(yī)生在評估心臟驟停幸存者神經(jīng)功能預(yù)后時，應(yīng)綜合多種評估方式。心臟驟停后康復(fù)與生存期管理2025（更新）：對心臟驟停幸存嬰幼兒進行身體、認知和情感需求評估，以指導(dǎo)心臟驟停后首年內(nèi)的后續(xù)治療，這一做法是合理的。理由：目前普遍認為，心臟驟停后的康復(fù)往往會持續(xù)到初次住院后較長時間。幸存者在心臟驟停后的數(shù)月至數(shù)年內(nèi)，可能需要持續(xù)的綜合醫(yī)療、康復(fù)、照護與社區(qū)支持。AHA近期科學(xué)聲明強調(diào)，在此期間為患者及家庭提供支持對實現(xiàn)最佳長期結(jié)局至關(guān)重要。

成人高級生命支持經(jīng)EMS救治的OHCA患者出院存活率仍僅約10%；而IHCA患者出院存活率約為24%。出院幸存者中約85%患者具有良好神經(jīng)功能結(jié)局。及時實施高質(zhì)量CPR與快速除顫是有效復(fù)蘇的基石。然而，ALS干預(yù)——包括高級氣道管理、藥物治療以及院前和院內(nèi)協(xié)同的復(fù)蘇后救治——仍對改善患者結(jié)局至關(guān)重要。關(guān)鍵事項與主要變更概述?心律失常（如心動過速）既可能是臨床不穩(wěn)定的原因，也可能是不穩(wěn)定狀態(tài)的臨床表現(xiàn)。評估導(dǎo)致不穩(wěn)定的根本原因，有助于專業(yè)人員更合理地運用本指南。?對房顫(AF)與心房撲動進行電復(fù)律時，首次電擊能量設(shè)置較高(≥200J)優(yōu)于較低設(shè)置。?除更新序貫雙次除顫建議外，還基于新文獻新增向量轉(zhuǎn)換除顫建議。流程圖和視覺輔助工具復(fù)蘇終止流程圖已更新，納入BLS及通用復(fù)蘇終止規(guī)則。新增適用于成人有脈搏的心動過緩管理流程圖（更新版）。主要新增與更新建議向量轉(zhuǎn)換除顫與序貫雙除顫2025（新增）：對于心臟驟停的成人患者，在連續(xù)實施3次或以上電擊后仍存在室顫/無脈室速時，向量轉(zhuǎn)換除顫的有效性尚未得到證實。2025（更新）：對于心臟驟停的成人患者，在連續(xù)實施3次或以上電擊后仍存在室顫/無脈室速時，序貫雙除顫的有效性尚未得到證實。理由：2023年ILCOR《涵蓋治療建議的國際CPR與ECC科學(xué)共識》指出，僅有一項小型RCT支持向量轉(zhuǎn)換除顫和序貫雙除顫用于頑固性室顫。關(guān)于這些干預(yù)的效果，尚存諸多疑問有待進一步研究。初始血管通路建立2025（更新）：建議醫(yī)護人員在成人心臟驟停患者中，首先嘗試建立靜脈通路以進行藥物給藥。2025（更新）：若成人心臟驟?；颊哽o脈內(nèi)通路初試失敗或不可行，建立骨內(nèi)(IO)通路是合理的。理由：ILCOR2025年系統(tǒng)綜述及薈萃分析（含3項近期大型RCT）發(fā)現(xiàn)，骨內(nèi)通路與靜脈內(nèi)通路相比，在結(jié)局上無統(tǒng)計學(xué)顯著改善。該系統(tǒng)綜述指出，骨內(nèi)通路實現(xiàn)持續(xù)ROSC的概率低于靜脈內(nèi)通路。血管加壓藥物2025（更新）：關(guān)于給藥時機，對可電擊心律的成人心臟驟?；颊撸醮纬澥『蠼o予腎上腺素是合理的。理由：文獻支持對可電擊心律患者優(yōu)先快速除顫，并在初始CPR與除顫嘗試失敗后再行腎上腺素給藥。2025（更新）：對成人心臟驟?；颊?，單用血管加壓素或血管加壓素與腎上腺素聯(lián)用，均不優(yōu)于單用腎上腺素。理由：多項RCT與觀察性研究的系統(tǒng)綜述與薈萃分析均顯示，單用血管加壓素或血管加壓素和腎上腺素聯(lián)用，與單用腎上腺素相比在存活率上無差異。非血管加壓藥物2025（新增）：對成人心臟驟?；颊撸率荏w阻滯劑、溴芐胺、普魯卡因胺或索他洛爾用于對除顫無反應(yīng)的室顫/無脈室速，其療效尚不確定。理由：2025年ILCOR證據(jù)更新中，沒有出現(xiàn)關(guān)于在心臟驟停中使用其他靜脈抗心律失常藥的新證據(jù)。這些藥物包括托西溴芐胺(bretyliumtosylate)，該藥最近重新進入美國市場，但其有效性和安全性仍無新證據(jù)。CPR輔助措施2025（新增）：除臨床試驗環(huán)境外，不建議對成人心臟驟停患者進行頭高位CPR。理由：ILCOR近期系統(tǒng)綜述未發(fā)現(xiàn)任何RCT，僅檢索到3項觀察性研究，且均存在顯著方法學(xué)缺陷。該綜述指出，在出院存活及出院時具良好神經(jīng)功能結(jié)局這兩項結(jié)局上，證據(jù)等級因嚴重偏倚風(fēng)險被降至極低，并建議未來需進一步研究評估該輔助措施。終止復(fù)蘇措施2025（更新）：在同時配備ALS與BLS專業(yè)人員的分級EMS系統(tǒng)中，對OHCA成人患者采用通用復(fù)蘇終止規(guī)則是合理的。理由：使用與BLS規(guī)則相同終止標準（即，EMS專業(yè)人員未見證心臟停搏；未實施電擊；未出現(xiàn)ROSC）的通用復(fù)蘇終止規(guī)則，已在BLS/ALS聯(lián)合或分層響應(yīng)的EMS機構(gòu)中得到前瞻性驗證。寬波群心動過速2025（更新）：對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的寬波群心動過速成人患者，建議實施同步電復(fù)律進行緊急治療。理由：在血流動力學(xué)不穩(wěn)定的寬波群心動過速患者中，迅速恢復(fù)竇性心律至關(guān)重要。同步電復(fù)律終止寬波群心動過速的成功率很高。2025（更新）：對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬波群心動過速成人患者，若迷走神經(jīng)刺激或藥物治療無效或存在禁忌，建議緊急實施同步電復(fù)律治療。理由：在血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬波群心動過速患者中，可先行迷走神經(jīng)刺激或使用腺苷；若患者在這些治療后仍存在持續(xù)寬波群心動過速，則建議同步電復(fù)律恢復(fù)竇性心律。伴快速心室率的房顫或房撲2025（更新）：對成人房顫實施同步電復(fù)律時，若使用目前在美獲批的任一雙相波除顫儀，初始能量設(shè)置至少200J是合理的；如電擊失敗，可依據(jù)雙相除顫儀特性逐步增量。理由：最近的隨機對照試驗以及涉及一項納入3,000多名房顫(AF)患者的網(wǎng)絡(luò)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，在美國目前可用的三種雙相波除顫儀，使用200焦耳的電擊可實現(xiàn)超過90%的累積復(fù)律成功率。相比200焦耳或更高能量設(shè)置，低能量單相波電擊在復(fù)律房顫或房撲時更容易誘發(fā)心室顫動。2025（新增）：雙倍同步電復(fù)律作為成人房顫初始治療策略的有用性尚不確定。理由：基于當(dāng)前可用數(shù)據(jù)，并鑒于采用雙相波優(yōu)化同步電復(fù)律的成功率已很高，雙倍同步電復(fù)律的增量獲益似乎有限。2025（更新）：對成人心房撲動實施同步電復(fù)律時，初始能量設(shè)置200J可能合理；若電擊失敗，可依據(jù)雙相除顫儀特性逐步增量。理由：最新研究支持在使用目前美國上市的任意雙相波除顫器進行房撲復(fù)律時，以200焦耳作為初始能量具有更高的有效性、效率和簡便性，且無安全性顧慮。如復(fù)律失敗，可根據(jù)除顫器特性遞增能量。心動過緩初始管理2025（新增）：對藥物治療無效且血流動力學(xué)持續(xù)不穩(wěn)定的心動過緩成人患者，采用臨時經(jīng)靜脈起搏以增快心率、改善癥狀是合理的。理由：當(dāng)藥物治療無法改善心率且休克持續(xù)存在時，經(jīng)靜脈起搏可改善心率和癥狀，直至能夠?qū)嵤└鼮楦镜闹委煟ㄈ缂m正病因或植入永久起搏器）。心臟驟停后救治心臟驟停后救治的重點在于減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥和器官功能障礙，同時識別并處理任何導(dǎo)致心臟驟停的可逆性因素。神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后評估是心臟驟停后救治的重要組成部分，有助于確保合理利用資源、決定是否撤除維持生命的治療，并優(yōu)化患者預(yù)后。最新版《成人心臟驟停后救治流程圖》（圖7）已根據(jù)該領(lǐng)域的新科學(xué)進展進行了更新。關(guān)鍵事項與主要變更概述?神經(jīng)功能預(yù)后部分已更新，新增良好結(jié)局預(yù)測因素，并將神經(jīng)絲輕鏈作為血清生物標志物納入其中。?對于ROSC后仍對語言指令無反應(yīng)的成人患者，維持體溫管理至少36小時是合理的。?成人ROSC后應(yīng)避免低血壓，需將平均動脈壓(MAP)維持在至少65mmHg；但目前尚無充分證據(jù)推薦使用特定升壓藥治療成人心臟驟停后的低血壓。?針對心臟驟停幸存者及其護理人員的新建議，重點是在病情穩(wěn)定后至出院前進行結(jié)構(gòu)化評估，并開展情緒困擾的治療或轉(zhuǎn)診。主要新增與更新建議心臟驟停后成人血壓管理2025（更新）：成人ROSC后應(yīng)避免低血壓，并維持平均動脈壓(MAP)至少在65mmHg以上。理由：有四項隨機對照試驗比較了OHCA后較低與較高MAP目標的效果。這些研究未顯示較高MAP可改善整體生存率或神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。成人心臟驟停后診斷性檢查2025（新增）：ROSC后成人患者接受頭至盆腔計算機斷層掃描(CT)，評估心臟驟停病因及復(fù)蘇并發(fā)癥可能是合理的。2025（新增）：ROSC后成人患者進行超聲心動圖或床旁心臟超聲，識別需干預(yù)的關(guān)鍵臨床診斷可能是合理的。理由：超聲心動圖、床旁心臟超聲及CT成像用于心臟驟停后患者，可識別需干預(yù)的關(guān)鍵臨床診斷。成人心臟驟停后體溫管理2025（更新）：對ROSC后仍無言語反應(yīng)的成人患者，至少維持體溫管理36小時是合理的。理由：體溫管理涵蓋低體溫管理(32-34°C)及正常或防發(fā)熱控制(36-37.5°C)。鑒于體溫管理方面的證據(jù)和定義不斷更新，目前推薦的最短體溫管理時長為36小時。成人心臟驟停后經(jīng)皮冠狀動脈介入2025（更新）：對疑似心源性心臟驟停的成人幸存者，建議出院前行冠狀動脈造影，尤其初始心律為可電擊心律，不明原因的左心室收縮功能障礙，或重度心肌缺血患者。理由：冠狀動脈性心臟病在OHCA患者中常見。識別并治療不穩(wěn)定冠狀動脈疾病已證明可改善結(jié)局。成人心臟驟停后臨時機械循環(huán)支持2025（新增）：心臟驟停及ROSC后頑固性心源性休克、經(jīng)嚴格篩選的成人患者可考慮臨時機械循環(huán)支持。理由：心源性休克常為心臟驟停的病因或后果。臨時機械循環(huán)支持可為頑固性心源性休克提供穩(wěn)定的血流動力學(xué)。成人心臟驟停后肌陣攣診斷與管理2025（新增）：對EEG無相應(yīng)放電的心臟驟停成人幸存者，不建議進行肌陣攣抑制性治療。理由：暫無證據(jù)顯示無EEG相關(guān)放電的肌陣攣與心臟驟停后繼發(fā)腦損傷的發(fā)病機制存在關(guān)聯(lián)。因此，對患者結(jié)局來說，抑制無EEG相關(guān)放電肌陣攣的副作用風(fēng)險可能高于其潛在益處。神經(jīng)功能預(yù)后2025（新增）：對ROSC后持續(xù)昏迷的成人患者，如心臟驟停后72小時內(nèi)持續(xù)EEG背景無放電，結(jié)合其他預(yù)后檢查，視為良好神經(jīng)功能結(jié)局預(yù)后的輔助依據(jù)可能是合理的。理由：神經(jīng)功能預(yù)后部分已更新，新增良好結(jié)局預(yù)測因素。ILCOR在2022年進行的一項系統(tǒng)綜述研究了良好結(jié)局預(yù)測因子。心臟驟停后的康復(fù)與生存期管理2025（更新）：建議心臟驟停幸存者及其醫(yī)護人員在病情穩(wěn)定后至出院前，對情緒困擾進行結(jié)構(gòu)化評估，并尋求相應(yīng)治療或轉(zhuǎn)診。理由：約四分之一的心臟驟停幸存者及其醫(yī)護人員會經(jīng)歷情緒困擾。幸存者-醫(yī)護人員配對及幸存者個體研究均顯示，社會心理干預(yù)可改善情緒困擾。因特殊情況導(dǎo)致的心臟驟停某些特殊情況可能需要在標準BLS與ALS之外，采取額外的治療措施。這些建議適用于危及生命狀況（包括心臟驟停）的兒童和成人。關(guān)鍵事項與主要變更概述?雖然體外生命支持(ECLS)并非適用于所有醫(yī)療場景，但對于病因潛在可逆的成人和兒童心臟驟?；驀E停患者，可采用如靜脈-動脈體外膜氧合等ECLS設(shè)備進行支持。?胸外按壓、球囊面罩通氣、除顫、吸痰和氣管內(nèi)插管等操作均可能產(chǎn)生氣溶膠，為復(fù)蘇團隊成員造成感染風(fēng)險。?妊娠期心臟驟停管理是十分復(fù)雜的臨床場景，需要采取適應(yīng)孕期生理變化的復(fù)蘇策略。?對于因疑似阿片類藥物過量引發(fā)的呼吸驟停，應(yīng)給予阿片類拮抗劑（如納洛酮）。受過培訓(xùn)的施救者、非醫(yī)務(wù)人員施救者及公眾均可使用納洛酮。主要新增與更新建議危及生命的哮喘急性發(fā)作2025（新增）：對于對標準療法無反應(yīng)的危及生命哮喘成人和兒童，使用ECLS可能合理。2025（新增）：對于對標準療法無反應(yīng)的危及生命哮喘成人和兒童，可考慮使用揮發(fā)性麻醉藥治療。理由：哮喘可因為下氣道梗阻可導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，伴隨胸腔內(nèi)壓升高，進而引發(fā)心輸出量下降并導(dǎo)致心臟驟停成人和兒童觀察性研究顯示，采用ECLS或揮發(fā)性麻醉藥治療的生存率在83.5%至100%之間。可根據(jù)患者具體需求，選擇靜脈-靜脈或靜脈-動脈體外膜氧合。危及生命的高鉀血癥2025（更新）：對于疑似因高鉀血癥導(dǎo)致心臟驟停的成人和兒童，靜脈內(nèi)注射鈣劑的療效尚未得到充分證實。理由：對于疑似因高鉀血癥導(dǎo)致心臟驟停的成人和兒童，關(guān)于靜脈內(nèi)注射鈣劑改善生存率或良好神經(jīng)功能結(jié)局的人體研究證據(jù)有限。在開始靜脈內(nèi)注射鈣劑前，必須權(quán)衡其可能耽誤高質(zhì)量CPR、可電擊心律除顫和腎上腺素給藥等時間敏感的指南推薦復(fù)蘇措施。危及生命的低體溫2025（新增）：對于因低體溫導(dǎo)致心臟驟停的成人和兒童，使用預(yù)后評分來指導(dǎo)是否啟動ECLS復(fù)溫是合理的。2025（新增）：對于嚴重環(huán)境性低體溫（核心體溫<28°C[84°F]）且未發(fā)生心臟驟停的成人和兒童，使用ECLS進行復(fù)溫可能合理。理由：嚴重環(huán)境性低體溫（核心體溫<30°C[86°F]）可導(dǎo)致心臟驟停，并出現(xiàn)類似死亡的表現(xiàn)。代謝率與耗氧量降低增加患者存活且神經(jīng)功能完好的幾率。研究顯示，與傳統(tǒng)CPR相比，低體溫所致心臟驟停患者接受ECLS后生存率更高。對未發(fā)生心臟驟停的成人和兒童,采用ECLS復(fù)溫可更快，但同時伴有并發(fā)癥風(fēng)險。與其他單一預(yù)后指標相比，HOPE概率評分和ICE生存評分在預(yù)測低體溫所致心臟驟停后生存率方面驗證更為充分。危及生命的體溫過高2025（新增）：對于危及生命的體溫過高成人和兒童，優(yōu)先選擇冰水浸泡(1-5°C[33.8-41°F])，而非其他降溫方法是合理的。2025（新增）：對于危及生命的體溫過高成人和兒童，以至少0.15°C/分鐘（0.27°F/分鐘）的速率盡快降溫是合理的。理由：快速降溫可預(yù)防因危及生命的體溫過高(>40°C[104°F])導(dǎo)致的心臟驟停。一項針對人體臨床和觀察性研究的系統(tǒng)綜述表明，與其他降溫策略相比，冰水浸泡降溫效率最高，最有可能達到至少0.15°C/分鐘（0.27°F/分鐘）的最佳降溫速率。這些建議既適用于環(huán)境性體溫過高，也適用于與擬交感神經(jīng)藥物及可卡因中毒相關(guān)的體溫過高。左心室輔助裝置2025（新增）：對于裝有長期型左心室輔助裝置(LVAD)且灌注受損的無反應(yīng)成人和兒童，應(yīng)進行胸外按壓。2025（新增）：對于植入長期型LVAD的成人和兒童，若無反應(yīng)且灌注不良，考慮立即開始胸外按壓，并同步評估裝置相關(guān)的可逆原因可能合理。理由：由于無法觸及脈搏，確認植入LVAD的成人和兒童是否發(fā)生心臟驟停較為困難?？赏ㄟ^膚色、皮溫、毛細血管再充盈時間、MAP及呼氣末二氧化碳分壓評估灌注；若灌注不良，則很可能已發(fā)生心臟驟停。由于研究存在偏倚，該群體接受或未接受CPR后的心臟驟停結(jié)局難以評估，但CPR的潛在益處超過裝置脫落的理論風(fēng)險。治療應(yīng)以實施CPR為優(yōu)先；如有第二施救者，可同步嘗試恢復(fù)LVAD功能。LVAD流程圖（圖8）詳述了治療步驟。妊娠期心臟驟停2025（更新）：對發(fā)生心臟驟停的孕婦，應(yīng)在確認心臟驟停后即刻開始準備復(fù)蘇性分娩，目標是在5分鐘內(nèi)完成分娩。2025（新增）：對標準復(fù)蘇無效的心臟驟停孕婦或圍產(chǎn)期患者，使用ECPR是合理的。2025（新增）：對疑似危及生命的羊水栓塞圍產(chǎn)期患者，應(yīng)采用平衡輸血策略的大量輸血方案。理由：除團隊協(xié)作、手動子宮左側(cè)移位和常規(guī)復(fù)蘇外，應(yīng)在5分鐘內(nèi)完成復(fù)蘇性分娩（取代“圍死亡期剖宮產(chǎn)”一詞），以改善孕婦的預(yù)后。已有研究顯示，妊娠期患者在ECPR下的生存率為55%至75%。圍產(chǎn)期羊水栓塞可導(dǎo)致心臟驟停，表現(xiàn)為血流動力學(xué)不穩(wěn)、呼吸窘迫和彌散性血管內(nèi)凝血伴出血。平衡輸注等量紅細胞、血漿和血小板等大量輸血策略可降低死亡風(fēng)險。孕婦心臟驟停流程圖詳述了治療步驟。毒理學(xué)：阿片類藥物過量2025（新增）：對疑似阿片類藥物過量導(dǎo)致心臟驟停的成人和兒童，在不影響標準復(fù)蘇（包括高質(zhì)量伴人工呼吸的CPR）的前提下，醫(yī)務(wù)人員與非專業(yè)施救者給予阿片類拮抗劑（例如納洛酮）治療可能是合理的。2025（新增）：阿片類藥物過量治療后的成人和兒童，出院時應(yīng)給予阿片類拮抗劑（如納洛酮）及使用說明。理由：阿片類拮抗劑可恢復(fù)成人和兒童的氣道保護反射，并逆轉(zhuǎn)阿片類藥物過量引發(fā)的呼吸驟停，因此一旦懷疑阿片類藥物過量即應(yīng)給予。尚無臨床試驗評估阿片類拮抗劑對心臟驟停成人或兒童的作用。在動物研究和成人觀察性研究中，給予納洛酮對非特異性心臟驟?；蛞伤瓢⑵愃幬镞^量心臟驟停的療效結(jié)果不一。然而，只要給予阿片類拮抗劑不影響標準復(fù)蘇，尚無證據(jù)表明對心臟驟停者給予納洛酮會造成傷害。阿片類藥物過量幸存者再次過量的風(fēng)險很高。除簡短社會心理干預(yù)及轉(zhuǎn)診循證治療項目外，提供“居家備用”或“隨身攜帶”阿片類拮抗劑并輔以使用指導(dǎo)，可預(yù)防未致死性過量事件。

教育科學(xué)教育與培訓(xùn)科學(xué)以及支持培訓(xùn)的技術(shù)持續(xù)演進，而文獻系統(tǒng)綜述帶來了多項影響專業(yè)醫(yī)護人員及非醫(yī)務(wù)人員施救者培訓(xùn)的重要更新。最重要的更新包括：培訓(xùn)中使用反饋裝置的建議、CPR教育中的差距、虛擬現(xiàn)實(VR)應(yīng)用，以及阿片類藥物過量非醫(yī)務(wù)人員施救者培訓(xùn)。?技術(shù)不斷改變教育格局，醫(yī)療市場的驅(qū)動因素也推動了新策略的實施，以實現(xiàn)成本控制。?教育科學(xué)不斷發(fā)展，已針對不同群體（專業(yè)醫(yī)護人員和非醫(yī)務(wù)人員施救者）在認知教學(xué)與操作技能訓(xùn)練的技術(shù)和方法上提出差異化建議。?多數(shù)生命支持培訓(xùn)創(chuàng)新尚未顯示改善患者預(yù)后的證據(jù)，但改善患者結(jié)局仍是培訓(xùn)的最終目標。CPR培訓(xùn)使用反饋裝置2025（更新）：建議在專業(yè)醫(yī)護人員的CPR培訓(xùn)中使用反饋裝置。2025（更新）：建議在非醫(yī)務(wù)人員施救者