2025口腔頜面外科學同步習題及答案一、選擇題（共20題，110為單選題，1120為多選題）1.關于口腔頜面外科局部麻醉并發(fā)癥的描述，正確的是A.暈厥多因局麻藥過敏引起B(yǎng).暫時性面癱常見于下牙槽神經阻滯麻醉時C.注射針折斷多發(fā)生于腭前神經阻滯麻醉D.中毒反應主要表現為血壓升高、心率減慢答案：B解析：暈厥多因恐懼、饑餓等引起的一時性腦缺血（A錯誤）；下牙槽神經阻滯麻醉時若進針過深可能麻醉面神經頰支，導致暫時性面癱（B正確）；注射針折斷常見于行上牙槽后神經或下牙槽神經阻滯麻醉時（C錯誤）；中毒反應表現為興奮型（血壓升高、心率加快）或抑制型（血壓下降、心率減慢）（D錯誤）。2.以下哪種情況不屬于牙拔除術的絕對禁忌證A.急性白血病患者B.6個月內發(fā)生過心肌梗死的患者C.空腹狀態(tài)下的糖尿病患者（血糖8.9mmol/L）D.急性頜骨骨髓炎患牙已松動答案：D解析：急性白血病患者拔牙可能導致嚴重出血或感染（絕對禁忌）；心肌梗死6個月內拔牙易誘發(fā)再次梗死（絕對禁忌）；空腹糖尿病患者血糖＞8.88mmol/L時拔牙易感染（需控制后拔牙）；急性頜骨骨髓炎患牙松動時可作為引流通道，可在抗生素控制下拔除（相對禁忌或可拔）。3.關于下頜阻生第三磨牙拔除后干槽癥的預防，錯誤的是A.盡量減少手術創(chuàng)傷B.拔牙窩內填塞碘仿紗條C.術后24小時內避免刷牙漱口D.徹底清除拔牙窩內炎性肉芽組織答案：B解析：干槽癥預防關鍵是減少創(chuàng)傷、保護血凝塊（A、C正確）；徹底清創(chuàng)（D正確）；碘仿紗條填塞多用于治療干槽癥，而非預防（B錯誤）。4.眶下間隙感染最常見的來源是A.上頜第一磨牙根尖周炎B.上頜切牙、尖牙根尖周炎C.下頜磨牙根尖周炎D.鼻旁癤癰答案：B解析：眶下間隙位于上頜骨前壁，感染多來自上頜前牙（切牙、尖牙）的根尖周炎或牙槽膿腫（B正確）。5.診斷頜骨骨折最可靠的依據是A.局部腫脹、疼痛B.咬合關系錯亂C.捫診有骨擦感D.X線片顯示骨折線答案：D解析：X線或CT檢查顯示骨折線是確診的金標準（D正確）；咬合錯亂是頜骨骨折的典型表現，但無骨折時（如肌肉痙攣）也可能出現（B不絕對）；骨擦感可能因血腫或檢查不當漏診（C不全面）。6.腮腺多形性腺瘤的典型影像學表現是A.邊界不清的低密度影，可見鈣化B.邊界清晰的類圓形腫塊，內部密度均勻或伴囊性變C.彌漫性腺體增大，血流信號豐富D.不規(guī)則腫塊，侵犯周圍組織答案：B解析：多形性腺瘤為良性腫瘤，影像學表現為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的腫塊，內部可因黏液變呈不均質（B正確）；惡性腫瘤多邊界不清、侵犯周圍組織（D錯誤）。7.貝爾面癱與中樞性面癱的主要鑒別點是A.額紋是否消失B.口角是否歪斜C.鼓腮是否漏氣D.味覺是否異常答案：A解析：貝爾面癱（周圍性）累及面神經核及以下，額紋消失（額肌癱瘓）；中樞性面癱僅對側下面部表情肌癱瘓，額紋存在（A正確）。8.先天性唇裂手術的最佳時機是A.出生后1個月內B.36個月（體重≥5kg）C.12歲D.56歲答案：B解析：單側唇裂最佳手術年齡為36個月（體重≥5kg，血紅蛋白≥100g/L），雙側為612個月（B正確）。9.關于顳下頜關節(jié)急性前脫位的治療，錯誤的是A.手法復位后需限制下頜運動23周B.復位時患者取坐位，頭稍后仰C.復位后用顱頜繃帶固定，開口度限制在1cm以內D.反復脫位者可注射硬化劑或手術治療答案：B解析：復位時患者應取低位坐位（頭后仰可使下頜角低于術者肘關節(jié)），術者拇指置于下頜磨牙咬合面，其余手指托下頜骨下緣（B錯誤）。10.以下哪種腫瘤屬于臨界瘤（交界性腫瘤）A.成釉細胞瘤B.舌癌C.黏液表皮樣癌（高分化）D.多形性腺瘤答案：A解析：成釉細胞瘤雖為良性，但具有局部侵襲性，易復發(fā)，屬于臨界瘤（A正確）；多形性腺瘤為良性，黏液表皮樣癌（高分化）為低度惡性，舌癌為惡性。11.以下屬于口腔頜面外科窒息的前驅癥狀的是（多選）A.煩躁不安B.口唇發(fā)紺C.鼻翼扇動D.呼吸急促答案：ABCD解析：窒息前驅癥狀包括煩躁、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動、呼吸急促，嚴重時出現三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。12.關于牙種植術的禁忌證，正確的是（多選）A.嚴重未控制的糖尿病（空腹血糖＞11.1mmol/L）B.頜骨放射性骨壞死區(qū)域C.精神疾病不能配合者D.吸煙患者（需術前戒煙2周以上）答案：ABC解析：吸煙患者非絕對禁忌，但需術前戒煙（一般建議4周以上）（D錯誤）；其余選項均為禁忌證。13.下頜骨骨折好發(fā)部位包括（多選）A.頦孔區(qū)B.下頜角C.髁突頸部D.正中聯(lián)合答案：ABCD解析：下頜骨薄弱部位為正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸部，均為骨折好發(fā)部位。14.關于口腔頜面部間隙感染的治療原則，正確的是（多選）A.早期可局部理療或外敷中藥B.膿腫形成后及時切開引流C.全身應用抗生素需根據細菌培養(yǎng)調整D.感染控制后處理病灶牙答案：ABCD解析：間隙感染治療包括局部（早期理療、外敷，膿腫切開）、全身（抗生素、支持治療）及病因治療（處理病灶牙）。15.唾液腺造影可用于診斷（多選）A.舍格倫綜合征B.唾液腺導管結石C.多形性腺瘤D.慢性阻塞性唾液腺炎答案：ABD解析：唾液腺造影通過顯示導管和腺泡形態(tài)診斷導管阻塞（結石、狹窄）、腺體萎縮（舍格倫綜合征）或擴張（慢性阻塞性炎癥）；多形性腺瘤主要通過B超或MRI診斷（C錯誤）。16.關于唇腭裂序列治療的內容，包括（多選）A.正畸治療（術前、術后）B.語音訓練C.心理治療D.鼻畸形矯正答案：ABCD解析：序列治療涵蓋手術（唇裂、腭裂、鼻畸形）、正畸、語音訓練、心理干預等多學科協(xié)作。17.以下屬于牙源性頜骨囊腫的是（多選）A.根端囊腫B.含牙囊腫C.角化囊腫（牙源性角化囊性瘤）D.鰓裂囊腫答案：ABC解析：鰓裂囊腫為發(fā)育性囊腫，非牙源性（D錯誤）。18.關于局麻藥中毒的處理，正確的是（多選）A.立即停止注射B.保持呼吸道通暢C.靜脈注射地西泮控制抽搐D.血壓下降時使用升壓藥答案：ABCD解析：中毒處理包括停藥、維持呼吸循環(huán)、抗驚厥（地西泮）、升壓（麻黃堿）等。19.關于下頜骨放射性骨壞死的預防，正確的是（多選）A.放療前徹底治療口腔病灶（拔牙、充填）B.放療后3年內避免拔牙C.放療期間保持口腔衛(wèi)生D.使用高LET射線（如質子放療）減少骨損傷答案：ABCD解析：放射性骨壞死預防包括放療前處理病灶、放療后避免創(chuàng)傷（拔牙）、保持口腔衛(wèi)生及選擇精準放療技術。20.關于舌癌的特點，正確的是（多選）A.多為鱗癌B.早期易發(fā)生淋巴結轉移C.以手術為主的綜合治療D.預后與腫瘤分期、分化程度相關答案：ABCD解析：舌癌90%以上為鱗癌，頸淋巴結轉移率高（40%80%），治療以手術+放化療為主，預后與TNM分期密切相關。二、簡答題（共5題）1.簡述下頜阻生第三磨牙拔除的主要適應癥。答案：①反復引起冠周炎（≥2次/年）；②導致鄰牙齲壞、牙髓炎、牙根吸收或牙周破壞；③因正畸需要（如前牙擁擠需減數）；④懷疑為顳下頜關節(jié)紊亂病誘因；⑤牙源性囊腫或腫瘤的病灶牙；⑥完全骨埋伏但可能壓迫神經（如下牙槽神經）引起疼痛；⑦患者因美觀或心理因素要求拔除（無禁忌證時）。2.列舉頜面部間隙感染切開引流的指征。答案：①局部疼痛加重、搏動性跳痛，觸診有明顯壓痛點及波動感；②深部間隙感染（如翼下頜、顳下間隙），穿刺抽出膿液；③感染累及多間隙，出現全身中毒癥狀（高熱、白細胞顯著升高）；④兒童、老年人或免疫低下患者，感染進展迅速需早期切開；⑤口底多間隙感染（如路德維希咽峽炎），即使未化膿也應切開減壓，防止窒息。3.簡述上頜骨骨折的LeFort分型及特點。答案：①LeFortⅠ型（水平骨折）：骨折線從梨狀孔下緣水平延伸至兩側上頜結節(jié)，形成游離的牙槽突塊；②LeFortⅡ型（錐形骨折）：骨折線從鼻額縫向兩側經眶內側壁、眶底、顴上頜縫，至翼突，常累及鼻骨和淚骨；③LeFortⅢ型（高位骨折）：骨折線從鼻額縫向兩側經眶上緣、顴額縫、顴弓上緣，至翼突，形成顱面分離，常伴顱腦損傷。4.簡述腮腺沃辛瘤（腺淋巴瘤）的臨床特點。答案：①好發(fā)于50歲以上男性，有吸煙史；②多位于腮腺后下極，可雙側或多灶；③生長緩慢，質地軟，邊界清，可活動；④超聲顯示“網格狀”回聲，核素掃描（99mTc）呈“熱結節(jié)”（特征性表現）；⑤組織學可見淋巴樣間質和雙層上皮細胞；⑥手術切除后極少復發(fā)（與多形性腺瘤不同）。5.簡述口腔頜面部創(chuàng)傷的急救處理原則。答案：①保持呼吸道通暢（清除異物、解除舌后墜、氣管切開）；②止血（壓迫、結扎、藥物止血）；③抗休克（補充血容量，處理失血性或創(chuàng)傷性休克）；④合并傷處理（優(yōu)先處理顱腦、胸腹等危及生命的損傷）；⑤軟組織損傷處理（清創(chuàng)縫合，盡量保留組織）；⑥骨折固定（早期復位固定，恢復咬合關系）；⑦預防感染（應用抗生素，破傷風抗毒素）。三、病例分析題（共2題）病例1患者，男，28歲，主訴“右下后牙反復腫痛1周，加重伴張口困難2天”。既往史：右下后牙反復腫痛3年，未系統(tǒng)治療。檢查：體溫38.5℃，右下第三磨牙部分萌出，周圍牙齦紅腫，盲袋溢膿，按壓頰側前庭溝有波動感；張口度約1指（1.5cm）；右側面部輕度腫脹，皮溫升高；血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞85%。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：右下第三磨牙冠周炎伴咬肌間隙感染。（2）鑒別診斷：①下頜智齒冠周炎伴頰間隙感染（腫脹位于頰部，張口受限較輕）；②下頜骨骨髓炎（X線可見骨質破壞，病程較長）；③顳下頜關節(jié)化膿性關節(jié)炎（關節(jié)區(qū)壓痛，張口時疼痛加重，影像學可見關節(jié)間隙改變）。（3）治療原則：①局部處理：盲袋沖洗（3%過氧化氫+生理鹽水），放置碘甘油；咬肌間隙膿腫切開引流（口外切口：下頜角下12cm，平行于下頜下緣，長35cm，分離至膿腔）；②全身治療：靜脈應用抗生素（如頭孢類+甲硝唑），退熱補液；③感染控制后（約2周）拔除右下第三磨牙，避免復發(fā)。病例2患者，女，55歲，主訴“左頰部無痛性腫塊3年，近期增大伴疼痛1個月”。檢查：左頰部可觸及3cm×4cm腫塊，質硬，邊界不清，活動度差，與皮膚粘連；表面皮膚無破潰，左頜下可觸及2cm×2cm淋巴結，質硬，固定；CT示左頰部軟組織腫塊，侵犯頰肌，周圍脂肪間隙模糊。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需進一步做哪些檢查？（3）治療方案是什么？答案：（1）診斷：左頰部惡性腫瘤（考慮鱗癌可能性大），伴左頜下淋巴結轉移（cT3N1M0）。（2）進