婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《正常分娩》測試題附答案1.【單項選擇】初產(chǎn)婦，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開大6cm，胎頭位于坐骨棘平面下1cm，胎心140次/分。陰道檢查示前羊膜囊鼓出明顯，此時最恰當?shù)奶幚硎茿.立即人工破膜B.靜脈滴注縮宮素加強宮縮C.肌注哌替啶100mg鎮(zhèn)靜D.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展，暫緩干預E.立即行剖宮產(chǎn)答案：D解析：宮口6cm處于活躍期加速階段，胎頭已銜接且胎心正常，前羊膜囊鼓出提示胎膜未破，此時人工破膜可能增加臍帶脫垂風險；宮縮規(guī)律無需加縮宮素；鎮(zhèn)靜藥會抑制宮縮；無剖宮產(chǎn)指征。應繼續(xù)觀察，等待自然破膜或?qū)m口近全時再評估。2.【單項選擇】關(guān)于正常分娩時子宮下段形成，下列敘述正確的是A.由子宮峽部非孕時長1cm于臨產(chǎn)后伸展至7～10cmB.子宮下段肌層厚度隨產(chǎn)程進展逐漸增厚C.子宮上下段交界處形成病理性縮復環(huán)D.子宮下段血供主要來自卵巢動脈E.子宮下段對縮宮素敏感性高于子宮體答案：A解析：子宮峽部非孕時長0.8～1.2cm，妊娠末期拉長至1.5～2cm，臨產(chǎn)后進一步伸展為子宮下段達7～10cm；下段肌層變??；縮復環(huán)為生理結(jié)構(gòu)；血供主要為子宮動脈下行支；子宮體對縮宮素更敏感。3.【單項選擇】下列哪項不是第二產(chǎn)程延長對母體的影響A.產(chǎn)后出血風險增加B.產(chǎn)褥感染率升高C.膀胱陰道瘺形成概率增加D.會陰Ⅲ度裂傷風險升高E.羊水栓塞發(fā)生率顯著增加答案：E解析：第二產(chǎn)程延長與產(chǎn)后出血、感染、復雜裂傷、生殖道瘺相關(guān)，但羊水栓塞主要與宮縮過強、胎膜破裂、宮頸裂傷等導致羊水進入母體循環(huán)有關(guān)，與第二產(chǎn)程延長無直接因果關(guān)系。4.【單項選擇】初產(chǎn)婦，26歲，孕40周，宮口開全1小時，胎頭+2，矢狀縫位于骨盆右斜徑，小囟門在7點處，最可能的胎方位是A.LOAB.ROAC.LOPD.ROPE.LOT答案：D解析：小囟門在7點（面向母體骶骨右后方），矢狀縫在右斜徑，提示枕骨位于右后方，為ROP（右枕后）。5.【單項選擇】正常分娩第三產(chǎn)程中，胎盤剝離的征象不包括A.子宮體變硬呈球形B.陰道少量流血C.臍帶自行下降延長D.宮底上升至臍下兩橫指E.恥骨聯(lián)合上方按壓子宮下段臍帶不回縮答案：D解析：胎盤剝離后宮底應上升至臍上1～2橫指，而非臍下；其余均為經(jīng)典征象。6.【單項選擇】關(guān)于新生兒Apgar評分，下列說法正確的是A.心率<100次/分評1分B.呼吸淺慢不規(guī)則評2分C.肌張力松弛評1分D.喉反射僅有皺眉評2分E.皮膚顏色軀干紅四肢青紫評0分答案：A解析：心率<100次/分得1分；呼吸淺慢得1分；肌張力松弛得0分；喉反射僅有皺眉得1分；軀干紅四肢青紫得1分。7.【單項選擇】初產(chǎn)婦，24歲，孕38周，潛伏期已達8小時，宮縮每5分鐘1次，持續(xù)30秒，宮口2cm，胎頭未銜接。最恰當?shù)奶幚硎茿.人工破膜B.靜脈滴注縮宮素C.肌注哌替啶100mgD.等待自然進展E.剖宮產(chǎn)答案：C解析：潛伏期長、宮縮弱、胎頭未銜接，考慮假臨宮或原發(fā)性宮縮乏力，給予鎮(zhèn)靜藥讓產(chǎn)婦休息，可恢復生理宮縮節(jié)律。8.【單項選擇】下列哪項不是正常分娩時胎兒監(jiān)護的“三級分類”中Ⅲ類圖形表現(xiàn)A.胎心基線100次/分伴變異缺失B.晚期減速持續(xù)>30分鐘C.正弦波圖形D.變異減速持續(xù)>60秒且下降>60次/分E.胎心加速≥15次/分持續(xù)15秒答案：E解析：加速是胎兒狀況良好的表現(xiàn)，屬Ⅰ類圖形；其余均為Ⅲ類，提示胎兒缺氧需緊急處理。9.【單項選擇】經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，孕41周，宮口開大8cm，先露+1，宮縮每3分鐘1次，持續(xù)50秒，胎心基線145次/分，變異良好，見早期減速。此時首選的護理措施是A.左側(cè)臥位吸氧B.立即人工破膜C.靜脈推注葡萄糖酸鈣D.繼續(xù)觀察，無需干預E.停用縮宮素答案：D解析：早期減速為胎頭受壓所致，變異良好，無缺氧表現(xiàn)，無需干預。10.【單項選擇】下列哪項最能準確判斷胎膜破裂A.陰道流液pH試紙變藍B.陰道液涂片見羊齒狀結(jié)晶C.孕婦主訴陰道突發(fā)大量流液D.陰道液AFP值升高E.超聲提示羊水指數(shù)減少答案：B解析：羊齒狀結(jié)晶為羊水特異性表現(xiàn)；pH試紙可受血液、精液、感染干擾；主觀癥狀不可靠；AFP升高亦見于胎兒畸形；超聲不能確認是否破裂。11.【多項選擇】影響正常分娩四大因素包括A.產(chǎn)力B.產(chǎn)道C.胎兒D.精神心理因素E.胎盤答案：ABCD解析：四大因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理；胎盤異常屬病理范疇。12.【多項選擇】下列哪些情況提示頭盆不稱A.胎頭高浮，未銜接B.跨恥征陽性C.胎頭雙頂徑>9.5cmD.骨盆入口前后徑<10cmE.宮口擴張停滯于6cm答案：ABDE解析：雙頂徑大但骨盆相應寬大仍可順產(chǎn)，需結(jié)合骨盆測量；其余均提示可能不稱。13.【多項選擇】關(guān)于正常分娩時鎮(zhèn)痛，下列正確的是A.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛可延長第二產(chǎn)程B.笑氣吸入鎮(zhèn)痛不影響宮縮C.會陰阻滯僅適用于第二產(chǎn)程D.心理鎮(zhèn)痛法包括拉瑪澤呼吸E.靜脈瑞芬太尼鎮(zhèn)痛不影響胎兒呼吸答案：ABCD解析：瑞芬太尼可透過胎盤，大劑量可致新生兒呼吸抑制；其余均正確。14.【多項選擇】下列哪些屬于第二產(chǎn)程的生理變化A.產(chǎn)婦屏氣用力B.會陰體變薄膨出C.肛門括約肌松弛D.胎心基線短暫上升E.血壓升高20mmHg答案：ABCE解析：第二產(chǎn)程腹壓增加，血壓可升10～30mmHg；胎心可因受壓出現(xiàn)減速而非上升。15.【多項選擇】第三產(chǎn)程積極管理包括A.胎兒前肩娩出即靜注縮宮素10UB.控制性牽拉臍帶C.子宮按摩D.胎盤剝離征象出現(xiàn)前禁止按壓子宮E.胎盤娩出后立即檢查完整性答案：ABCE解析：積極管理主張預防性縮宮素、控制牽拉、及時按摩、檢查胎盤；但胎盤未剝離前禁止強行按壓，以免子宮內(nèi)翻。16.【判斷】正常分娩時，宮頸擴張速度在活躍期平均為1.2cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦可快至2cm/h。答案：正確解析：活躍期初產(chǎn)婦最低值0.5cm/h，平均1.2cm/h；經(jīng)產(chǎn)婦平均2cm/h。17.【判斷】胎頭撥露時，會陰后聯(lián)合緊張、皮膚蒼白，提示需行會陰側(cè)切。答案：錯誤解析：僅提示會陰即將裂傷，可通過緩慢控制胎頭、會陰保護避免裂傷，非絕對側(cè)切指征。18.【判斷】新生兒出生后60秒仍未建立自主呼吸，應立即氣管插管。答案：錯誤解析：應先清理氣道、保暖、觸覺刺激，必要時面罩正壓通氣，插管為逐步升級措施。19.【判斷】胎盤剝離后，若陰道流血超過500ml，即可診斷產(chǎn)后出血。解析：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血≥500ml（陰道分娩），無需等待胎盤娩出后。20.【判斷】正常分娩時，產(chǎn)婦體溫>38℃持續(xù)2小時即可診斷產(chǎn)時感染。答案：錯誤解析：需排除脫水、環(huán)境溫度等因素，并伴白細胞升高、胎心快、子宮壓痛等方可診斷。21.【填空】正常足月胎兒雙頂徑平均為______cm，枕額徑平均為______cm。答案：9.3；11.322.【填空】子宮收縮的極性是指收縮由______向______傳導。答案：子宮底；子宮下段23.【填空】新生兒出生1分鐘Apgar評分≤______分需立即復蘇。答案：324.【填空】骨盆出口橫徑正常平均值為______cm。答案：925.【填空】胎盤重量約占胎兒體重的______%。答案：15～2026.【簡答】描述正常分娩時宮頸擴張的“加速期”特點及臨床意義。答案：加速期指宮口從4cm擴張至9cm階段，初產(chǎn)婦平均耗時2～4h，經(jīng)產(chǎn)婦1～2h，擴張速度最快。此期宮縮強度漸增，間隔2～3min，持續(xù)50～60s，胎頭快速下降。臨床意義：若初產(chǎn)婦<0.5cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦<1cm/h，提示活躍期停滯，需尋找原因（頭盆不稱、宮縮乏力、胎位異常）并及時干預，防止產(chǎn)程延長導致母嬰并發(fā)癥。27.【簡答】列舉胎頭銜接的臨床判斷標準。答案：①腹部觸診：胎頭雙頂徑進入骨盆入口，胎頭固定，推動不能回彈；②陰道檢查：胎頭最低點達坐骨棘水平或以下；③跨恥征陰性；④孕婦自覺尿頻、恥骨聯(lián)合不適減輕；⑤肛查胎頭高低以“0”表示。28.【簡答】說明正常分娩第三產(chǎn)程“生理性”與“病理性”剝離的鑒別要點。答案：生理性剝離：子宮收縮后胎盤自底蛻膜海綿層分離，剝離面呈粗糙暗紅色，胎盤完整，陰道流血<200ml，子宮迅速收縮變硬，宮底平臍或臍上。病理性剝離：胎盤部分或全部粘連、植入，剝離不全，陰道流血多且持續(xù)，子宮軟、輪廓不清，需手取胎盤或手術(shù)處理。29.【簡答】闡述新生兒即刻評估“黃金一分鐘”內(nèi)容。答案：出生后立即評估：①足月？②羊水清？③肌張力好？④呼吸/哭聲？⑤膚色？如均“是”，可與母親皮膚接觸延遲斷臍；如任一“否”，啟動初步復蘇步驟（保暖、擺正體位、清理氣道、擦干刺激），30秒再評估呼吸心率，決定下一步復蘇。30.【案例分析】初產(chǎn)婦，29歲，孕40周，規(guī)律宮縮10小時入院。查：宮縮每3分鐘1次，持續(xù)40秒，宮口5cm，先露-1，胎心145次/分，變異好，無減速。2小時后復查宮口仍為5cm，宮縮同前，胎心基線150次/分，出現(xiàn)早期減速。骨盆外測量：髂棘間徑25cm，髂嵴間徑28cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。B超：胎兒雙頂徑9.4cm，羊水指數(shù)12cm。問題：(1)產(chǎn)程診斷為何？(2)列出兩項最可能原因。(3)給出三項處理措施并說明理由。答案：(1)活躍期停滯：宮口≥6cm后擴張停止≥4h，或?qū)m口<6cm但2h無進展且已入活躍期。(2)原因：①原發(fā)性宮縮乏力（宮縮強度不足）；②胎頭方位異常（如輕度枕橫位）致俯屈不良，阻礙下降。(3)處理：①人工破膜：觀察羊水性狀，胎頭緊貼宮頸可加強宮縮；②靜脈滴注縮宮素：宮縮每10min3次、強度<25mmHg時，以2mU/min起始遞增，增強產(chǎn)力；③改變體位：采用側(cè)臥或手膝位，利用重力旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，促進下降。若4h仍無進展，考慮頭盆不稱行剖宮產(chǎn)。31.【案例分析】經(jīng)產(chǎn)婦，34歲，孕41周，宮口開全1h，胎頭+3，會陰體變薄，胎心基線160次/分，變異減少，出現(xiàn)晚期減速。產(chǎn)婦屏氣用力佳，宮縮每2分鐘1次，持續(xù)60秒。問題：(1)胎心變化提示什么？(2)立即采取哪兩項措施？(3)若30分鐘仍未分娩，下一步如何處理？答案：(1)晚期減速+變異減少提示胎盤功能減退、胎兒缺氧。(2)①左側(cè)臥位+面罩吸氧10L/min，增加胎盤灌注；②立即陰道檢查排除臍帶脫垂，評估胎頭位置，準備產(chǎn)鉗助產(chǎn)或真空吸引，若條件具備5分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。(3)若胎頭已達盆底、矢狀縫前后徑、旋轉(zhuǎn)完成，可行低位產(chǎn)鉗/吸引器助產(chǎn)；若胎頭仍高、旋轉(zhuǎn)不良或胎心持續(xù)Ⅲ類，立即剖宮產(chǎn)。32.【案例分析】產(chǎn)婦，27歲，孕39周，順產(chǎn)分娩后10分鐘，陰道流血約400ml，胎盤未娩出。查：子宮軟、輪廓不清，宮底平臍，臍帶無下降延長。問題：(1)診斷為何？(2)給出處理流程。答案：(1)第三產(chǎn)程出血，胎盤滯留伴子宮收縮乏力。(2)①立即雙手子宮按摩，靜注縮宮素10U+麥角新堿0.2mg；②觀察胎盤剝離征象，若10分鐘仍無剝離，消毒后手取胎盤：左手牽拉臍帶，右手沿臍帶進入宮腔，尺側(cè)緣剝離胎盤母面，完整取出；③檢查胎盤胎膜完整，繼續(xù)縮宮素靜滴，監(jiān)測出血量<100ml/h；④若胎盤植入無法剝離，立即宮腔填塞或球囊壓迫，備急診介入/手術(shù)。33.【案例分析】初產(chǎn)婦，25歲，孕40周，潛伏期8小時，活躍期3小時，宮口開全30分鐘，胎頭撥露時行會陰側(cè)切，胎兒娩出順利，3分鐘后胎盤自然娩出，完整，陰道流血約200ml。產(chǎn)后1小時產(chǎn)婦訴胸悶、口渴。查：血壓85/50mmHg，心率110次/分，子宮軟、上升平臍，陰道持續(xù)流血色暗。問題：(1)最可能診斷？(2)列出三項緊急處理。答案：(1)產(chǎn)后出血（子宮收縮乏力型）伴失血性休克早期。(2)①立即雙手按摩子宮，靜注縮宮素10U+卡前列素250μg宮體肌注；②建立雙靜脈通道，快速晶體液1000ml+膠體500ml擴容，交叉配血備血；③檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，確認無宮頸裂傷、會陰切口無延伸，若出血仍>500ml/30min，置Bakri球囊宮腔壓迫，必要時介入動脈栓塞。34.【案例分析】產(chǎn)婦，30歲，孕38周，第二產(chǎn)程15分鐘，自然分娩，胎兒娩出后羊水Ⅲ度污染，新生兒出生體重2980g，1分鐘Apgar評分6分（心率2分，呼吸1分，肌張力1分，反射1分，膚色1分）。問題：(1)新生兒診斷為何？(2)給出復蘇步驟。答案：(1)輕度窒息（青紫窒息）。(2)①保暖：置輻射臺，擦干全身移去濕巾；②擺正體位：肩胛下墊小毛巾，輕度仰額抬頦；③清理氣道：吸痰管先口后鼻，必要時氣管插管吸胎糞；④觸覺刺激：輕拍足底或摩擦背部；⑤評估呼吸心率：30秒內(nèi)心率>100次/分、出現(xiàn)自主呼吸，可停止正壓通氣；若仍<100次/分，立即面罩正壓通氣40次/分，30秒后再評估，必要時胸外按壓+氣管插管+腎上腺素。35.【案例分析】初產(chǎn)婦，23歲，孕40周，宮口開全1h，胎頭+2，矢狀縫橫徑，小囟門在3點，宮縮45秒/2分鐘，產(chǎn)婦屏氣用力效果差。查：骨盆正常，胎心基線150次/分，無減速。問題：(1)胎方位為何？(2)給出兩項處理建議。答案：(1)枕橫位（LOT）。(2)①改變體位：右側(cè)臥或手膝位，利用重力及骨盆擺動促胎頭旋轉(zhuǎn)至OA；②指導屏氣：宮縮時產(chǎn)婦屈曲大腿貼腹，雙足蹬產(chǎn)床，深吸氣后向下屏氣10秒，增加腹壓，促進胎頭下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)；若1h仍無進展，考慮真空旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)。36.【案例分析】經(jīng)產(chǎn)婦，36歲，孕41周，自然臨產(chǎn)，宮口開大7cm時，突發(fā)陰道流液伴胎心減速至90次/分，持續(xù)90秒，宮縮間歇仍慢。陰道檢查：宮口7cm，先露-1，觸及條索狀搏動結(jié)構(gòu)。問題：(1)診斷為何？(2)立即采取哪三項措施？答案：(1)胎膜破裂合并臍帶脫垂。(2)①立即抬高產(chǎn)婦臀部，膝胸臥位或左側(cè)臥位，減少胎先露壓迫；②戴無菌手套，陰道內(nèi)手指上推胎先露，持續(xù)托舉臍帶，避免閉塞臍動靜脈；③立即準備急診剖宮產(chǎn)，同時靜滴硫酸鎂抑制宮縮，面罩吸氧，通知麻醉科、兒科到場，目標15分鐘內(nèi)娩出胎兒。37.【案例分析】產(chǎn)婦，28歲，孕39周，第一產(chǎn)程順利，宮口開全后45分鐘，胎頭+3，會陰體膨出，胎心突然出現(xiàn)可變減速，最低70次/分，持續(xù)60秒，恢復后基線變異減少。陰道檢查：宮口開全，矢狀縫前后徑，觸及臍帶繞頸一周，松弛。問題：(1)胎心減速原因？(2)如何處理？答案：(1)臍帶繞頸牽拉致短暫機械性閉塞。(2)①立即指導產(chǎn)婦用力，準備會陰側(cè)切，盡快結(jié)束分娩；②若5分鐘內(nèi)胎頭未娩出，行真空吸引助產(chǎn)；③胎兒娩出后立即鉗夾剪斷臍帶，松解繞頸，新生兒評估呼吸心率，必要時復蘇；④若減速持續(xù)>90秒或出現(xiàn)晚期減速，立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)或緊急剖宮產(chǎn)。38.【案例分析】初產(chǎn)婦，26歲，孕40周，規(guī)律宮縮8小時入院，宮口3cm，先露-2，宮縮35秒/5分鐘，胎心140次/分。給予哌替啶100mg肌注休息4小時后，宮