病理試題及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某患者因急性酒精中毒入院，肝細(xì)胞電鏡下最可能出現(xiàn)的超微結(jié)構(gòu)改變是：A.線粒體腫脹、嵴減少B.粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)脫顆粒C.溶酶體膜破裂D.滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生答案：D解析：酒精主要通過肝細(xì)胞滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝，長期或大量飲酒可誘導(dǎo)滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)代償性增生，電鏡下表現(xiàn)為滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量增多、排列紊亂。2.下列哪種病變屬于細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變？A.腎小球腎炎時(shí)的腎小管內(nèi)透明管型B.高血壓病時(shí)的細(xì)動(dòng)脈壁增厚C.慢性炎癥灶內(nèi)的Rusell小體D.肝硬化時(shí)的假小葉周邊纖維間隔答案：C解析：Rusell小體是漿細(xì)胞內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中免疫球蛋白蓄積形成的均質(zhì)紅染小體，屬于細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變；腎小管透明管型為蛋白質(zhì)在管腔內(nèi)凝固（細(xì)胞外），細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變（如高血壓）為血漿蛋白滲入血管壁（細(xì)胞外），假小葉纖維間隔為膠原纖維增生（細(xì)胞外）。3.患者下肢深靜脈血栓脫落致肺栓塞，其梗死灶的形態(tài)特點(diǎn)是：A.凝固性壞死，邊界清晰，呈錐體形B.液化性壞死，周圍有充血出血帶C.凝固性壞死，伴明顯出血，呈錐體形D.脂肪壞死，可見鈣皂沉積答案：C解析：肺為雙重血供器官（肺動(dòng)脈+支氣管動(dòng)脈），但靜脈血栓栓塞阻斷肺動(dòng)脈后，支氣管動(dòng)脈不足以代償，且肺組織疏松，易出血，故肺梗死多為出血性梗死，形態(tài)呈錐體形（尖端朝向肺門，底部靠近胸膜），鏡下見凝固性壞死區(qū)伴大量紅細(xì)胞。4.急性蜂窩織炎與膿腫的主要區(qū)別在于：A.致病菌類型不同B.炎癥灶內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤程度C.是否形成局限性膿液積聚D.組織壞死的范圍答案：C解析：蜂窩織炎是疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎（如皮下、肌肉），由溶血性鏈球菌引起（鏈激酶溶解纖維素），炎癥范圍彌散；膿腫是局限性化膿性炎，主要由金黃色葡萄球菌引起（血漿凝固酶形成纖維蛋白膜），局部組織壞死溶解形成膿腔，故兩者核心區(qū)別是是否形成局限性膿液積聚。5.下列腫瘤中，屬于惡性腫瘤但組織學(xué)形態(tài)呈“良性”表現(xiàn)的是：A.皮膚基底細(xì)胞癌B.甲狀腺濾泡狀癌C.卵巢交界性漿液性腫瘤D.骨巨細(xì)胞瘤（三級(jí)）答案：B解析：甲狀腺濾泡狀癌鏡下可見濾泡結(jié)構(gòu)（類似正常甲狀腺），但可通過血管侵犯（包膜或血管浸潤）和轉(zhuǎn)移（如骨、肺）判斷惡性；基底細(xì)胞癌雖生長緩慢但有局部侵襲性，組織學(xué)可見基底細(xì)胞樣巢；交界性腫瘤介于良惡性之間；骨巨細(xì)胞瘤三級(jí)為惡性，組織學(xué)可見明顯異型性。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.下列屬于細(xì)胞可逆性損傷的有：A.心肌細(xì)胞脂肪變性B.肝細(xì)胞氣球樣變C.神經(jīng)細(xì)胞空泡變性D.腎小管上皮細(xì)胞玻璃樣小滴答案：ABCD解析：細(xì)胞可逆性損傷（變性）包括細(xì)胞水腫（如氣球樣變）、脂肪變（心肌、肝）、玻璃樣變（腎小管上皮重吸收蛋白形成玻璃樣小滴）、淀粉樣變、黏液樣變等；神經(jīng)細(xì)胞空泡變性（如病毒性腦炎）多為胞質(zhì)內(nèi)水分增多或細(xì)胞器腫脹，屬可逆性損傷，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為壞死。2.關(guān)于炎癥介質(zhì)的作用，正確的有：A.組胺可引起血管擴(kuò)張和通透性增高B.前列腺素（PGI2）參與發(fā)熱和疼痛C.白細(xì)胞三烯（LTB4）是中性粒細(xì)胞趨化因子D.緩激肽可促進(jìn)白細(xì)胞黏附答案：ABC解析：組胺主要由肥大細(xì)胞釋放，作用于細(xì)動(dòng)脈（擴(kuò)張）和毛細(xì)血管后微靜脈（通透性增高）；PGI2（前列環(huán)素）由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，與PGE2共同參與發(fā)熱（作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞）和疼痛（敏感化痛覺感受器）；LTB4是強(qiáng)趨化因子，吸引中性粒細(xì)胞；緩激肽的主要作用是擴(kuò)張血管、增加通透性和引起疼痛，白細(xì)胞黏附主要由選擇素、整合素等黏附分子介導(dǎo)。3.動(dòng)脈粥樣硬化的復(fù)合性病變包括：A.斑塊內(nèi)出血B.斑塊破裂C.血栓形成D.鈣化答案：ABCD解析：動(dòng)脈粥樣硬化的繼發(fā)（復(fù)合）病變包括：①斑塊內(nèi)出血（斑塊內(nèi)毛細(xì)血管破裂或血液經(jīng)破裂的纖維帽滲入）；②斑塊破裂（纖維帽薄弱處破裂，粥樣物質(zhì)入血）；③血栓形成（破裂處暴露膠原，激活凝血）；④鈣化（鈣鹽沉積于纖維帽及粥瘤灶）；⑤動(dòng)脈瘤形成（中膜萎縮，局部血管壁向外膨出）。4.下列符合低分化鱗癌組織學(xué)特點(diǎn)的有：A.癌巢中央可見角化珠（癌珠）B.細(xì)胞異型性顯著，核分裂象多C.癌巢與間質(zhì)分界不清D.可見細(xì)胞間橋答案：BC解析：低分化鱗癌分化程度低，異型性大（細(xì)胞大小不一、核大深染、核質(zhì)比高），核分裂象（尤其是病理性核分裂）多見；癌巢結(jié)構(gòu)不完整，與間質(zhì)分界不清；角化珠（高分化標(biāo)志）和細(xì)胞間橋（中分化可見）少見或無。5.門脈性肝硬化的典型病理變化包括：A.肝細(xì)胞廣泛變性壞死B.纖維組織增生形成假小葉C.肝內(nèi)血管系統(tǒng)改建D.匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤答案：ABCD解析：門脈性肝硬化（結(jié)節(jié)性肝硬化）的基本病理變化為：①肝細(xì)胞變性（如脂肪變）、壞死（點(diǎn)狀、碎片狀或橋接壞死）；②纖維組織增生（包括原有網(wǎng)狀支架塌陷后膠原化，及匯管區(qū)成纖維細(xì)胞增生）；③肝細(xì)胞再生形成結(jié)節(jié)，被纖維間隔包繞形成假小葉（特征性病變）；④肝內(nèi)血管系統(tǒng)改建（肝動(dòng)脈與門靜脈分支異常吻合，肝內(nèi)血流阻力增加）；⑤匯管區(qū)可見慢性炎細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）浸潤。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肉芽組織的組成、形態(tài)特點(diǎn)及功能。答案：組成：①新生的毛細(xì)血管（內(nèi)皮細(xì)胞增生形成實(shí)性細(xì)胞索，繼而出現(xiàn)管腔，與創(chuàng)面垂直生長）；②成纖維細(xì)胞（可產(chǎn)生膠原纖維，部分轉(zhuǎn)化為肌成纖維細(xì)胞，參與收縮）；③炎細(xì)胞（早期以中性粒細(xì)胞為主，隨后淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞增多）。形態(tài)特點(diǎn)：肉眼呈鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，觸之易出血；鏡下見大量新生毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞及炎細(xì)胞，膠原纖維較少（早期）或逐漸增多（后期）。功能：①抗感染保護(hù)創(chuàng)面（巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌、壞死組織）；②填補(bǔ)組織缺損（如皮膚外傷、手術(shù)切口）；③機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物及其他異物（通過成纖維細(xì)胞和膠原纖維替代）。2.比較干性壞疽與濕性壞疽的異同點(diǎn)。答案：相同點(diǎn)：均為繼發(fā)于血液循環(huán)障礙的組織壞死，合并腐敗菌感染，局部呈黑褐色（血紅蛋白分解為硫化鐵）。不同點(diǎn)：①發(fā)生部位：干性壞疽多見于四肢末端（如動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎）；濕性壞疽多見于與外界相通的內(nèi)臟（如腸、肺、子宮）或四肢（靜脈回流受阻）。②病變特點(diǎn)：干性壞疽壞死組織干燥皺縮，與正常組織分界清楚，腐敗菌感染較輕；濕性壞疽壞死組織腫脹、濕潤，與正常組織分界不清，腐敗菌感染嚴(yán)重（分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生吲哚、糞臭素，惡臭）。③全身影響：干性壞疽全身中毒癥狀輕；濕性壞疽因毒素吸收，全身中毒癥狀重（如高熱、寒戰(zhàn)）。3.簡述腫瘤的異型性及其在病理學(xué)診斷中的意義。答案：異型性指腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與起源組織的差異，包括細(xì)胞異型性和結(jié)構(gòu)異型性。（1）細(xì)胞異型性：①細(xì)胞大小、形態(tài)不一（多形性）；②核大深染（核質(zhì)比增高，正常1:4~6，惡性腫瘤可達(dá)1:1）；③核形態(tài)不規(guī)則（核膜增厚，核仁大而明顯）；④核分裂象增多（可見病理性核分裂，如不對(duì)稱、多極性分裂）。（2）結(jié)構(gòu)異型性：腫瘤組織排列紊亂（如腺癌失去腺管規(guī)則排列，細(xì)胞層次增多、極性消失）。意義：異型性是診斷腫瘤、判斷良惡性及惡性程度的主要依據(jù)。良性腫瘤異型性?。ㄖ饕獮榻Y(jié)構(gòu)異型性），惡性腫瘤異型性顯著（細(xì)胞和結(jié)構(gòu)異型性均明顯）；異型性越大，惡性程度越高，預(yù)后越差。4.簡述大葉性肺炎各期的病理變化及臨床聯(lián)系。答案：（1）充血水腫期（第1~2天）：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液性滲出物（含少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）。臨床：寒戰(zhàn)、高熱（細(xì)菌毒素入血），X線示片狀模糊陰影，聽診聞及濕啰音。（2）紅色肝樣變期（第3~4天）：肺泡腔內(nèi)充滿紅細(xì)胞、纖維素及中性粒細(xì)胞，肺組織實(shí)變?nèi)绺危伾导t）。臨床：咳鐵銹色痰（紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬分解為含鐵血黃素），胸痛（炎癥累及胸膜），肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）。（3）灰色肝樣變期（第5~6天）：肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞、纖維素增多，肺組織仍實(shí)變但顏色灰白。臨床：痰由鐵銹色轉(zhuǎn)為黏液膿痰（紅細(xì)胞減少，膿細(xì)胞增多），缺氧癥狀減輕（肺泡腔雖實(shí)變，但毛細(xì)血管受壓，血流減少，靜脈血摻雜減少）。（4）溶解消散期（第7天起）：中性粒細(xì)胞壞死釋放蛋白溶解酶，溶解纖維素，肺泡腔內(nèi)滲出物被吸收或咳出。臨床：體溫下降，癥狀減輕，X線陰影逐漸消失，聽診濕啰音減少。5.簡述糖尿病腎病的主要病理變化。答案：（1）腎小球病變：①結(jié)節(jié)性腎小球硬化（Kimmelstiel-Wilson結(jié)節(jié)）：系膜區(qū)大量基質(zhì)增多，形成圓形、均質(zhì)紅染的結(jié)節(jié)（PAS陽性），多見于糖尿病病史10年以上患者；②彌漫性腎小球硬化：系膜基質(zhì)彌漫性增多，毛細(xì)血管基底膜均勻增厚（電鏡下基底膜增厚可達(dá)正常2~4倍）；③滲出性病變：腎小球囊壁層可見滴狀蛋白沉積（玻璃滴），毛細(xì)血管襻可見纖維素帽（均為血漿蛋白滲出）。（2）腎小管-間質(zhì)病變：近端腎小管上皮細(xì)胞空泡變性（重吸收葡萄糖增多），后期腎小管萎縮，間質(zhì)纖維化伴淋巴細(xì)胞浸潤。（3）血管病變：腎細(xì)動(dòng)脈硬化（玻璃樣變），入球小動(dòng)脈更明顯，可加重腎小球缺血。（4）腎盂腎炎：糖尿病患者易并發(fā)感染，出現(xiàn)慢性腎盂腎炎改變（腎間質(zhì)纖維化、腎盂黏膜慢性炎）。四、案例分析題（共15分）患者男性，56歲，因“反復(fù)腹脹3年，嘔血2小時(shí)”入院。既往有“酒精性肝炎”病史10年，每日飲白酒約250ml（50度）。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，頸部可見2枚蜘蛛痣，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），肝肋下未觸及，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L（正常120~160g/L），PLT80×10?/L（正常100~300×10?/L）；ALT85U/L（正常0~40U/L），AST120U/L（正常0~40U/L），總膽紅素35μmol/L（正常3.4~17.1μmol/L），直接膽紅素18μmol/L（正常0~6.8μmol/L），白蛋白28g/L（正常35~55g/L），球蛋白35g/L（正常20~30g/L）；乙肝五項(xiàng)（-）。腹部B超：肝臟體積縮小，表面凹凸不平，門靜脈內(nèi)徑1.4cm（正常≤1.3cm），脾大，腹腔積液。問題：1.該患者最可能的病理診斷是什么？簡述其病理形態(tài)學(xué)依據(jù)。（5分）2.分析患者嘔血的主要原因及機(jī)制。（5分）3.解釋患者腹腔積液（腹水）形成的主要機(jī)制。（5分）答案：1.病理診斷：門脈性肝硬化（酒精性肝硬化）。形態(tài)學(xué)依據(jù)：①肝臟體積縮?。˙超提示），表面凹凸不平（假小葉形成導(dǎo)致肝表面結(jié)節(jié)狀）；②鏡下可見正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被假小葉取代（假小葉由再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)構(gòu)成，周圍纖維間隔包繞）；③纖維間隔內(nèi)可見慢性炎細(xì)胞浸潤（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）及小膽管增生；④肝細(xì)胞變性（脂肪變、氣球樣變）、壞死（碎片狀或橋接壞死）；⑤肝內(nèi)血管系統(tǒng)改建（門靜脈小支、肝靜脈小支被纖維組織包繞、破壞，肝動(dòng)脈與門靜脈異常吻合）。2.嘔血的主要原因：食管胃底靜脈曲張破裂出血。機(jī)制：肝硬化時(shí)，門脈高壓（門靜脈內(nèi)徑增寬至1.4cm）導(dǎo)致門-體側(cè)支循環(huán)開放，其中最重要的是門靜脈系的胃左靜脈與腔靜脈系的食管靜脈、奇靜脈吻合，形成食管下段和胃底靜脈曲張。曲張的靜脈壁薄、缺乏周圍組織支持，易因粗糙食物摩擦、胃酸侵蝕或腹內(nèi)壓增高（如咳嗽、嘔吐）而破裂，引起大嘔血（患者Hb降低提示失血性貧血，BP降低為失血性休克表現(xiàn)）。3.腹水形