眼前房引流管脫出的護(hù)理個(gè)案眼前房引流管植入術(shù)是治療難治性青光眼、眼外傷等疾病的重要手術(shù)方式，通過引流管將前房房水引流至結(jié)膜下或眼外，從而降低眼壓。但引流管脫出是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若處理不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致眼壓急劇升高、角膜水腫、葡萄膜炎甚至眼球萎縮等嚴(yán)重后果。本次護(hù)理個(gè)案針對(duì)1例青光眼術(shù)后眼前房引流管脫出患者的護(hù)理過程進(jìn)行詳細(xì)闡述，旨在為臨床類似病例的護(hù)理提供參考依據(jù)。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女，68歲，因“右眼原發(fā)性開角型青光眼術(shù)后1個(gè)月，右眼脹痛伴視力下降2小時(shí)”于2025年6月15日急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“纈沙坦膠囊80mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”聯(lián)合“格列齊特緩釋片30mgqd”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-9.5mmol/L。否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)外傷史及其他手術(shù)史。（二）入院病情評(píng)估1.癥狀與體征：患者神志清楚，精神緊張，主訴右眼脹痛劇烈，伴頭痛、惡心，無嘔吐。右眼視力：手動(dòng)/眼前，左眼視力0.8。右眼眼瞼輕度水腫，結(jié)膜混合充血（+++），角膜水腫（++），前房淺，上方前房深度約1CT，可見引流管脫出至結(jié)膜下，脫出長(zhǎng)度約3mm，管周可見少量淡血性分泌物，瞳孔直徑約5mm，對(duì)光反射遲鈍，晶狀體混濁（+），眼底窺不清。左眼未見明顯異常。2.輔助檢查：急診行右眼眼壓測(cè)量：58mmHg（正常范圍10-21mmHg）；左眼眼壓15mmHg。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白130g/L；血糖：7.2mmol/L；電解質(zhì)、肝腎功能未見明顯異常。眼部B超示：右眼玻璃體輕度混濁，視網(wǎng)膜未見明顯脫離。3.疾病診斷：右眼原發(fā)性開角型青光眼術(shù)后，右眼眼前房引流管脫出，右眼繼發(fā)性青光眼，右眼角膜水腫，高血壓2級(jí)（很高危組），2型糖尿病。（三）引流管脫出原因初步分析結(jié)合患者病史及檢查，分析引流管脫出可能原因：①患者年齡較大，皮膚及結(jié)膜組織彈性較差，術(shù)后結(jié)膜切口愈合不良；②患者糖尿病病史較長(zhǎng)，血糖控制雖尚可，但長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)仍可能影響組織修復(fù)能力；③患者入院前2小時(shí)曾用力揉右眼，可能導(dǎo)致引流管固定縫線松動(dòng)，進(jìn)而脫出；④術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)不到位，患者對(duì)眼部保護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)不足。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理原則遵循“緊急處理、密切監(jiān)測(cè)、綜合干預(yù)、預(yù)防并發(fā)癥”的原則，迅速采取措施控制眼壓，防止引流管進(jìn)一步脫出或損傷，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病管理及心理護(hù)理，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.緊急目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)將右眼眼壓降至30mmHg以下，緩解患者眼痛、頭痛等癥狀；保持脫出引流管周圍清潔，預(yù)防感染。2.短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：右眼眼壓穩(wěn)定在20-25mmHg；角膜水腫減輕至（+）；患者情緒穩(wěn)定，掌握眼部保護(hù)的基本方法；血糖、血壓控制在目標(biāo)范圍。3.中期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：右眼引流管位置穩(wěn)定，無進(jìn)一步脫出或移位；前房深度恢復(fù)至2-3CT；視力較入院時(shí)有所改善；無眼部感染、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生。4.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：右眼眼壓穩(wěn)定在15-20mmHg；角膜水腫消退；患者及家屬熟練掌握出院后自我護(hù)理方法，包括用藥、眼部保護(hù)、病情觀察等；基礎(chǔ)疾病控制良好，無并發(fā)癥加重。（三）護(hù)理重點(diǎn)1.眼壓監(jiān)測(cè)與控制：密切監(jiān)測(cè)眼壓變化，及時(shí)調(diào)整降眼壓藥物方案。2.眼部護(hù)理：加強(qiáng)脫出引流管周圍護(hù)理，保持眼部清潔，預(yù)防感染；指導(dǎo)患者避免眼部受壓、揉眼等行為。3.基礎(chǔ)疾病管理：嚴(yán)格控制血糖、血壓，為眼部病情恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。4.心理護(hù)理：緩解患者緊張、焦慮情緒，提高治療依從性。5.健康教育：向患者及家屬普及疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）緊急護(hù)理干預(yù)（入院后0-2小時(shí)）1.眼部緊急處理：立即協(xié)助患者取半坐臥位，頭偏向右側(cè)，避免壓迫右眼。遵醫(yī)囑給予右眼*局部滴用0.5%布林佐胺滴眼液（q1h）、0.005%拉坦前列素滴眼液（qn），全身靜脈滴注20%甘露醇注射液250ml（30分鐘內(nèi)滴完）以快速降低眼壓。同時(shí)，用無菌紗布蘸生理鹽水輕柔擦拭右眼結(jié)膜囊分泌物，避免用力擦拭引流管脫出部位，防止引流管進(jìn)一步移位或損傷結(jié)膜組織。2.病情監(jiān)測(cè)：每30分鐘測(cè)量一次右眼眼壓，記錄疼痛評(píng)分（采用NRS評(píng)分法，入院時(shí)患者疼痛評(píng)分為8分）。密切觀察患者意識(shí)、生命體征變化，尤其是血壓、血糖情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.心理安撫：患者因劇烈眼痛及對(duì)病情的擔(dān)憂而情緒緊張，護(hù)理人員耐心向患者解釋病情，告知目前已采取的緊急處理措施及預(yù)期效果，鼓勵(lì)患者放松心情，積極配合治療。同時(shí)，聯(lián)系患者家屬，向其說明病情，爭(zhēng)取家屬的支持與配合。（二）病情觀察與護(hù)理（入院后2小時(shí)-3天）1.眼壓監(jiān)測(cè)與藥物護(hù)理：入院后2小時(shí)，患者右眼眼壓降至42mmHg，疼痛評(píng)分降至5分；入院后4小時(shí)，眼壓降至30mmHg，疼痛評(píng)分降至3分；入院后12小時(shí)，眼壓穩(wěn)定在25mmHg左右，疼痛癥狀基本緩解。遵醫(yī)囑調(diào)整降眼壓藥物方案：0.5%布林佐胺滴眼液改為q2h，繼續(xù)使用0.005%拉坦前列素滴眼液qn，停用甘露醇注射液。護(hù)理人員嚴(yán)格按照給藥時(shí)間、方法為患者滴藥，滴藥前洗凈雙手，滴藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免壓迫眼球，滴藥后囑患者閉眼并按壓淚囊區(qū)5分鐘，以減少藥物全身吸收。同時(shí)，密切觀察藥物不良反應(yīng)，如布林佐胺滴眼液可能引起的口苦、眼部異物感，拉坦前列素滴眼液可能引起的結(jié)膜充血、虹膜色素沉著等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.眼部*局部護(hù)理：每日用無菌生理鹽水清潔右眼結(jié)膜囊2次，遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星滴眼液（q4h）預(yù)防感染。觀察引流管脫出部位情況，注意有無分泌物增多、出血、引流管移位等。指導(dǎo)患者避免用手揉眼，睡覺時(shí)取左側(cè)臥位，防止右眼受壓。告知患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑（如乳果糖口服液10mlbid）。3.基礎(chǔ)疾病管理：①血糖管理：每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，記錄血糖變化?；颊呷朐簳r(shí)空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.8mmol/L，繼續(xù)沿用原降糖方案，同時(shí)給予糖尿病飲食指導(dǎo)，囑患者控制主食攝入量，多吃蔬菜，避免高糖、高脂食物。入院第2天，患者空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.2mmol/L，血糖控制良好。②血壓管理：每日監(jiān)測(cè)血壓4次（8:00、12:00、16:00、20:00），患者入院時(shí)血壓135/85mmHg，繼續(xù)服用纈沙坦膠囊80mgqd，告知患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒波動(dòng)引起血壓升高。入院第2天，患者血壓波動(dòng)在130-140/80-85mmHg，控制在目標(biāo)范圍。4.飲食與休息護(hù)理：給予患者清淡、易消化、富含維生素的飲食，鼓勵(lì)患者多飲水（每日1500-2000ml），但避免一次性大量飲水。保證患者充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（如艾司唑侖片1mgqn）。（三）?？谱o(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)（入院后3天-1周）1.引流管觀察與護(hù)理：入院第3天，患者右眼結(jié)膜混合充血減輕至（++），角膜水腫減輕至（+），前房深度約1.5CT，引流管脫出長(zhǎng)度無變化，管周無明顯分泌物。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予眼部*局部用藥，加強(qiáng)引流管固定情況的觀察，避免患者因活動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致引流管進(jìn)一步脫出。護(hù)理人員每日檢查引流管周圍結(jié)膜組織有無紅腫、增生，評(píng)估結(jié)膜切口愈合情況。2.視力與眼底監(jiān)測(cè)：入院第4天，患者右眼視力恢復(fù)至x/30-，遵醫(yī)囑行眼底檢查，示右眼視盤邊界模糊，杯盤比0.8，視網(wǎng)膜血管走行尚可，未見明顯出血、滲出。向患者解釋視力恢復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，鼓勵(lì)患者保持耐心，積極配合治療。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)难鄄糠潘捎?xùn)練，如緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)眼球、遠(yuǎn)眺等，每次訓(xùn)練時(shí)間5-10分鐘，每日2-3次，避免過度用眼。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如床邊散步，每次10-15分鐘，每日2次，以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.心理護(hù)理深化：患者因視力尚未完全恢復(fù)，仍存在一定的焦慮情緒。護(hù)理人員與患者進(jìn)行深入溝通，了解其內(nèi)心需求，向患者介紹成功案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。（四）出院前護(hù)理與健康指導(dǎo)（入院后1周-出院）1.病情穩(wěn)定評(píng)估：入院第7天，患者右眼眼壓穩(wěn)定在18mmHg，結(jié)膜混合充血（+），角膜水腫消退，前房深度約2.5CT，引流管位置穩(wěn)定，視力恢復(fù)至0.2。血常規(guī)、血糖、血壓等指標(biāo)均在正常范圍，無眼部感染、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生。醫(yī)生評(píng)估患者病情穩(wěn)定，準(zhǔn)予出院。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者出院后需繼續(xù)使用的藥物名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間及注意事項(xiàng)：①0.5%布林佐胺滴眼液：q2h，使用1周后改為q4h，再使用1周后遵醫(yī)囑調(diào)整；②0.005%拉坦前列素滴眼液：qn，長(zhǎng)期使用；③左氧氟沙星滴眼液：q4h，使用1周后停用。為患者發(fā)放用藥時(shí)間表，指導(dǎo)患者正確滴藥方法，強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。3.眼部保護(hù)指導(dǎo)：①避免用手揉眼，防止引流管脫出或眼部感染；②避免眼部受壓，睡覺時(shí)盡量取健側(cè)臥位；③避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作；④外出時(shí)佩戴防護(hù)眼鏡，避免眼部外傷；⑤注意眼部衛(wèi)生，避免污水進(jìn)入眼內(nèi)。4.病情觀察指導(dǎo)：告知患者出院后需密切觀察右眼情況，如出現(xiàn)眼痛、頭痛、視力突然下降、眼紅加重、分泌物增多等異常情況，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)眼壓的方法（如指測(cè)眼壓），每日監(jiān)測(cè)1-2次，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。5.基礎(chǔ)疾病管理指導(dǎo)：①糖尿病管理：繼續(xù)堅(jiān)持糖尿病飲食，規(guī)律服用降糖藥物，每日監(jiān)測(cè)血糖，將空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下，定期到內(nèi)分泌科復(fù)診；②高血壓管理：繼續(xù)服用降壓藥物，每日監(jiān)測(cè)血壓，將血壓控制在140/90mmHg以下，保持情緒穩(wěn)定，避免情緒波動(dòng)。6.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月需到眼科門診復(fù)診，復(fù)查項(xiàng)目包括眼壓、視力、裂隙燈檢查、眼底檢查等，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.緊急處理及時(shí)有效：患者入院后，護(hù)理人員迅速采取半坐臥位、*局部及全身降眼壓藥物應(yīng)用等緊急措施，在2小時(shí)內(nèi)將眼壓從58mmHg降至42mmHg，12小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定在25mmHg左右，有效緩解了患者的疼痛癥狀，為后續(xù)治療爭(zhēng)取了時(shí)間。2.病情監(jiān)測(cè)全面細(xì)致：護(hù)理過程中，不僅密切監(jiān)測(cè)患者眼部癥狀、眼壓變化，還加強(qiáng)了血糖、血壓等基礎(chǔ)疾病指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題，為患者病情恢復(fù)提供了保障。3.心理護(hù)理貫穿全程：針對(duì)患者不同階段的心理狀態(tài)，采取了相應(yīng)的心理安撫措施，如緊急處理時(shí)的情緒穩(wěn)定、病情恢復(fù)時(shí)的信心建立等，有效緩解了患者的緊張、焦慮情緒，提高了治療依從性。4.健康指導(dǎo)個(gè)性化：根據(jù)患者的病情、基礎(chǔ)疾病及文化程度，制定了個(gè)性化的健康指導(dǎo)方案，內(nèi)容詳細(xì)、具體，便于患者及家屬理解和執(zhí)行，為患者出院后的自我護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)存在欠缺：患者此次引流管脫出與術(shù)后用力揉眼有關(guān)，反映出術(shù)前及術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者眼部保護(hù)的指導(dǎo)不夠深入、細(xì)致，患者對(duì)眼部保護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)不足。2.引流管觀察的專業(yè)性有待提高：護(hù)理人員在觀察引流管脫出情況時(shí)，對(duì)引流管固定縫線的松緊度、結(jié)膜切口愈合情況的評(píng)估不夠精準(zhǔn)，未能提前發(fā)現(xiàn)引流管松動(dòng)的跡象。3.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：患者同時(shí)患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，雖然進(jìn)行了基礎(chǔ)疾病管理，但與內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科等科室的溝通協(xié)作不夠緊密，未能及時(shí)獲取更專業(yè)的基礎(chǔ)疾病管理建議。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)：完善青光眼術(shù)后患者護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)，增加眼部保護(hù)的具體內(nèi)容，如避免揉眼、避免增加腹壓的動(dòng)作等，并通過圖文、視頻等多種形式向患者及家屬進(jìn)行講解，術(shù)前術(shù)后反復(fù)強(qiáng)調(diào)，確?；颊呒凹覍俪浞掷斫獠⒄莆?。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪，出院后定期電hua回訪，了解患者眼部保護(hù)情況，及時(shí)糾正不當(dāng)行為。2.提高護(hù)理人員?？扑剑航M織護(hù)理人員進(jìn)行眼前房引流管護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，邀請(qǐng)眼科醫(yī)生進(jìn)行專題講座，重點(diǎn)講解引流管固定方法、觀察要點(diǎn)、并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容。定期開展護(hù)理案例討論，分享臨床經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理人員對(duì)引流管相關(guān)并發(fā)癥的識(shí)別和處理能力。同時(shí)，配備專門的眼部檢查工具，如裂隙燈顯微鏡，便于護(hù)理人員更精準(zhǔn)地觀察引流管及眼部情況。3.建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制：對(duì)于合并多種基礎(chǔ)疾病的眼科患者，建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，包括眼科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科等科室的醫(yī)生和護(hù)士?；颊呷朐汉?，及時(shí)組織多學(xué)科會(huì)診，制定個(gè)性化的治療和護(hù)理