手足角化性皮炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，45歲，家政服務(wù)人員，因“雙手、雙足皮膚增厚、脫屑伴瘙癢5年，加重1月”于2025年10月8日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手掌、足底皮膚干燥、粗糙，逐漸出現(xiàn)脫屑，伴輕微瘙癢，未予重視。近1月來，因秋冬季節(jié)氣候干燥，且工作中頻繁接觸清潔劑、水等刺激物，上述癥狀明顯加重，雙手掌、足底皮膚增厚明顯，出現(xiàn)多處皸裂，伴劇烈瘙癢，夜間尤甚，影響睡眠及日常生活，遂來我院皮膚科就診，門診以“手足角化性皮炎”收入院。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：雙手、雙足皮膚增厚、脫屑伴瘙癢5年，加重1月?，F(xiàn)病史：患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手掌、足底皮膚干燥、粗糙，呈淡紅色，表面逐漸出現(xiàn)細(xì)小脫屑，伴輕微瘙癢，搔抓后脫屑增多，無滲液、糜爛。曾自行購(gòu)買“皮炎平軟膏”外涂，癥狀稍有緩解，但停藥后復(fù)發(fā)。近1月來，因工作原因頻繁接觸洗潔精、洗衣粉等清潔劑，且秋冬季節(jié)氣候干燥，雙手、雙足皮膚癥狀明顯加重。雙手掌、足底皮膚增厚顯著，質(zhì)地變硬，表面可見彌漫性角化性斑片，邊界不清，部分區(qū)域出現(xiàn)淺表皸裂，皸裂處有輕微疼痛，瘙癢劇烈，夜間難以入睡。自覺雙手活動(dòng)稍受限，雙足行走時(shí)皸裂處疼痛加重。為求進(jìn)一步診治，來我院門診就診，門診查真菌鏡檢（雙手掌、足底皮屑）：陰性；血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，嗜酸性粒細(xì)胞比例5%；生化檢查：肝腎功能、血糖、血脂均正常。門診診斷為“手足角化性皮炎”，予收入院治療?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史、個(gè)人史與家族史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：生于本地，無長(zhǎng)期外地居住史；從事家政服務(wù)工作10年，長(zhǎng)期接觸各類清潔劑、水；否認(rèn)吸煙、飲酒史；平素飲食規(guī)律，喜食辛辣刺激性食物；睡眠習(xí)慣尚可，近1月因瘙癢睡眠差。家族史：否認(rèn)家族中有類似皮膚病患者；否認(rèn)遺傳性疾病史。（四）體格檢查1.全身檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹（除手足外），無出血點(diǎn)及蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。2.?？茩z查：雙手掌、指腹及指?jìng)?cè)緣皮膚彌漫性增厚，呈淡黃色，質(zhì)地堅(jiān)韌，表面粗糙，可見細(xì)小脫屑，部分區(qū)域皮紋加深、增寬。雙手掌尺側(cè)及拇指、食指指腹可見3處淺表皸裂，長(zhǎng)約0.5-1.0-，寬約0.1-0.2-，皸裂處皮膚潮紅，無滲液。雙足底、足跟及足側(cè)緣皮膚同樣彌漫性角化增厚，呈棕黃色，表面脫屑明顯，足跟部可見2處較深皸裂，長(zhǎng)約1.0-1.5-，寬約0.2-，觸之疼痛明顯。手足皮損區(qū)均有抓痕，無糜爛、滲液及感染跡象。指甲、趾甲未見明顯異常。（五）輔助檢查1.真菌鏡檢：取雙手掌、足底皮損處皮屑進(jìn)行真菌鏡檢，結(jié)果顯示未見真菌菌絲及孢子，排除真菌感染。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例62%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞比例30%（參考值20%-40%），嗜酸性粒細(xì)胞比例5%（參考值0.5%-5%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白130g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)220×10?/L（參考值125-350×10?/L）。嗜酸性粒細(xì)胞比例處于正常上限，提示可能存在過敏或炎癥反應(yīng)。3.生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素15μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素5μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），尿素氮5.0mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肌酐75μmol/L（參考值44-133μmol/L），血糖5.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），總膽固醇4.5mmol/L（參考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯1.2mmol/L（參考值0.56-1.7mmol/L）。各項(xiàng)生化指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，提示肝腎功能、血糖、血脂無異常。4.過敏原檢測(cè)：采用皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，檢測(cè)常見過敏原（如塵螨、花粉、動(dòng)物毛發(fā)、雞蛋、牛奶等），結(jié)果顯示對(duì)塵螨（++）、花粉（+）過敏，其余過敏原均為陰性。（六）護(hù)理評(píng)估1.皮膚完整性受損：與手足皮膚角化增厚、皸裂有關(guān)?；颊唠p手掌、足底皮膚彌漫性增厚，存在多處皸裂，皮膚屏障功能受損，易發(fā)生感染。2.舒適改變：與皮膚瘙癢、皸裂疼痛有關(guān)?；颊唣W劇烈，夜間尤甚，影響睡眠；雙足皸裂處行走時(shí)疼痛，影響日?；顒?dòng)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間皮膚瘙癢劇烈有關(guān)?；颊呓?月因瘙癢難以入睡，睡眠質(zhì)量差，白天精神狀態(tài)受影響。4.知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的病因、治療及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。患者既往自行用藥，未接受系統(tǒng)的疾病知識(shí)教育，對(duì)疾病的誘發(fā)因素、日常護(hù)理要點(diǎn)等認(rèn)識(shí)不足。5.焦慮情緒：與疾病反復(fù)發(fā)作、影響生活質(zhì)量有關(guān)。患者患病5年，癥狀反復(fù)，近1月加重，擔(dān)心疾病難以治愈，產(chǎn)生焦慮情緒。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者手足皮膚瘙癢癥狀明顯緩解，夜間能安靜入睡，睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6-7小時(shí)/天。手足皮膚皸裂處疼痛減輕，無新增皸裂，原有皸裂開始愈合?；颊哒莆照_的皮膚清潔及保濕方法。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：患者手足皮膚角化增厚明顯改善，皮膚質(zhì)地變軟，脫屑減少。手足皮膚皸裂完全愈合，無疼痛、瘙癢癥狀。患者全面掌握疾病的病因、誘發(fā)因素、治療及護(hù)理知識(shí)，能自覺規(guī)避誘發(fā)因素，堅(jiān)持正確的居家護(hù)理?；颊呓箲]情緒緩解，積極配合治療及護(hù)理，對(duì)疾病康復(fù)有信心。（二）護(hù)理措施1.皮膚護(hù)理（1）皮膚清潔：指導(dǎo)患者使用溫水（水溫37-40℃）洗手足，避免使用熱水燙洗，洗手足時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次5-10分鐘。避免使用肥皂、洗潔精、洗衣粉等刺激性清潔劑，可選用溫和的無皂基潔面產(chǎn)品或?qū)Ｓ玫钠つw清潔劑。洗手足后用柔軟的毛巾輕輕拍干，避免用力擦拭，防止皮膚進(jìn)一步損傷。（2）保濕護(hù)理：每日洗手足后，待皮膚稍干，立即涂抹醫(yī)用保濕霜。選擇含甘油、尿素、神經(jīng)酰胺、凡士林等成分的保濕霜，這些成分能有效鎖住皮膚水分，修復(fù)皮膚屏障。涂抹時(shí)采用輕柔的按摩手法，促進(jìn)保濕霜吸收，重點(diǎn)涂抹皮膚增厚、皸裂部位，涂抹厚度以皮膚表面形成一層薄薄的油膜為宜。每日涂抹4-6次，尤其在洗手足后、睡前需加強(qiáng)涂抹。對(duì)于皸裂較深的部位，可先涂抹保濕霜后，用保鮮膜包裹，保持20-30分鐘，進(jìn)行封包治療，增強(qiáng)保濕效果，促進(jìn)皸裂愈合。（3）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予外用藥物治療，如維A酸乳膏、尿素軟膏等。使用維A酸乳膏時(shí)，需注意其刺激性，指導(dǎo)患者在睡前小范圍試用，無明顯不適后再擴(kuò)大使用范圍。涂抹時(shí)避免接觸正常皮膚、黏膜及眼睛。尿素軟膏具有軟化角質(zhì)、促進(jìn)皮膚修復(fù)的作用，可在白天使用，與保濕霜間隔15-20分鐘。外用藥物涂抹后，觀察患者皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)紅腫、刺痛、瘙癢加重等不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（4）預(yù)防感染：保持手足皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染。告知患者如發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅腫、滲液、化膿等感染跡象，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。定期觀察患者手足皮膚情況，做好皮膚護(hù)理記錄。2.疼痛護(hù)理（1）評(píng)估疼痛程度：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者手足皸裂處疼痛程度，記錄疼痛評(píng)分及疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素等。每日評(píng)估2次，必要時(shí)隨時(shí)評(píng)估。（2）緩解疼痛措施：對(duì)于疼痛評(píng)分≥3分的患者，遵醫(yī)囑給予外用止痛藥膏（如復(fù)方利多ka因乳膏）涂抹皸裂處，緩解疼痛。指導(dǎo)患者減少手足過度活動(dòng)，避免皸裂處受力，行走時(shí)可穿寬松、柔軟、舒適的鞋襪，減輕雙足負(fù)擔(dān)。必要時(shí)可使用足跟保護(hù)墊，緩解足跟皸裂處的壓力。（3）心理干預(yù)：疼痛會(huì)加重患者的不適和焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通交流，給予心理支持，分散患者對(duì)疼痛的注意力，如聽音樂、聊天等，緩解疼痛帶來的不良情緒。3.睡眠護(hù)理（1）創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50%-60%）。避免在患者睡眠時(shí)進(jìn)行不必要的操作，減少噪音干擾。（2）緩解瘙癢改善睡眠：睡前指導(dǎo)患者用溫水洗手足后，涂抹足量的保濕霜和外用止癢藥物（如爐甘石洗劑、薄荷腦軟膏等），緩解皮膚瘙癢。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予口服抗組胺藥物（如氯雷他定片），減輕瘙癢癥狀，促進(jìn)睡眠。（3）養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣：指導(dǎo)患者規(guī)律作息，每天固定時(shí)間上床睡覺和起床，避免白天長(zhǎng)時(shí)間臥床。睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)和過度興奮的活動(dòng)，可進(jìn)行溫水泡腳、聽輕音樂等放松活動(dòng)，促進(jìn)睡眠。4.健康指導(dǎo)（1）疾病知識(shí)宣教：向患者詳細(xì)講解手足角化性皮炎的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓患者對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。告知患者疾病的發(fā)生與長(zhǎng)期接觸刺激物、皮膚干燥、過敏等因素有關(guān)，避免誘發(fā)因素是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。（2）誘發(fā)因素規(guī)避：指導(dǎo)患者在工作中做好防護(hù)措施，如佩戴手套（內(nèi)層棉質(zhì)手套，外層橡膠手套），避免雙手直接接觸清潔劑、水等刺激物。工作后及時(shí)清洗雙手，涂抹保濕霜。避免接觸已知的過敏原（如塵螨、花粉），保持室內(nèi)清潔，定期晾曬被褥，減少塵螨滋生；春季花粉季節(jié)外出時(shí)佩戴口罩、眼鏡，減少花粉吸入和接觸。飲食上避免食用辛辣刺激性食物，減少對(duì)皮膚的刺激。（3）用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)說明外用及口服藥物的用法、用量、使用時(shí)間、注意事項(xiàng)及可能的不良反應(yīng)。告知患者需遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，不可自行增減藥量或停藥，以免影響治療效果或?qū)е虏∏榉磸?fù)。（4）居家護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持正確的皮膚清潔、保濕護(hù)理方法，保持手足皮膚濕潤(rùn)。定期修剪指甲，避免搔抓皮膚。選擇寬松、柔軟、透氣的衣物鞋襪，避免摩擦刺激皮膚。如出現(xiàn)皮膚瘙癢、脫屑等癥狀加重，及時(shí)就醫(yī)。5.心理護(hù)理（1）溝通交流：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，傾聽患者的感受和需求，給予關(guān)心和理解。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮和擔(dān)憂，對(duì)患者的疑問耐心解答，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）情緒疏導(dǎo)：向患者介紹疾病的治療效果和成功案例，讓患者了解疾病是可以控制和改善的，增強(qiáng)患者對(duì)疾病康復(fù)的信心。指導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式，如深呼吸、放松訓(xùn)練等，緩解焦慮情緒。（3）家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、支持患者，給予患者情感上的安慰和生活上的幫助，讓患者感受到家庭的溫暖，減輕心理負(fù)擔(dān)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護(hù)理患者于2025年10月8日10:00入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，引導(dǎo)患者到病房，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)。向患者介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，讓患者盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。測(cè)量患者生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，記錄于護(hù)理單。進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理評(píng)估，包括患者的皮膚情況、疼痛程度、睡眠狀況、心理狀態(tài)及疾病知識(shí)掌握情況等?；颊呤肿闫つw角化增厚明顯，雙手掌有3處淺表皸裂，雙足底有2處較深皸裂，NRS疼痛評(píng)分4分；夜間因瘙癢難以入睡，睡眠時(shí)長(zhǎng)約4小時(shí)/天；對(duì)疾病知識(shí)了解甚少，存在焦慮情緒。向患者及家屬進(jìn)行入院健康宣教，講解疾病的相關(guān)知識(shí)、住院期間的注意事項(xiàng)及各項(xiàng)檢查的目的和配合方法。指導(dǎo)患者進(jìn)行溫水洗手足，避免使用刺激性清潔劑，洗手足后涂抹醫(yī)用保濕霜。遵醫(yī)囑為患者采集血常規(guī)、生化等標(biāo)本，送檢驗(yàn)科檢查。協(xié)助患者完成真菌鏡檢、過敏原檢測(cè)等檢查。晚間，患者訴手足瘙癢明顯，NRS瘙癢評(píng)分7分，影響入睡。遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服，指導(dǎo)患者用溫水洗手足后涂抹爐甘石洗劑和保濕霜。創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，拉上窗簾，調(diào)暗病房光線。30分鐘后巡視患者，患者訴瘙癢癥狀有所緩解，能夠安靜躺下休息。凌晨2:00巡視患者，患者睡眠良好，未被瘙癢驚醒。（二）入院第2-3天護(hù)理入院第2天，患者訴夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)約6小時(shí)，瘙癢癥狀較前緩解，NRS瘙癢評(píng)分4分；手足皸裂處疼痛稍有減輕，NRS疼痛評(píng)分3分。查看患者手足皮膚，皸裂處無滲液，皮膚干燥程度有所改善。遵醫(yī)囑給予外用尿素軟膏涂抹手足皮膚，每日2次，涂抹后指導(dǎo)患者進(jìn)行輕柔按摩，促進(jìn)藥物吸收。上午為患者進(jìn)行皮膚護(hù)理知識(shí)宣教，詳細(xì)演示正確的皮膚清潔及保濕方法，讓患者回示教，確?；颊哒莆??；颊咴儐柤膊〉闹委熜Ч邦A(yù)后，責(zé)任護(hù)士耐心向患者解釋，介紹疾病的治療方案和成功案例，鼓勵(lì)患者積極配合治療，增強(qiáng)患者的信心。下午，患者家屬來院探視，護(hù)士與家屬溝通，告知家屬患者的病情及護(hù)理要點(diǎn)，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心支持患者，給予患者情感上的安慰。入院第3天，患者訴夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)約6.5小時(shí)，瘙癢癥狀明顯緩解，NRS瘙癢評(píng)分3分；手足皸裂處疼痛明顯減輕，NRS疼痛評(píng)分2分。查看患者手足皮膚，原有皸裂處開始有少量肉芽組織生長(zhǎng)，皮膚角化增厚無明顯變化。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予口服氯雷他定片和外用尿素軟膏治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行手足部封包治療，每晚睡前涂抹保濕霜后用保鮮膜包裹手足，保持30分鐘后取下?；颊弑硎痉獍笃つw感覺濕潤(rùn)，瘙癢癥狀進(jìn)一步緩解。為患者進(jìn)行誘發(fā)因素規(guī)避知識(shí)宣教，告知患者工作中需佩戴手套，避免接觸刺激性物質(zhì)和過敏原，飲食上避免辛辣刺激性食物?；颊弑硎纠斫?，并承諾會(huì)嚴(yán)格遵守。（三）入院第4-7天護(hù)理入院第4天，患者訴夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到7小時(shí)，無瘙癢感；手足皸裂處疼痛基本消失，NRS疼痛評(píng)分1分。查看患者手足皮膚，淺表皸裂已基本愈合，深皸裂處肉芽組織生長(zhǎng)良好，皮膚脫屑減少。遵醫(yī)囑停用口服氯雷他定片，繼續(xù)外用尿素軟膏治療，增加涂抹次數(shù)至每日3次。指導(dǎo)患者逐漸減少封包治療的頻率，由每晚1次改為每2晚1次。入院第5天，患者手足皮膚角化增厚開始有所改善，皮膚質(zhì)地較前變軟。責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知患者外用藥物需堅(jiān)持使用，不可自行停藥。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行手部功能鍛煉，如握拳、伸展手指等，促進(jìn)手部血液循環(huán)，改善手部活動(dòng)度。入院第6天，患者雙足底深皸裂處基本愈合，僅遺留輕微色素沉著。手足皮膚脫屑明顯減少，皮膚整體狀況良好?；颊咔榫w開朗，焦慮情緒緩解，主動(dòng)與護(hù)士交流病情恢復(fù)情況。護(hù)士再次強(qiáng)化健康宣教，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)居家護(hù)理的重要性，指導(dǎo)患者出院后如何規(guī)避誘發(fā)因素、堅(jiān)持皮膚護(hù)理及用藥等。入院第7天，患者手足皮膚角化增厚明顯改善，皮膚光滑，無脫屑、皸裂，無瘙癢、疼痛癥狀?；颊咭讶嬲莆占膊〉淖o(hù)理知識(shí)和技能，能夠正確進(jìn)行皮膚清潔、保濕及用藥。主管醫(yī)生查房后，評(píng)估患者病情穩(wěn)定，準(zhǔn)予明日出院。責(zé)任護(hù)士為患者辦理出院手續(xù)，填寫出院指導(dǎo)單，告知患者出院后注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間及聯(lián)系x。（四）出院當(dāng)天護(hù)理2025年10月15日，患者出院。責(zé)任護(hù)士再次為患者進(jìn)行出院健康宣教，包括：繼續(xù)堅(jiān)持手足皮膚保濕護(hù)理，每日涂抹保濕霜4-6次；工作中務(wù)必佩戴手套，避免接觸刺激性物質(zhì)和過敏原；飲食清淡，避免辛辣刺激性食物；如出現(xiàn)皮膚不適癥狀，及時(shí)復(fù)診?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作表示滿意，感謝護(hù)士的精心護(hù)理。護(hù)士協(xié)助患者整理物品，送患者出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患者的病情得到了明顯改善。入院時(shí)患者手足皮膚角化增厚、脫屑、皸裂明顯，伴劇烈瘙癢和疼痛，睡眠質(zhì)量差，存在焦慮情緒及知識(shí)缺乏。經(jīng)過1周的護(hù)理，患者手足皮膚角化增厚明顯改善，皸裂完全愈合，脫屑消失，瘙癢、疼痛癥狀緩解，夜間睡眠質(zhì)量良好，睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到7小時(shí)/天?；颊呷嬲莆樟思膊〉牟∫?、誘發(fā)因素、治療及護(hù)理知識(shí)，能夠自覺規(guī)避誘發(fā)因素，堅(jiān)持正確的皮膚護(hù)理方法，焦慮情緒緩解，對(duì)疾病康復(fù)充滿信心。護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成，護(hù)理效果滿意。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、職業(yè)性質(zhì)及心理狀態(tài)，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案。針對(duì)患者長(zhǎng)期接觸清潔劑的職業(yè)特點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)了防護(hù)措施的指導(dǎo)；針對(duì)患者的焦慮情緒，給予了及時(shí)的心理疏導(dǎo)和家庭支持。2.多元化健康宣教：采用口頭講解、演示、回示教、發(fā)放宣傳資料等多種方式進(jìn)行健康宣教，提高了患者的學(xué)習(xí)興趣和知識(shí)掌握程度。在宣教過程中，注重與患者的互動(dòng)交流，及時(shí)解答患者的疑問，確保宣教效果。3.密切觀察病情變化：護(hù)理過程中，密切觀察患者的皮膚情況、疼痛及瘙癢程度、睡眠狀況等病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。如患者入院當(dāng)晚瘙癢劇烈，及時(shí)遵醫(yī)囑給予口服抗組胺藥物和外用止癢藥物，緩解了患者的癥狀，改善了睡眠質(zhì)量。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然患者在出院前掌握了疾病的基本護(hù)理知識(shí)，但對(duì)于疾病的長(zhǎng)期管理、復(fù)發(fā)后的處理等方面的知識(shí)了解還不夠深入。例