2025年腸造口護(hù)理及并發(fā)癥防治試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于腸造口類型的選擇，以下哪項(xiàng)描述最符合2024年版《中國腸造口護(hù)理臨床實(shí)踐指南》推薦？A.橫結(jié)腸造口多選擇降結(jié)腸區(qū)域B.回腸造口因糞便稀薄需選擇凸面底盤C.乙狀結(jié)腸造口位置應(yīng)避開腹直肌外緣D.末端回腸造口通常為單腔造口，糞便呈液態(tài)2.腸造口術(shù)后早期（術(shù)后24-72小時(shí)）護(hù)理觀察的核心指標(biāo)是？A.造口周圍皮膚完整性B.造口黏膜顏色與血運(yùn)C.造口袋容量是否達(dá)標(biāo)D.患者對(duì)造口的心理接受度3.某患者術(shù)后第5天，造口黏膜呈暗紅色，觸之稍硬，擠壓可見少量滲血，周圍皮膚無紅腫。最可能的并發(fā)癥是？A.造口缺血性壞死（輕度）B.造口黏膜感染C.造口水腫D.造口狹窄早期4.更換造口袋時(shí)，正確的操作順序是？①用生理鹽水棉球清潔造口及周圍皮膚②測(cè)量造口大小，裁剪底盤內(nèi)圈（直徑大于造口1-2mm）③撕除舊造口袋（自上而下輕柔揭除）④待皮膚干燥后粘貼底盤，按壓邊緣30秒A.③①②④B.①③②④C.③②①④D.①②③④5.造口周圍皮膚出現(xiàn)“化學(xué)性損傷”的主要原因是？A.糞便持續(xù)刺激皮膚B.造口袋粘貼時(shí)間過長C.頻繁使用酒精消毒皮膚D.造口底盤裁剪過小壓迫黏膜6.預(yù)防造口旁疝的關(guān)鍵措施是？A.術(shù)后早期使用腹帶加壓包扎B.避免術(shù)后3個(gè)月內(nèi)提舉超過5kg重物C.每日進(jìn)行腹肌鍛煉（如仰臥起坐）D.選擇凸面底盤造口袋7.腸造口患者出現(xiàn)“造口出血”時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是？A.立即聯(lián)系醫(yī)生行內(nèi)鏡檢查B.用無菌紗布按壓造口黏膜出血點(diǎn)5-10分鐘C.靜脈注射止血藥物D.觀察糞便中是否混有大量鮮血8.關(guān)于造口腹瀉的護(hù)理，以下錯(cuò)誤的是？A.暫停高纖維食物（如芹菜、燕麥）B.補(bǔ)充含鉀飲料（如椰子水、稀釋的果汁）C.口服洛哌丁胺（易蒙停）需遵醫(yī)囑D.增加乳制品攝入以收斂糞便9.造口狹窄的早期表現(xiàn)是？A.造口黏膜顏色蒼白B.排便時(shí)造口周圍疼痛，糞便變細(xì)C.造口周圍出現(xiàn)可復(fù)性包塊D.造口袋頻繁滲漏10.腸造口患者出院前健康教育的重點(diǎn)不包括？A.造口袋更換頻率（一般2-5天/次）B.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免盆浴C.監(jiān)測(cè)體重變化（每周至少1次）D.性生活時(shí)使用造口貼保護(hù)造口二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.腸造口術(shù)后早期（72小時(shí)內(nèi)）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.造口缺血壞死B.造口水腫C.造口旁疝D(zhuǎn).造口回縮2.造口周圍皮膚“接觸性皮炎”的典型表現(xiàn)有？A.皮膚出現(xiàn)邊界清晰的紅色丘疹B.皮膚表面有滲液或脫屑C.造口底盤粘貼處皮膚瘙癢明顯D.皮膚深層出現(xiàn)潰瘍3.腸造口缺血性壞死的高危因素包括？A.術(shù)中游離腸管時(shí)損傷系膜血管B.造口腸管拉出張力過大C.術(shù)后患者長期低血壓D.造口位置選擇在腹直肌內(nèi)4.處理造口狹窄的正確措施有？A.每日用戴手套的食指緩慢擴(kuò)張?jiān)炜冢ㄉ疃?-3cm）B.狹窄嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)切開C.避免攝入易產(chǎn)氣食物以防腹脹D.指導(dǎo)患者保持排便通暢5.造口患者出現(xiàn)“造口脫垂”時(shí)，護(hù)理要點(diǎn)包括？A.立即手法復(fù)位（戴手套涂抹潤滑劑后輕推回納）B.選擇凸面底盤或使用腹帶固定C.觀察脫垂腸管顏色（若發(fā)紺需緊急處理）D.鼓勵(lì)患者多取站立位減少脫垂三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述腸造口術(shù)后早期（術(shù)后3天內(nèi)）護(hù)理的核心要點(diǎn)。2.造口周圍皮膚損傷可分為哪幾級(jí)？每級(jí)的處理原則是什么？3.列舉造口旁疝的主要預(yù)防措施（至少5項(xiàng)）。4.造口回縮的評(píng)估內(nèi)容及處理流程是什么？四、案例分析題（每題15分，共25分）案例1：患者男性，65歲，因直腸癌行Miles術(shù)后3天，造口為乙狀結(jié)腸單腔造口。術(shù)后第2天造口黏膜顏色紅潤，今日觀察造口黏膜呈暗紫色，觸之溫度偏低，擠壓造口可見少量暗紅色滲液，周圍皮膚無紅腫，患者訴造口周圍輕微脹痛。問題：（1）該患者最可能的并發(fā)癥是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些評(píng)估？（3）提出針對(duì)性護(hù)理措施。案例2：患者女性，50歲，回腸造口術(shù)后1周，主訴“造口周圍皮膚發(fā)紅、瘙癢3天，今日出現(xiàn)滲液”。查體：造口周圍皮膚（半徑3cm內(nèi)）可見散在紅色丘疹，部分融合成片狀，表面有淡黃色滲液，造口底盤邊緣粘貼不牢，有糞便滲漏痕跡。問題：（1）分析皮膚損傷的原因。（2）請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)護(hù)理干預(yù)方案（包括清潔、用藥、造口袋選擇等步驟）。（3）如何指導(dǎo)患者預(yù)防此類問題復(fù)發(fā)？答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.A4.A5.A6.B7.B8.D9.B10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.ABC3.ABC4.ABD5.ABC三、簡答題1.術(shù)后早期護(hù)理核心要點(diǎn)：①觀察造口血運(yùn)：每4-6小時(shí)觀察黏膜顏色（正常為粉紅色或紅色）、溫度（與周圍皮膚相近）、有無滲血；若顏色發(fā)暗、蒼白或紫紺，提示缺血。②監(jiān)測(cè)造口水腫：術(shù)后2-3天水腫達(dá)高峰，需記錄造口高度（正常1-3cm）及直徑變化，避免底盤裁剪過小壓迫。③保持造口通暢：觀察造口排氣/排便時(shí)間（回腸造口術(shù)后24-48小時(shí)排氣，結(jié)腸造口48-72小時(shí)），若未排氣需警惕腸梗阻。④皮膚保護(hù)：及時(shí)清理滲漏的腸液/糞便，使用造口粉+皮膚保護(hù)膜預(yù)處理皮膚，避免糞便直接刺激。⑤體位指導(dǎo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)取低半臥位，減少造口張力；避免壓迫造口側(cè)腹部。2.造口周圍皮膚損傷分級(jí)及處理原則：①Ⅰ級(jí)（輕度）：皮膚發(fā)紅、干燥，無破損。處理：清潔后涂抹皮膚保護(hù)膜，選擇合適底盤（避免裁剪過大），縮短造口袋更換間隔（2-3天）。②Ⅱ級(jí)（中度）：皮膚出現(xiàn)丘疹、水皰或表淺潰瘍，伴滲液。處理：清潔后用生理鹽水紗布濕敷10分鐘，待干后撒造口粉（吸收滲液），覆蓋透明貼或使用含銀離子敷料，選擇凸面底盤（減少滲漏）。③Ⅲ級(jí)（重度）：皮膚深層潰瘍，累及皮下組織或肌肉層，伴感染（滲液渾濁、有異味）。處理：需外科會(huì)診，清創(chuàng)后使用藻酸鹽敷料填充，聯(lián)合抗生素治療，必要時(shí)暫停造口袋（使用造口保護(hù)罩收集排泄物）。3.造口旁疝預(yù)防措施：①術(shù)前精準(zhǔn)定位造口：選擇腹直肌內(nèi)、臍與髂前上棘連線中點(diǎn)，避免位置過高或過低。②術(shù)中規(guī)范操作：確保造口腸管無張力拉出，腹壁開口大小適宜（直徑2-3cm，容納2指）。③術(shù)后控制腹壓：避免劇烈咳嗽（可按壓造口處）、便秘（指導(dǎo)高纖維飲食+緩瀉劑）、長期站立。④早期使用腹帶：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)活動(dòng)時(shí)佩戴醫(yī)用腹帶（避免過緊），減少腹壁壓力。⑤加強(qiáng)營養(yǎng)支持：糾正低蛋白血癥（血清白蛋白＞35g/L），促進(jìn)切口愈合。⑥避免重體力勞動(dòng)：術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁止提舉超過10kg重物。4.造口回縮評(píng)估及處理流程：評(píng)估內(nèi)容：①回縮程度（輕度：造口與皮膚平齊；中度：低于皮膚0.5-1cm；重度：低于皮膚＞1cm）；②回縮原因（術(shù)后早期多因腸管張力大，晚期多因腹壁松弛或疝形成）；③伴隨癥狀（是否有排便困難、滲漏）。處理流程：①輕度回縮：選擇凸面底盤+防漏膏，增加底盤粘性；指導(dǎo)患者取坐位或前傾位排便，減少滲漏。②中度回縮：使用造口抬高器（如環(huán)形墊片），配合腹帶加壓；若合并旁疝需定制特殊底盤。③重度回縮：若影響排便（如糞便滯留腹腔）或反復(fù)滲漏，需聯(lián)系外科評(píng)估手術(shù)修復(fù)（如造口重建或疝修補(bǔ)術(shù)）。四、案例分析題案例1答案：（1）最可能的并發(fā)癥：造口缺血性壞死（中度）。（2）進(jìn)一步評(píng)估：①測(cè)量造口黏膜溫度（正常32-35℃，低于30℃提示嚴(yán)重缺血）；②檢查造口周圍是否有張力（輕拉造口腸管，若無法移動(dòng)提示張力過高）；③監(jiān)測(cè)患者生命體征（血壓、血氧，排除全身循環(huán)障礙）；④實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能）。（3）護(hù)理措施：①立即報(bào)告醫(yī)生，暫?？诜鼓幬铮ㄈ粲校?；②局部保溫（用溫鹽水紗布覆蓋造口，避免使用加熱設(shè)備）；③保持造口通暢（若有排便，觀察糞便顏色是否發(fā)黑）；④靜脈補(bǔ)液維持循環(huán)（糾正低血壓）；⑤若6小時(shí)內(nèi)無改善（黏膜顏色未轉(zhuǎn)紅），需準(zhǔn)備手術(shù)探查（切除壞死腸管重新造口）。案例2答案：（1）皮膚損傷原因：①糞便滲漏刺激：造口袋粘貼不牢，腸液持續(xù)接觸皮膚；②底盤裁剪不當(dāng)（可能過大或過?。?，導(dǎo)致邊緣滲漏；③清潔方式錯(cuò)誤（可能使用刺激性清潔劑如酒精）；④患者未及時(shí)更換造口袋（回腸造口腸液腐蝕性強(qiáng)，需更頻繁更換）。（2）護(hù)理干預(yù)方案：①清潔：用生理鹽水棉球由內(nèi)向外輕柔擦拭皮膚（避免摩擦），清除滲液和糞便殘留；②用藥：待皮膚干燥后，在破損處撒造口粉（均勻覆蓋），用干棉簽按壓至粉末吸收，再涂抹皮膚保護(hù)膜（形成透明薄膜）；③造口袋選擇：更換為凸面底盤（增加與皮膚貼合度），裁剪底盤內(nèi)圈直徑比造口大1-2mm（回腸造口黏膜較脆，避免壓迫），底盤邊緣涂抹防漏膏（填補(bǔ)皮膚凹陷）；④固定：粘貼后用手掌按壓底盤30秒，必要時(shí)使用腹帶