2025年夏季傳染病診療及預(yù)防考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.夏季最易通過(guò)被污染的水或食物傳播的傳染病是：A.登革熱B.霍亂C.瘧疾D.流行性乙型腦炎（乙腦）答案：B2.霍亂患者典型的糞便性狀為：A.黏液膿血便B.米泔水樣便C.果醬樣便D.柏油樣便答案：B3.登革熱的主要傳播媒介是：A.三帶喙庫(kù)蚊B.中華按蚊C.埃及伊蚊和白紋伊蚊D.致倦庫(kù)蚊答案：C4.手足口病的主要病原體是：A.柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）B.輪狀病毒C.諾如病毒D.腺病毒答案：A5.傷寒患者最具特征性的臨床表現(xiàn)是：A.持續(xù)高熱伴相對(duì)緩脈B.劇烈嘔吐C.陣發(fā)性腹痛D.皮膚瘀點(diǎn)瘀斑答案：A6.細(xì)菌性痢疾（菌?。┑拇_診依據(jù)是：A.典型里急后重癥狀B.糞便鏡檢大量白細(xì)胞C.糞便培養(yǎng)出志賀菌D.血常規(guī)白細(xì)胞升高答案：C7.乙腦的主要傳染源是：A.患者B.隱性感染者C.豬（尤其是幼豬）D.牛答案：C8.瘧疾的典型癥狀“寒戰(zhàn)高熱大汗”周期性發(fā)作的間隔時(shí)間主要取決于：A.瘧原蟲(chóng)種類(lèi)B.患者免疫力C.感染劑量D.治療情況答案：A（間日瘧、卵形瘧隔日發(fā)作，三日瘧每3日發(fā)作，惡性瘧無(wú)規(guī)律）9.皰疹性咽峽炎的病原體與手足口病部分重疊，但典型區(qū)別在于：A.僅口腔咽峽部出現(xiàn)皰疹B.伴有手足皮疹C.高熱持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)D.易并發(fā)腦炎答案：A10.霍亂患者補(bǔ)液治療的首要原則是：A.先糖后鹽B.先慢后快C.早期、快速、足量補(bǔ)充電解質(zhì)溶液D.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀答案：C11.預(yù)防登革熱最關(guān)鍵的措施是：A.接種疫苗B.滅蚊防蚊C.隔離患者D.口服預(yù)防藥物答案：B（目前尚無(wú)特效疫苗）12.傷寒患者使用抗生素治療時(shí)，首選藥物為：A.青霉素B.頭孢曲松C.喹諾酮類(lèi)（如左氧氟沙星）D.阿奇霉素答案：C（成人首選，兒童可選用頭孢曲松）13.手足口病重癥病例的早期預(yù)警信號(hào)不包括：A.持續(xù)高熱（體溫＞39℃超過(guò)3天）B.精神萎靡、易驚、肢體抖動(dòng)C.呼吸、心率增快D.口腔皰疹愈合答案：D14.瘧疾快速診斷的常用方法是：A.血常規(guī)檢測(cè)B.瘧原蟲(chóng)血涂片鏡檢C.血清抗體檢測(cè)D.分子生物學(xué)檢測(cè)答案：B15.夏季細(xì)菌性食物中毒最常見(jiàn)的病原體是：A.沙門(mén)菌屬B.副溶血性弧菌C.金黃色葡萄球菌D.變形桿菌答案：B（因夏季海鮮類(lèi)食物易被污染）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.霍亂的預(yù)防措施包括：A.加強(qiáng)飲用水和食品衛(wèi)生管理B.對(duì)患者及帶菌者嚴(yán)格隔離治療C.高危人群接種霍亂疫苗D.滅蠅、改善環(huán)境衛(wèi)生答案：ABCD2.登革熱的臨床分型包括：A.典型登革熱B.登革出血熱C.登革休克綜合征D.無(wú)癥狀感染答案：ABC3.細(xì)菌性痢疾的傳播途徑包括：A.糞口途徑B.接觸被污染的物品C.蟲(chóng)媒傳播D.呼吸道飛沫答案：AB4.乙腦的預(yù)防措施包括：A.適齡兒童接種乙腦疫苗B.滅蚊（重點(diǎn)消滅三帶喙庫(kù)蚊）C.管理豬等動(dòng)物宿主（如幼豬圈養(yǎng)、接種疫苗）D.早期隔離患者答案：ABC（乙腦患者傳染性弱，隔離非關(guān)鍵措施）5.夏季腸道傳染病的“三管一滅”預(yù)防策略指：A.管水（保證飲用水安全）B.管糞（糞便無(wú)害化處理）C.管飲食（食品衛(wèi)生）D.滅蒼蠅答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述霍亂的補(bǔ)液治療原則及具體方案。答案：霍亂補(bǔ)液原則為“早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”。具體方案：①輕度脫水：口服補(bǔ)液鹽（ORS），總量30004000ml/日；②中度脫水：靜脈補(bǔ)液為主，24小時(shí)補(bǔ)液量40008000ml，前2小時(shí)快速輸入10002000ml（成人），后根據(jù)血壓、尿量調(diào)整速度；③重度脫水：24小時(shí)補(bǔ)液量800012000ml，前30分鐘輸入20003000ml（成人），血壓恢復(fù)后減慢速度；④補(bǔ)鉀：尿量＞500ml/日時(shí)開(kāi)始補(bǔ)鉀，濃度≤0.3%；⑤糾酸：嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)補(bǔ)充5%碳酸氫鈉。2.登革熱與流行性感冒的鑒別要點(diǎn)有哪些？答案：①流行病學(xué)史：登革熱有伊蚊叮咬史或疫區(qū)暴露史，流感無(wú)；②熱型：登革熱多為稽留熱或弛張熱（持續(xù)37天），流感多為高熱（35天）；③伴隨癥狀：登革熱有皮疹（病程36天出現(xiàn)）、肌肉關(guān)節(jié)痛（劇烈）、出血傾向（如鼻出血、牙齦出血）；流感以頭痛、全身酸痛、乏力為主，無(wú)皮疹或出血；④實(shí)驗(yàn)室檢查：登革熱白細(xì)胞及血小板減少，流感病毒抗原/核酸檢測(cè)陽(yáng)性，登革熱抗原/抗體檢測(cè)陽(yáng)性。3.簡(jiǎn)述手足口病重癥病例的早期識(shí)別及處理原則。答案：早期識(shí)別：①持續(xù)高熱（體溫＞39℃，常規(guī)退熱效果差）；②精神萎靡、易驚、肢體抖動(dòng)、抽搐；③呼吸、心率明顯增快（嬰兒＞40次/分，幼兒＞30次/分）；④出冷汗、四肢末梢涼、皮膚發(fā)花；⑤血糖升高（＞8.3mmol/L）；⑥外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高（＞15×10?/L）或顯著降低。處理原則：①立即收入重癥監(jiān)護(hù)室；②控制顱內(nèi)高壓（20%甘露醇0.51g/kg，每48小時(shí)一次）；③靜脈注射免疫球蛋白（12g/kg，24小時(shí)內(nèi)分次輸注）；④糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍12mg/kg·d或地塞米松0.20.5mg/kg·d）；⑤維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定（必要時(shí)機(jī)械通氣）；⑥避免使用阿司匹林等非甾體抗炎藥（以防加重出血）。4.傷寒的典型臨床表現(xiàn)分期及各期特點(diǎn)。答案：傷寒自然病程約4周，分為四期：①初期（第1周）：發(fā)熱（階梯式上升至3940℃）、乏力、食欲減退、腹痛；②極期（第23周）：持續(xù)高熱（稽留熱）、相對(duì)緩脈（體溫40℃時(shí)脈率＜100次/分）、玫瑰疹（胸腹部散在淡紅色斑丘疹，壓之褪色）、肝脾腫大、消化系統(tǒng)癥狀（腹脹、便秘或腹瀉）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（表情淡漠、反應(yīng)遲鈍）；③緩解期（第4周）：體溫逐漸下降，癥狀減輕，但易并發(fā)腸出血、腸穿孔；④恢復(fù)期（第5周）：體溫正常，食欲恢復(fù)，體力逐漸恢復(fù)。5.簡(jiǎn)述瘧疾的治療原則及常用藥物。答案：治療原則：①對(duì)因治療（抗瘧原蟲(chóng)）；②對(duì)癥支持（退熱、補(bǔ)液、糾正貧血等）；③防止復(fù)發(fā)（間日瘧、卵形瘧需加用伯氨喹抗復(fù)發(fā)）。常用藥物：①控制發(fā)作（殺滅紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)）：氯喹（敏感株）、青蒿素類(lèi)（如青蒿琥酯、雙氫青蒿素，耐氯喹株首選）；②防止復(fù)發(fā)和傳播（殺滅肝內(nèi)期瘧原蟲(chóng)及配子體）：伯氨喹（G6PD缺乏者禁用）；③重癥瘧疾：靜脈注射青蒿琥酯或奎寧，同時(shí)支持治療（糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡）。四、案例分析題（15分）患者，男，35歲，農(nóng)民，主訴“發(fā)熱伴腹瀉3天，加重1天”。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃），伴腹痛、腹瀉（每日10余次），為黃色稀水樣便，無(wú)黏液膿血，無(wú)里急后重；1天前體溫升至39.5℃，腹瀉次數(shù)增至20余次/日，糞便轉(zhuǎn)為米泔水樣，伴嘔吐（非噴射性，胃內(nèi)容物），尿量明顯減少（約200ml/日）。查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg；神志清，精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩凹陷，口唇干燥；心肺無(wú)異常，腹軟，無(wú)壓痛反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC12×10?/L，N85%，Hb150g/L，PLT200×10?/L；糞便常規(guī)：外觀米泔水樣，鏡檢未見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞；糞便懸滴試驗(yàn)可見(jiàn)“魚(yú)群樣”運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.請(qǐng)寫(xiě)出主要治療措施。（5分）答案：1.最可能的診斷：霍亂（中重度脫水）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：農(nóng)民（夏季高發(fā)人群）；②臨床表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱、劇烈腹瀉（米泔水樣便）、嘔吐，尿量減少；③體征：脫水征（皮膚彈性差、眼窩凹陷、血壓降低）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便懸滴試驗(yàn)見(jiàn)“魚(yú)群樣”運(yùn)動(dòng)的霍亂弧菌（動(dòng)力試驗(yàn)陽(yáng)性）。2.需鑒別疾?。孩偌?xì)菌性痢疾：多有黏液膿血便、里急后重，糞便鏡檢大量白細(xì)胞，培養(yǎng)出志賀菌；②病毒性腸炎（如輪狀病毒、諾如病毒）：糞便多為稀水樣，無(wú)米泔水樣特征，病程自限，無(wú)嚴(yán)重脫水；③沙門(mén)菌感染：腹瀉多為黃色稀便，可伴腹痛，糞便培養(yǎng)出沙門(mén)菌；④副溶血性弧菌食物中毒：有進(jìn)食海鮮史，腹痛劇烈，糞便可為血水樣，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。3.主要治療措施：①補(bǔ)液治療：立即靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)溶液（首選復(fù)方氯化鈉