【2025年】醫(yī)師定期考核試題庫(kù)及答案一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)1.患者因大葉性肺炎入院，病理檢查顯示肺泡腔內(nèi)充滿大量纖維素網(wǎng)，網(wǎng)內(nèi)可見大量紅細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。此病變最可能處于哪一期？A.充血水腫期B.紅色肝樣變期C.灰色肝樣變期D.溶解消散期答案：B解析：大葉性肺炎分四期：充血水腫期（肺泡腔內(nèi)漿液性滲出）、紅色肝樣變期（大量纖維素+紅細(xì)胞，肺組織紅色質(zhì)實(shí)如肝）、灰色肝樣變期（紅細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞增多，肺組織灰白色）、溶解消散期（中性粒細(xì)胞壞死釋放蛋白溶解酶，滲出物溶解吸收）。題干中紅細(xì)胞為主的纖維素滲出符合紅色肝樣變期特征。2.下列哪種藥物通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）發(fā)揮降壓作用？A.氫氯噻嗪B.硝苯地平C.卡托普利D.美托洛爾答案：C解析：卡托普利是ACEI類藥物，通過抑制ACE減少血管緊張素Ⅱ提供，同時(shí)抑制緩激肽降解，發(fā)揮降壓作用。氫氯噻嗪為利尿劑，硝苯地平為鈣通道阻滯劑，美托洛爾為β受體阻滯劑，作用機(jī)制均不同。3.關(guān)于腎小球?yàn)V過率（GFR）的影響因素，下列描述錯(cuò)誤的是？A.腎血漿流量增加時(shí)，GFR升高B.囊內(nèi)壓升高時(shí)，GFR降低C.血漿膠體滲透壓升高時(shí)，GFR升高D.濾過膜通透性降低時(shí)，GFR降低答案：C解析：GFR=（腎小球毛細(xì)血管血壓-囊內(nèi)壓-血漿膠體滲透壓）×濾過系數(shù)。血漿膠體滲透壓升高會(huì)使有效濾過壓降低，GFR下降；腎血漿流量增加可延長(zhǎng)血流在腎小球的停留時(shí)間，增加濾過；囊內(nèi)壓升高直接降低有效濾過壓；濾過膜通透性或面積減少均會(huì)降低GFR。二、臨床實(shí)踐能力4.男性，55歲，突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐2小時(shí)，血壓220/130mmHg，意識(shí)模糊，雙下肢輕度水腫。首選的降壓藥物是？A.口服卡托普利B.靜脈注射硝普鈉C.口服氨氯地平D.肌肉注射利血平答案：B解析：高血壓危象需快速降壓（1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓下降25%），首選靜脈制劑。硝普鈉起效快（數(shù)秒）、作用時(shí)間短，可精確控制血壓，是高血壓危象的首選用藥?？诜幬锲鹦揭虿涣挤磻?yīng)多已不用于急癥。5.女性，32歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)，伴發(fā)熱（38.5℃），右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛陽性，白細(xì)胞15×10?/L。最可能的診斷是？A.急性胃腸炎B.右側(cè)輸尿管結(jié)石C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔答案：C解析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)（初始臍周或上腹痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹），結(jié)合麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、白細(xì)胞升高，符合急性闌尾炎診斷。急性胃腸炎以腹痛腹瀉為主，無固定壓痛點(diǎn)；輸尿管結(jié)石多為絞痛，伴血尿；潰瘍穿孔為突發(fā)刀割樣全腹痛，板狀腹。6.孕婦，28歲，孕32周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），雙下肢水腫（+++），無頭痛、視物模糊。首選的降壓藥物是？A.拉貝洛爾B.卡托普利C.纈沙坦D.硝普鈉答案：A解析：妊娠期高血壓首選對(duì)胎兒影響小的藥物，拉貝洛爾（α、β受體阻滯劑）可降低血壓同時(shí)不減少胎盤血流，是一線用藥。ACEI（卡托普利）、ARB（纈沙坦）可能導(dǎo)致胎兒畸形；硝普鈉代謝產(chǎn)物氰化物可致胎兒中毒，僅用于其他藥物無效的緊急情況。7.1歲男嬰，發(fā)熱3天（體溫39.5℃），突發(fā)四肢抽搐，持續(xù)約2分鐘，發(fā)作后意識(shí)清楚，無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。最可能的診斷是？A.癲癇B.化膿性腦膜炎C.熱性驚厥D.低鈣血癥答案：C解析：熱性驚厥好發(fā)于6月齡-5歲兒童，表現(xiàn)為發(fā)熱初期（體溫＞38℃）出現(xiàn)的全身性或局限性抽搐，持續(xù)時(shí)間短（＜15分鐘），發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常。癲癇無發(fā)熱誘因；化膿性腦膜炎有腦膜刺激征、意識(shí)障礙；低鈣血癥抽搐多伴手足搐搦，血鈣降低。8.男性，68歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，今晨劇烈咳嗽后突發(fā)左胸刺痛，呼吸困難加重，查體：左肺呼吸音消失，氣管右偏。首選的檢查是？A.胸部X線片B.心電圖C.血?dú)夥治鯠.肺功能答案：A解析：COPD患者劇烈咳嗽后突發(fā)胸痛、呼吸困難，呼吸音消失，考慮自發(fā)性氣胸。胸部X線片可快速明確診斷（肺壓縮帶、氣胸線），是首選檢查。心電圖用于排除心梗，血?dú)夥治鲈u(píng)估缺氧程度，肺功能急性發(fā)作期不適用。三、法律法規(guī)與醫(yī)學(xué)倫理9.根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》，下列不屬于醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)是？A.遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范B.關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私C.參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育D.宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育答案：C解析：《醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定醫(yī)師義務(wù)包括：遵守規(guī)范、保護(hù)隱私、健康教育等；第二十三條規(guī)定醫(yī)師權(quán)利包括接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。因此“參加專業(yè)培訓(xùn)”屬于權(quán)利而非義務(wù)。10.患者因醫(yī)療糾紛死亡，醫(yī)患雙方對(duì)死因有異議，應(yīng)在患者死亡后多久內(nèi)進(jìn)行尸檢？A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)答案：C解析：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第二十六條規(guī)定：患者死亡，醫(yī)患雙方對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。11.發(fā)現(xiàn)甲類傳染病（如霍亂）病例，責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)答案：B解析：《傳染病防治法》第三十五條規(guī)定：對(duì)甲類傳染病、乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎等需采取甲類傳染病防控措施的病例，責(zé)任報(bào)告人應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。12.患者因肝癌晚期拒絕進(jìn)一步治療，要求出院回家。醫(yī)師的正確處理是？A.尊重患者意愿，立即辦理出院B.向患者及家屬詳細(xì)說明放棄治療的風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書后辦理出院C.強(qiáng)制患者繼續(xù)治療D.聯(lián)系患者家屬，未經(jīng)家屬同意不得出院答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和醫(yī)學(xué)倫理原則，患者有自主決定權(quán)，但醫(yī)師需充分履行告知義務(wù)。應(yīng)向患者及家屬說明病情、放棄治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)（如疼痛加劇、器官衰竭等），在患者仍堅(jiān)持的情況下，簽署書面知情同意后辦理出院。四、病例分析題13.男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)，伴大汗、惡心，無嘔吐。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右。查體：BP90/60mmHg，心率55次/分，律齊，雙肺底可聞及少許濕啰音。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。（1）最可能的診斷是什么？（2）需立即采取哪些急救措施？答案：（1）診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。（2）急救措施：①絕對(duì)臥床休息，持續(xù)吸氧（2-4L/min）；②監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧）及心電圖；③立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）負(fù)荷劑量；④靜脈注射嗎啡3-5mg鎮(zhèn)痛（注意呼吸抑制）；⑤若心率＜50次/分且有癥狀（如頭暈），可靜脈注射阿托品0.5mg；⑥盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有PCI條件的醫(yī)院，爭(zhēng)取90分鐘內(nèi)完成急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）；若無法及時(shí)PCI，無禁忌證時(shí)給予靜脈溶栓（如阿替普酶）；⑦糾正低血壓（補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用多巴胺）。解析：老年男性，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段抬高，符合STEMI診斷。下壁心梗常伴房室傳導(dǎo)阻滯（心率減慢）和右心室梗死（低血壓），需注意補(bǔ)液和心率管理。早期再灌注治療（PCI或溶栓）是改善預(yù)后的關(guān)鍵。14.女性，40歲，反復(fù)上腹痛3年，加重1周。疼痛多發(fā)生于餐前（饑餓時(shí)），進(jìn)食后緩解，夜間痛明顯。查體：上腹部輕壓痛，無反跳痛。胃鏡檢查：十二指腸球部前壁可見一0.8cm×0.6cm潰瘍，周圍黏膜充血水腫。（1）最可能的診斷是什么？（2）治療方案包括哪些？答案：（1）診斷：十二指腸球部潰瘍（活動(dòng)期）。（2）治療方案：①根除幽門螺桿菌（Hp）：首選四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素），如奧美拉唑20mgbid+枸櫞酸鉍鉀220mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid，療程14天；②抑制胃酸分泌：PPI（如奧美拉唑）4-6周，或H2受體拮抗劑（如雷尼替?。?-8周；③保護(hù)胃黏膜：可選用鋁碳酸鎂、硫糖鋁等；④生活方式調(diào)整：避免辛辣刺激食物，戒煙酒，規(guī)律飲食，避免過度勞累；⑤停藥4周后復(fù)查胃鏡或13C尿素呼氣試驗(yàn)確認(rèn)潰瘍愈合及Hp根除情況。解析：十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)為饑餓痛、夜間痛，進(jìn)食緩解。胃鏡是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。治療核心是根除Hp（約90%十二指腸潰瘍由Hp感染引起）和抑制胃酸，以促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)。15.女性，25歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血3天，伴下腹痛1天。既往月經(jīng)規(guī)律（周期28天）。查體：宮頸舉痛陽性，子宮稍大，左側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。血hCG3500IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)未探及孕囊，左側(cè)附件區(qū)可見2.5cm×2.0cm混合回聲包塊。（1）最可能的診斷是什么？（2）下一步處理措施？答案：（1）診斷：左側(cè)輸卵管妊娠（異位妊娠）。（2）處理措施：①密切監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率），觀察腹痛及陰道出血情況；②復(fù)查血hCG（48小時(shí)增長(zhǎng)＜66%支持異位妊娠）及超聲；③若患者生命體征平穩(wěn)，無活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血，可考慮藥物治療（甲氨蝶呤，適用于包塊＜4cm、hCG＜2000IU/L且無胎心）；④該患者h(yuǎn)CG3500IU/