2025年檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)三基試題解析匯報(bào)及答案一、選擇題部分及解析（一）單項(xiàng)選擇題1.下列哪種物質(zhì)不屬于腫瘤標(biāo)志物（）A.AFPB.CEAC.CRPD.PSA答案：C解析：AFP（甲胎蛋白）是一種糖蛋白，主要由胎兒肝細(xì)胞及卵黃囊合成，是診斷原發(fā)性肝癌的重要指標(biāo)，屬于腫瘤標(biāo)志物；CEA（癌胚抗原）是一種富含多糖的蛋白復(fù)合物，在多種惡性腫瘤中可升高，常用于腫瘤的輔助診斷、病情監(jiān)測(cè)等，屬于腫瘤標(biāo)志物；PSA（前列腺特異性抗原）是一種由前列腺上皮細(xì)胞分泌的單鏈糖蛋白，是前列腺癌的重要標(biāo)志物；而CRP（C反應(yīng)蛋白）是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在炎癥、感染、創(chuàng)傷等非腫瘤性疾病時(shí)也會(huì)升高，不屬于腫瘤標(biāo)志物。2.血清中含量最高的免疫球蛋白是（）A.IgAB.IgDC.IgED.IgG答案：D解析：IgG是血清中含量最高的免疫球蛋白，約占血清免疫球蛋白總量的75%-80%。它是唯一能通過(guò)胎盤(pán)的免疫球蛋白，在抗感染中發(fā)揮重要作用。IgA分為血清型和分泌型，血清型IgA含量低于IgG；IgD在血清中含量很低，其功能尚不完全清楚；IgE是血清中含量最少的免疫球蛋白，與Ⅰ型超敏反應(yīng)有關(guān)。3.正常成人外周血白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)中，淋巴細(xì)胞所占的百分比是（）A.10%-20%B.20%-40%C.40%-60%D.60%-80%答案：B解析：正常成人外周血白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)中，淋巴細(xì)胞所占百分比為20%-40%。中性粒細(xì)胞所占比例最高，約為50%-70%；單核細(xì)胞占3%-8%；嗜酸性粒細(xì)胞占0.5%-5%；嗜堿性粒細(xì)胞占0%-1%。（二）多項(xiàng)選擇題1.影響酶活性測(cè)定的因素有（）A.底物濃度B.溫度C.pH值D.抑制劑答案：ABCD解析：底物濃度對(duì)酶促反應(yīng)速度有影響，在一定范圍內(nèi)，底物濃度增加，反應(yīng)速度加快，但當(dāng)?shù)孜餄舛冗_(dá)到一定程度后，反應(yīng)速度不再增加。溫度對(duì)酶活性影響較大，每種酶都有其最適溫度，在最適溫度下酶活性最高，溫度過(guò)高或過(guò)低都會(huì)使酶活性降低甚至失活。pH值也會(huì)影響酶活性，不同的酶有其最適pH值，偏離最適pH值會(huì)使酶活性受到抑制。抑制劑能降低酶的活性，分為可逆性抑制劑和不可逆性抑制劑。2.屬于自身免疫性疾病的有（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.重癥肌無(wú)力D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┐鸢福篈BCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病，體內(nèi)可產(chǎn)生多種自身抗體，攻擊自身組織和器官。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，主要侵犯關(guān)節(jié)滑膜。重癥肌無(wú)力是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病，患者體內(nèi)存在針對(duì)乙酰膽堿受體的自身抗體。Graves病是一種器官特異性自身免疫病，患者體內(nèi)產(chǎn)生針對(duì)甲狀腺細(xì)胞TSH受體的自身抗體，刺激甲狀腺激素過(guò)度分泌。二、簡(jiǎn)答題部分及解析（一）簡(jiǎn)述血糖的來(lái)源與去路1.血糖的來(lái)源-食物中的糖類(lèi)消化吸收：這是血糖的主要來(lái)源。食物中的淀粉、蔗糖、乳糖等糖類(lèi)在消化道內(nèi)經(jīng)消化酶的作用分解為葡萄糖、果糖、半乳糖等單糖，然后被吸收入血，使血糖升高。-肝糖原分解：肝糖原是血糖的重要儲(chǔ)備形式。在空腹或饑餓狀態(tài)下，肝糖原在糖原磷酸化酶等酶的作用下分解為葡萄糖，釋放入血，以維持血糖水平。-糖異生作用：非糖物質(zhì)如乳酸、甘油、生糖氨基酸等在肝臟、腎臟等器官中通過(guò)糖異生途徑轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?，補(bǔ)充血糖。在長(zhǎng)期饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，糖異生作用增強(qiáng)。2.血糖的去路-氧化分解供能：葡萄糖在組織細(xì)胞中通過(guò)有氧氧化或無(wú)氧酵解等途徑氧化分解，釋放能量，滿(mǎn)足機(jī)體生命活動(dòng)的需要。這是血糖的主要去路。-合成糖原：在飽食狀態(tài)下，血糖濃度升高，多余的葡萄糖在肝臟和肌肉中合成肝糖原和肌糖原儲(chǔ)存起來(lái)。-轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘俏镔|(zhì)：血糖可轉(zhuǎn)變?yōu)橹?、氨基酸等非糖物質(zhì)儲(chǔ)存或參與其他代謝過(guò)程。例如，葡萄糖可以在脂肪組織中合成脂肪儲(chǔ)存起來(lái)。-隨尿排出：當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖閾（一般為8.88-10.00mmol/L）時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)的葡萄糖不能被腎小管完全重吸收，部分葡萄糖隨尿排出，形成糖尿。（二）簡(jiǎn)述常用的凝血功能檢查項(xiàng)目及其臨床意義1.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）-原理：在受檢血漿中加入活化劑和部分凝血活酶磷脂懸液，在Ca2?的作用下，觀察血漿凝固所需的時(shí)間。-臨床意義：APTT是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)。APTT延長(zhǎng)見(jiàn)于凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏，如血友病A、血友病B等；也可見(jiàn)于嚴(yán)重的肝臟疾病、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、使用抗凝藥物（如肝素）等。APTT縮短見(jiàn)于高凝狀態(tài)，如彌散性血管內(nèi)凝血早期、血栓前狀態(tài)等。2.凝血酶原時(shí)間（PT）-原理：在受檢血漿中加入組織凝血活酶和Ca2?，觀察血漿凝固所需的時(shí)間。-臨床意義：PT是反映外源性凝血系統(tǒng)功能的指標(biāo)。PT延長(zhǎng)見(jiàn)于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏，以及維生素K缺乏、肝臟疾病、使用香豆素類(lèi)抗凝藥物等。PT縮短見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)，如彌散性血管內(nèi)凝血早期、心肌梗死、深靜脈血栓形成等。3.纖維蛋白原（Fg）-原理：采用凝血酶比濁法等方法測(cè)定血漿中纖維蛋白原的含量。-臨床意義：Fg降低見(jiàn)于先天性纖維蛋白原缺乏癥、彌散性血管內(nèi)凝血、嚴(yán)重的肝臟疾病等。Fg升高見(jiàn)于急性感染、急性心肌梗死、糖尿病、妊娠高血壓綜合征等，是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。4.凝血酶時(shí)間（TT）-原理：在受檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶溶液，觀察血漿凝固所需的時(shí)間。-臨床意義：TT延長(zhǎng)見(jiàn)于肝素增多或類(lèi)肝素物質(zhì)存在、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）增多、纖維蛋白原缺乏或結(jié)構(gòu)異常等。三、論述題部分及解析（一）論述肝功能檢查項(xiàng)目的分類(lèi)及臨床意義1.蛋白質(zhì)代謝功能檢查-血清總蛋白（TP）和白蛋白（Alb）：TP是血清中各種蛋白質(zhì)的總稱(chēng)，包括白蛋白和球蛋白。Alb由肝臟合成，是血清中含量最多的蛋白質(zhì)。血清TP和Alb降低常見(jiàn)于肝臟疾病，如肝硬化、慢性肝炎等，由于肝臟合成功能受損，導(dǎo)致白蛋白合成減少；也可見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)丟失過(guò)多（如腎病綜合征）等。血清TP和球蛋白升高常見(jiàn)于慢性炎癥、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤等。-球蛋白（G）：球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物，包括免疫球蛋白等。球蛋白升高常見(jiàn)于感染性疾?。ㄈ缏愿窝住⒔Y(jié)核病等）、自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）、血液系統(tǒng)疾病（如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等）。-A/G比值：A/G比值是指白蛋白與球蛋白的比值，正常范圍為1.5-2.5:1。A/G比值降低或倒置常見(jiàn)于肝臟疾病晚期、多發(fā)性骨髓瘤等，提示肝臟合成功能?chē)?yán)重受損或球蛋白異常升高。2.膽紅素代謝檢查-血清總膽紅素（TBil）：包括直接膽紅素（DBil）和間接膽紅素（IBil）。TBil升高見(jiàn)于各種黃疸，如溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸等。-直接膽紅素（DBil）：是經(jīng)過(guò)肝臟處理后與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素。DBil升高主要見(jiàn)于阻塞性黃疸，如膽管結(jié)石、膽管癌等，也可見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸。-間接膽紅素（IBil）：是未經(jīng)肝臟處理的膽紅素。IBil升高主要見(jiàn)于溶血性黃疸，如新生兒溶血病、蠶豆病等，也可見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸。3.血清酶學(xué)檢查-丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：ALT主要存在于肝細(xì)胞胞質(zhì)中，AST主要存在于肝細(xì)胞線粒體中。ALT和AST升高是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)，常見(jiàn)于病毒性肝炎、藥物性肝損傷、酒精性肝病等。一般來(lái)說(shuō)，ALT升高更為明顯提示肝細(xì)胞損傷以胞質(zhì)損傷為主；AST升高更為明顯且AST/ALT比值大于1，提示肝細(xì)胞損傷較重，可能累及線粒體。-堿性磷酸酶（ALP）：主要來(lái)自肝臟和骨骼。ALP升高常見(jiàn)于肝膽系統(tǒng)疾病，如肝內(nèi)外膽管阻塞、肝癌等，也可見(jiàn)于骨骼疾病，如佝僂病、骨腫瘤等。-γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）：主要來(lái)自肝臟，在酒精性肝病、藥物性肝損傷、膽管炎等疾病時(shí)γ-GT可顯著升高。它也是反映酒精性肝損傷的敏感指標(biāo)。4.肝臟合成功能檢查-凝血因子：肝臟是合成多種凝血因子的重要器官，如凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等。當(dāng)肝臟功能受損時(shí)，這些凝血因子合成減少，導(dǎo)致凝血功能異常，表現(xiàn)為凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等。-血清膽堿酯酶（ChE）：ChE由肝臟合成，其活性降低常見(jiàn)于肝臟疾病，如肝硬化、重型肝炎等，也可見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。（二）論述尿液常規(guī)檢查的內(nèi)容及臨床意義1.一般性狀檢查-尿量：正常成人24小時(shí)尿量為1000-2000ml。尿量增多可見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥、急性腎衰竭多尿期等；尿量減少可見(jiàn)于急性腎衰竭少尿期、休克、脫水等。-顏色：正常尿液呈淡黃色。尿液顏色異?？商崾静煌募膊。缪蚩梢?jiàn)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、感染等；血紅蛋白尿可見(jiàn)于溶血性疾??；膽紅素尿可見(jiàn)于黃疸患者；乳糜尿可見(jiàn)于絲蟲(chóng)病等。-透明度：正常新鮮尿液清澈透明。尿液混濁可能是由于尿液中含有大量的細(xì)胞、蛋白質(zhì)、結(jié)晶等，如膿尿可見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染，結(jié)晶尿可見(jiàn)于尿液酸堿度改變或某些物質(zhì)代謝異常。-比重：正常成人尿比重為1.015-1.025。尿比重升高見(jiàn)于脫水、糖尿病等；尿比重降低見(jiàn)于尿崩癥、慢性腎衰竭等。2.化學(xué)檢查-尿蛋白：正常尿液中蛋白質(zhì)含量極微，定性試驗(yàn)為陰性。尿蛋白陽(yáng)性可見(jiàn)于生理性蛋白尿，如劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱等；也可見(jiàn)于病理性蛋白尿，如腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病等。-尿糖：正常尿液中葡萄糖含量極少，定性試驗(yàn)為陰性。尿糖陽(yáng)性可見(jiàn)于糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，也可見(jiàn)于生理性糖尿，如進(jìn)食大量碳水化合物后。-尿酮體：尿酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮。正常尿液中酮體定性試驗(yàn)為陰性。尿酮體陽(yáng)性見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、妊娠劇吐等。-尿膽紅素和尿膽原：尿膽紅素陽(yáng)性常見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸；尿膽原陽(yáng)性常見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸。3.顯微鏡檢查-細(xì)胞：-紅細(xì)胞：尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞增多稱(chēng)為血尿。鏡下血尿可見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤