醫(yī)生上門治療協(xié)議書(shū)甲方（患者或患者家屬）：姓名：性別：年齡：身份證號(hào)碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（醫(yī)生）：姓名：性別：年齡：身份證號(hào)碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)：鑒于甲方有上門治療的需求，乙方具備相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方為甲方提供上門治療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及要求1.服務(wù)具體內(nèi)容乙方應(yīng)根據(jù)甲方的病情及身體狀況，為甲方提供包括但不限于診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等上門醫(yī)療服務(wù)。具體服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)容由雙方根據(jù)甲方實(shí)際需求另行協(xié)商確定，并在每次服務(wù)前明確告知甲方。2.服務(wù)要求乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范為甲方提供服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。乙方應(yīng)配備必要的醫(yī)療設(shè)備和藥品，確保服務(wù)過(guò)程中能夠滿足基本的醫(yī)療需求。設(shè)備和藥品應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，并定期進(jìn)行維護(hù)和更新。乙方在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)尊重甲方的意愿和隱私，保護(hù)甲方的個(gè)人信息和醫(yī)療秘密，不得泄露甲方的隱私信息給任何第三方。二、服務(wù)時(shí)間及地點(diǎn)1.服務(wù)時(shí)間服務(wù)時(shí)間由雙方根據(jù)甲方的病情及實(shí)際需求協(xié)商確定。乙方應(yīng)按照約定的時(shí)間準(zhǔn)時(shí)到達(dá)甲方指定地點(diǎn)提供服務(wù)。如因特殊情況需要變更服務(wù)時(shí)間，乙方應(yīng)提前通知甲方，并與甲方協(xié)商確定新的服務(wù)時(shí)間。2.服務(wù)地點(diǎn)服務(wù)地點(diǎn)為甲方指定的居住地址或其他雙方約定的地點(diǎn)。乙方應(yīng)按照約定的地點(diǎn)提供服務(wù)，不得擅自變更服務(wù)地點(diǎn)。如因特殊情況需要變更服務(wù)地點(diǎn)，乙方應(yīng)提前通知甲方，并與甲方協(xié)商確定新的服務(wù)地點(diǎn)。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的醫(yī)療資質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息。有權(quán)要求乙方按照約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)。有權(quán)對(duì)乙方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，并提出意見(jiàn)和建議。在乙方違反本協(xié)議約定或提供的服務(wù)存在質(zhì)量問(wèn)題時(shí)有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.義務(wù)向乙方如實(shí)告知自己的病情、病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息，積極配合乙方的診斷和治療。按照約定的時(shí)間和方式支付服務(wù)費(fèi)用。為乙方提供必要的服務(wù)條件，協(xié)助乙方開(kāi)展服務(wù)工作。尊重乙方的工作，不得干擾乙方的正常醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費(fèi)用。有權(quán)要求甲方如實(shí)提供病情等相關(guān)信息，以便準(zhǔn)確診斷和治療。在甲方不配合或不履行本協(xié)議約定義務(wù)時(shí)，有權(quán)拒絕提供服務(wù)或終止協(xié)議。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間和地點(diǎn)為甲方提供上門醫(yī)療服務(wù)。對(duì)甲方的病情進(jìn)行認(rèn)真診斷和治療，制定合理的治療方案，并向甲方詳細(xì)說(shuō)明治療方案及注意事項(xiàng)。妥善保管甲方的病歷資料等相關(guān)信息，不得遺失或泄露。定期對(duì)甲方的病情進(jìn)行跟蹤和回訪，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。如遇甲方病情緊急或出現(xiàn)其他突發(fā)情況，應(yīng)及時(shí)采取必要的急救措施，并通知甲方家屬或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用服務(wù)費(fèi)用的具體金額由雙方根據(jù)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)難度等因素協(xié)商確定，并在本協(xié)議中明確約定。服務(wù)費(fèi)用應(yīng)合理、公平，符合市場(chǎng)價(jià)格水平。2.支付方式甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的支付方式支付服務(wù)費(fèi)用。支付方式可以為現(xiàn)金支付、銀行轉(zhuǎn)賬、電子支付等雙方約定的方式。甲方應(yīng)在每次服務(wù)完成后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付本次服務(wù)費(fèi)用。如甲方逾期未支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付逾期違約金。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付服務(wù)費(fèi)用，應(yīng)承擔(dān)逾期支付的違約責(zé)任，按照本協(xié)議約定支付逾期違約金。若甲方未如實(shí)告知病情等相關(guān)信息，導(dǎo)致乙方誤診或治療失誤，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失。若甲方干擾乙方的正常醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，或不配合乙方的工作，導(dǎo)致服務(wù)無(wú)法正常開(kāi)展，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間和地點(diǎn)為甲方提供服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，退還甲方已支付的相應(yīng)服務(wù)費(fèi)用，并按照該服務(wù)費(fèi)用的[X%]向甲方支付違約金。若乙方在服務(wù)過(guò)程中因故意或重大過(guò)失導(dǎo)致甲方人身?yè)p害或財(cái)產(chǎn)損失，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。若乙方泄露甲方的隱私信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。六、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任承擔(dān)1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)上門治療服務(wù)過(guò)程中可能存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，如病情變化、治療效果不理想、并發(fā)癥等。乙方應(yīng)在服務(wù)過(guò)程中盡到合理的注意義務(wù)，采取必要的防范措施，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。但由于醫(yī)療行為本身的特殊性和不確定性，無(wú)法完全避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。2.責(zé)任承擔(dān)因乙方在服務(wù)過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致甲方人身?yè)p害或財(cái)產(chǎn)損失的，乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。因不可抗力或其他不可預(yù)見(jiàn)、不可避免的原因?qū)е箩t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的，雙方應(yīng)根據(jù)公平合理的原則分擔(dān)責(zé)任。如乙方已盡到合理的注意義務(wù)，且無(wú)過(guò)錯(cuò)的，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任，但應(yīng)積極協(xié)助甲方采取必要的措施減輕損失。七、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次上門治療服務(wù)結(jié)束且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日