透析患者低血糖急救操作指引血液透析或腹膜透析患者因治療過程中血糖代謝受透析液成分、藥物干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等因素影響，低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群。低血糖若未及時(shí)糾正，可引發(fā)心律失常、腦損傷甚至猝死，因此掌握快速識(shí)別+規(guī)范急救+科學(xué)預(yù)防的全流程處置策略至關(guān)重要。一、低血糖的“信號(hào)捕捉”：從癥狀到高危場(chǎng)景（一）核心癥狀譜交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：透析中突發(fā)心慌、手抖、冒冷汗、強(qiáng)烈饑餓感，部分患者伴隨四肢發(fā)涼、血壓輕度升高（機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)）。中樞神經(jīng)受累表現(xiàn)：頭暈、視物模糊、言語邏輯混亂（如答非所問）、嗜睡，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷（血糖＜2.8mmol/L時(shí)易發(fā)生）。透析特異性線索：無明顯誘因的透析參數(shù)波動(dòng)（如超濾量未變但血壓驟降、血流速耐受度下降），或治療后半程突然乏力、無法配合體位調(diào)整。（二）高危人群與場(chǎng)景人群：糖尿病腎病透析者（尤其胰島素/口服降糖藥未減量時(shí)）、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良（血清白蛋白＜30g/L）、透析液葡萄糖濃度＜1.5g/L的非糖尿病患者。場(chǎng)景：透析前空腹（如晨間透析未進(jìn)食）、透析中使用含糖量低的透析液（如為控制血糖刻意調(diào)低濃度）、透析后立即運(yùn)動(dòng)或延遲進(jìn)食。二、現(xiàn)場(chǎng)急救：分階處置，爭(zhēng)分奪秒（一）第一步：暫停誘因，評(píng)估狀態(tài)若患者透析中使用胰島素泵或靜脈胰島素，立即暫停給藥（需醫(yī)護(hù)人員操作，家屬/患者可提醒）；查看透析機(jī)參數(shù)，確認(rèn)透析液葡萄糖濃度（如腹膜透析患者需檢查腹透液配方），判斷是否因透析液糖分不足誘發(fā)；快速評(píng)估意識(shí)：輕拍肩膀呼喊，觀察是否能配合指令（如抬手、睜眼）。（二）第二步：糖分補(bǔ)給，分層施策清醒可吞咽者：優(yōu)先選擇單糖/雙糖（吸收更快）：口服15-20g葡萄糖（如半杯5%葡萄糖水、3塊方糖溶解液）、150ml果汁（避免含果肉嗆咳）、4-5顆軟糖。若身邊無現(xiàn)成糖分，可咀嚼3-4塊蘇打餅干（碳水化合物含量約15g），但起效稍慢。補(bǔ)給后15分鐘復(fù)測(cè)血糖，若仍＜3.9mmol/L，重復(fù)上述操作；若血糖回升但癥狀未完全緩解，可少量進(jìn)食緩釋碳水（如1片全麥面包）?；杳?無法吞咽者：禁止經(jīng)口喂服（易誤吸窒息！），立即呼叫醫(yī)護(hù)，準(zhǔn)備靜脈推注50%葡萄糖注射液（成人起始劑量10-20ml，兒童酌減），推注后需平臥、頭偏向一側(cè)，清理口鼻分泌物。腹膜透析患者可臨時(shí)更換為2.5%葡萄糖濃度的腹透液（需醫(yī)囑指導(dǎo)），通過腹腔吸收補(bǔ)充糖分。（三）第三步：生命支持，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧：若合并低血壓（收縮壓＜90mmHg），可適當(dāng)減慢超濾速度（血液透析）或暫停超濾，同時(shí)保暖（低血糖易致外周血管收縮）；記錄癥狀變化：每5分鐘觀察意識(shí)、肢體活動(dòng)，直至血糖穩(wěn)定（＞3.9mmol/L且癥狀緩解）；透析參數(shù)調(diào)整：若低血糖伴隨肌肉痙攣，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑（需醫(yī)護(hù)評(píng)估后操作）。三、急救后：交接與預(yù)防閉環(huán)（一）透析內(nèi)交接癥狀緩解者：確認(rèn)血糖連續(xù)兩次＞3.9mmol/L、生命體征平穩(wěn)后，可繼續(xù)透析，但需縮短監(jiān)測(cè)間隔（每30分鐘測(cè)血糖），并調(diào)整后續(xù)透析液成分（如臨時(shí)提高葡萄糖濃度至2.0g/L）；癥狀未緩解者：立即終止透析，啟動(dòng)急診轉(zhuǎn)運(yùn)（攜帶透析記錄、血糖監(jiān)測(cè)單、急救措施清單），途中持續(xù)靜脈補(bǔ)糖（5%葡萄糖液靜滴）。（二）預(yù)防策略：醫(yī)護(hù)患三方協(xié)作醫(yī)護(hù)端：透析前評(píng)估：糖尿病患者透析當(dāng)日降糖藥/胰島素減量20%-50%（需根據(jù)前次透析后血糖調(diào)整）；透析液優(yōu)化：非糖尿病患者透析液葡萄糖濃度不低于1.5g/L，糖尿病患者可設(shè)為1.0-1.5g/L（平衡血糖與透析充分性）；強(qiáng)化巡視：透析前2小時(shí)每30分鐘巡視，重點(diǎn)觀察高風(fēng)險(xiǎn)患者?；颊?家屬端：透析前飲食：避免空腹，進(jìn)食緩釋碳水+優(yōu)質(zhì)蛋白（如1個(gè)雞蛋+1片全麥面包），透析前1小時(shí)內(nèi)避免大量飲水（防嘔吐）；應(yīng)急準(zhǔn)備：隨身攜帶葡萄糖片/小包裝果汁，制作“透析急救卡”（寫明透析類型、低血糖史、過敏史）；自我監(jiān)測(cè)：透析前后、夜間（尤其腹膜透析患者）規(guī)律測(cè)血糖，若頻繁出現(xiàn)夜間低血糖（＜3.3mmol/L），及時(shí)反饋醫(yī)護(hù)調(diào)整治療。四、特殊提醒：易混淆癥狀鑒別透析中低血壓（如脫水過多）也會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力，但低血糖多伴隨出汗、饑餓感，且血壓下降幅度相對(duì)?。ǔ菄?yán)重低血糖引發(fā)休克）。若無法區(qū)分，優(yōu)先按低血糖處置（補(bǔ)糖對(duì)低血壓無危害，反而可能改善循環(huán)