2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》重點(diǎn)練習(xí)考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共30分）1.外科患者術(shù)前準(zhǔn)備中，關(guān)于腸道準(zhǔn)備的主要目的是？A.減少術(shù)后惡心嘔吐B.預(yù)防術(shù)后肺栓塞C.減少術(shù)后感染風(fēng)險，特別是腹部手術(shù)D.促進(jìn)術(shù)后早期恢復(fù)腸道功能E.縮短手術(shù)時間2.開放性骨折清創(chuàng)手術(shù)中，判斷組織是否存活的最可靠指標(biāo)是？A.血管搏動B.皮膚溫度C.肌肉收縮反應(yīng)D.傷口分泌物性狀E.組織顏色3.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）手術(shù)準(zhǔn)備，以下哪項(xiàng)是禁忌的？A.穩(wěn)定情緒，減少精神緊張B.使用碘劑使甲狀腺縮小變硬C.術(shù)前給予足量復(fù)方碘溶液D.控制心率在每分鐘100次以下E.術(shù)前使用大量β受體阻滯劑4.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中，采用無張力疝修補(bǔ)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是？A.手術(shù)操作簡單，并發(fā)癥少B.患者術(shù)后恢復(fù)快，早期可活動C.疝修補(bǔ)材料與人體組織相容性好D.能有效預(yù)防復(fù)發(fā)疝E.適用于所有類型的腹股溝疝5.急性闌尾炎診斷不明確時，下列處理不恰當(dāng)?shù)氖?？A.抗生素治療觀察B.腹腔穿刺檢查C.立即行闌尾切除術(shù)D.腹部B超檢查E.密切觀察病情變化6.關(guān)于乳腺癌根治術(shù)，以下哪項(xiàng)描述是正確的？A.切除乳房、胸大肌、部分胸壁皮膚及腋窩淋巴結(jié)B.切除乳房、胸大肌、對側(cè)乳房及腋窩淋巴結(jié)C.切除乳房、胸肌筋膜、部分胸壁皮膚及腋窩淋巴結(jié)D.僅切除乳房及腋窩淋巴結(jié)E.切除乳房、部分胸壁皮膚及鎖骨上淋巴結(jié)7.脊柱骨折脫位合并脊髓損傷患者，早期最重要的處理措施是？A.脊柱持續(xù)牽引B.盡快手術(shù)復(fù)位固定C.應(yīng)用大劑量激素D.積極預(yù)防肺部感染E.應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物8.骨折的臨床表現(xiàn)中，哪一項(xiàng)不是骨折特有？A.疼痛B.腫脹C.壓痛D.畸形E.假關(guān)節(jié)活動9.外科感染中最常見的細(xì)菌是？A.真菌B.病毒C.厭氧菌D.需氧菌（如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌）E.支原體10.關(guān)于燒傷面積計(jì)算，中國新九分法中，成年女性的雙手面積為？A.5%B.7%C.9%D.10%E.12%11.患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴右上腹疼痛，肝功能異常，應(yīng)高度懷疑？A.術(shù)后感染B.膽道感染C.肺部感染D.泌尿系感染E.心肌炎12.急性化膿性骨髓炎最常見的致病菌是？A.鏈球菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.金黃色葡萄球菌E.變形桿菌13.甲狀腺危象的主要臨床表現(xiàn)不包括？A.高熱、大汗B.心率快(>140次/分)C.惡心、嘔吐、腹瀉D.神志模糊、嗜睡E.甲狀腺腫大明顯14.腹外疝嵌頓發(fā)生絞窄后，最主要的病理改變是？A.腹股溝區(qū)紅腫熱痛B.疝內(nèi)容物缺血壞死C.腹腔壓力增高D.疝囊內(nèi)滲出液增多E.患者出現(xiàn)休克15.關(guān)于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，以下說法錯誤的是？A.嵌頓疝手法復(fù)位前需評估絞窄風(fēng)險B.絞窄疝一旦確診應(yīng)立即手術(shù)C.無張力疝修補(bǔ)術(shù)后恢復(fù)較慢D.有張力疝修補(bǔ)術(shù)后早期活動易導(dǎo)致復(fù)發(fā)E.青壯年可首選加強(qiáng)腹壁的修補(bǔ)方法16.乳腺癌術(shù)后預(yù)防皮下積液的主要措施是？A.早期活動B.術(shù)后早期下床C.限制液體輸入量D.使用彈力繃帶加壓包扎E.使用止痛泵17.脊柱結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)是？A.椎體壓縮性骨折B.椎體邊緣寒性膿腫C.椎體附件骨折D.椎管狹窄E.脊髓蛛網(wǎng)膜粘連18.開放性骨折清創(chuàng)手術(shù)中，清創(chuàng)范圍一般要求達(dá)到？A.傷口周圍正常組織1-2cmB.直至骨膜完整C.深達(dá)骨皮質(zhì)D.清除所有壞死組織和異物E.保留所有血供好的組織19.關(guān)于甲狀腺功能減退（甲減）的外科處理，以下正確的是？A.甲減患者是擇期手術(shù)的絕對禁忌癥B.嚴(yán)重甲減患者術(shù)前應(yīng)立即補(bǔ)充甲狀腺激素C.甲減不會影響麻醉藥的選擇D.甲減患者術(shù)后恢復(fù)期會明顯延長E.甲減患者術(shù)后易發(fā)生切口感染20.診斷急性化膿性腹膜炎，最有價值的檢查是？A.血常規(guī)B.腹部B超C.腹部CTD.腹腔穿刺液檢查E.尿常規(guī)21.腰椎間盤突出癥最常見的臨床表現(xiàn)是？A.雙下肢完全性癱瘓B.腰部疼痛伴坐骨神經(jīng)痛C.腹股溝區(qū)疼痛D.膝關(guān)節(jié)腫脹E.鞍區(qū)麻木22.手術(shù)后早期發(fā)熱（術(shù)后24-48小時內(nèi)）最常見的原因是？A.敗血癥B.吸入性肺炎C.創(chuàng)傷反應(yīng)和吸收熱D.肺栓塞E.感染性休克23.關(guān)于腹外疝，以下說法正確的是？A.滑疝是指疝內(nèi)容物為腸道B.嵌頓疝是指疝內(nèi)容物卡在疝環(huán)處無法回納C.斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈的外側(cè)D.直疝的疝囊頸在腹直肌內(nèi)E.腹股溝疝和股疝是同一種疾病24.骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.局部無壓痛B.X線片顯示骨折線模糊，有骨痂形成C.外固定解除后骨折處無畸形D.能耐受一般體力活動E.關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常25.燒傷創(chuàng)面早期處理的首要原則是？A.立即冷敷B.積極抗感染C.大量補(bǔ)液D.清除壞死組織和異物E.縫合創(chuàng)面26.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前使用復(fù)方碘溶液的目的是？A.降低基礎(chǔ)代謝率B.抑制甲狀腺激素合成C.減少甲狀腺血流D.使甲狀腺組織退化纖維化E.以上都是27.關(guān)于膝關(guān)節(jié)脫位，錯誤的是？A.屬于關(guān)節(jié)囊和韌帶損傷B.常伴有骨端骨折C.應(yīng)盡早手法復(fù)位D.復(fù)位后需固定制動E.常引起關(guān)節(jié)僵硬和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎28.外科患者發(fā)生心搏驟停時，首選的搶救措施是？A.靜脈快速補(bǔ)液B.高壓氧治療C.立即行心肺復(fù)蘇（CPR）D.靜脈推注腎上腺素E.心臟電除顫29.關(guān)于急性闌尾炎，以下哪項(xiàng)是錯誤的？A.是最常見的急腹癥B.青年人發(fā)病率高于老年人C.可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛D.闌尾周圍膿腫形成后可先行保守治療E.絕大多數(shù)需要手術(shù)治療30.脊柱骨折脫位導(dǎo)致脊髓損傷時，發(fā)生截癱，其感覺和運(yùn)動功能障礙通常以下列哪條神經(jīng)根為界？A.胸4B.腰1C.腰2D.骶1E.骶2二、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述外科手術(shù)區(qū)域消毒的常用方法及其注意事項(xiàng)。2.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)前準(zhǔn)備的“充分準(zhǔn)備”原則。3.簡述骨折臨床愈合過程中，骨痂形成的主要階段及其特點(diǎn)。4.簡述燒傷面積計(jì)算的新九分法及其主要依據(jù)。三、論述題（每題10分，共20分）1.試述急性化膿性腹膜炎的病因、診斷要點(diǎn)及主要治療原則。2.試述腹股溝疝的病因、分類及常用手術(shù)治療方法，并比較其優(yōu)缺點(diǎn)。---試卷答案一、選擇題1.C2.A3.E4.B5.C6.A7.A8.C9.D10.C11.B12.D13.D14.B15.C16.D17.B18.D19.D20.D21.B22.C23.B24.D25.D26.E27.B28.C29.B30.D二、簡答題1.外科手術(shù)區(qū)域消毒的常用方法及其注意事項(xiàng)：*常用方法：*物理消毒：如使用紫外線燈照射（適用于非手術(shù)區(qū)域的消毒）。*化學(xué)消毒：是最常用的方法。常用消毒劑包括：*酚類（如苯扎溴銨）：適用于手、皮膚消毒。*季銨鹽類（如新潔爾滅）：適用于手、皮膚消毒。*酒精（70%-80%）：適用于手、皮膚快速消毒，無刺激性，作用快，但不適用于黏膜和深部組織。*碘伏（聚維酮碘）：適用于手、皮膚、黏膜及淺表傷口消毒，廣譜、低毒、刺激性小。*戊二醛：適用于器械浸泡消毒。*氯己定（洗必泰）：適用于手、皮膚、黏膜消毒。*注意事項(xiàng)：*選擇合適的消毒劑和濃度。*消毒劑必須與作用對象充分接觸，確保足夠的消毒時間。*消毒順序一般由清潔區(qū)到污染區(qū)，由淺表到深層。*消毒手時，注意指甲縫、指尖等部位的消毒。*避免消毒劑接觸眼睛、黏膜等。*不同消毒劑之間可能存在拮抗作用，需注意配伍禁忌。*消毒后器械需干燥保存或使用無菌包裝。*化學(xué)消毒劑應(yīng)妥善存放，并有警示標(biāo)識。2.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)前準(zhǔn)備的“充分準(zhǔn)備”原則：*目的：穩(wěn)定患者生命體征，降低麻醉和手術(shù)風(fēng)險，特別是減少甲亢危象的發(fā)生。*原則：*充分緩解甲亢癥狀：使用抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）或放射性碘治療使心率、基礎(chǔ)代謝率（BMR）降至正?；蚪咏Ｋ健ＭǔＲ驜MR<+20%，心率<90次/分。*預(yù)防麻醉和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)：在抗甲亢藥物控制基礎(chǔ)上，術(shù)前2周左右開始加用碘劑（如復(fù)方碘溶液），作用是減少甲狀腺血供、使甲狀腺組織變硬、減少術(shù)后出血和甲亢危象發(fā)生。碘劑需在術(shù)前1-2天停用。*糾正電解質(zhì)紊亂：甲亢患者常伴有低鉀、低鈉等，需進(jìn)行糾正。*處理并發(fā)癥：如合并心衰、肺氣腫等，需先予治療。*患者教育：向患者解釋手術(shù)必要性、過程及注意事項(xiàng)，減輕焦慮情緒。*完善檢查：進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能等）和影像學(xué)檢查。3.骨折臨床愈合過程中，骨痂形成的主要階段及其特點(diǎn)：*纖維性骨痂（軟組織骨痂）形成階段：*時間：傷后幾周（約2-3周）。*過程：血腫機(jī)化，形成肉芽組織，逐漸轉(zhuǎn)化為纖維組織，其中嵌入成骨細(xì)胞。此時形成的是纖維軟骨樣結(jié)構(gòu)。*特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，抗原能力差，不能承擔(dān)負(fù)重。*骨性骨痂（硬化骨痂）形成階段：*時間：纖維性骨痂形成后持續(xù)進(jìn)行。*過程：纖維性骨痂內(nèi)的成骨細(xì)胞活躍，產(chǎn)生類骨質(zhì)并鈣化，形成骨小梁，逐漸取代纖維組織。同時，在骨折斷端內(nèi)外形成骨膜骨痂（內(nèi)骨痂和外骨痂）。*特點(diǎn)：使骨折斷端初步連接，形成結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定的骨性連接，但強(qiáng)度仍不如正常骨。4.燒傷面積計(jì)算的新九分法及其主要依據(jù)：*新九分法：將人體按體表面積分為11個九等份，另加會陰1%。每個九份占體表面積的9%。*頭頸部：9%(9×1=9%)，包括發(fā)際上1/2、面部、頸部。*雙上肢：18%(9×2=18%)，包括雙上臂7%(9×1/2)、雙前臂6%(9×2/3)、雙手5%(9×5/9)。*軀干：27%(9×3=27%)，包括前軀13%(9×4/3)、后軀13%(9×4/3)、會陰1%。*雙下肢：46%(9×5+1=46%)，包括雙大腿21%(9×7/3)、雙小腿13%(9×4/3)、雙足7%(9×7/9)。*主要依據(jù)：*基于體表比例：該方法假設(shè)成年人體表面積約為1.5-1.9平方米，即100%。將1%乘以9，得到9%，再根據(jù)不同部位比例分配。成人通常按1.75平方米計(jì)算，即頭頸部9%，雙上肢18%，軀干27%，雙下肢46%。*便于計(jì)算：以9%為單位，根據(jù)燒傷部位占身體比例，用乘法或加法即可估算面積，方便快捷。*適用于各年齡段：雖然比例相同，但絕對面積會隨年齡變化。對兒童，可按小兒體表面積估算公式（頭頸部占體表面積的9+(12-年齡)%）或直接用成人九分法，但需注意絕對面積差異。三、論述題1.急性化膿性腹膜炎的病因、診斷要點(diǎn)及主要治療原則：*病因：*繼發(fā)性腹膜炎：最常見（約占90%），由腹腔內(nèi)器官的原發(fā)疾病引起。如：消化道穿孔（潰瘍、腫瘤）、膽囊穿孔、絞窄性腸梗阻、腹腔內(nèi)臟器炎癥（如闌尾炎、盆腔炎）擴(kuò)散、腹部創(chuàng)傷等。*原發(fā)性腹膜炎：較少見，腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，多為溶血性鏈球菌或大腸桿菌經(jīng)血運(yùn)、淋巴或女性生殖道等途徑進(jìn)入腹腔引起。*診斷要點(diǎn)：*癥狀：*起病急，突發(fā)劇烈腹痛，常為持續(xù)性，可伴惡心、嘔吐、腹脹。*隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率加快、呼吸急促。*麻醉狀態(tài)下（如手術(shù)中）突發(fā)，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、血壓下降、腹痛等。*體征：*腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張（“板狀腹”）。*腹脹，腸鳴音減弱或消失。*體溫升高，心率加快，呼吸急促。*白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，中性粒細(xì)胞比例增高。*腹腔穿刺可抽出膿液，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有助診斷。*輔助檢查：腹部X線（可見腸麻痹、膈下游離氣體）、B超（可見腹腔積液、膿腫）、CT（可明確炎癥范圍、膿腫位置及周圍器官受累情況）。*主要治療原則：*非手術(shù)治療：適用于診斷不明確、病情較輕或不能耐受手術(shù)者。主要措施包括：禁食水、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、廣譜抗生素、鎮(zhèn)靜止痛、密切觀察病情變化。*手術(shù)治療：是最主要的治療方法。目的在于去除病因、清潔腹腔、引流膿液。手術(shù)指征包括：腹腔內(nèi)原發(fā)病灶無法控制、彌漫性或局限性腹膜炎加重、腹腔穿刺有膿液等。*手術(shù)方式：根據(jù)病因、感染范圍、患者情況選擇。如：闌尾切除術(shù)、胃或腸穿孔修補(bǔ)術(shù)、膽囊切除術(shù)、腹腔灌洗引流術(shù)、腹腔切開探查術(shù)+引流術(shù)等。*術(shù)后處理：繼續(xù)禁食水、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、加強(qiáng)抗感染治療、營養(yǎng)支持、密切監(jiān)測病情、適時拔除引流管等。2.腹股溝疝的病因、分類及常用手術(shù)治療方法，并比較其優(yōu)缺點(diǎn)：*病因：*腹壁薄弱或缺損：是主要因素。如先天性的腹膜鞘突未閉或閉鎖不全（斜疝）；腹白線薄弱（直疝）；肥胖、年老體弱、慢性咳嗽、便秘、妊娠等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高。*腹內(nèi)壓增高：是誘發(fā)因素，使薄弱的腹壁承受過大壓力而形成疝。*分類：*按疝內(nèi)容物是否進(jìn)入疝囊：*易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物可自由進(jìn)出疝囊，多見于斜疝。*難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能完全回納，但無嵌頓。多見于成人斜疝、直疝、復(fù)發(fā)疝。*嵌頓性疝：疝內(nèi)容物被卡在疝環(huán)處，無法回納。若不及時處理，可發(fā)生絞窄。多見于斜疝。*絞窄性疝：嵌頓疝發(fā)生血供障礙，內(nèi)容物壞死。是急腹癥。*按疝發(fā)生部位：*腹股溝疝：最常見，包括斜疝和直疝。*股疝：疝內(nèi)容物經(jīng)股環(huán)、股管進(jìn)入股管，再穿出皮下環(huán)，位于恥骨結(jié)節(jié)下方。*腹直肌疝：腹直肌鞘后壁的薄弱處形成的疝。*常用手術(shù)治療方法：*疝修補(bǔ)術(shù)：目的是關(guān)閉腹股溝管或腹股溝三角的缺損，恢復(fù)腹壁的完整性。*傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)（有張力修補(bǔ)）：*