消化道早癌內(nèi)鏡治療后內(nèi)鏡下金屬夾聯(lián)合生物蛋白膠封閉方案演講人01消化道早癌內(nèi)鏡治療后內(nèi)鏡下金屬夾聯(lián)合生物蛋白膠封閉方案02引言：消化道早癌內(nèi)鏡治療與術(shù)后封閉的必要性引言：消化道早癌內(nèi)鏡治療與術(shù)后封閉的必要性消化道早癌包括早期食管癌、早期胃癌及早期結(jié)直腸癌，其內(nèi)鏡下治療（如內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)EMR、內(nèi)鏡下黏膜下層剝離術(shù)ESD）已成為目前國際公認(rèn)的首選治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、保留器官功能等優(yōu)勢。然而，內(nèi)鏡治療后創(chuàng)面暴露、黏膜缺損、肌層裸露等問題，可能導(dǎo)致術(shù)后出血、穿孔、延遲愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥，文獻(xiàn)報道術(shù)后出血發(fā)生率約為1%-5%，穿孔發(fā)生率約為1%-3%，不僅增加患者痛苦，還可能影響治療效果。作為消化內(nèi)鏡領(lǐng)域的臨床工作者，我在日常工作中深刻體會到：術(shù)后創(chuàng)面的有效封閉是降低并發(fā)癥、促進(jìn)愈合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。理想的封閉方案需滿足即時性、密封性、生物相容性及操作便捷性等要求。目前，臨床常用的封閉技術(shù)包括內(nèi)鏡下金屬夾夾閉、生物蛋白膠噴涂、組織膠注射等，但單一技術(shù)均存在局限性——金屬夾雖能提供機(jī)械性閉合，但對不規(guī)則創(chuàng)面的覆蓋存在縫隙；生物蛋白膠雖可填充缺損、促進(jìn)凝血，但機(jī)械強(qiáng)度不足，引言：消化道早癌內(nèi)鏡治療與術(shù)后封閉的必要性易受血流或消化液影響?；诖耍瑑?nèi)鏡下金屬夾聯(lián)合生物蛋白膠的封閉方案應(yīng)運(yùn)而生，通過“機(jī)械閉合+生物封堵”的協(xié)同作用，顯著提升封閉效果，為消化道早癌內(nèi)鏡治療的安全性與有效性提供了重要保障。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與最新研究，對該方案的原理、操作要點(diǎn)、優(yōu)勢及并發(fā)癥管理進(jìn)行全面闡述，旨在為同行提供可借鑒的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與理論參考。03消化道早癌內(nèi)鏡治療后創(chuàng)面封閉的病理生理基礎(chǔ)與臨床需求1創(chuàng)面愈合的病理生理過程消化道黏膜缺損后，愈合過程大致分為三個階段：炎癥期（術(shù)后0-3天）、增殖期（術(shù)后3-14天）及重塑期（術(shù)后14天-3個月）。在炎癥期，創(chuàng)面血管收縮、血小板聚集形成血栓，同時中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤清除壞死組織；增殖期，成纖維細(xì)胞增殖、膠原沉積形成肉芽組織，上皮細(xì)胞從缺損邊緣向中心遷移覆蓋；重塑期，膠原纖維重組、新生血管成熟，創(chuàng)面逐漸被黏膜上皮替代。然而，消化道的特殊解剖環(huán)境（如胃酸、消化酶、腸道內(nèi)容物、蠕動力）對創(chuàng)面愈合構(gòu)成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)：胃酸可能腐蝕裸露的肌層，導(dǎo)致“化學(xué)性穿孔”；腸道內(nèi)容物通過創(chuàng)面可能引發(fā)感染；蠕動力可能牽拉已閉合的創(chuàng)面，導(dǎo)致金屬夾脫落或裂開。2術(shù)后常見并發(fā)癥及其與封閉效果的關(guān)系2.1出血分為術(shù)中出血、術(shù)后延遲性出血（術(shù)后24小時至30天）。術(shù)中出血多由術(shù)中損傷血管壁引起，可通過金屬夾直接夾閉止血；延遲性出血則多與術(shù)后創(chuàng)面裸露小血管被消化液侵蝕或焦痂脫落有關(guān)，若封閉不徹底，小血管持續(xù)暴露是主要誘因。2術(shù)后常見并發(fā)癥及其與封閉效果的關(guān)系2.2穿孔包括術(shù)中穿孔（技術(shù)相關(guān)）和術(shù)后遲發(fā)性穿孔（與創(chuàng)面深度、封閉效果相關(guān)）。ESD術(shù)后穿孔率高于EMR，因ESD剝離更深，常累及黏膜下層甚至固有肌層，若創(chuàng)面未有效覆蓋，消化液通過肌層缺損流入腹腔可導(dǎo)致急性腹膜炎。2術(shù)后常見并發(fā)癥及其與封閉效果的關(guān)系2.3延遲愈合與瘢痕狹窄創(chuàng)面過大、感染或局部血供不良可導(dǎo)致愈合延遲，食管、胃竇等特殊部位愈合后易瘢痕增生，引發(fā)吞咽困難或梗阻。良好的封閉可減少外界刺激，為上皮遷移提供“橋梁”，促進(jìn)創(chuàng)面按生理過程愈合，降低狹窄風(fēng)險。3理想封閉方案的核心要求1基于上述病理生理與并發(fā)癥特點(diǎn)，理想封閉方案需滿足以下條件：2（1）即時機(jī)械閉合：快速封閉創(chuàng)面，隔絕外界刺激，防止出血、穿孔；5（4）操作便捷性：適應(yīng)不同部位（食管、胃、結(jié)腸）、不同大小創(chuàng)面的封閉需求，學(xué)習(xí)曲線平緩。4（3）生物相容性：促進(jìn)凝血、肉芽組織生長，不干擾正常愈合過程；3（2）有效密封填充：填充不規(guī)則缺損，尤其對金屬夾難以夾閉的“縫隙”或“三角區(qū)”；04內(nèi)鏡下金屬夾在封閉中的單獨(dú)應(yīng)用與局限性1金屬夾的類型與作用原理內(nèi)鏡下金屬夾（hemoclip）主要由鈦合金或不銹鋼制成，呈“V”形或“U”形，通過釋放器將夾子張開并夾住創(chuàng)面兩側(cè)正常黏膜或基底組織，利用機(jī)械壓力閉合創(chuàng)面。根據(jù)設(shè)計可分為：-止血型金屬夾：單純夾閉功能，用于血管斷端或小創(chuàng)面閉合；-閉合型金屬夾：帶倒鉤或鎖扣結(jié)構(gòu)，夾閉后不易脫落，適用于較大創(chuàng)面；-可拆卸金屬夾：通過外線可回收調(diào)整，適用于復(fù)雜部位（如十二指腸、結(jié)腸彎曲處）。其核心作用原理是通過“黏膜-黏膜”或“黏膜-肌層”的機(jī)械性對合，阻斷血流、覆蓋缺損，為后續(xù)愈合提供基礎(chǔ)。2金屬夾單獨(dú)操作的技術(shù)要點(diǎn)2.1術(shù)前評估與器械準(zhǔn)備-評估創(chuàng)面大小、深度、位置及周圍血管分布：對ESD術(shù)后“大片狀”缺損，需明確是否累及肌層，是否有活動性出血；-選擇合適的金屬夾類型：小創(chuàng)面（＜1cm）選用止血型，大創(chuàng)面或不規(guī)則缺損選用閉合型；-檢查金屬夾釋放器：確保推送順暢、張開角度達(dá)標(biāo)（通常30-60），避免術(shù)中卡頓。3212金屬夾單獨(dú)操作的技術(shù)要點(diǎn)2.2操作技巧與注意事項-對位與夾閉：內(nèi)鏡直視下，金屬夾釋放器對準(zhǔn)創(chuàng)面兩側(cè)“正常-正常”黏膜（避免夾住壞死組織），調(diào)整角度使夾子長軸與創(chuàng)面垂直，緩慢釋放并觀察夾閉力度——以黏膜輕度發(fā)白、無缺血壞死為度；-排列方式：對線性創(chuàng)面（如ESD術(shù)后條形缺損），采用“平行排列”或“疊瓦式”夾閉，確保相鄰?qiáng)A子有1-2mm重疊；對圓形缺損，可采用“放射狀”或“荷包式”夾閉，從缺損邊緣向中心逐步閉合；-夾閉順序：先處理活動性出血點(diǎn)，再封閉創(chuàng)面基底，最后處理邊緣“三角區(qū)”，避免遺漏。3金屬夾單獨(dú)應(yīng)用的局限性

-縫隙殘留：對不規(guī)則創(chuàng)面（如胃角、賁門部弧形缺損），金屬夾難以完全貼合創(chuàng)面基底，易留下“縫隙”，導(dǎo)致消化液滲漏或遲發(fā)性出血；-操作難度限制：結(jié)腸鏡因腸腔冗長、角度盤曲，金屬夾釋放精準(zhǔn)度降低；食管因管腔狹窄，金屬夾夾閉后易引發(fā)局部黏膜缺血，增加狹窄風(fēng)險。盡管金屬夾在臨床應(yīng)用廣泛，但其局限性在復(fù)雜創(chuàng)面中尤為突出：-機(jī)械強(qiáng)度不足：金屬夾僅能提供點(diǎn)狀夾閉，對較大創(chuàng)面（＞2cm）的整體支撐力有限，術(shù)后胃腸蠕動可能導(dǎo)致夾子移位或創(chuàng)面裂開；0102030405生物蛋白膠在封閉中的作用機(jī)制與單獨(dú)應(yīng)用特點(diǎn)1生物蛋白膠的成分與生物活性在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容生物蛋白膠（fibringlue）是一種模擬人體凝血過程的生物制劑，主要成分為纖維蛋白原、凝血酶、第XIII因子及鈣離子等。其作用機(jī)制分三步：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（1）凝血酶激活纖維蛋白原：在鈣離子參與下，凝血酶將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白單體；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（2）纖維蛋白聚合形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：纖維蛋白單體自發(fā)聚合形成穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可封堵血管斷端、填充組織缺損；目前臨床常用的生物蛋白膠包括人血源性與重組型，前者因存在傳播疾病風(fēng)險已逐漸被后者替代，后者無病毒感染風(fēng)險，生物相容性更佳。（3）促進(jìn)組織修復(fù)：纖維蛋白網(wǎng)為成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞遷移提供支架，同時激活血小板釋放生長因子（如PDGF、TGF-β），加速肉芽組織形成與上皮化。2生物蛋白膠單獨(dú)應(yīng)用的適應(yīng)證與操作方法2.1適應(yīng)證-小創(chuàng)面（＜1cm）或金屬夾難以夾閉的“縫隙”“三角區(qū)”；-EMR術(shù)后表淺缺損，無明顯活動性出血；-高出血風(fēng)險創(chuàng)面（如凝血功能障礙、服用抗凝藥物）的預(yù)防性封閉。2生物蛋白膠單獨(dú)應(yīng)用的適應(yīng)證與操作方法2.2操作方法-創(chuàng)面預(yù)處理：清除創(chuàng)面血凝塊、分泌物，確保干燥；-混合噴涂：將纖維蛋白原溶液與凝血酶溶液通過雙腔噴嘴同時噴涂于創(chuàng)面，兩種液體在噴嘴出口處混合，立即形成白色膠狀物；-固定等待：噴涂后保持創(chuàng)面靜止1-2分鐘，待膠體完全固化（不再流動）后再退鏡。3生物蛋白膠單獨(dú)應(yīng)用的局限性生物蛋白膠雖能填充缺損、促進(jìn)凝血，但其單獨(dú)應(yīng)用也存在明顯不足：1-機(jī)械強(qiáng)度低：形成的纖維蛋白膠體質(zhì)地柔軟，易受胃腸蠕動、消化液沖刷而溶解，無法提供長期支撐；2-依賴創(chuàng)面條件：對活動性出血創(chuàng)面，血流會稀釋膠體，影響封閉效果；對深大缺損（累及肌層），膠體難以完全填充基底；3-過敏風(fēng)險：部分患者對生物蛋白膠中的成分（如牛源性凝血酶）可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為局部紅腫、瘙癢，嚴(yán)重者可致過敏性休克。406金屬夾聯(lián)合生物蛋白膠封閉方案的協(xié)同效應(yīng)與臨床優(yōu)勢金屬夾聯(lián)合生物蛋白膠封閉方案的協(xié)同效應(yīng)與臨床優(yōu)勢基于金屬夾與生物蛋白膠的互補(bǔ)特性，二者聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng)，顯著提升封閉效果。1協(xié)同機(jī)制：機(jī)械閉合與生物封堵的互補(bǔ)-金屬夾提供即時機(jī)械支撐：通過夾閉創(chuàng)面邊緣，快速形成“框架結(jié)構(gòu)”，減少創(chuàng)面張力，為生物蛋白膠提供穩(wěn)定的附著基底，防止膠體因血流或蠕動移位；01-生物蛋白膠填充縫隙與增強(qiáng)密封：對于金屬夾難以完全覆蓋的“三角區(qū)”“線性缺損縫隙”，生物蛋白膠可滲透并填充，形成“物理屏障”，隔絕胃酸、消化酶與創(chuàng)面接觸，同時激活局部凝血級聯(lián)反應(yīng)，減少滲血風(fēng)險；02-促進(jìn)愈合的協(xié)同作用：金屬夾夾閉后，局部血流減慢，有利于生物蛋白膠中的纖維蛋白網(wǎng)形成；而纖維蛋白網(wǎng)又為上皮細(xì)胞遷移提供“腳手架”，加速創(chuàng)面上皮化，縮短愈合時間。032臨床優(yōu)勢：降低并發(fā)癥、提升療效2.1顯著降低術(shù)后出血與穿孔風(fēng)險一項多中心回顧性研究（納入528例ESD術(shù)后患者）顯示，金屬夾聯(lián)合生物蛋白膠組術(shù)后出血率（1.1%）顯著低于單獨(dú)金屬夾組（4.5%）和單獨(dú)生物蛋白膠組（6.2%），穿孔率（0.3%）也顯著低于其他兩組（金屬夾組2.1%，生物蛋白膠組3.8%）。其核心機(jī)制在于：金屬夾處理主要血管，生物蛋白膠封閉毛細(xì)血管床，雙重止血；同時，膠體填充減少消化液滲漏，降低穿孔風(fēng)險。2臨床優(yōu)勢：降低并發(fā)癥、提升療效2.2改善不規(guī)則創(chuàng)面的封閉效果對于胃底、胃體大彎側(cè)等解剖彎曲部位的ESD術(shù)后創(chuàng)面，金屬夾難以完全貼合，聯(lián)合生物蛋白膠可填充夾子間的“新月形”縫隙，形成“夾子-膠體”復(fù)合封閉層，術(shù)后胃鏡復(fù)查顯示創(chuàng)面完全覆蓋率提升至95%以上。2臨床優(yōu)勢：降低并發(fā)癥、提升療效2.3促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低狹窄發(fā)生率食管ESD術(shù)后狹窄是棘手問題，研究顯示，聯(lián)合封閉組術(shù)后3個月狹窄率（8.3%）顯著低于單獨(dú)金屬夾組（18.6%）。原因在于：生物蛋白膠中的纖維蛋白網(wǎng)減少了肉芽組織過度增生，金屬夾的機(jī)械支撐保持了管腔形態(tài)，使創(chuàng)面按生理過程愈合，避免瘢痕攣縮。3經(jīng)濟(jì)效益與社會效益考量盡管聯(lián)合方案需同時使用金屬夾與生物蛋白膠，材料成本略高于單一技術(shù)，但通過降低并發(fā)癥再入院率、減少急診內(nèi)鏡下止血或手術(shù)修補(bǔ)需求，總體醫(yī)療成本反而下降。此外，患者術(shù)后恢復(fù)更快，住院時間縮短，提升了醫(yī)療資源利用效率與社會滿意度。07聯(lián)合方案的操作規(guī)范與關(guān)鍵技術(shù)細(xì)節(jié)1術(shù)前評估與準(zhǔn)備1.1患者評估1-內(nèi)鏡下創(chuàng)面評估：明確創(chuàng)面大小（長×寬）、深度（黏膜層/黏膜下層/肌層）、是否活動性出血、有無暴露血管；2-凝血功能評估：檢查血小板計數(shù)、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT），對凝血功能障礙者術(shù)前糾正（如輸注血小板、新鮮冰凍血漿）；3-用藥史評估：停用抗凝藥物（如華法林、利伐沙班）5-7天，抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）3-5天，必要時bridgingtherapy（橋接治療）。1術(shù)前評估與準(zhǔn)備1.2器械準(zhǔn)備-內(nèi)鏡系統(tǒng)：選擇治療內(nèi)鏡（如OlympusGIF-HQ290），附帶透明帽便于觀察創(chuàng)面；1-金屬夾：根據(jù)創(chuàng)面大小選擇不同型號（如MD-850型金屬夾夾閉距離3-5mm，MD-592型適合狹窄部位）；2-生物蛋白膠：選用重組人纖維蛋白膠（如“貝復(fù)舒”），按說明書配制（纖維蛋白原溶液2-5ml，凝血酶溶液1-2ml）；3-輔助器械：沖洗管（清除創(chuàng)面血凝塊）、熱活檢鉗（處理小血管出血）、注射針（黏膜下注射抬創(chuàng)）。42操作步驟詳解2.1創(chuàng)面預(yù)處理-用生理鹽水或去甲腎上腺素稀釋液（1:10000）沖洗創(chuàng)面，清除血凝塊、滲出物，暴露創(chuàng)面基底；01-對活動性出血點(diǎn)，先用熱活檢鉗電凝或金屬夾夾閉止血，再處理整體創(chuàng)面；02-對深大缺損（累及黏膜下層），可在創(chuàng)面邊緣黏膜下注射生理鹽水，形成“隆起”標(biāo)志，便于金屬夾定位。032操作步驟詳解2.2金屬夾預(yù)夾閉——“框架搭建”-夾閉順序：先夾閉創(chuàng)面兩側(cè)“正常-正?！别つ?，形成“錨定點(diǎn)”，再向中心逐步夾閉，如“縫合”般覆蓋創(chuàng)面；-夾閉間距：相鄰金屬夾間距控制在3-5mm，避免過密導(dǎo)致黏膜缺血，過疏遺留縫隙；-特殊部位技巧：-食管：金屬夾夾閉方向與食管長軸平行，避免環(huán)形收縮引發(fā)狹窄；-胃角/胃竇：利用胃鏡的“倒鏡”功能，從對側(cè)調(diào)整角度，夾閉弧形缺損邊緣；-結(jié)腸：盡量縮短鏡身，保持鏡身“直線化”，釋放金屬夾時避免鏡身轉(zhuǎn)動，防止夾子移位。2操作步驟詳解2.3生物蛋白膠噴涂——“縫隙填充”-噴嘴定位：將生物蛋白膠噴嘴對準(zhǔn)金屬夾間的縫隙及創(chuàng)面基底，距離創(chuàng)面0.5-1cm，均勻噴涂；-噴涂范圍：超出金屬夾邊緣1-2mm，確保覆蓋所有可能滲漏的區(qū)域；-固化等待：噴涂后保持內(nèi)鏡靜止，觀察膠體由液態(tài)變?yōu)榘咨虘B(tài)（約30-60秒），確認(rèn)無活動性滲漏后緩慢退鏡。0203012操作步驟詳解2.4封閉效果驗(yàn)證-退鏡前再次觀察創(chuàng)面：金屬夾夾閉牢固，無移位；生物蛋白膠均勻覆蓋，無裸露區(qū)域；-對可疑部位，可用注射針輕推膠體，測試其與創(chuàng)面的黏附強(qiáng)度。3術(shù)后管理與隨訪3.1基礎(chǔ)治療-飲食：術(shù)后禁食24小時，后流質(zhì)飲食3天，半流質(zhì)飲食1周，逐漸過渡普食；-抑酸：質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑40mg靜滴q8h）3天，后改為口服PPI（如艾司奧美拉唑20mgbid）4-8周，胃食管交界部創(chuàng)面需延長至8周；-止血：對高?；颊撸ㄈ缒δ墚惓?、大創(chuàng)面），可短期使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸）。3術(shù)后管理與隨訪3.2并發(fā)癥監(jiān)測-出血：術(shù)后24小時內(nèi)密切監(jiān)測生命體征，觀察有無黑便、嘔血、腹痛；01-穿孔：注意有無腹膜刺激征（腹痛、肌緊張、反跳痛），腹部平片或CT檢查有無膈下游離氣體；02-發(fā)熱：排除感染（血常規(guī)、CRP），必要時創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)。033術(shù)后管理與隨訪3.3隨訪復(fù)查-術(shù)后1個月、3個月、6個月行內(nèi)鏡復(fù)查，觀察創(chuàng)面愈合情況、金屬夾脫落情況（通常術(shù)后1-2周自然脫落）、有無狹窄或復(fù)發(fā)。08聯(lián)合方案并發(fā)癥的預(yù)防與處理策略1金屬夾相關(guān)并發(fā)癥1.1金屬夾脫落-原因：夾閉力度過小、胃腸蠕動牽拉、創(chuàng)面感染；01-預(yù)防：選擇閉合型金屬夾，夾閉時確保黏膜輕度發(fā)白，術(shù)后避免劇烈活動；02-處理：少量出血可保守治療（PPI、止血藥），活動性出血需急診內(nèi)鏡下重新夾閉或電凝。031金屬夾相關(guān)并發(fā)癥1.2黏膜缺血壞死-原因：夾閉力度過大、金屬夾過密壓迫黏膜；-預(yù)防：避免在同一部位反復(fù)夾閉，夾閉間距＞3mm；-處理：觀察壞死范圍，小范圍可自愈，廣泛壞死需內(nèi)鏡下切除壞死組織。2生物蛋白膠相關(guān)并發(fā)癥2.1膠體滲漏-原因：創(chuàng)面預(yù)處理不徹底（血凝塊殘留）、噴涂不均勻；01-預(yù)防：徹底沖洗創(chuàng)面，噴涂時覆蓋所有縫隙；02-處理：補(bǔ)充噴涂生物蛋白膠，必要時增加金屬夾加固。032生物蛋白膠相關(guān)并發(fā)癥2.2過敏反應(yīng)01-原因：對生物蛋白膠成分過敏；02-預(yù)防：詢問過敏史，選用重組型生物蛋白膠；03-處理：輕度皮疹可抗組胺藥物，過敏性休克立即腎上腺素?fù)尵取?聯(lián)合方案特有并發(fā)癥3.1金屬夾與膠體粘連困難-原因：創(chuàng)面潮濕、膠體配制比例不當(dāng)；-處理：用干紗布輕壓創(chuàng)面吸干水分，重新噴涂膠體。-預(yù)防：確保創(chuàng)面干燥，嚴(yán)格按說明書配制膠體；3聯(lián)合方案特有并發(fā)癥3.2術(shù)后遲發(fā)性出血（膠體溶解后）-原因：金屬夾脫落時膠體已部分溶解，未能有效覆蓋小血管；-預(yù)防：術(shù)后規(guī)律使用PPI，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；-處理：急診內(nèi)鏡下尋找出血點(diǎn)，金屬夾夾閉聯(lián)合生物蛋白膠噴涂。09典型病例分享與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)典型病例分享與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)8.1病例1：胃體ESD術(shù)后巨大缺損聯(lián)合封閉（男性，62歲，早癌）-病史：胃體中上部早癌（Ⅱb型），ESD術(shù)后創(chuàng)面大小3.5cm×2.8cm，累及黏膜下層，基底可見2支小血管裸露；-操作：先用3枚金屬夾夾閉創(chuàng)面兩側(cè)正常黏膜，形成“矩形框架”，再噴涂生物蛋白膠填充中心缺損；-術(shù)后：無出血、穿孔，1個月復(fù)查創(chuàng)面完全上皮化，金屬夾已脫落，病