受傷理賠協(xié)議書(shū)范本甲方（賠償義務(wù)人）：姓名：性別：年齡：身份證號(hào)：住址：聯(lián)系電話(huà)：乙方（賠償權(quán)利人）：姓名：性別：年齡：身份證號(hào)：住址：聯(lián)系電話(huà)：鑒于乙方在[受傷事件發(fā)生地點(diǎn)]因[具體受傷原因]導(dǎo)致身體受到傷害，現(xiàn)甲乙雙方就乙方受傷后的賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、受傷情況及理賠標(biāo)的物說(shuō)明1.受傷情況乙方于[受傷日期]在[受傷事件發(fā)生地點(diǎn)]，因[具體受傷原因，如被他人毆打、意外摔倒、交通事故等]導(dǎo)致身體多處受傷，經(jīng)[醫(yī)院名稱(chēng)]診斷為[具體傷情，如骨折、軟組織損傷、腦震蕩等]，并進(jìn)行了相應(yīng)的治療。2.理賠標(biāo)的物本協(xié)議所涉及的理賠標(biāo)的物為甲方基于乙方受傷事件應(yīng)向乙方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）、精神損害撫慰金等。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與受傷及治療相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷、費(fèi)用清單、誤工證明等。在乙方提供虛假證明材料的情況下，有權(quán)拒絕支付相應(yīng)賠償款項(xiàng)，并追究乙方的法律責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的賠償項(xiàng)目和金額，及時(shí)、足額地向乙方支付賠償款。協(xié)助乙方辦理與保險(xiǎn)理賠等相關(guān)的手續(xù)，提供必要的證明文件和信息。承擔(dān)因自身原因?qū)е挛茨馨磿r(shí)履行賠償義務(wù)而給乙方造成的額外損失，如利息損失等。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款。在甲方拒絕支付或未足額支付賠償款時(shí)，有權(quán)通過(guò)法律途徑維護(hù)自己的合法權(quán)益。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述受傷經(jīng)過(guò)及治療情況，提供真實(shí)、完整的證明材料。積極配合甲方辦理保險(xiǎn)理賠等相關(guān)手續(xù)，按照甲方要求提供所需信息和文件。在收到甲方支付的賠償款后，簽署收款確認(rèn)書(shū)，并承諾不再就本次受傷事件向甲方提出任何其他賠償要求（本條款另有約定的除外）。三、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)甲方同意向乙方支付因本次受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。乙方應(yīng)提供真實(shí)有效的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、病歷、費(fèi)用清單等作為支付依據(jù)。2.誤工費(fèi)根據(jù)乙方提供的誤工證明，乙方因受傷誤工[誤工天數(shù)]天，甲方按照乙方受傷前月平均工資[月工資數(shù)額]元/月的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付誤工費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。3.護(hù)理費(fèi)考慮到乙方受傷后需要護(hù)理，甲方同意按照每天[護(hù)理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)]元的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元，護(hù)理期限為[護(hù)理天數(shù)]天。4.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意向乙方支付營(yíng)養(yǎng)費(fèi)人民幣[X]元，以幫助乙方補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。5.交通費(fèi)乙方因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用，甲方同意按照實(shí)際發(fā)生金額予以報(bào)銷(xiāo)，但乙方應(yīng)提供相應(yīng)的交通票據(jù)作為憑證。經(jīng)核算，甲方應(yīng)向乙方支付交通費(fèi)人民幣[X]元。6.殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）若乙方經(jīng)專(zhuān)業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定構(gòu)成殘疾，甲方同意按照相關(guān)法律法規(guī)及鑒定結(jié)論，向乙方支付殘疾賠償金。殘疾賠償金的計(jì)算方式為：[殘疾賠償金計(jì)算公式，如受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)×傷殘系數(shù)×賠償年限]。經(jīng)鑒定，乙方構(gòu)成[傷殘等級(jí)]傷殘，甲方應(yīng)向乙方支付殘疾賠償金人民幣[X]元。7.精神損害撫慰金鑒于乙方因本次受傷遭受了身體和精神上的痛苦，甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元，以撫慰乙方的精神創(chuàng)傷。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元。四、賠償款支付方式及時(shí)間1.支付方式甲方應(yīng)將賠償款支付至乙方指定的銀行賬戶(hù)：開(kāi)戶(hù)銀行：銀行賬號(hào)：2.支付時(shí)間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付賠償款的[X%]作為預(yù)付款，即人民幣[X]元；在乙方提供全部有效證明材料并經(jīng)甲方審核無(wú)誤后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，支付剩余賠償款人民幣[X]元。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的所有費(fèi)用，如訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方提供虛假證明材料或違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。甲方有權(quán)扣除相應(yīng)的賠償款，并要求乙方返還已支付的款項(xiàng)。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2