醫(yī)學臨床醫(yī)學外科學踇外翻案例分析教學課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為骨科病房的護理組長，我?？粗颊叻鲋衅?、皺著眉頭說“腳一落地就像踩在碎玻璃上”，心里總不是滋味。踇外翻，這個被很多人誤認為“只是腳變形”的疾病，實則是困擾中老年人尤其是女性的常見足部畸形——數(shù)據(jù)顯示，我國成人踇外翻發(fā)病率約11.7%，女性患者占比超80%。它不僅讓腳型從“柳葉”變“歪梨”，更會因踇囊炎反復發(fā)作、跖骨痛、錘狀趾等問題，讓患者連一雙合腳的鞋都穿不上，買菜、遛彎這些再普通不過的日常活動都成了煎熬。去年我參與護理的一位56歲踇外翻患者，從入院時攥著變形的腳掉眼淚，到術后3個月穿著寬松運動鞋笑著說“能陪孫子跑操場了”，整個過程讓我深刻體會到：踇外翻的治療絕不是單純的“把骨頭掰正”，而是需要從評估、干預到康復的全周期精細化護理。今天，我就以這個真實案例為線索，和大家分享踇外翻患者的護理經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹記得那是個秋末的下午，張阿姨被女兒攙扶著走進病房。她眉頭緊蹙，左手始終托著右足，還沒坐下就說：“護士，我這腳實在疼得走不動了，晚上睡覺都不敢翻身碰著它。”基本信息患者張某，女，56歲，退休教師，主訴“右足踇趾外翻畸形10年，疼痛加重3個月”?，F(xiàn)病史10年前無明顯誘因出現(xiàn)右足踇趾向外側偏斜，未予重視；近3年因長期穿平底硬鞋（她笑說“覺得年紀大了穿軟底鞋沒跟不穩(wěn)”），畸形逐漸加重，踇趾內側反復紅腫疼痛；近3個月疼痛從“走路多了疼”發(fā)展為“日常行走10分鐘就疼”，夜間靜息痛明顯，自行外敷膏藥無效，遂就診。專科檢查視診：右足踇趾明顯向外側偏斜，踇囊區(qū)皮膚紅腫，局部皮溫升高，觸之有硬結（壓痛+++）；第2趾被踇趾擠壓呈錘狀趾畸形；前足增寬，足弓低平。觸診：踇跖趾關節(jié)活動度受限（背伸15，跖屈20），第1跖骨頭內側壓痛（+++），第2、3跖骨頭下可見胼胝（壓痛+）。輔助檢查右足負重位X線示：踇外翻角（HVA）38（正常<15），第1-2跖骨間角（IMA）14（正常<9），第1跖骨頭內側骨贅形成，關節(jié)間隙未見明顯狹窄。診斷與治療結合癥狀、體征及影像學，診斷為“右足重度踇外翻（HVA>30）、踇囊炎、錘狀趾”。經(jīng)骨科團隊評估，患者無手術禁忌，擬行“右足第1跖骨遠端截骨矯形+踇內收肌切斷+關節(jié)囊緊縮術”。03護理評估護理評估接手張阿姨的護理后，我?guī)е熑巫o士用了1天時間完成系統(tǒng)評估——這不是簡單的“填表格”，而是要像“偵探”一樣，從她的每句話、每個動作里找出潛在問題。健康史評估通過訪談得知：張阿姨母親有“大腳骨”病史（提示遺傳因素）；年輕時愛穿尖頭高跟鞋（工作需要），退休后雖改穿平底鞋，但為了“顯腳小”仍選窄頭款；近5年因膝關節(jié)退變，活動量減少，足部肌肉萎縮，進一步失去對跖骨的支撐。這些信息讓我們明確：她的踇外翻是遺傳、長期不當穿鞋、肌肉萎縮共同作用的結果。身體狀況評估03局部評估：踇囊區(qū)皮膚菲薄，可見色素沉著（長期摩擦導致），無破潰；足背動脈搏動可觸及（1+），趾端血運正常（毛細血管充盈時間2秒），感覺無減退；02功能評估：日?；顒幽芰ΓˋDL）評分65分（輕度依賴），無法獨立完成“穿襪”“上下樓梯”；01疼痛評估：采用數(shù)字評分法（VAS），靜息痛3分，行走后7分，夜間痛醒2次/周；04合并癥：有高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右），無糖尿病、血栓史。心理社會評估張阿姨反復說“沒想到一個腳變形能這么麻煩”，女兒則擔心“手術做不好會不會更瘸”。焦慮自評量表（SAS）評分52分（輕度焦慮），主要顧慮是“手術效果”“術后恢復時間”“會不會留后遺癥”。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們列出了4項主要護理診斷，其中前3項是患者當前最迫切的需求，最后1項是預防關鍵。急性疼痛與踇囊炎急性炎癥、跖骨頭壓力增高有關依據(jù)：VAS評分≥3分，主訴夜間痛醒，觸診踇囊區(qū)壓痛明顯。軀體活動障礙與踇趾畸形、疼痛及術后制動有關依據(jù)：ADL評分65分，無法獨立完成穿襪、上下樓梯，術后需石膏固定。焦慮與擔心手術效果、預后及經(jīng)濟負擔有關依據(jù)：SAS評分52分，反復詢問“手術失敗率高嗎？”“多久能走路？”潛在并發(fā)癥：切口感染、神經(jīng)血管損傷、矯正丟失依據(jù)：足部血運相對較差（遠離心臟），截骨手術涉及骨與軟組織操作，術后過早負重可能導致截骨端移位。05護理目標與措施護理目標與措施護理計劃不是“模板套用”，而是要“量體裁衣”。針對張阿姨的情況，我們制定了“術前緩解癥狀+心理建設，術后監(jiān)測+功能康復”的分層目標。目標1：術前3天內，患者VAS評分≤3分，夜間無痛醒措施：物理干預：指導患者取仰臥位，右足抬高30（高于心臟水平），促進靜脈回流；每日2次冰袋冷敷踇囊區(qū)（每次15分鐘，避免凍傷），減輕炎癥水腫；藥物干預：遵醫(yī)囑口服非甾體抗炎藥（塞來昔布200mgbid），用藥后觀察有無胃腸道反應（張阿姨服藥第2天反饋“胃有點脹”，調整為餐后服用后緩解）；行為指導：叮囑絕對避免患足負重（如廁使用床邊坐便器），更換寬松軟底鞋（張阿姨的舊鞋前端已被撐得變形，我們聯(lián)系家屬買了前掌寬10cm的魔術貼布鞋）。護理目標與措施目標2：術后2周內，患者能借助助行器完成室內短距離行走（≤10米）措施（分階段實施）：術后0-3天（石膏固定期）：體位：持續(xù)抬高患足，每2小時觀察趾端血運（皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間），發(fā)現(xiàn)張阿姨右足背稍腫脹（皮膚紋理變淺），立即調整石膏松緊度（石膏邊緣墊軟毛巾緩沖）；活動：指導踝泵運動（背伸-跖屈，每組20次，每日5組），預防深靜脈血栓；疼痛管理：使用靜脈鎮(zhèn)痛泵（舒芬太尼2μg/ml），評估鎮(zhèn)痛效果（VAS評分≤3分），張阿姨術后第1晚主訴“切口跳痛”，檢查發(fā)現(xiàn)石膏邊緣壓迫，調整后緩解。術后4-14天（拆除石膏，佩戴矯形支具）：護理目標與措施關節(jié)活動：在康復治療師指導下，進行踇趾主動背伸-跖屈訓練（從5次/組開始，逐漸增加至15次/組，每日3組），避免暴力牽拉；負重訓練：術后1周開始部分負重（患足觸地，重量≤體重1/4），使用助行器輔助，每次5分鐘，每日2次；張阿姨第一次下地時緊張得直冒汗，我扶著她的胳膊說：“您看，腳放地上輕輕點，像踩棉花似的，不疼吧？”她試了試，笑著說“還真沒那么疼”。目標3：術前1天，患者焦慮評分≤45分，能復述手術流程及配合要點措施：認知干預：用骨科模型演示手術過程（“醫(yī)生會把這里的骨頭切個小口，調整角度后用鋼釘固定，就像修歪了的桌腿一樣”），播放同類患者術后康復視頻（張阿姨看到視頻里的阿姨3個月后能跳廣場舞，眼睛都亮了）；護理目標與措施情感支持：安排責任護士每日固定時間陪她聊天，了解她“最擔心的是不能幫女兒帶孫子”，便和她一起制定“術后帶孫子計劃”（“等您能走穩(wěn)了，咱們先從抱5分鐘開始”）；家庭參與：邀請女兒參加術前宣教，指導她“多夸媽媽勇敢”，張阿姨術前晚說：“我閨女剛才給我按摩手，說‘媽您肯定行’，我現(xiàn)在沒那么怕了。”目標4：住院期間無并發(fā)癥發(fā)生措施（貫穿圍手術期）：感染預防：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，換藥時遵循無菌原則（張阿姨術后第3天切口滲液較多，我們增加換藥頻次至每日1次，滲液減少后改為隔日1次）；監(jiān)測體溫（每日4次），張阿姨術后第2天體溫37.8℃，排除感染后考慮吸收熱，未特殊處理；神經(jīng)血管監(jiān)測：每班檢查趾端感覺（用棉簽輕觸趾腹，詢問“麻不麻？”）、運動（“能勾腳嗎？”），發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生；矯正維持：叮囑患者絕對避免患足內翻（睡覺用枕頭夾在雙小腿間），術后4周內禁止完全負重（張阿姨術后第3周總想“試試能不能多走兩步”，我們反復強調“骨頭長好需要時間，現(xiàn)在急不得”）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理踇外翻術后并發(fā)癥雖不常見，但一旦發(fā)生可能影響預后。張阿姨住院期間，我們重點關注了以下3類問題：切口感染觀察要點：切口紅腫范圍是否超過2cm、滲液是否呈膿性、體溫是否持續(xù)>38.5℃、血常規(guī)白細胞是否升高。護理：張阿姨術后第5天切口周圍稍紅（范圍1cm），無滲液，體溫37.2℃，考慮為正常炎癥反應，予碘伏消毒后覆蓋無菌敷料，3天后紅腫消退。神經(jīng)血管損傷觀察要點：趾端是否蒼白/發(fā)紺（正常應為淡粉色）、溫度是否低于對側（正常溫差≤2℃）、感覺是否減退（如“像戴了厚襪子”）、運動是否障礙（如無法主動背伸踇趾）。護理：張阿姨術后第1天訴“大腳趾有點麻木”，檢查發(fā)現(xiàn)石膏過緊（足背皮膚有壓痕），立即協(xié)助醫(yī)生松解石膏，2小時后麻木緩解。矯正丟失（截骨端移位）觀察要點：術后X線復查（術后1天、2周、4周）是否顯示截骨端對位良好（理想狀態(tài)：HVA≤20，IMA≤10），患者是否過早完全負重。護理：張阿姨術后4周復查X線示“截骨端骨痂形成良好”，才允許逐步增加負重（從1/2體重到完全負重，耗時2周）。07健康教育健康教育出院前一天，張阿姨拉著我的手說：“護士，我回家后該注意啥？可別又給弄歪了。”健康教育不是“發(fā)一張紙”，而是要讓患者“記得住、做得到”。我們?yōu)樗贫恕叭A教育計劃”：術后1-4周（居家康復早期）活動：繼續(xù)佩戴矯形支具（每日≥20小時），避免長時間站立（≤30分鐘/次），禁止穿拖鞋（無支撐易內翻）；飲食：多吃高蛋白（魚、蛋、奶）、高鈣（豆腐、深綠蔬菜）食物，忌辛辣刺激（張阿姨愛吃辣，我們特意叮囑“暫時忍忍，等骨頭長結實了再吃”）；監(jiān)測：每日觀察切口（已拆線）是否紅腫，趾端血運是否正常，如有異常立即返院。術后5-12周（功能強化期）1運動：在康復師指導下進行足部肌肉力量訓練（如用腳趾抓毛巾、踩網(wǎng)球滾動），逐步增加行走距離（從500米/天到2000米/天）；2穿鞋：選擇前掌寬度≥足寬1cm、鞋跟高度≤2cm的運動鞋（推薦帶足弓支撐款），避免穿皮鞋、涼鞋；3復診：術后6周、12周復查X線，評估骨愈合及矯形效果。術后3個月后（長期維護）1習慣：終身避免穿尖頭鞋、高跟鞋（張阿姨說“我以后就穿閨女給買的寬頭鞋，舒服最重要”）；2鍛煉：每日做足部拉伸（如踇趾向內側掰動，每次10秒，重復10次），預防復發(fā)；3預警：如出現(xiàn)踇趾再次偏斜、疼痛，及時就診（避免拖延至重度畸形）。08總結總結送走張阿姨時，她穿著寬松的運動鞋，走路姿勢雖還有點慢，但臉上的笑容比入院時燦爛了許多。這個案例讓我更深切地體會到：踇外翻的護理絕不是“術后換換藥、教教走路”，而是需要從