(2025年)產(chǎn)后出血、急性有機磷中毒、危重癥搶救制度試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.產(chǎn)后出血最常見的病因是A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙2.急性有機磷中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間通常為中毒后A.1-4小時B.6-12小時C.24-96小時D.7-10天3.危重癥搶救中，關(guān)于多學(xué)科協(xié)作（MDT）的要求，錯誤的是A.首診科室需在10分鐘內(nèi)啟動MDT請求B.相關(guān)科室接到通知后應(yīng)15分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場C.未明確診斷時，各科室需獨立制定診療方案D.搶救結(jié)束后24小時內(nèi)完成MDT討論記錄4.評估產(chǎn)后出血量時，會陰墊稱重法的換算系數(shù)為A.1g=1mlB.1.5g=1mlC.2g=1mlD.2.5g=1ml5.急性有機磷中毒患者使用阿托品的目標是達到A.瞳孔散大固定B.皮膚干燥、心率90-100次/分C.肺部濕啰音完全消失D.意識完全清醒6.產(chǎn)后出血患者實施子宮動脈栓塞術(shù)的最佳時機是A.出血量≥500ml時B.經(jīng)保守治療無效且生命體征相對穩(wěn)定時C.出現(xiàn)失血性休克后D.胎兒娩出后立即實施7.有機磷農(nóng)藥經(jīng)皮膚吸收中毒者，清洗皮膚的最佳溶液是A.熱水B.肥皂水（pH＞7）C.酒精D.生理鹽水8.危重癥搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后多長時間內(nèi)補記A.1小時B.2小時C.6小時D.12小時9.產(chǎn)后出血導(dǎo)致失血性休克時，晶體液與膠體液的輸注比例推薦為A.1:1B.2:1C.3:1D.4:110.急性有機磷中毒患者膽堿酯酶活性降至多少可判定為重度中毒A.＞50%B.30%-50%C.＜30%D.＜10%11.關(guān)于產(chǎn)后出血預(yù)防，錯誤的措施是A.第三產(chǎn)程常規(guī)使用縮宮素10U靜滴B.胎兒娩出后30分鐘未娩出胎盤應(yīng)人工剝離C.有高危因素者產(chǎn)前備血D.產(chǎn)程中維持產(chǎn)婦血紅蛋白≥100g/L12.有機磷中毒患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，最關(guān)鍵的處理是A.加大阿托品用量B.立即氣管插管機械通氣C.靜脈注射解磷定D.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素13.危重癥搶救中，關(guān)于搶救設(shè)備的管理，要求備用設(shè)備完好率達到A.80%B.90%C.95%D.100%14.產(chǎn)后出血患者行B-Lynch縫合術(shù)的前提是A.子宮必須保留B.子宮收縮乏力經(jīng)藥物治療無效C.存在凝血功能障礙D.胎盤未完全娩出15.急性有機磷中毒“反跳”現(xiàn)象最常見的誘因是A.過早停藥或減量過快B.洗胃不徹底C.合并感染D.大量補液二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.產(chǎn)后出血的病因包括A.子宮張力異常B.胎盤植入C.宮頸裂傷D.血小板減少癥2.急性有機磷中毒的毒蕈堿樣癥狀包括A.瞳孔縮小B.肌束震顫C.流涎、多汗D.支氣管痙攣3.危重癥搶救制度的核心內(nèi)容包括A.首診負責制B.搶救物品“五定”管理（定數(shù)量、定點放置、定人管理、定期消毒、定期檢查）C.搶救過程錄音錄像D.搶救效果評價與改進4.產(chǎn)后出血患者輸血指征包括A.血紅蛋白＜70g/LB.血紅蛋白70-90g/L且持續(xù)出血C.收縮壓＜90mmHgD.心率＞120次/分伴意識改變5.急性有機磷中毒患者洗胃的注意事項包括A.口服中毒6小時內(nèi)必須洗胃B.洗胃液溫度30-35℃C.胃管插入深度55-60cmD.洗胃液總量8000-20000ml三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述產(chǎn)后出血的“四步急救法”具體內(nèi)容。2.列舉急性有機磷中毒患者使用氯解磷定的注意事項。3.危重癥搶救中，首診醫(yī)師的核心職責有哪些？4.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)凝血功能障礙時，如何進行成分輸血？5.急性有機磷中毒與氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒的鑒別要點有哪些？四、案例分析題（共15分）患者女性，28歲，G2P1，孕39+2周，因“陰道分娩后30分鐘，陰道大量出血”急診入院。查體：BP85/50mmHg，P125次/分，面色蒼白，宮底臍上2指，質(zhì)軟，輪廓不清。陰道可見持續(xù)性鮮紅色血液流出，估計出血量約1200ml（稱重法）。問題：（1）該患者產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）請列出首要的3項急救措施（5分）（3）若經(jīng)藥物治療（縮宮素、卡前列素氨丁三醇）后宮縮無改善，下一步應(yīng)采取哪些處理措施？（5分）答案一、單項選擇題1.B2.C3.C4.A5.B6.B7.B8.C9.B10.C11.B12.B13.D14.B15.A二、多項選擇題1.ABCD2.ACD3.ABD4.ABCD5.BCD三、簡答題1.產(chǎn)后出血“四步急救法”具體內(nèi)容：①第一步：評估與初始處理?？焖僭u估出血量、生命體征，建立雙靜脈通道，吸氧，監(jiān)測胎心（未娩出時）或新生兒情況。②第二步：針對病因處理。子宮收縮乏力者使用縮宮素、前列腺素類藥物；胎盤因素者及時娩出胎盤；軟產(chǎn)道損傷者縫合止血；凝血功能障礙者補充凝血因子。③第三步：容量復(fù)蘇。遵循“3:1”晶體液輸注原則，血紅蛋白＜70g/L或持續(xù)出血時輸注紅細胞，同時補充血漿、血小板等。④第四步：多學(xué)科協(xié)作與高級干預(yù)。包括介入治療（子宮動脈栓塞）、手術(shù)止血（B-Lynch縫合、子宮壓迫縫合）或子宮切除（搶救生命時）。2.氯解磷定使用注意事項：①早期用藥：中毒后24-48小時內(nèi)使用效果最佳，超過72小時對已老化的膽堿酯酶無復(fù)活作用。②足量用藥：首劑1.0-1.5g靜注，之后每2-4小時重復(fù)0.5-1.0g，直至肌顫消失、膽堿酯酶活性恢復(fù)至50%以上。③避免與堿性藥物配伍：氯解磷定在堿性環(huán)境中易分解為劇毒的氰化物。④監(jiān)測不良反應(yīng)：過量可導(dǎo)致頭暈、復(fù)視、血壓升高，嚴重時出現(xiàn)呼吸抑制。⑤與阿托品聯(lián)用：需根據(jù)癥狀調(diào)整兩者劑量，避免阿托品過量掩蓋氯解磷定的不良反應(yīng)。3.首診醫(yī)師核心職責：①立即組織搶救：啟動危重癥搶救流程，確?；颊咴?0分鐘內(nèi)得到初步處理。②快速評估病情：完成生命體征、意識狀態(tài)、關(guān)鍵實驗室指標（如血常規(guī)、凝血功能、血氣分析）的評估。③協(xié)調(diào)多學(xué)科會診：根據(jù)病情需要，15分鐘內(nèi)通知相關(guān)科室（如麻醉科、ICU、輸血科）到場參與搶救。④主持搶救過程：制定初步搶救方案，指揮護理及輔助人員執(zhí)行操作，確保搶救措施連貫有效。⑤記錄與溝通：及時、準確記錄搶救過程（時間節(jié)點、用藥、操作），向患者家屬告知病情及風險，取得書面知情同意。4.凝血功能障礙時成分輸血方案：①新鮮冰凍血漿（FFP）：15-20ml/kg，糾正凝血因子缺乏（PT/APTT延長＞1.5倍時使用）。②血小板：血小板計數(shù)＜50×10?/L或有活動性出血時輸注，劑量1-2U/10kg。③冷沉淀：纖維蛋白原＜1.5g/L時輸注，10-15U（每U含纖維蛋白原250mg）。④凝血酶原復(fù)合物（PCC）：嚴重凝血功能障礙時使用，劑量20-30U/kg（需監(jiān)測國際標準化比值）。⑤重組活化凝血因子VII（rFVIIa）：作為二線藥物，僅在其他治療無效時使用，劑量90μg/kg。5.鑒別要點：①中毒機制：有機磷不可逆抑制膽堿酯酶；氨基甲酸酯類可逆抑制，膽堿酯酶活性可自行恢復(fù)。②臨床表現(xiàn)：有機磷中毒肌束震顫更明顯，“反跳”現(xiàn)象多見；氨基甲酸酯類中毒癥狀較輕，恢復(fù)較快。③實驗室檢查：有機磷中毒膽堿酯酶活性持續(xù)低下（＞48小時）；氨基甲酸酯類中毒膽堿酯酶活性24小時內(nèi)開始恢復(fù)。④治療差異：有機磷需用肟類復(fù)能劑（如氯解磷定）；氨基甲酸酯類禁用肟類藥物（可能加重抑制），僅用阿托品治療。四、案例分析題（1）最可能原因：子宮收縮乏力。依據(jù)：①產(chǎn)后30分鐘為宮縮乏力性出血高發(fā)時段；②宮底臍上2指、質(zhì)軟、輪廓不清（宮縮乏力典型體征）；③陰道持續(xù)性出血（非胎盤殘留的間歇性出血）；④出血量已達1200ml（超過陰道分娩500ml的診斷標準）。（2）首要3項急救措施：①子宮按摩：雙手壓迫按摩子宮底，促進宮縮。②藥物促宮縮：立即靜注縮宮素10U（加入0.9%氯化鈉500ml靜滴），同時肌肉注射卡前列素氨丁三醇250μg（哮喘患者改用米索前列醇600μg舌下含服）。③容量復(fù)蘇：建立雙靜脈通道，快速輸注乳酸林格液1000-2000ml（30分鐘內(nèi)），同時配血輸注紅細胞4U（目標血紅蛋白≥70g/L）。（3）下一步處理措施：①宮腔填塞：使用球囊填塞（如B