2025年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病患者健康管理項(xiàng)目培訓(xùn)試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個(gè)正確答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2024版）中，對(duì)高血壓患者的健康管理服務(wù)對(duì)象界定為（）A.轄區(qū)內(nèi)所有35歲及以上原發(fā)性高血壓患者B.轄區(qū)內(nèi)所有18歲及以上確診高血壓患者C.轄區(qū)內(nèi)所有35歲及以上確診高血壓患者D.轄區(qū)內(nèi)所有65歲及以上高血壓患者【答案】C2.對(duì)納入管理的2型糖尿病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年至少提供的面對(duì)面隨訪次數(shù)是（）A.2次B.3次C.4次D.6次【答案】C3.高血壓患者的健康管理中，下列哪項(xiàng)不屬于年度評(píng)估的必備內(nèi)容（）A.靶器官損害情況B.生活方式指導(dǎo)效果C.患者服藥依從性D.患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況【答案】D4.糖尿病患者空腹血糖控制滿意的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.＜6.1mmol/LB.＜7.0mmol/LC.≤7.0mmol/LD.≤6.1mmol/L【答案】B5.對(duì)血壓控制不滿意的高血壓患者，隨訪時(shí)應(yīng)該（）A.直接轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院B.增加隨訪頻次，2周內(nèi)復(fù)查C.停用原藥物觀察D.讓患者自行購買新藥【答案】B6.基層醫(yī)生對(duì)首次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民，應(yīng)（）A.立即確診高血壓并建卡B.建議轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院確診C.隔日復(fù)查3次非同日血壓，仍高于標(biāo)準(zhǔn)再確診D.囑其休息1周后復(fù)查【答案】C7.糖尿病患者隨訪中，足背動(dòng)脈搏動(dòng)檢查的最佳體位是（）A.仰臥屈膝位B.俯臥位C.坐位屈膝垂足D.站立位【答案】C8.高血壓合并糖尿病患者降壓治療首選的口服藥物類別是（）A.β受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑C.ACEI或ARBD.利尿劑【答案】C9.對(duì)65歲及以上老年高血壓患者，收縮壓控制目標(biāo)值一般推薦為（）A.＜120mmHgB.＜130mmHgC.＜140mmHgD.＜150mmHg【答案】D10.糖尿病患者隨訪表中，下列哪項(xiàng)屬于必須填寫的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目（）A.糖化血紅蛋白B.尿微量白蛋白/肌酐比值C.空腹血糖D.餐后2小時(shí)血糖【答案】C11.高血壓患者的健康檔案中，必須記錄的危險(xiǎn)因素不包括（）A.吸煙B.飲酒C.高鹽飲食D.晚睡【答案】D12.對(duì)連續(xù)兩次隨訪血糖控制不滿意的糖尿病患者，基層醫(yī)生應(yīng)（）A.調(diào)整藥物劑量并預(yù)約下次隨訪B.建議轉(zhuǎn)診并在1周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況C.讓患者自行到大醫(yī)院掛號(hào)D.停止管理并注銷檔案【答案】B13.國家基層高血壓管理辦公室推薦的高血壓患者健康教育核心信息“限鹽”是指每日食鹽攝入量不超過（）A.3gB.5gC.6gD.8g【答案】C14.糖尿病患者隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者空腹血糖15.2mmol/L，無酮癥表現(xiàn)，首要處理措施是（）A.立即靜脈滴注胰島素B.囑患者多飲水并預(yù)約次日復(fù)診C.建議轉(zhuǎn)診并在24小時(shí)內(nèi)隨訪D.讓患者增加口服藥劑量【答案】C15.對(duì)高血壓合并冠心病患者，目標(biāo)心率控制在靜息狀態(tài)下推薦為（）A.40～50次/分B.50～60次/分C.55～70次/分D.70～80次/分【答案】C16.基層醫(yī)生為糖尿病患者制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，每周累計(jì)中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)不少于（）A.100分鐘B.120分鐘C.150分鐘D.180分鐘【答案】C17.高血壓隨訪評(píng)估中，下列哪項(xiàng)屬于“危急情況”需立即轉(zhuǎn)診（）A.收縮壓160mmHgB.舒張壓100mmHgC.意識(shí)改變、劇烈頭痛D.心率90次/分【答案】C18.糖尿病患者隨訪表中，足背動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及應(yīng)記錄為（）A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.缺失【答案】D19.對(duì)首次納入管理的慢性病患者，基層機(jī)構(gòu)應(yīng)在幾周內(nèi)完成健康體檢并建立健康檔案（）A.1周B.2周C.3周D.4周【答案】D20.高血壓患者的規(guī)范管理率計(jì)算公式中，分母為（）A.年內(nèi)管理患者總數(shù)B.年內(nèi)規(guī)范管理患者數(shù)C.年內(nèi)轄區(qū)常住人口數(shù)D.年內(nèi)估算患者數(shù)【答案】A21.糖尿病患者年度健康體檢中，足病篩查項(xiàng)目不包括（）A.10g單絲壓力覺B.128Hz音叉振動(dòng)覺C.踝反射D.眼底照相【答案】D22.基層醫(yī)生對(duì)高血壓患者的“雙指標(biāo)”評(píng)價(jià)是指（）A.血壓控制率與規(guī)范管理率B.規(guī)范管理率與體檢率C.血壓控制率與體檢率D.管理率與轉(zhuǎn)診率【答案】A23.對(duì)血壓≥180/110mmHg無臨床癥狀患者，隨訪策略正確的是（）A.立即靜脈用藥降壓B.口服短效降壓藥后1小時(shí)復(fù)測C.建議轉(zhuǎn)診并在48小時(shí)內(nèi)隨訪D.讓患者回家休息【答案】C24.糖尿病患者隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者足部皮膚潰爛，處理首要步驟是（）A.自行換藥B.囑患者用碘伏消毒C.立即轉(zhuǎn)診并記錄D.讓患者穿寬松鞋襪【答案】C25.高血壓合并慢性腎病者，尿蛋白陽性時(shí)目標(biāo)收縮壓應(yīng)低于（）A.120mmHgB.130mmHgC.140mmHgD.150mmHg【答案】B26.基層醫(yī)生對(duì)慢性病患者進(jìn)行健康教育時(shí)，每次教育時(shí)間不少于（）A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘【答案】B27.糖尿病患者隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者BMI31kg/m2，應(yīng)給予的生活方式指導(dǎo)是（）A.維持現(xiàn)狀B.減少能量攝入，減重5%～10%C.增加碳水化合物比例D.停用降糖藥【答案】B28.高血壓患者的健康體檢表中，必須填寫的輔助檢查項(xiàng)目是（）A.心電圖B.胸部X線C.心臟彩超D.動(dòng)態(tài)血壓【答案】A29.對(duì)連續(xù)兩次隨訪血壓控制不滿意的高血壓患者，再次隨訪時(shí)間間隔為（）A.1周B.2周C.3周D.4周【答案】B30.糖尿病患者隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者隨機(jī)血糖3.2mmol/L，伴出汗心悸，應(yīng)（）A.囑患者進(jìn)食含糖食物并復(fù)測B.立即靜脈推注50%葡萄糖C.轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院D.繼續(xù)觀察【答案】A31.基層醫(yī)生對(duì)慢性病患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育時(shí)，首選的健康教育模型是（）A.健康信念模型B.階段變化模型C.格林模式D.知信行模型【答案】B32.高血壓患者的隨訪記錄表中，吸煙量計(jì)算單位采用（）A.支/天B.包/天C.支/周D.包/年【答案】A33.糖尿病患者年度體檢中，必須檢查的血脂四項(xiàng)不包括（）A.TCB.TGC.HDLCD.LP(a)【答案】D34.對(duì)高血壓合并痛風(fēng)患者，不宜選用的降壓藥是（）A.氨氯地平B.氫氯噻嗪C.纈沙坦D.美托洛爾【答案】B35.基層醫(yī)生對(duì)慢性病患者進(jìn)行隨訪時(shí)，隨訪方式不包括（）A.門診B.家庭C.電話D.微信語音【答案】D36.高血壓患者的規(guī)范管理率要求達(dá)到的國家指標(biāo)為（）A.≥50%B.≥60%C.≥70%D.≥80%【答案】C37.糖尿病患者隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者糖化血紅蛋白9.5%，首要干預(yù)措施是（）A.強(qiáng)化生活方式干預(yù)B.立即啟動(dòng)胰島素C.建議轉(zhuǎn)診并評(píng)估治療方案D.讓患者增加口服藥劑量【答案】C38.對(duì)慢性病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的心率簡易計(jì)算公式為（）A.170－年齡B.180－年齡C.190－年齡D.200－年齡【答案】A39.高血壓患者的隨訪記錄中，若患者拒絕服藥，應(yīng)（）A.立即注銷檔案B.記錄原因并繼續(xù)隨訪C.停止隨訪D.強(qiáng)制給藥【答案】B40.糖尿病患者隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者血壓160/96mmHg，應(yīng)（）A.按高血壓管理規(guī)范同時(shí)管理B.僅記錄不處理C.讓患者自行就診D.轉(zhuǎn)診內(nèi)分泌科【答案】A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）41.下列哪些屬于高血壓患者的健康管理隨訪內(nèi)容（）A.詢問癥狀B.測量血壓C.評(píng)估服藥依從性D.檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)E.生活方式指導(dǎo)【答案】ABCE42.糖尿病患者隨訪中，出現(xiàn)哪些情況需立即轉(zhuǎn)診（）A.空腹血糖≥16.7mmol/LB.意識(shí)模糊C.足部潰爛伴感染D.血壓180/110mmHgE.心率120次/分伴乏力【答案】ABC43.基層醫(yī)生對(duì)慢性病患者進(jìn)行健康教育時(shí)，可采用的群體教育形式包括（）A.健康講座B.義診咨詢C.微信推文D.宣傳欄E.個(gè)體化面對(duì)面【答案】ABD44.高血壓患者的健康體檢項(xiàng)目包括（）A.體溫、脈搏、呼吸、血壓B.身高、體重、腰圍C.心電圖D.空腹血糖E.胸部CT【答案】ABCD45.下列哪些屬于2型糖尿病患者隨訪的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目（）A.空腹血糖B.糖化血紅蛋白C.尿常規(guī)D.血肌酐E.尿酸【答案】ABCD46.高血壓患者的危險(xiǎn)因素包括（）A.吸煙B.飲酒C.高鹽飲食D.肥胖E.規(guī)律運(yùn)動(dòng)【答案】ABCD47.對(duì)慢性病患者進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)評(píng)估的內(nèi)容有（）A.既往運(yùn)動(dòng)習(xí)慣B.并發(fā)癥情況C.心肺功能D.骨關(guān)節(jié)情況E.家庭經(jīng)濟(jì)收入【答案】ABCD48.糖尿病患者隨訪中，哪些屬于生活方式干預(yù)內(nèi)容（）A.合理膳食B.規(guī)律運(yùn)動(dòng)C.戒煙限酒D.心理調(diào)適E.增加睡眠至10小時(shí)/天【答案】ABCD49.高血壓患者的規(guī)范管理應(yīng)包括（）A.定期隨訪B.健康體檢C.健康教育D.藥物調(diào)整E.轉(zhuǎn)診追蹤【答案】ABCE50.基層醫(yī)生對(duì)慢性病患者進(jìn)行隨訪時(shí)，應(yīng)遵循的原則有（）A.個(gè)體化B.綜合性C.連續(xù)性D.參與性E.盈利性【答案】ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）51.高血壓患者的健康管理服務(wù)對(duì)象包括繼發(fā)性高血壓患者。（）【答案】×52.糖尿病患者隨訪中，足背動(dòng)脈搏動(dòng)檢查可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)。（）【答案】√53.對(duì)血壓控制滿意的高血壓患者，可每3個(gè)月隨訪一次。（）【答案】√54.糖尿病患者空腹血糖≥7.0mmol/L即可診斷為控制不滿意。（）【答案】×55.高血壓患者的健康教育只需在首次建檔時(shí)進(jìn)行一次即可。（）【答案】×56.基層醫(yī)生可根據(jù)患者病情調(diào)整降糖藥物劑量。（）【答案】√57.高血壓合并糖尿病患者的目標(biāo)血壓應(yīng)低于130/80mmHg。（）【答案】√58.糖尿病患者隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者視力模糊應(yīng)立即轉(zhuǎn)診眼科。（）【答案】√59.高血壓患者的規(guī)范管理率國家指標(biāo)要求≥70%。（）【答案】√60.慢性病患者健康管理檔案可與其他重點(diǎn)人群檔案合并使用。（）【答案】×四、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述基層醫(yī)生對(duì)首次納入管理的高血壓患者應(yīng)完成的隨訪流程及要點(diǎn)?！敬鸢浮浚?）預(yù)約并安排首次隨訪時(shí)間，告知攜帶資料；（2）詢問既往病史、家族史、癥狀、服藥史、生活方式；（3）測量血壓、心率、身高、體重、腰圍，計(jì)算BMI；（4）評(píng)估危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并存臨床疾患；（5）評(píng)估服藥依從性及不良反應(yīng)；（6）制定個(gè)體化生活方式干預(yù)計(jì)劃（限鹽、減重、運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理調(diào)適）；（7）確定藥物治療方案或調(diào)整劑量，告知服藥方法及注意事項(xiàng)；（8）預(yù)約下次隨訪時(shí)間，2周內(nèi)電話提醒；（9）完整填寫隨訪記錄表，更新健康檔案；（10）告知緊急情況識(shí)別及聯(lián)系方式，發(fā)放健康教育資料。62.試述糖尿病患者足部護(hù)理的健康教育核心內(nèi)容?！敬鸢浮浚?）每日檢查足部皮膚顏色、溫度、有無破損、水泡、雞眼、真菌感染；（2）每日用溫水（37℃以下）清洗足部，時(shí)間不超過10分鐘，柔軟毛巾擦干，尤其趾縫；（3）皮膚干燥時(shí)涂抹尿素軟膏，避免趾縫潮濕；（4）正確修剪趾甲，平剪、銼平邊緣，避免過短或損傷甲溝；（5）選擇透氣、寬松、軟底鞋，新鞋逐步適應(yīng)，每次穿不超過2小時(shí)；（6）穿清潔干燥棉襪，每日更換，襪口不宜過緊；（7）避免赤足行走，避免使用熱水袋、電熱毯直接暖足；（8）發(fā)現(xiàn)足部畸形、老繭、破潰、感染、疼痛、麻木立即就醫(yī)