女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹

北京同仁醫(yī)院睡眠中心胡寶明1女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹

女性O(shè)SAHS的流行病學(xué)2女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹

女性O(shè)SAHS的流行病學(xué)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS):

ObstructiveSleepApneaHypopneaSyndrome

38%的睡眠疾病和OSAHS有關(guān)3女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹女性O(shè)SAHS的流行病學(xué)性別差異

1993以前，男性患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性(10:1)1993、YongＭ/Ｆ患病率比=2^3/12001、BixerＭ/Ｆ患病率比=4/14女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹女性O(shè)SAHS的流行病學(xué)

對(duì)女性O(shè)SAHS的診斷存在大量的漏診和誤診

5女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹女性O(shè)SAHS的流行病學(xué)漏診原因分析女性對(duì)打鼾癥狀的認(rèn)識(shí)和觀念不同于男性(不認(rèn)為這是疾病而來(lái)就診)女性患者就診隱瞞打鼾癥狀,給診斷造成困難接診醫(yī)師對(duì)女性O(shè)SAHS認(rèn)識(shí)不足6女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹女性O(shè)SAHS的流行病學(xué)不同月經(jīng)周期婦女的差異2001、David、絕經(jīng)期女性/孕齡期女性=2/12001、Bixer育齡期0.6％,絕經(jīng)(未HRT)2.7％,絕經(jīng)(HRT)0.5％2004、Mary、106（30－60y)分三組（0.5％、2.2％、6.1％)7女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹女性O(shè)SAHS的流行病學(xué)

絕經(jīng)后女性O(shè)SAHS患病率增加女性隨年齡增大，OSAHS患病率也增加8女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道1976、Remmer1981、Block1994、COLLOP2003、Niko、OSAHS女性患者血清孕激素水平<對(duì)照組口服孕激素，癥狀改善黃體期AHI最小、頦舌肌活性及通氣9女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹

女性激素（孕激素和雌激素）對(duì)女性O(shè)SAHS有保護(hù)作用10女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹11女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹

女性激素作用機(jī)制探討12女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹機(jī)制一

孕激素增加睡眠時(shí)上氣道擴(kuò)張肌活性1976,Remmers,口服孕激素后在睡眠呼吸暫停的開(kāi)始及期間可見(jiàn)呼吸幅度增加1994,Collop,報(bào)道在黃體期AHI減小,頦舌肌活性及通氣量均增加

1998,Popvic,健康女性上氣道擴(kuò)張肌活性在黃體期最強(qiáng)、卵泡期次之、絕經(jīng)期最低

1999,Empson,PSG

黃體期EMG活性增高

13女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹機(jī)制二

女性激素并非是通過(guò)改變睡眠結(jié)構(gòu)而改善AHI

呼吸事件主要發(fā)生在REM期

雌激素和孕激素可增加人類REM期睡眠時(shí)間14女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹1995,Richard,絕經(jīng)后,雌激素減少,腰圍頸圍增粗（中心性肥胖）OSAHS增加2001,David,BMI、頸圍、年齡不能完全解釋絕經(jīng)后女性和育齡期女性O(shè)SAHS患病率及病情程度的不同，考慮是女性激素水平的差異

機(jī)制三

女性激素通過(guò)改變脂肪分布類型而導(dǎo)致絕經(jīng)后女性O(shè)SAHS患病率增加

15女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹女性O(shè)SAHS患者癥狀和體征

16女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹癥狀（不同學(xué)者觀點(diǎn)不一樣）觀點(diǎn)一女性O(shè)SAHS患者沒(méi)有特異的、不同于男性的癥狀

習(xí)慣性打鼾、呼吸暫停、憋醒17女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹觀點(diǎn)二

女性患者有不同于男性患者的癥狀

和同等病情程度的男性相比，女性患者并沒(méi)有報(bào)告打鼾、呼吸暫停、憋醒等癥狀（男性患者中均發(fā)現(xiàn)這些癥狀）睡眠打鼾不一定有呼吸暫停，呼吸暫停的發(fā)生不一定有打鼾18女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹最近報(bào)道女性比男性更有可能表現(xiàn)為抑郁、失眠、甲狀腺功能減退癥狀女性晨起頭疼和AHI的相關(guān)性較大女性晨起高血壓和病情程度相關(guān)性較大育齡期女性原發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不規(guī)則和OSAHS的相關(guān)性較大19女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹小結(jié)－癥狀女性O(shè)SAHS患者一部分表現(xiàn)為習(xí)慣性睡眠打鼾

另外一部分患者沒(méi)有癥狀，或表現(xiàn)為其它癥狀如晨起高血壓、慢性咽炎、甲狀腺功能減退、抑郁、甚至失眠等，或者是表現(xiàn)為其它隱匿性癥狀如閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等或者是其它更加隱蔽且目前沒(méi)有被認(rèn)知的癥狀20女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹女性O(shè)SAHS患者的體征和同等病情程度的男性患者相比，女性患者比較肥胖，體重指數(shù)較男性高生育期女性O(shè)SAHS患者典型的特征是肥胖、上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常21女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹女性O(shè)SAHS患者睡眠多導(dǎo)圖特點(diǎn)22女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)青年組：男性和女性O(shè)SAHS患者發(fā)生在NREM期呼吸暫停指數(shù)分別是27次/小時(shí)、15次/小時(shí)中年組：男性和女性O(shè)SAHS患者，NREM期呼吸暫停指數(shù)分別是34次/小時(shí)、13次/小時(shí)老年組：男性和女性O(shè)SAHS患者，NREM期呼吸暫停指數(shù)分別是26次/小時(shí)、34次/小時(shí)（二者無(wú)顯著性差異）男性和女性REM期AHI無(wú)顯著性差異23女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹PSG特點(diǎn)－小結(jié)

女性睡眠呼吸暫停事件主要發(fā)生在REM期

24女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹

女性O(shè)SAHS患者的治療25女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹病情輕者選擇減肥、改變睡眠體位等保守治療方法中重度患者，提倡CPAP治療是國(guó)內(nèi)外首選的治療方法酌情手術(shù)改變上氣道解剖結(jié)構(gòu)治療原則26女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹激素替代治療Ware等報(bào)道用激素替代治療絕經(jīng)后女性O(shè)SAHS患者發(fā)現(xiàn)癥狀改善如：

覺(jué)醒時(shí)間減少

REM所占睡眠比例增大

AHI降低血氧飽和度上升這改善可能是由于雌—孕激素增強(qiáng)上氣道擴(kuò)張肌的擴(kuò)張性所致

27女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹激素替代治療Block和Cistulli等在用安宮黃體酮治療絕經(jīng)后女性和男性O(shè)SAS患者時(shí)，未發(fā)現(xiàn)癥狀改善但是有報(bào)道認(rèn)為安宮黃體酮在某種程度上有雄激素的特性（混合物中含有少量雄激素成分），并且雄激素已被證實(shí)可以促進(jìn)OSAS的發(fā)生

28女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹激素替代治療

國(guó)外大部分報(bào)道支持HRT可改善絕經(jīng)后女性O(shè)SAHSA患者的睡眠呼吸暫停癥狀（國(guó)內(nèi)缺乏相關(guān)報(bào)道）雌激素－孕激素聯(lián)合替代治療較單用雌激素或孕激素效果好29女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹激素替代治療（缺點(diǎn)）WHI報(bào)道HRT能使心機(jī)梗塞的發(fā)生率增加1.32倍,中風(fēng)的發(fā)生率上升1.41倍,深靜脈血栓發(fā)病率上升2,07倍,肺栓塞發(fā)病上升2.31倍,浸潤(rùn)性乳腺癌發(fā)病上升1.26倍HRT治療時(shí)間越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)越大

30女性O(shè)SAHS的相關(guān)知識(shí)介紹激素替代治療（注意事項(xiàng)）

嚴(yán)格掌握H