喉狹窄擴(kuò)張術(shù)的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，45歲，因“進(jìn)行性聲音嘶啞3個月，呼吸困難1周”于2025年7月15日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史，吸煙史20年，平均每日20支，已戒煙1個月。入院時體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸22次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度95%（自然空氣下）。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞，呈進(jìn)行性加重，起初僅在長時間說話后出現(xiàn)，后發(fā)展為持續(xù)性嘶啞，伴咽喉部異物感。1周前出現(xiàn)活動后呼吸困難，休息后可緩解，夜間平臥時癥狀加重，偶有憋醒，無咳嗽、咳痰，無咯血及胸痛。在外院就診行喉鏡檢查提示“喉腔狹窄”，為求進(jìn)一步治療來我院，門診以“喉狹窄”收入耳鼻喉科。（三）既往史與個人史既往無咽喉部手術(shù)史、外傷史及放療史，無肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等呼吸系統(tǒng)疾病史。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，否認(rèn)粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史，吸煙史20年，20支/日，戒煙1個月；飲酒史15年，平均每日飲白酒約200ml，入院前已戒酒2周?；橛罚阂鸦椋渑技白优w健。家族史：無遺傳病及傳染病史。（四）身體評估1.全身評估：神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，體型勻稱。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉部：外耳及外耳道未見異常，乳突區(qū)無壓痛；鼻腔黏膜無充血、水腫，鼻中隔居中，各鼻道未見膿性分泌物；口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，牙齦無紅腫出血，伸舌居中，咽喉部黏膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸部對稱，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。2.?？圃u估：間接喉鏡檢查示：喉黏膜慢性充血，會厭無紅腫，活動良好，雙側(cè)聲帶增厚，邊緣欠光滑，聲門裂狹窄，最窄處約3mm，聲帶運(yùn)動尚可。纖維喉鏡檢查示：喉腔黏膜彌漫性充血水腫，聲門下區(qū)黏膜增生肥厚，管腔狹窄，直徑約4mm，動態(tài)觀察見吸氣時喉腔狹窄明顯，呼氣時稍緩解。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時間16秒。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。血糖：5.6mmol/L。2.影像學(xué)檢查：頸部CT平掃+增強(qiáng)示：喉腔結(jié)構(gòu)清晰，聲門下區(qū)黏膜增厚，管腔狹窄，最窄處截面積約0.12-2，周圍軟組織未見明顯腫塊，頸部未見腫大淋巴結(jié)。胸部X線片示：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。3.肺功能檢查：用力肺活量（FVC）3.8L（預(yù)計值4.0L，占預(yù)計值95%），第1秒用力呼氣量（FEV?）3.0L（預(yù)計值3.2L，占預(yù)計值93.75%），F(xiàn)EV?/FVC78.9%，最大通氣量（MVV）80L/min（預(yù)計值85L/min，占預(yù)計值94.1%），提示肺功能輕度下降，主要為限制性通氣功能障礙。（六）護(hù)理評估1.生理功能評估：患者存在進(jìn)行性聲音嘶啞及活動后呼吸困難，血氧飽和度在自然空氣下為95%，提示存在輕度缺氧風(fēng)險。吞咽功能正常，無進(jìn)食嗆咳。睡眠質(zhì)量受呼吸困難影響，夜間偶有憋醒。2.心理社會評估：患者因疾病導(dǎo)致聲音嘶啞及呼吸困難，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，存在焦慮情緒。家屬對疾病認(rèn)知不足，對患者的病情較為擔(dān)憂，支持系統(tǒng)良好?；颊呶幕潭葹楦咧校芑纠斫忉t(yī)護(hù)人員的解釋，但對喉狹窄擴(kuò)張術(shù)的具體過程及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)了解較少。3.營養(yǎng)評估：體重65kg，身高175-，體重x（BMI）21.2kg/m2，屬于正常范圍。食欲良好，無惡心、嘔吐，進(jìn)食量正常，營養(yǎng)狀況良好。4.風(fēng)險評估：跌倒風(fēng)險評估為低風(fēng)險（評分2分）；壓瘡風(fēng)險評估為低風(fēng)險（Braden評分22分）；深靜脈血栓風(fēng)險評估為低風(fēng)險（Caprini評分3分）。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.有窒息的風(fēng)險：與喉腔狹窄導(dǎo)致氣道梗阻有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。3.知識缺乏：與對喉狹窄擴(kuò)張術(shù)的手術(shù)過程、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)知識不了解有關(guān)。4.有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、咽喉部黏膜破損有關(guān)。5.聲音嘶?。号c喉腔狹窄、聲帶增厚有關(guān)。6.睡眠形態(tài)紊亂：與呼吸困難、咽喉部不適有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（住院期間）：患者住院期間無窒息發(fā)生，血氧飽和度維持在95%以上?；颊呓箲]情緒得到緩解，能主動配合治療及護(hù)理?；颊呒凹覍僬莆蘸愍M窄擴(kuò)張術(shù)的手術(shù)過程、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)知識?；颊咝g(shù)后無感染發(fā)生，體溫正常，咽喉部黏膜無明顯紅腫、分泌物?；颊呗曇羲粏“Y狀有所改善，呼吸困難緩解?；颊咚哔|(zhì)量改善，夜間無憋醒，睡眠時間達(dá)到6-8小時/天。2.長期目標(biāo)（出院后1個月）：患者喉腔狹窄癥狀得到有效控制，無呼吸困難發(fā)作?；颊呗曇羲粏∶黠@改善，能正常進(jìn)行交流?；颊哒莆兆晕易o(hù)理方法，能正確進(jìn)行咽喉部護(hù)理及避免誘發(fā)因素?；颊咝睦頎顟B(tài)良好，無焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀察與氣道管理：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，每2小時監(jiān)測1次并記錄。囑患者臥床休息，減少活動量，避免劇烈運(yùn)動及情緒激動，以防加重呼吸困難。保持病室空氣流通，溫度維持在22-24℃，濕度50-60%，避免空氣干燥刺激咽喉部黏膜。備好急救物品及藥品，如氣管切開包、喉鏡、吸引器、氧氣、腎上腺素等，確保急救設(shè)備處于良好備用狀態(tài)?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難加重時，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，監(jiān)測血氧飽和度變化，若血氧飽和度持續(xù)低于90%，及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。2.心理護(hù)理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴及擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。向患者詳細(xì)介紹喉狹窄擴(kuò)張術(shù)的手術(shù)目的、方法、過程、成功率及術(shù)后注意事項，展示同類手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，對患者的疑問及時給予解答，緩解患者的焦慮情緒。與家屬溝通，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持，共同幫助患者克服心理障礙。3.術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、胸部X線片、肺功能檢查等，確保檢查結(jié)果及時回報醫(yī)生，評估患者的手術(shù)耐受性。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者進(jìn)行頸部皮膚清潔，剃除頸部汗毛，范圍上至下頜，下至胸骨上窩，兩側(cè)至耳后，確保手術(shù)區(qū)域皮膚清潔無破損。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲，防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前晚給予開塞露40ml塞肛，協(xié)助患者排便，清潔腸道。藥物準(zhǔn)備：術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜，阿托品0.5mg肌內(nèi)注射減少呼吸道分泌物。呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，術(shù)前1天給予霧化吸入治療，采用生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘，以減輕咽喉部黏膜充血水腫。4.健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)前戒煙戒酒，避免辛辣刺激性食物，保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口。告知患者術(shù)前注意休息，保證充足睡眠，以良好的身體狀態(tài)迎接手術(shù)。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：患者術(shù)后返回病房，給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘監(jiān)測1次，平穩(wěn)后改為每1小時監(jiān)測1次，24小時后改為每2小時監(jiān)測1次。密切觀察患者的意識狀態(tài)、面色、口唇有無發(fā)紺，注意呼吸頻率、節(jié)律及深度變化，有無呼吸困難、喉頭水腫等癥狀。觀察患者頸部傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，若敷料滲濕及時更換。觀察患者的聲音嘶啞情況，記錄聲音嘶啞的程度及變化。2.氣道護(hù)理：吸氧護(hù)理：術(shù)后給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，維持血氧飽和度在95%以上。根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，避免高濃度吸氧引起氧中毒。霧化吸入：術(shù)后6小時開始給予霧化吸入治療，采用生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg+慶大霉素8萬U霧化吸入，每日3次，每次15-20分鐘，以減輕咽喉部黏膜水腫，預(yù)防感染，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入時指導(dǎo)患者用口深吸氣、鼻呼氣，確保藥物充分到達(dá)咽喉部及氣道。有效咳嗽咳痰：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，術(shù)后6小時協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，力度適中，每次拍背3-5分鐘。若患者痰液黏稠不易咳出，遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，如氨溴索口服液10ml口服，每日3次。氣管切開護(hù)理：若患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫、呼吸困難，行氣管切開術(shù)，按氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。保持氣管切開套管通暢，及時吸痰，吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，避免損傷氣道黏膜。每日更換氣管切開敷料2次，觀察傷口有無紅腫、滲液，定期做痰培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素。3.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時可給予少量溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、果汁等，避免過熱、過冷、辛辣刺激性食物，防止刺激咽喉部黏膜引起疼痛或出血。指導(dǎo)患者進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，小口慢飲，避免進(jìn)食過快引起嗆咳。術(shù)后第1天可過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、雞蛋羹等，術(shù)后第3天根據(jù)患者恢復(fù)情況可過渡到軟食，術(shù)后1周可恢復(fù)普通飲食，但仍需避免辛辣刺激性食物及堅硬食物。觀察患者進(jìn)食過程中有無嗆咳、吞咽困難等情況，若出現(xiàn)嗆咳明顯，及時報告醫(yī)生評估吞咽功能。4.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者咽喉部會出現(xiàn)不同程度的疼痛，評估患者疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估，記錄疼痛評分。若疼痛評分≤3分，給予心理安慰、分散注意力等非藥物止痛措施，如與患者聊天、聽音樂等。若疼痛評分≥4分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次。觀察止痛藥物的療效及不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、頭暈等癥狀。5.感染預(yù)防與控制：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后均需洗手。保持病室環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，每日用含氯消毒劑擦拭床單位、床頭柜、地面等物體表面1次。觀察患者體溫變化，每日監(jiān)測體溫4次，若體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，并完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查，明確發(fā)熱原因。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，如頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，確?？股匕磿r按量輸入，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。6.口腔護(hù)理：術(shù)后患者咽喉部疼痛，吞咽困難，口腔分泌物增多，易發(fā)生口腔感染。指導(dǎo)患者每日早晚用溫水漱口，飯后用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每次含漱30秒后吐出，每日4-6次。協(xié)助生活不能自理的患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔濕潤，預(yù)防口腔感染。7.心理護(hù)理：術(shù)后患者可能會因疼痛、聲音嘶啞、擔(dān)心恢復(fù)情況等再次出現(xiàn)焦慮情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動關(guān)心患者，告知患者術(shù)后出現(xiàn)的不適癥狀是暫時的，隨著病情恢復(fù)會逐漸改善。向患者展示術(shù)后恢復(fù)良好的跡象，如聲音嘶啞較前減輕、呼吸困難緩解等，增強(qiáng)患者的信心。鼓勵患者與家屬交流，家屬的陪伴和支持能有效緩解患者的負(fù)面情緒。（三）出院護(hù)理1.出院指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：告知患者出院后仍需避免辛辣刺激性食物、堅硬食物及過熱食物，飲食宜清淡、易消化，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，促進(jìn)咽喉部黏膜修復(fù)。戒煙戒酒，避免煙霧及酒精刺激咽喉部。休息與活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免過度勞累，保證充足睡眠，每日睡眠時間不少于7小時。逐漸增加活動量，避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動，術(shù)后1個月內(nèi)避免大聲說話、長時間說話，減少咽喉部負(fù)擔(dān)。用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑帶藥出院的患者，告知患者藥物的名稱、劑量、用法、療程及注意事項。如繼續(xù)服用抗生素的患者，需按時按量服用，不可自行停藥或增減劑量。指導(dǎo)患者觀察藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐等癥狀，及時就醫(yī)。咽喉部護(hù)理：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行霧化吸入治療1周，采用生理鹽水20ml+布地奈德混懸液1mg霧化吸入，每日2次，每次15分鐘。告知患者保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口。癥狀觀察與復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后注意觀察聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀的變化，若出現(xiàn)癥狀加重或出現(xiàn)新的不適癥狀，如發(fā)熱、咽喉部疼痛加劇、吞咽困難等，及時就醫(yī)。指導(dǎo)患者術(shù)后1周、1個月、3個月到醫(yī)院復(fù)診，進(jìn)行喉鏡檢查，評估喉腔狹窄恢復(fù)情況。2.隨訪計劃：建立患者隨訪當(dāng)案，記錄患者的基本信息、聯(lián)系x、出院診斷、治療方案及復(fù)診時間。術(shù)后1周通過電hua隨訪患者，了解患者的飲食、休息、用藥情況及癥狀變化，解答患者的疑問。術(shù)后1個月、3個月提醒患者按時復(fù)診，對于未按時復(fù)診的患者，通過電hua進(jìn)行提醒，確?；颊叩玫郊皶r的后續(xù)治療和護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前氣道管理到位：術(shù)前密切觀察患者的呼吸情況，備好急救物品及藥品，給予霧化吸入減輕咽喉部黏膜水腫，有效預(yù)防了術(shù)前窒息的發(fā)生。患者術(shù)前血氧飽和度維持在95%以上，未出現(xiàn)呼吸困難加重的情況。2.心理護(hù)理貫穿全程：從患者入院到出院，始終注重心理護(hù)理，通過與患者及家屬的溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰。采用多種方式緩解患者的焦慮情緒，如介紹手術(shù)成功案例、解答疑問等，患者在術(shù)前術(shù)后均能主動配合治療及護(hù)理。3.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防有效：術(shù)后加強(qiáng)氣道護(hù)理，給予霧化吸入、有效咳嗽咳痰指導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防了感染、喉頭水腫等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咝g(shù)后體溫正常，咽喉部黏膜無明顯紅腫、分泌物，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。4.健康指導(dǎo)全面細(xì)致：出院時給予患者詳細(xì)的飲食、休息、用藥、咽喉部護(hù)理及復(fù)診指導(dǎo)，并建立隨訪當(dāng)案，通過電hua隨訪了解患者的恢復(fù)情況，確?；颊叱鲈汉竽艿玫匠掷m(xù)的護(hù)理支持。（二）護(hù)理不足1.疼痛評估不夠及時：術(shù)后雖然對患者進(jìn)行了疼痛評估，但評估間隔時間較長，在患者疼痛程度發(fā)生變化時未能及時發(fā)現(xiàn)并給予干預(yù)。如患者術(shù)后6小時出現(xiàn)疼痛評分5分，未能及時給予止痛藥物，導(dǎo)致患者不適癥狀持續(xù)一段時間。2.霧化吸入護(hù)理細(xì)節(jié)有待加強(qiáng)：部分護(hù)理人員在指導(dǎo)患者霧化吸入時，對患者的呼吸配合指導(dǎo)不夠細(xì)致，導(dǎo)致患者霧化吸入時藥物未能充分到達(dá)咽喉部及氣道，影響了霧化吸入的效果。3.患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不夠系統(tǒng)：術(shù)后對患者的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)主要集中在飲食、休息等方面，對患者的發(fā)聲訓(xùn)練指導(dǎo)不夠系統(tǒng)，患者出院