2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)練習(xí)試題附答案一、選擇題1.新生兒Apgar評(píng)分中，評(píng)估呼吸情況的時(shí)間點(diǎn)是出生后A.1分鐘B.5分鐘C.10分鐘D.1分鐘和5分鐘E.1分鐘、5分鐘和10分鐘答案：D解析：Apgar評(píng)分分別于出生后1分鐘、5分鐘進(jìn)行，如5分鐘評(píng)分≤6分，需繼續(xù)在10分鐘、15分鐘、20分鐘時(shí)評(píng)估，故主要評(píng)估時(shí)間點(diǎn)為1分鐘和5分鐘。2.維生素D缺乏性佝僂病初期（早期）的主要臨床表現(xiàn)是A.方顱B.雞胸C.睡眠不安、易激惹D.手鐲、腳鐲征E.骨骼X線顯示臨時(shí)鈣化帶模糊答案：C解析：佝僂病初期（2-3個(gè)月開始）以神經(jīng)興奮性增高為主要表現(xiàn)，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗（與季節(jié)無關(guān)），因汗多刺激頭皮而搖頭出現(xiàn)枕禿。方顱、雞胸、手鐲征等骨骼改變?yōu)榧て诒憩F(xiàn)，X線改變多見于激期。3.小兒腹瀉中度脫水時(shí)，失水量占體重的百分比是A.<5%B.5%-10%C.10%-15%D.15%-20%E.>20%答案：B解析：輕度脫水失水量為體重的3%-5%（30-50ml/kg），中度為5%-10%（50-100ml/kg），重度為>10%（100-120ml/kg）。4.嬰兒期最常見的肺炎類型是A.大葉性肺炎B.間質(zhì)性肺炎C.支氣管肺炎D.支原體肺炎E.衣原體肺炎答案：C解析：嬰兒期（1歲以內(nèi)）呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)決定其易發(fā)生支氣管肺炎，是該年齡段最常見的肺炎類型。5.營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒鐵劑治療有效最早出現(xiàn)的指標(biāo)是A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高C.血清鐵蛋白升高D.紅細(xì)胞數(shù)增多E.骨髓鐵粒幼細(xì)胞增多答案：B解析：鐵劑治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞于用藥后2-3天開始上升，5-7天達(dá)高峰，2-3周后下降至正常，是最早反映治療有效的指標(biāo)。血紅蛋白一般于治療后1-2周開始上升，3-4周達(dá)正常。6.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，必須具備的臨床表現(xiàn)是A.發(fā)熱≥5天（抗生素治療無效）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹E.手足硬性水腫或掌跖紅斑答案：A解析：川崎病診斷需滿足發(fā)熱≥5天（為必要條件），加以下5項(xiàng)中的4項(xiàng)：①雙側(cè)球結(jié)膜充血；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌；③多形性皮疹；④手足硬性水腫或掌跖紅斑（恢復(fù)期指/趾端膜狀脫皮）；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大。若發(fā)熱≥5天且其他4項(xiàng)中僅3項(xiàng)，但超聲心動(dòng)圖顯示冠狀動(dòng)脈病變，亦可診斷。7.新生兒寒冷損傷綜合征（新生兒硬腫癥）的硬腫最先出現(xiàn)的部位是A.面頰B.臀部C.下肢外側(cè)D.軀干E.上肢答案：C解析：硬腫發(fā)生順序?yàn)椋盒⊥取笸韧鈧?cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。8.化膿性腦膜炎患兒治療1周后，體溫持續(xù)不退，前囟隆起，頭顱CT示硬膜下積液，首選的處理措施是A.加大抗生素劑量B.硬膜下穿刺放液C.改行鞘內(nèi)注射抗生素D.應(yīng)用脫水劑E.頭顱手術(shù)引流答案：B解析：硬膜下積液為化膿性腦膜炎常見并發(fā)癥，若積液量多（>2ml）且有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（如前囟隆起、嘔吐等），應(yīng)行硬膜下穿刺放液，每次每側(cè)放液不超過15ml，多數(shù)需反復(fù)穿刺。9.小兒腎病綜合征最常見的病理類型是A.系膜增生性腎小球腎炎B.微小病變型腎病C.局灶節(jié)段性腎小球硬化D.膜性腎病E.膜增生性腎小球腎炎答案：B解析：小兒腎病綜合征中，微小病變型腎病占80%-90%，是最常見的病理類型，對(duì)激素治療敏感。10.麻疹出疹的順序是A.耳后、發(fā)際→面部、頸部→軀干→四肢→手掌、足底B.面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底C.軀干→四肢→面部→頸部→耳后、發(fā)際D.手掌、足底→四肢→軀干→面部→耳后、發(fā)際E.頸部→面部→耳后、發(fā)際→軀干→四肢答案：A解析：麻疹出疹順序?yàn)椋憾?、發(fā)際開始，漸及額、面、頸部，自上而下至軀干、四肢，最后達(dá)手掌和足底。二、A2型題11.男嬰，3天，胎齡35周，出生體重2000g。生后第2天出現(xiàn)皮膚黃染，漸加重。查體：反應(yīng)尚可，皮膚中度黃染，前囟平軟，心肺未見異常，肝肋下2cm，脾未觸及。血清總膽紅素285μmol/L（16.7mg/dl），直接膽紅素15μmol/L（0.9mg/dl）。最可能的診斷是A.新生兒生理性黃疸B.新生兒溶血病C.新生兒敗血癥D.新生兒肝炎綜合征E.先天性膽道閉鎖答案：B解析：早產(chǎn)兒（35周），生后2天出現(xiàn)黃疸（早發(fā)性），膽紅素水平>257μmol/L（15mg/dl，早產(chǎn)兒病理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)），以間接膽紅素為主，考慮新生兒溶血?。ㄈ鏏BO或Rh血型不合）。生理性黃疸早產(chǎn)兒一般在生后3-5天出現(xiàn)，峰值<257μmol/L；敗血癥多有感染中毒癥狀（如反應(yīng)差、發(fā)熱或體溫不升）；肝炎綜合征及膽道閉鎖以直接膽紅素升高為主。12.女嬰，5個(gè)月，人工喂養(yǎng)。近1個(gè)月來煩躁、睡眠不安、多汗，夜間驚啼。查體：枕禿明顯，未出牙，前囟2.5cm×2.5cm，方顱不明顯，心肺腹無異常。血生化：血鈣2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），堿性磷酸酶280U/L（正常<250U/L）。最可能的診斷是A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.低鈣血癥D.先天性甲狀腺功能減退癥E.營養(yǎng)不良答案：A解析：5個(gè)月女嬰，人工喂養(yǎng)（維生素D攝入不足），出現(xiàn)神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)（煩躁、睡眠不安、多汗、夜驚）、枕禿，血鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶升高，符合佝僂病初期表現(xiàn)。激期會(huì)出現(xiàn)明顯骨骼改變（如方顱、雞胸、手鐲征）；低鈣血癥多表現(xiàn)為手足搐搦；先天性甲減有特殊面容、生長(zhǎng)發(fā)育落后；營養(yǎng)不良以體重不增、消瘦為主。13.男童，2歲，腹瀉3天，每天10余次，蛋花湯樣便，無腥臭味，尿量減少。查體：精神稍差，皮膚彈性稍差，前囟、眼窩輕度凹陷，哭時(shí)有淚，口唇略干，心肺無異常，四肢稍涼。血鈉135mmol/L。最可能的脫水性質(zhì)及程度是A.等滲性中度脫水B.低滲性中度脫水C.等滲性輕度脫水D.高滲性中度脫水E.等滲性重度脫水答案：A解析：腹瀉3天，蛋花湯樣便（輪狀病毒腸炎典型表現(xiàn)），尿量減少，皮膚彈性稍差，前囟、眼窩輕度凹陷，哭時(shí)有淚（中度脫水表現(xiàn)），血鈉135mmol/L（正常130-150mmol/L，等滲性脫水）。14.男嬰，6個(gè)月，發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天。查體：T38.5℃，R50次/分，P160次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.65，L0.35。胸片示雙肺斑片狀陰影。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.毛細(xì)支氣管炎D.支原體肺炎E.腺病毒肺炎答案：B解析：6個(gè)月嬰兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促，呼吸增快（>40次/分），鼻翼扇動(dòng)、三凹征，雙肺中細(xì)濕啰音，胸片斑片狀陰影，符合支氣管肺炎診斷。急性支氣管炎無氣促及肺部濕啰音；毛細(xì)支氣管炎多見于2-6個(gè)月，以喘憋為主；支原體肺炎多見于學(xué)齡兒童；腺病毒肺炎中毒癥狀重，高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。15.女嬰，8個(gè)月，面色蒼白2個(gè)月，加重1周。查體：面色蒼黃，口唇黏膜蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，MCV75fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC及PLT正常。最可能的診斷是A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.溶血性貧血答案：A解析：8個(gè)月女嬰（缺鐵性貧血好發(fā)年齡），面色蒼白，小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%），肝脾輕度腫大（髓外造血表現(xiàn)），符合營養(yǎng)性缺鐵性貧血。巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血；再障全血細(xì)胞減少；地中海貧血有家族史，血涂片可見靶形紅細(xì)胞；溶血性貧血有黃疸、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高等。16.男童，5歲，發(fā)熱5天，伴皮疹、眼紅、口唇皸裂。查體：T39.5℃，雙側(cè)球結(jié)膜充血（無分泌物），口腔黏膜充血，草莓舌，頸部可觸及1個(gè)2cm×2cm淋巴結(jié)（質(zhì)硬、無壓痛），手足硬性水腫，指端可見紅斑。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85，PLT450×10?/L，CRP50mg/L。最可能的診斷是A.猩紅熱B.麻疹C.川崎病D.傳染性單核細(xì)胞增多癥E.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎答案：C解析：發(fā)熱5天，伴雙側(cè)球結(jié)膜充血、口腔黏膜充血（草莓舌）、頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大、手足硬性水腫，符合川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)熱≥5天+4項(xiàng)臨床表現(xiàn)）。猩紅熱有咽峽炎、楊梅舌、帕氏線；麻疹有麻疹黏膜斑；傳染性單核細(xì)胞增多癥有肝脾腫大、異型淋巴細(xì)胞；幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)癥狀為主。17.男嬰，生后1天，胎齡37周，因“胎心監(jiān)護(hù)異常”行剖宮產(chǎn)。出生時(shí)Apgar評(píng)分：1分鐘3分（心率80次/分，呼吸弱，肌張力松弛，喉反射無，皮膚青紫），立即予清理呼吸道、正壓通氣后，5分鐘評(píng)分6分（心率100次/分，呼吸不規(guī)則，肌張力稍屈，喉反射弱，皮膚發(fā)紺）。最可能的診斷是A.新生兒窒息（輕度）B.新生兒窒息（重度）C.新生兒肺透明膜病D.新生兒濕肺E.新生兒肺炎答案：B解析：1分鐘Apgar評(píng)分≤3分為重度窒息，4-7分為輕度窒息。該患兒1分鐘評(píng)分3分（重度），5分鐘評(píng)分6分（仍未完全恢復(fù)），故診斷為新生兒重度窒息。18.女童，3歲，發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，抽搐1次。查體：T39℃，嗜睡，頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。腦脊液檢查：外觀渾濁，WBC1500×10?/L，N0.90，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常117-127mmol/L）。最可能的診斷是A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.隱球菌性腦膜炎D.化膿性腦膜炎E.中毒性腦病答案：D解析：化膿性腦膜炎腦脊液特點(diǎn)為壓力增高，外觀渾濁或膿性，白細(xì)胞數(shù)顯著增多（常>1000×10?/L），以中性粒細(xì)胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低。病毒性腦膜炎白細(xì)胞數(shù)多為（10-500）×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物正常；結(jié)核性腦膜炎起病慢，腦脊液呈毛玻璃樣，白細(xì)胞數(shù)（50-500）×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白顯著升高，糖和氯化物降低；隱球菌性腦膜炎腦脊液墨汁染色可找到隱球菌；中毒性腦病無腦脊液改變。19.男童，4歲，反復(fù)水腫3個(gè)月，尿蛋白（++++），血漿白蛋白20g/L，膽固醇8.5mmol/L，血壓正常。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.急進(jìn)性腎小球腎炎E.尿路感染答案：C解析：腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①大量蛋白尿（尿蛋白+++~++++，或24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/kg）；②低白蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③高脂血癥；④水腫。該患兒符合“三高一低”表現(xiàn)，故診斷為腎病綜合征。20.女嬰，10個(gè)月，發(fā)熱、流涕2天，今日出現(xiàn)皮疹。查體：T38.5℃，口腔頰黏膜可見白色小點(diǎn)（周圍有紅暈），全身皮膚可見紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。最可能的診斷是A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.水痘答案：A解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天出疹，出疹前1-2天口腔頰黏膜可見Koplik斑（白色小點(diǎn)，周圍有紅暈），皮疹為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，無Koplik斑；幼兒急疹熱退疹出；猩紅熱皮疹為彌漫充血性針尖大小丘疹，疹間無正常皮膚；水痘為斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在。三、A3/A4型題（21-23題共用題干）男嬰，10天，因“皮膚黃染7天，加重2天”入院。足月兒，出生體重3200g，生后第3天出現(xiàn)皮膚黃染，未予處理，近2天黃染明顯加重。查體：反應(yīng)稍弱，皮膚重度黃染（顏面、軀干、四肢均黃），前囟平軟，心肺無異常，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血清總膽紅素380μmol/L（22.2mg/dl），直接膽紅素25μmol/L（1.5mg/dl），血型：A型，母血型：O型。21.最可能的診斷是A.新生兒生理性黃疸B.新生兒ABO溶血病C.新生兒Rh溶血病D.新生兒敗血癥E.先天性膽道閉鎖答案：B解析：足月兒，生后3天出現(xiàn)黃疸（ABO溶血病多在生后2-3天出現(xiàn)），母O型、子A型（血型不合），膽紅素以間接膽紅素為主（>342μmol/L有核黃疸風(fēng)險(xiǎn)），肝脾腫大（髓外造血），符合ABO溶血病診斷。生理性黃疸足月兒膽紅素<221μmol/L；Rh溶血病多見于第二胎，癥狀更重；敗血癥有感染中毒癥狀；膽道閉鎖以直接膽紅素升高為主。22.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.血培養(yǎng)B.肝膽B(tài)超C.改良Coombs試驗(yàn)D.尿常規(guī)E.甲狀腺功能答案：C解析：改良Coombs試驗(yàn)（直接抗人球蛋白試驗(yàn)）是確診新生兒溶血病的金標(biāo)準(zhǔn)，可檢測(cè)紅細(xì)胞表面的抗體。23.首選的治療措施是A.光照療法B.換血療法C.輸白蛋白D.靜脈注射免疫球蛋白E.口服苯巴比妥答案：B解析：該患兒血清總膽紅素380μmol/L（>342μmol/L），已達(dá)到換血指征（足月兒換血閾值為≥342μmol/L），需立即換血治療以預(yù)防膽紅素腦病。光照療法適用于膽紅素<342μmol/L；輸白蛋白、靜脈注射免疫球蛋白為輔助治療；苯巴比妥起效慢，多用于預(yù)防。（24-26題共用題干）男童，6歲，反復(fù)咳嗽、喘息3年，加重2天?；純鹤杂滓住案忻啊保坑诮佑|花粉或冷空氣后出現(xiàn)咳嗽、喘息，夜間及清晨明顯，曾用“沙丁胺醇?xì)忪F劑”緩解。查體：T36.8℃，R30次/分，呼氣性呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音，心率110次/分，律齊。24.最可能的診斷是A.支氣管肺炎B.支氣管哮喘C.毛細(xì)支氣管炎D.支氣管異物E.肺結(jié)核答案：B解析：患兒反復(fù)喘息3年，有誘因（花粉、冷空氣），夜間及清晨加重，用β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）可緩解，雙肺哮鳴音，符合支氣管哮喘診斷。25.為明確診斷，最有意義的檢查是A.胸部X線B.肺功能檢查（支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)）C.血常規(guī)D.過敏原檢測(cè)E.痰培養(yǎng)答案：B解析：肺功能檢查中，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1增加≥12%）或支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性可確診哮喘。26.急性發(fā)作期首選的治療藥物是A.糖皮質(zhì)激素（吸入）B.沙丁胺醇（吸入）C.氨茶堿D.白三烯調(diào)節(jié)劑E.抗生素答案：B解析：哮喘急性發(fā)作期首選β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）吸入治療，可快速緩解支氣管痙攣。（27-29題共用題干）女嬰，4個(gè)月，體重5kg，人工喂養(yǎng)（奶粉喂養(yǎng)），近1個(gè)月來體重增長(zhǎng)緩慢（每月增長(zhǎng)<300g），食欲差，易腹瀉。查體：精神反應(yīng)可，皮膚彈性稍差，皮下脂肪0.3cm（腹部），肌張力正常。27.最可能的診斷是A.輕度營養(yǎng)不良B.中度營養(yǎng)不良C.重度營養(yǎng)不良D.佝僂病E.缺鋅癥答案：B解析：營養(yǎng)不良分度：輕度（體重低于正常均值15%-25%，腹部皮下脂肪0.8-0.4cm）；中度（25%-40%，0.4cm以下）；重度（>40%，消失）。4個(gè)月女嬰正