假性痛風(fēng)膝關(guān)節(jié)的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，68歲，退休工人，因“右膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限3天，加重1天”于2025年9月15日入院?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)欠佳，營養(yǎng)中等，體重65kg，身高170-，BMI22.4kg/m2。否認(rèn)藥物過敏史，無吸煙、飲酒史?；颊咦园l(fā)病以來，食欲下降，睡眠差，夜間因關(guān)節(jié)疼痛頻繁醒覺，大小便正常。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，呈持續(xù)性脹痛，活動(dòng)后加重，休息后稍緩解，伴關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無法完全伸直及屈曲。自行在家口服“布洛芬緩釋膠囊”（0.3g/次，2次/日），癥狀無明顯改善。1天前上述癥狀加重，右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯加劇，皮膚溫度升高，疼痛評(píng)分由入院前的5分升至8分（NRS評(píng)分法），夜間無法入睡，遂來我院急診就診。急診行右膝關(guān)節(jié)X線檢查提示“右膝關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)內(nèi)可見散在鈣化灶”，血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.5%，急診以“右膝關(guān)節(jié)假性痛風(fēng)急性發(fā)作”收入我科。（三）既往史患者既往有“高血壓病”病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律口服“硝苯地平控釋片30mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。有“高脂血癥”病史5年，口服“阿托伐他汀鈣片20mgqn”，血脂控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。（四）體格檢查T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/82mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動(dòng)自如。專科檢查：右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，周圍皮膚發(fā)紅，皮溫較對(duì)側(cè)升高約2℃，髕骨周圍壓痛（+++），浮髕試驗(yàn)（+），右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限：伸直-5°，屈曲60°，內(nèi)外翻及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。左膝關(guān)節(jié)無腫脹、壓痛，活動(dòng)度正常：伸直0°，屈曲130°。雙下肢感覺、血運(yùn)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-09-15急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比78.5%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比18.2%（參考值20-40%），血紅蛋白135g/L（參考值120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)235×10?/L（參考值100-300×10?/L）。2.生化檢查（2025-09-15急診）：尿酸420μmol/L（參考值150-440μmol/L），血沉（ESR）55mm/h（參考值0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白（CRP）68mg/L（參考值0-10mg/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值0-40U/L），血肌酐78μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），血糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），總膽固醇5.3mmol/L（參考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（參考值0.56-1.7mmol/L）。3.凝血功能檢查（2025-09-15）：凝血酶原時(shí)間11.5s（參考值11-14s），活化部分凝血活酶時(shí)間35s（參考值25-37s），纖維蛋白原3.2g/L（參考值2-4g/L），凝血酶時(shí)間16s（參考值14-21s）。4.右膝關(guān)節(jié)X線片（2025-09-15急診）：右膝關(guān)節(jié)間隙變窄，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙尤著，軟骨下骨骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)邊緣可見骨贅形成，關(guān)節(jié)內(nèi)可見散在斑點(diǎn)狀、線狀鈣化灶，以半月板、關(guān)節(jié)軟骨區(qū)明顯，符合假性痛風(fēng)影像學(xué)表現(xiàn)。5.右膝關(guān)節(jié)超聲檢查（2025-09-16）：右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見大量液性暗區(qū)，最大深度約15mm，內(nèi)可見點(diǎn)狀回聲漂浮，半月板表面可見強(qiáng)回聲鈣化灶，后方伴聲影，滑膜增厚，厚度約4mm，血流信號(hào)增多。6.關(guān)節(jié)液檢查（2025-09-16，右膝關(guān)節(jié)穿刺抽?。和庥^呈淡黃色渾濁液體，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82%，涂片鏡檢可見大量焦磷酸鈣結(jié)晶，呈棒狀、菱形，弱正性雙折射，確診為假性痛風(fēng)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與右膝關(guān)節(jié)急性炎癥反應(yīng)、關(guān)節(jié)內(nèi)積液及焦磷酸鈣結(jié)晶刺激有關(guān)，NRS評(píng)分8分。2.肢體活動(dòng)障礙：與右膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限有關(guān)，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度伸直-5°，屈曲60°。3.體溫過高：與關(guān)節(jié)急性炎癥反應(yīng)有關(guān)，T37.8℃。4.焦慮：與疾病突發(fā)、疼痛劇烈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)假性痛風(fēng)疾病認(rèn)知不足、缺乏自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛緩解，入院48小時(shí)內(nèi)NRS評(píng)分降至4分以下，出院前降至2分以下。2.患者右膝關(guān)節(jié)腫脹減輕，活動(dòng)度改善，入院1周內(nèi)伸直達(dá)到0°，屈曲達(dá)到90°，出院前屈曲達(dá)到110°。3.患者體溫恢復(fù)正常，入院24小時(shí)內(nèi)T降至37.3℃以下。4.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合治療護(hù)理，SAS評(píng)分降至50分以下。5.患者掌握假性痛風(fēng)疾病知識(shí)、用藥知識(shí)及自我護(hù)理方法，出院前能復(fù)述相關(guān)要點(diǎn)。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)穿刺抽液及注射藥物；給予*局部冷敷；指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免關(guān)節(jié)受壓；采用分散注意力方法緩解疼痛。2.肢體功能護(hù)理：急性期指導(dǎo)患者休息，抬高患肢；緩解期協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，循序漸進(jìn)；觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化。3.體溫護(hù)理：監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次；給予物理降溫，如溫水擦??；鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)代謝；遵醫(yī)囑給予抗炎治療。4.心理護(hù)理：與患者溝通交流，了解其焦慮原因；向患者講解疾病知識(shí)及治療方案，增強(qiáng)其信心；鼓勵(lì)家屬給予心理支持。5.健康宣教：向患者及家屬講解假性痛風(fēng)的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)患者正確用藥，告知藥物的用法、用量及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者飲食調(diào)理、生活方式調(diào)整及關(guān)節(jié)保護(hù)方法。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院時(shí)護(hù)理（2025-09-1514:00-20:00）患者入院后，立即安置于安靜、舒適的病房，保持室溫22-24℃，濕度50-60%。協(xié)助患者取平臥位，抬高右下肢，墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)高于心臟水平15-20-，以利于靜脈回流，減輕腫脹。測量生命體征：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/82mmHg，記錄于體溫單。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、生化、凝血功能、膝關(guān)節(jié)超聲等。向患者及家屬解釋檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)，協(xié)助患者完成檢查。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，NRS評(píng)分8分，告知患者疼痛管理的方法，給予右膝關(guān)節(jié)*局部冷敷，用毛巾包裹冰袋，每次15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)一次，注意觀察*局部皮膚情況，避免凍傷。與患者溝通時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者情緒焦慮，反復(fù)詢問“我的腿是不是很嚴(yán)重？能不能治好？”，護(hù)士耐心傾聽患者的訴求，向患者簡單介紹假性痛風(fēng)的疾病知識(shí)，說明目前的治療方案，如關(guān)節(jié)穿刺抽液、藥物治療等，告知患者經(jīng)過積極治療后癥狀會(huì)逐漸緩解，增強(qiáng)患者的治療信心。同時(shí)，聯(lián)系家屬，告知患者病情，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予心理支持。（二）住院期間護(hù)理（2025-09-16至2025-09-22）1.疼痛與體溫護(hù)理：2025-09-1609:00，遵醫(yī)囑在*局麻下行右膝關(guān)節(jié)穿刺抽液術(shù)，抽出淡黃色渾濁液體約30ml，送檢關(guān)節(jié)液常規(guī)及結(jié)晶檢查。術(shù)后用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，指導(dǎo)患者保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，避免感染。抽液后患者疼痛明顯緩解，NRS評(píng)分降至4分。遵醫(yī)囑給予依托考昔片60mgpoqd，告知患者藥物應(yīng)在飯后服用，觀察有無胃腸道不適、頭暈等不良反應(yīng)。監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次，2025-09-1612:00測量T37.2℃，體溫恢復(fù)正常，之后持續(xù)監(jiān)測體溫均在正常范圍。告知患者體溫恢復(fù)正常，說明炎癥得到控制，緩解其擔(dān)憂。2.肢體功能護(hù)理：急性期（入院前3天）指導(dǎo)患者臥床休息，減少右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免負(fù)重。在患者疼痛緩解后（2025-09-18），開始協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。首先進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3次；然后進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長收縮訓(xùn)練，患者取平臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮gu四頭肌，保持5-10秒，放松3-5秒，每次15-20組，每日3次。2025-09-20，患者右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，浮髕試驗(yàn)（±），指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，由護(hù)士協(xié)助，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)至患者能耐受的最大程度，保持5秒后緩慢伸直，每次10-15分鐘，每日2次。同時(shí)，指導(dǎo)患者使用助行器下床活動(dòng)，避免右膝關(guān)節(jié)負(fù)重過多。每日評(píng)估患者右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，記錄變化情況：2025-09-18伸直-2°，屈曲75°；2025-09-20伸直0°，屈曲90°；2025-09-22伸直0°，屈曲105°。3.用藥護(hù)理：患者除服用依托考昔片外，仍規(guī)律服用硝苯地平控釋片30mgqd、阿托伐他汀鈣片20mgqn。護(hù)士每日督促患者按時(shí)服藥，告知患者硝苯地平控釋片應(yīng)整片吞服，不可掰開或咀嚼；阿托伐他汀鈣片睡前服用。觀察患者用藥后的反應(yīng)，患者未出現(xiàn)胃腸道不適、頭暈、血壓波動(dòng)等不良反應(yīng)。4.病情觀察：密切觀察患者右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、皮溫變化，以及穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液等感染跡象。每日檢查患者血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)變化：2025-09-17血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比70%；血沉35mm/h；C反應(yīng)蛋白32mg/L，較入院時(shí)明顯下降，提示炎癥逐漸控制。2025-09-20血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%；血沉20mm/h；C反應(yīng)蛋白15mg/L，基本恢復(fù)正常。5.心理護(hù)理與健康宣教：患者疼痛緩解后，焦慮情緒明顯減輕，能主動(dòng)與護(hù)士交流。護(hù)士每日利用護(hù)理間隙與患者溝通，進(jìn)一步講解假性痛風(fēng)的病因，告知患者焦磷酸鈣結(jié)晶沉積與年齡、代謝等因素有關(guān)，雖然易復(fù)發(fā)，但通過規(guī)范治療和自我護(hù)理可以有效控制。進(jìn)行健康宣教時(shí)，采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊相結(jié)合的方式，向患者及家屬詳細(xì)介紹：①飲食調(diào)理：避免高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等），減少高脂肪、高糖食物攝入，多飲水，每日飲水量保持在2000ml以上；②生活方式調(diào)整：避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累，注意關(guān)節(jié)保暖，避免受涼；③關(guān)節(jié)保護(hù)：避免長時(shí)間站立、行走，上下樓梯時(shí)緩慢，必要時(shí)使用助行器，選擇寬松、舒適的鞋子；④用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減藥量或停藥，如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；⑤復(fù)診時(shí)間：出院后1周復(fù)診，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛加重、發(fā)熱等情況及時(shí)就診。（三）出院前護(hù)理（2025-09-23）患者右膝關(guān)節(jié)腫脹基本消退，皮溫正常，浮髕試驗(yàn)（-），疼痛NRS評(píng)分1分，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度伸直0°，屈曲110°，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)：1.功能鍛煉：繼續(xù)堅(jiān)持gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，避免過度運(yùn)動(dòng)。出院后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)。2.用藥指導(dǎo)：繼續(xù)服用依托考昔片60mgpoqd，服用1周后改為30mgpoqd，再服用1周后停藥；硝苯地平控釋片、阿托伐他汀鈣片繼續(xù)規(guī)律服用。告知患者藥物的具體用法、用量及療程，強(qiáng)調(diào)不可自行調(diào)整用藥。3.飲食與生活護(hù)理：重復(fù)飲食調(diào)理和生活方式調(diào)整的要點(diǎn)，提醒患者注意關(guān)節(jié)保暖，避免受涼和外傷。4.復(fù)診與隨訪：告知患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月到風(fēng)濕免疫科復(fù)診，復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白及膝關(guān)節(jié)X線片。留下科室聯(lián)系電化，方便患者咨詢。為患者及家屬進(jìn)行出院前知識(shí)掌握情況評(píng)估，患者能準(zhǔn)確復(fù)述假性痛風(fēng)的病因、飲食注意事項(xiàng)、用藥方法及復(fù)診時(shí)間，家屬也表示了解患者的護(hù)理要點(diǎn)。患者及家屬對(duì)護(hù)理工作表示滿意。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)通過對(duì)患者8天的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成：患者疼痛明顯緩解，出院時(shí)NRS評(píng)分1分；右膝關(guān)節(jié)腫脹消退，活動(dòng)度改善至伸直0°，屈曲110°；體溫在入院24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常并持續(xù)穩(wěn)定；焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分由入院時(shí)的65分降至45分；患者及家屬掌握了假性痛風(fēng)的相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理方法，能主動(dòng)配合治療護(hù)理。患者住院期間未發(fā)生感染、藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥，順利出院。（二）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：入院后立即給予冷敷緩解疼痛，配合關(guān)節(jié)穿刺抽液及藥物治療，快速減輕患者痛苦。同時(shí)，動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛評(píng)分，根據(jù)評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施，體現(xiàn)了個(gè)體化的疼痛護(hù)理。2.功能鍛煉循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，分階段制定功能鍛煉計(jì)劃，從急性期的休息到緩解期的被動(dòng)訓(xùn)練再到主動(dòng)訓(xùn)練，避免了過早活動(dòng)加重病情或延遲活動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)了關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。3.健康宣教形式多樣：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊的方式，結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性宣教，提高了患者及家屬的知識(shí)掌握程度。同時(shí)，注重出院后的延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，為患者出院后的自我管理奠定了基礎(chǔ)。（三）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估的頻率有待加強(qiáng)：在患者入院初期疼痛劇烈時(shí)，雖然給予了及時(shí)的干預(yù)，但疼痛評(píng)估僅每4小時(shí)一次，未能做到每2小時(shí)評(píng)估一次，可能無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛變化并調(diào)整護(hù)理措施。2.心理護(hù)理的深度不夠：雖然與患者進(jìn)行了溝通交流，緩解了其焦慮情緒，但未采用專業(yè)的心理評(píng)估工具（如焦慮自評(píng)x）進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，也未根據(jù)患者的心理狀態(tài)制定更具針對(duì)性的心理干預(yù)方案。3.健康宣教的互動(dòng)性不足：在健康宣教過程中，以護(hù)