大咯血搶救配合大咯血是指喉部以下的呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口腔咳出，一般認(rèn)為24小時(shí)內(nèi)咯血量超過500ml或一次咯血量超過300ml者為大咯血。大咯血病情兇險(xiǎn)，?？蓪?dǎo)致窒息、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。因此，及時(shí)、有效的搶救配合至關(guān)重要。以下將從多個(gè)方面詳細(xì)闡述的相關(guān)內(nèi)容。搶救前的準(zhǔn)備工作人員準(zhǔn)備1.組建搶救團(tuán)隊(duì)：迅速組織包括醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師等在內(nèi)的專業(yè)搶救團(tuán)隊(duì)。醫(yī)生負(fù)責(zé)制定治療方案，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作和病情觀察，呼吸治療師則協(xié)助進(jìn)行呼吸支持和氣道管理。團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)明確各自的職責(zé)，確保在搶救過程中能夠高效協(xié)作。2.人員培訓(xùn)：定期組織團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行大咯血搶救的培訓(xùn)和演練，提高他們的應(yīng)急處理能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作水平。培訓(xùn)內(nèi)容包括大咯血的病因、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則以及各種搶救設(shè)備和藥物的使用方法等。演練應(yīng)模擬真實(shí)的搶救場景，讓團(tuán)隊(duì)成員在實(shí)踐中熟悉搶救流程和各自的職責(zé)，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。設(shè)備準(zhǔn)備1.急救設(shè)備：準(zhǔn)備好各種急救設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、吸引器、氣管插管包等，并確保這些設(shè)備性能良好，隨時(shí)可以投入使用。定期對設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，及時(shí)更換損壞的部件和過期的耗材，保證設(shè)備的正常運(yùn)行。2.氧氣供應(yīng)：確保氧氣供應(yīng)充足，檢查氧氣管道是否連接牢固，氧氣流量是否能夠滿足患者的需求。準(zhǔn)備好不同類型的吸氧裝置，如鼻導(dǎo)管、面罩等，以便根據(jù)患者的情況選擇合適的吸氧方式。3.吸引裝置：準(zhǔn)備好性能良好的吸引器，確保吸引管道通暢，吸引壓力適當(dāng)。同時(shí)，準(zhǔn)備好不同型號(hào)的吸痰管，以滿足不同患者的需求。藥品準(zhǔn)備1.止血藥物：準(zhǔn)備好常用的止血藥物，如垂體后葉素、酚妥拉明、氨甲環(huán)酸、維生素K1等。了解這些藥物的作用機(jī)制、用法用量、不良反應(yīng)等，以便在搶救過程中能夠正確使用。2.抗休克藥物：準(zhǔn)備好抗休克藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。這些藥物可以提高血壓，改善組織灌注，在患者出現(xiàn)失血性休克時(shí)能夠發(fā)揮重要作用。3.其他藥物：還應(yīng)準(zhǔn)備好鎮(zhèn)靜劑、止咳劑、抗生素等藥物，以緩解患者的緊張情緒、減輕咳嗽癥狀、預(yù)防感染等。病情評(píng)估與監(jiān)測快速評(píng)估1.生命體征：立即測量患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、口唇顏色等，判斷患者的病情嚴(yán)重程度。2.咯血量：準(zhǔn)確估計(jì)患者的咯血量，觀察咯血的顏色、性質(zhì)和頻率。如果患者咯血量大、顏色鮮紅、伴有血塊，提示病情較為嚴(yán)重。3.氣道情況：檢查患者的氣道是否通暢，有無呼吸困難、喘息等癥狀。如果患者出現(xiàn)呼吸困難、三凹征等表現(xiàn)，提示可能存在氣道阻塞，需要立即進(jìn)行處理。持續(xù)監(jiān)測1.生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，每15-30分鐘記錄一次。密切觀察患者的心率、血壓、呼吸頻率和節(jié)律的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化。2.血氧飽和度監(jiān)測：使用脈搏血氧飽和度儀持續(xù)監(jiān)測患者的血氧飽和度，維持血氧飽和度在90%以上。如果患者的血氧飽和度下降，提示可能存在缺氧，需要及時(shí)給予吸氧或呼吸支持。3.咯血情況監(jiān)測：密切觀察患者的咯血情況，記錄咯血的量、顏色、性質(zhì)和頻率。如果患者咯血突然增多或減少，或者出現(xiàn)咯血停止后又再次咯血的情況，提示病情可能發(fā)生變化，需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持氣道通暢體位擺放1.患側(cè)臥位：讓患者采取患側(cè)臥位，即出血側(cè)肺在下，健側(cè)肺在上。這樣可以減少患側(cè)肺的活動(dòng)，避免血液流向健側(cè)肺，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣。2.頭低腳高位：在患者咯血時(shí)，可以將患者的頭部放低，腳抬高，呈頭低腳高位。這樣可以利用重力作用，使血液更容易流出氣道，防止血液積聚在氣道內(nèi)導(dǎo)致窒息。清除氣道內(nèi)血液1.吸引器吸引：及時(shí)使用吸引器清除患者氣道內(nèi)的血液和分泌物，保持氣道通暢。吸引時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免損傷氣道黏膜。每次吸引時(shí)間不宜過長，一般不超過15秒，以免引起患者缺氧。2.氣管插管：如果患者咯血量大、氣道阻塞嚴(yán)重，經(jīng)吸引器吸引無法清除氣道內(nèi)的血液時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管。氣管插管可以建立人工氣道，保證氣道通暢，同時(shí)便于進(jìn)行機(jī)械通氣和氣道管理。呼吸支持1.吸氧：給予患者高流量吸氧，一般吸氧流量為4-6L/min。吸氧可以提高患者的血氧飽和度，改善缺氧癥狀。2.機(jī)械通氣：如果患者出現(xiàn)呼吸衰竭、自主呼吸微弱或消失等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。機(jī)械通氣可以提供有效的呼吸支持，維持患者的呼吸功能。止血治療的配合藥物止血1.垂體后葉素：垂體后葉素是治療大咯血的常用藥物之一，它可以收縮小動(dòng)脈，減少肺血流量，從而達(dá)到止血的目的。一般采用靜脈滴注的方式給藥，初始劑量為5-10U加入25%葡萄糖溶液20-40ml中緩慢靜脈注射，然后以10-20U加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注。在使用垂體后葉素的過程中，應(yīng)密切觀察患者的不良反應(yīng)，如面色蒼白、腹痛、腹瀉、血壓升高等。如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止用藥。2.酚妥拉明：酚妥拉明是一種血管擴(kuò)張劑，它可以降低肺動(dòng)脈壓力，減少肺血流量，從而達(dá)到止血的目的。一般采用靜脈滴注的方式給藥，劑量為10-20mg加入5%葡萄糖溶液250-500ml中靜脈滴注。在使用酚妥拉明的過程中，應(yīng)密切觀察患者的血壓變化，防止血壓過低。3.氨甲環(huán)酸：氨甲環(huán)酸是一種抗纖溶藥物，它可以抑制纖維蛋白溶解，從而達(dá)到止血的目的。一般采用靜脈滴注的方式給藥，劑量為0.5-1.0g加入5%葡萄糖溶液250-500ml中靜脈滴注。介入治療配合1.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)：支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療大咯血的一種有效方法，它通過將栓塞材料注入支氣管動(dòng)脈，阻斷出血的血管，從而達(dá)到止血的目的。在進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如完善各項(xiàng)檢查、簽署知情同意書等。術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的生命體征和病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行操作。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的穿刺部位有無出血、血腫等并發(fā)癥，指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。2.經(jīng)皮肺穿刺止血術(shù)：經(jīng)皮肺穿刺止血術(shù)是一種在CT引導(dǎo)下，將穿刺針經(jīng)皮刺入肺部出血部位，注入止血藥物或栓塞材料，達(dá)到止血目的的治療方法。在進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺止血術(shù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如定位穿刺部位、局部麻醉等。術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的生命體征和病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行操作。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的穿刺部位有無出血、氣胸等并發(fā)癥，指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈咳嗽?？剐菘酥委煹呐浜涎a(bǔ)充血容量1.建立靜脈通道：迅速建立兩條以上的靜脈通道，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于輸入止血藥物和其他治療藥物。選擇粗直、彈性好的靜脈進(jìn)行穿刺，確保靜脈通道通暢。2.補(bǔ)液種類：根據(jù)患者的情況，選擇合適的補(bǔ)液種類。一般先輸入晶體液，如生理鹽水、林格氏液等，以補(bǔ)充血容量，改善組織灌注。然后根據(jù)患者的血紅蛋白和血細(xì)胞比容情況，輸入膠體液，如血漿、白蛋白等，以提高血漿膠體滲透壓，維持血容量。3.補(bǔ)液速度：根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等情況，調(diào)整補(bǔ)液速度。在患者休克早期，應(yīng)快速補(bǔ)液，以盡快恢復(fù)血容量。一般在開始的30分鐘內(nèi)輸入500-1000ml液體。如果患者出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥，應(yīng)適當(dāng)減慢補(bǔ)液速度。血管活性藥物的應(yīng)用1.多巴胺：多巴胺是一種常用的血管活性藥物，它可以興奮心臟β1受體，增加心肌收縮力，提高心輸出量；同時(shí)興奮血管α受體，收縮血管，升高血壓。一般采用靜脈滴注的方式給藥，初始劑量為2-5μg/（kg·min），根據(jù)患者的血壓情況調(diào)整劑量。2.去甲腎上腺素：去甲腎上腺素是一種強(qiáng)烈的血管收縮劑，它可以興奮血管α受體，收縮全身血管，升高血壓。一般采用靜脈滴注的方式給藥，初始劑量為0.05-0.1μg/（kg·min），根據(jù)患者的血壓情況調(diào)整劑量。在使用血管活性藥物的過程中，應(yīng)密切觀察患者的血壓、心率、尿量等變化，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整藥物的劑量和滴速。同時(shí)，應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如局部組織缺血壞死等。心理護(hù)理安慰患者大咯血患者往往會(huì)感到恐懼、緊張和焦慮，這些不良情緒會(huì)加重患者的病情。護(hù)士應(yīng)及時(shí)安慰患者，向患者解釋大咯血的原因、治療方法和預(yù)后情況，讓患者了解自己的病情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。穩(wěn)定家屬情緒患者家屬也會(huì)因?yàn)榛颊叩牟∏槎械骄o張和焦慮，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者家屬溝通，向他們介紹患者的病情和治療情況，讓他們了解搶救的過程和措施，穩(wěn)定家屬的情緒。同時(shí)，指導(dǎo)家屬在患者面前保持冷靜，避免給患者帶來不良影響?；A(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理大咯血患者口腔內(nèi)常有血液殘留，容易滋生細(xì)菌，導(dǎo)致口腔感染。因此，應(yīng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，每天用生理鹽水或漱口液為患者漱口2-3次，保持口腔清潔。皮膚護(hù)理患者在大咯血時(shí)，身體往往會(huì)出大量的汗，容易導(dǎo)致皮膚潮濕、瘙癢。因此，應(yīng)及時(shí)為患者更換被汗水浸濕的衣物和床單，保持皮膚清潔干燥。同時(shí)，定期為患者翻身，防止壓瘡的發(fā)生。飲食護(hù)理大咯血患者應(yīng)禁食，待咯血停止后，可給予溫涼、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、面條等。避免食用辛辣、刺激性食物，以免刺激呼吸道，誘發(fā)咯血。病情觀察與記錄觀察內(nèi)容1.生命體征：密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等的變化。如果患者的生命體征出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.咯血情況：觀察患者的咯血情況，記錄咯血的量、顏色、性質(zhì)和頻率。如果患者咯血突然增多或減少，或者出現(xiàn)咯血停止后又再次咯血的情況，提示病情可能發(fā)生變化，需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.意識(shí)狀態(tài)：觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，判斷患者是否清醒、有無嗜睡、昏迷等情況。如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，提示病情較為嚴(yán)重，需要及時(shí)進(jìn)行處理。4.尿量：觀察患者的尿量，記錄24小時(shí)出入量。尿量是反映患者腎功能和組織灌注情況的重要指標(biāo)，如果患者尿量減少，提示可能存在腎功能損害或血容量不足，需要及時(shí)調(diào)整治療方案。記錄要求1.及時(shí)準(zhǔn)確：對患者的病情觀察和處理情況應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄下來。記錄內(nèi)容應(yīng)包括患者的生命體征、咯血情況、治療措施、用藥情況等。2.詳細(xì)完整：記錄應(yīng)詳細(xì)、完整，避免遺漏重要信息。同時(shí)，應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語和計(jì)量單位，確保記錄的準(zhǔn)確性和可讀性。3.客觀真實(shí)：記錄應(yīng)客觀、真實(shí)，不得主觀臆斷或篡改數(shù)據(jù)。記錄者應(yīng)簽名并注明記錄時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)與交接轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估1.病情評(píng)估：在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，應(yīng)對患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，包括生命體征、咯血情況、意識(shí)狀態(tài)等。如果患者病情不穩(wěn)定，如咯血量大、血壓低、意識(shí)障礙等，應(yīng)在病情穩(wěn)定后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。2.設(shè)備和藥品準(zhǔn)備：確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中所需的設(shè)備和藥品齊全，如心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋、吸引器、止血藥物等。檢查設(shè)備的性能是否良好，藥品的有效期是否符合要求。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理1.保持氣道通暢：在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)保持患者的氣道通暢，及時(shí)清除氣道內(nèi)的血液和分泌物。如果患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)及時(shí)給予吸氧或呼吸支持。2.生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，每15-30分鐘記錄一次。密切觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)處理。3.防止顛簸：在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)盡量減少顛簸，避免加重患者的病情?？梢允褂脫?dān)架或輪椅等轉(zhuǎn)運(yùn)工具，將患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)運(yùn)至目的地。交接內(nèi)容1.病情交接：向接收科室的醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)介紹患者的病情，包括咯血的原因、治療經(jīng)過、目前的病情狀況等。2.治療情況交接：交接患者的治療情況，包括使用的止血藥物、抗休克藥物、呼吸支持等治療措施