新生兒低血糖考試試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.新生兒低血糖的定義是指全血葡萄糖值低于以下哪個范圍？A.足月兒＜2.2mmol/L，早產(chǎn)兒＜2.0mmol/LB.足月兒＜2.6mmol/L，早產(chǎn)兒＜2.2mmol/LC.所有新生兒＜2.2mmol/LD.所有新生兒＜2.6mmol/L2.以下哪項不屬于新生兒低血糖的高危因素？A.母親妊娠期糖尿病B.胎齡39周的健康足月兒C.出生體重4500g的巨大兒D.生后24小時內(nèi)未開奶的早產(chǎn)兒3.新生兒低血糖最常見的臨床表現(xiàn)是？A.抽搐、角弓反張B.呼吸暫停、發(fā)紺C.無癥狀或非特異性表現(xiàn)（如嗜睡、喂養(yǎng)困難）D.高熱、皮膚潮紅4.對于無癥狀性低血糖的新生兒，首選的處理措施是？A.立即靜脈注射10%葡萄糖2ml/kgB.先嘗試經(jīng)口喂養(yǎng)（母乳或配方奶），30分鐘后復(fù)測血糖C.肌內(nèi)注射胰高血糖素0.1mg/kgD.持續(xù)靜脈輸注葡萄糖8-10mg/kg/min5.新生兒低血糖持續(xù)時間超過多久可診斷為持續(xù)性低血糖？A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時6.糖尿病母親嬰兒（IDM）發(fā)生低血糖的高峰時間通常在生后？A.1-2小時B.6-12小時C.24-48小時D.72小時后7.以下哪項實驗室檢查有助于鑒別新生兒低血糖的病因？A.血常規(guī)B.血胰島素、C肽水平C.尿常規(guī)D.血型鑒定8.新生兒低血糖合并抽搐時，靜脈注射葡萄糖的濃度和速度應(yīng)為？A.5%葡萄糖，2ml/kg（100mg/kg），推注時間＞5分鐘B.10%葡萄糖，2ml/kg（200mg/kg），推注時間＞5分鐘C.15%葡萄糖，1ml/kg（150mg/kg），推注時間＞10分鐘D.25%葡萄糖，1ml/kg（250mg/kg），推注時間＞10分鐘9.極低出生體重兒（VLBW）生后應(yīng)何時開始監(jiān)測血糖？A.生后1小時內(nèi)B.生后2-4小時C.生后6小時D.生后12小時10.新生兒低血糖治療中，靜脈輸注葡萄糖的目標(biāo)速度是？A.2-4mg/kg/minB.4-6mg/kg/minC.6-8mg/kg/minD.8-10mg/kg/min11.以下哪種情況不屬于新生兒低血糖的常見并發(fā)癥？A.腦損傷（如永久性智力障礙）B.心肌損傷C.高膽紅素血癥D.視網(wǎng)膜病變12.對于需要靜脈輸注葡萄糖的低血糖新生兒，血糖穩(wěn)定后應(yīng)如何調(diào)整輸注速度？A.立即停用，改為經(jīng)口喂養(yǎng)B.每2-4小時減少1-2mg/kg/min，直至能維持正常血糖C.每6小時減少5mg/kg/min，直至停藥D.維持原速度24小時后再逐漸減量13.新生兒持續(xù)性低血糖最常見的病理因素是？A.先天性高胰島素血癥B.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥C.糖原貯積癥D.垂體功能減退14.評估新生兒低血糖腦損傷的最敏感檢查是？A.頭顱CTB.頭顱MRI（彌散加權(quán)成像）C.腦電圖D.腦干聽覺誘發(fā)電位15.以下關(guān)于新生兒低血糖預(yù)防的描述，錯誤的是？A.糖尿病母親嬰兒生后30分鐘內(nèi)開始喂養(yǎng)B.早產(chǎn)兒生后1小時內(nèi)開始微量喂養(yǎng)C.所有高危兒生后24小時內(nèi)每2-4小時監(jiān)測血糖D.足月兒生后6小時未開奶無需監(jiān)測血糖二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.新生兒低血糖的高危人群包括：A.小于胎齡兒（SGA）B.大于胎齡兒（LGA）C.生后窒息兒D.母親妊娠期高血壓疾病兒2.新生兒低血糖的非特異性臨床表現(xiàn)包括：A.易激惹B.肌張力低下C.體溫不升D.呼吸急促3.新生兒低血糖的診斷依據(jù)包括：A.全血葡萄糖檢測值＜2.6mmol/L（足月兒）B.出現(xiàn)抽搐、呼吸暫停等癥狀C.結(jié)合高危因素綜合判斷D.需排除實驗室誤差（如采血后未及時檢測）4.新生兒低血糖靜脈輸注葡萄糖時需注意：A.避免葡萄糖濃度過高（＞12.5%）導(dǎo)致靜脈炎B.監(jiān)測血糖每30-60分鐘1次，直至穩(wěn)定C.維持血糖在3.3-5.5mmol/L（60-100mg/dl）D.快速推注高濃度葡萄糖以防腦損傷5.先天性高胰島素血癥引起的低血糖特點包括：A.低血糖發(fā)生早（生后數(shù)小時內(nèi)）B.血胰島素水平升高（＞2μU/ml）C.對葡萄糖輸注反應(yīng)差（需＞12mg/kg/min）D.常伴高酮體血癥三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有新生兒低血糖均會出現(xiàn)明顯臨床癥狀。（）2.早產(chǎn)兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)與足月兒相同。（）3.無癥狀低血糖無需治療，僅需密切觀察。（）4.靜脈輸注葡萄糖時，若血糖持續(xù)低于目標(biāo)值，應(yīng)立即增加輸注速度至12-15mg/kg/min。（）5.新生兒低血糖腦損傷的嚴(yán)重程度與低血糖持續(xù)時間和程度直接相關(guān)。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述新生兒低血糖的高危因素分類及具體內(nèi)容。2.列舉新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)，并說明無癥狀低血糖的臨床意義。3.試述新生兒低血糖的治療原則（包括無癥狀和有癥狀患兒的處理流程）。五、案例分析題（21分）患兒，男，生后4小時，因“母親妊娠期糖尿?。℅DM），剖宮產(chǎn)娩出”收入新生兒科。出生體重4200g（LGA），Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。生后2小時開始出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差，喂養(yǎng)時吸吮無力，未成功哺乳。入院時查體：體溫36.2℃，呼吸45次/分，心率130次/分，肌張力稍低，無抽搐及發(fā)紺。輔助檢查：微量血糖檢測（生后4小時）：1.8mmol/L（全血）。問題：（1）該患兒診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）需完善哪些進(jìn)一步檢查以明確低血糖病因？（6分）（3）請制定具體的治療方案（包括初始處理、監(jiān)測及后續(xù)調(diào)整）。（10分）答案及解析一、單項選擇題1.B解析：目前國內(nèi)外指南普遍將新生兒低血糖定義為全血葡萄糖＜2.6mmol/L（無論胎齡），但部分文獻(xiàn)對早產(chǎn)兒放寬至＜2.2mmol/L，本題以最新共識（《新生兒低血糖防治專家共識2023》）為準(zhǔn)，選B。2.B解析：健康足月兒（無高危因素）發(fā)生低血糖風(fēng)險低，其余選項均為高危因素（糖尿病母親嬰兒、巨大兒、早產(chǎn)兒未及時喂養(yǎng)）。3.C解析：約80%-90%的低血糖新生兒無典型癥狀，僅表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難等非特異性表現(xiàn)，抽搐等嚴(yán)重癥狀較少見。4.B解析：無癥狀低血糖首選經(jīng)口喂養(yǎng)（母乳或配方奶），30分鐘后復(fù)測；若無效或無法經(jīng)口喂養(yǎng)，再考慮靜脈輸注葡萄糖。5.D解析：持續(xù)性低血糖定義為低血糖持續(xù)＞72小時，需考慮先天性代謝性疾病或內(nèi)分泌疾病。6.A解析：IDM因母體高血糖刺激胎兒胰島素分泌，生后母體葡萄糖供應(yīng)中斷，胰島素水平仍高，故低血糖高峰在生后1-2小時。7.B解析：血胰島素、C肽水平升高提示高胰島素血癥，是低血糖的重要病因鑒別指標(biāo)。8.B解析：低血糖合并抽搐時，需靜脈注射10%葡萄糖2ml/kg（200mg/kg），推注時間＞5分鐘，避免高滲導(dǎo)致顱內(nèi)出血。9.A解析：VLBW兒糖原儲備極少，生后1小時內(nèi)即需監(jiān)測血糖，每30-60分鐘1次直至穩(wěn)定。10.D解析：靜脈輸注葡萄糖的目標(biāo)速度為8-10mg/kg/min，以維持正常血糖水平，過低可能無法糾正，過高可能導(dǎo)致高血糖。11.C解析：高膽紅素血癥與低血糖無直接關(guān)聯(lián)，其余選項均為低血糖可能導(dǎo)致的器官損傷。12.B解析：血糖穩(wěn)定后應(yīng)逐漸減量（每2-4小時減少1-2mg/kg/min），避免突然停藥導(dǎo)致反彈性低血糖。13.A解析：先天性高胰島素血癥是持續(xù)性低血糖最常見的病因（占50%-60%），其次為代謝性疾病。14.B解析：頭顱MRI（尤其是彌散加權(quán)成像）能早期發(fā)現(xiàn)腦損傷（如皮層、海馬區(qū)損傷），敏感性高于CT和腦電圖。15.D解析：足月兒若存在高危因素（如母親糖尿病、巨大兒等），生后6小時內(nèi)也需監(jiān)測血糖；無高危因素者可在生后6-12小時監(jiān)測。二、多項選擇題1.ABCD解析：SGA（糖原儲備少）、LGA（IDM多見）、窒息兒（應(yīng)激消耗增加）、妊娠期高血壓疾病兒（胎盤功能不全導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不足）均為高危人群。2.ABCD解析：非特異性表現(xiàn)包括易激惹、肌張力低下、體溫不升、呼吸急促、喂養(yǎng)困難等，無特異性，需結(jié)合血糖檢測。3.ACD解析：診斷需結(jié)合血糖值（足月兒＜2.6mmol/L）、高危因素及排除誤差，癥狀（如抽搐）是嚴(yán)重程度的指標(biāo)，非診斷必需。4.ABC解析：快速推注高濃度葡萄糖可能導(dǎo)致高滲性腦損傷，應(yīng)避免；其余選項均為正確注意事項。5.ABC解析：先天性高胰島素血癥表現(xiàn)為低血糖早發(fā)、胰島素水平升高、需高劑量葡萄糖維持，因胰島素抑制脂肪分解，故酮體水平低（低酮體血癥）。三、判斷題1.×（解析：約80%為無癥狀性低血糖）2.×（解析：早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)可放寬至＜2.2mmol/L）3.×（解析：無癥狀低血糖仍需干預(yù)，因可能存在未被識別的腦損傷）4.×（解析：應(yīng)逐步增加輸注速度，避免超過12mg/kg/min導(dǎo)致高血糖）5.√（解析：持續(xù)低血糖（＞6小時）或嚴(yán)重低血糖（＜1.1mmol/L）與腦損傷顯著相關(guān)）四、簡答題1.新生兒低血糖的高危因素分類及具體內(nèi)容：（1）糖原儲備不足：①早產(chǎn)兒（胎齡＜37周）；②小于胎齡兒（SGA，因胎盤功能不全導(dǎo)致宮內(nèi)生長受限）；③雙胎或多胎（營養(yǎng)競爭）。（2）葡萄糖消耗增加：①窒息、缺氧（應(yīng)激狀態(tài)下代謝率升高）；②感染（敗血癥時炎癥因子消耗葡萄糖）；③寒冷損傷（棕色脂肪產(chǎn)熱增加）。（3）胰島素分泌過多：①糖尿病母親嬰兒（IDM，母體高血糖刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生）；②巨大兒（LGA，常伴IDM）；③先天性高胰島素血癥（遺傳性或獲得性）。（4）內(nèi)分泌或代謝性疾?。孩傧忍煨阅I上腺皮質(zhì)增生癥（皮質(zhì)醇不足）；②垂體功能減退（生長激素、ACTH缺乏）；③糖原貯積癥（糖原分解障礙）。2.新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)及無癥狀低血糖的意義：（1）臨床表現(xiàn)：①無癥狀：無特異性表現(xiàn)，僅通過血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)（占80%-90%）。②有癥狀：非特異性表現(xiàn)（嗜睡、喂養(yǎng)困難、肌張力低下、體溫不升、呼吸暫停）；嚴(yán)重表現(xiàn)（抽搐、昏迷、瞳孔散大、呼吸衰竭）。（2）無癥狀低血糖的意義：即使無臨床癥狀，持續(xù)或反復(fù)低血糖仍可能導(dǎo)致腦損傷（如神經(jīng)元凋亡、髓鞘發(fā)育異常），需積極干預(yù)以預(yù)防遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育障礙。3.新生兒低血糖的治療原則：（1）無癥狀低血糖：①首選經(jīng)口喂養(yǎng)：生后1小時內(nèi)開始喂養(yǎng)（母乳或配方奶），每1-2小時喂養(yǎng)1次；若無法經(jīng)口喂養(yǎng)，予鼻胃管喂養(yǎng)。②監(jiān)測血糖：每30-60分鐘復(fù)測，直至血糖≥2.6mmol/L且穩(wěn)定2-3次。③經(jīng)口喂養(yǎng)無效（2次喂養(yǎng)后血糖仍＜2.6mmol/L）：予靜脈輸注10%葡萄糖，初始速度6-8mg/kg/min，調(diào)整至維持血糖≥2.6mmol/L。（2）有癥狀低血糖（如抽搐、呼吸暫停）：①立即靜脈注射10%葡萄糖2ml/kg（200mg/kg），推注時間＞5分鐘（避免高滲損傷）。②隨后持續(xù)靜脈輸注葡萄糖8-10mg/kg/min，監(jiān)測血糖每15-30分鐘1次，直至穩(wěn)定（≥2.6mmol/L）。③若血糖持續(xù)＜2.6mmol/L（需＞12mg/kg/min維持），需考慮先天性高胰島素血癥，加用二氮嗪（5-15mg/kg/d）或奧曲肽（5-10μg/kg/d），必要時手術(shù)（胰腺部分切除）。④病因治療：完善胰島素、C肽、皮質(zhì)醇等檢查，排除內(nèi)分泌或代謝性疾病。五、案例分析題（1）診斷及依據(jù)：診斷：新生兒低血糖（有癥狀型，糖尿病母親嬰兒相關(guān)）。依據(jù)：①高危因素：母親GDM，出生體重4200g（LGA）；②臨床表現(xiàn)：生后4小時出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難；③血糖值：1.8mmol/L（＜2.6mmol/L）。（2）進(jìn)一步檢查：①靜脈血葡萄糖（校正微量血糖誤差）；②血胰島素、C肽（判斷是否高胰島素血癥）；③血皮質(zhì)醇、生長激素（排除內(nèi)分泌缺陷）；④血酮體、乳酸（鑒別代謝性疾?。?；⑤血氣分析（評估酸堿平衡）；⑥頭顱MRI（早期評估腦損傷）。（3）治療方案：①初始處理：立即靜脈注射10%葡萄糖2ml/kg（2ml×4.2kg=8.4ml），推注時間＞5分鐘；隨后持續(xù)靜脈輸注10%葡萄糖，速度8-10mg/kg/min（計算：10%葡萄糖=100mg/ml，速度=（8-10mg/kg/min）×4.2kg÷100mg/ml=0.336-0.42ml/min，即20.16-25.2ml/h）。②監(jiān)測：每15