醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)子宮內(nèi)膜異位癥護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言站在婦科病房的走廊里，我常能聽到這樣的對話：“大夫，我每次來月經(jīng)都疼得直不起腰，吃止疼片都不管用……”“結(jié)婚三年沒懷上，是不是跟這痛經(jīng)有關(guān)系？”這些帶著哽咽的詢問，大多來自被子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）困擾的患者。作為從業(yè)十余年的婦科護士，我深知這種“會跑的子宮內(nèi)膜”給女性帶來的不僅是生理上的折磨，更有心理的煎熬——它發(fā)病率約10%-15%，常見于25-45歲育齡期女性，卻因癥狀隱匿、易復(fù)發(fā)，被稱為“良性疾病中的惡性行為”。記得剛?cè)胄袝r，帶教老師說：“內(nèi)異癥的護理，不是簡單的打針發(fā)藥，而是要像拼圖一樣，把患者的疼痛、焦慮、生育需求、生活質(zhì)量全拼進護理方案里。”這句話我一直記著。今天，我想用一個真實的病例，帶大家走進內(nèi)異癥患者的護理世界——從評估到干預(yù)，從緩解癥狀到心理支持，從治療期到康復(fù)期，我們?nèi)绾斡脤I(yè)和溫度，幫患者找回“正常生活”的可能。02病例介紹病例介紹去年春天，28歲的林女士扶著腰走進病房時，眉頭擰成了一團。她是我們科的“老熟人”了，近3年因“進行性加重痛經(jīng)”反復(fù)就診，半年前B超發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢有5cm×4cm的“巧克力囊腫”（卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫），當(dāng)時選擇了藥物保守治療，但最近1個月痛經(jīng)頻率從每月1次變成2-3次，同房時也會隱痛，且備孕1年未成功，這才決定手術(shù)。入院時她的主訴很明確：“月經(jīng)第1-2天右下腹痛評分8分（NRS疼痛量表），需口服布洛芬2次才能緩解；近1周排便時肛門墜脹感明顯；睡眠受影響，每晚只能睡4-5小時；擔(dān)心手術(shù)影響生育，總失眠?！辈轶w可見：體溫36.5℃，血壓110/70mmHg，婦科檢查宮頸舉痛（+），右側(cè)附件區(qū)可觸及囊性包塊，活動度差，觸痛（+）；輔助檢查顯示CA12558U/ml（正常值＜35），盆腔MRI提示右側(cè)卵巢囊腫（考慮內(nèi)異癥），盆腔粘連可能。病例介紹主管醫(yī)生綜合評估后，制定了“腹腔鏡下右側(cè)卵巢囊腫剝除+盆腔粘連松解術(shù)”的方案，術(shù)前需完善血常規(guī)、凝血功能等檢查，術(shù)后予GnRH-a（促性腺激素釋放激素激動劑）治療3個月以降低復(fù)發(fā)率?？粗峙窟≡呵鍐蔚氖治⑽l(fā)抖，我知道，她的恐懼遠(yuǎn)不止手術(shù)本身——那是對“未知”的害怕：“手術(shù)能徹底解決痛經(jīng)嗎？”“卵巢被剝除一部分，還能懷孕嗎？”“打那個針（GnRH-a）會不會提前絕經(jīng)？”這些問題，正是我們護理的切入點。03護理評估護理評估面對林女士這樣的患者，護理評估要像剝洋蔥一樣，層層深入。健康史評估詳細(xì)追問病史是關(guān)鍵。林女士13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期7天，既往月經(jīng)第2天輕微腹痛，用暖水袋可緩解；25歲婚后痛經(jīng)逐漸加重，需服止疼藥；27歲體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，當(dāng)時醫(yī)生考慮內(nèi)異癥可能，但她因“怕手術(shù)影響懷孕”選擇觀察；近半年痛經(jīng)頻率增加，伴性交痛、排便痛，符合內(nèi)異癥“進行性加重”的典型表現(xiàn)。另外，她無內(nèi)異癥家族史，未行過人流或剖宮產(chǎn)，這提示我們，她的發(fā)病可能與“經(jīng)血逆流”“體腔上皮化生”等機制相關(guān)。身體狀況評估除了主訴的疼痛，我們還需關(guān)注全身癥狀：林女士近3個月體重下降2kg（因經(jīng)期食欲差），面色偏蒼白（血紅蛋白110g/L，輕度貧血）；腹部觸診右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯，無反跳痛；肛門指檢可觸及直腸子宮陷凹觸痛結(jié)節(jié)——這是內(nèi)異癥侵犯深部浸潤病灶（DIE）的典型體征。心理社會評估“護士，我是不是得癌癥了？”林女士術(shù)前一天突然問我。她的焦慮指數(shù)（SAS量表評分52分，輕度焦慮）主要源于三方面：對疾病認(rèn)知不足（認(rèn)為“囊腫=癌癥”）、對生育的擔(dān)憂（同齡人陸續(xù)生子，婆婆旁敲側(cè)擊）、對術(shù)后復(fù)發(fā)的恐懼（同事的姐姐內(nèi)異癥術(shù)后2年復(fù)發(fā)）。此外，她丈夫雖陪伴，但坦言“不知道怎么安慰她”，家庭支持系統(tǒng)需加強。治療相關(guān)評估手術(shù)方式（腹腔鏡）、麻醉方式（全麻）、術(shù)后用藥（GnRH-a）的特殊性，都需要重點評估。比如，腹腔鏡雖微創(chuàng)，但可能因盆腔粘連增加手術(shù)難度；GnRH-a會導(dǎo)致低雌激素狀態(tài)（潮熱、陰道干澀），需提前干預(yù)；林女士有生育需求，術(shù)后備孕時機（一般建議停藥后3-6個月）需納入護理計劃。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理診斷：急性/慢性疼痛與子宮內(nèi)膜異位病灶刺激、盆腔粘連、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)：依據(jù)是患者NRS疼痛評分8分（經(jīng)期），伴性交痛、排便痛，術(shù)后切口痛（預(yù)計）。焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、生育需求未滿足、對手術(shù)效果及預(yù)后的不確定性有關(guān)：依據(jù)是SAS評分52分，主訴“整夜睡不著”“擔(dān)心不能懷孕”。知識缺乏（特定的）缺乏內(nèi)異癥疾病知識、圍手術(shù)期注意事項及術(shù)后用藥知識：依據(jù)是患者提問“囊腫是不是癌癥？”“打GnRH-a會絕經(jīng)嗎？”。潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、感染、卵巢功能減退、囊腫復(fù)發(fā)：依據(jù)是內(nèi)異癥手術(shù)易因粘連導(dǎo)致滲血，GnRH-a可能引起低雌激素反應(yīng)，疾病本身有復(fù)發(fā)傾向（術(shù)后5年復(fù)發(fā)率約40%-50%）。護理診斷營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與經(jīng)期疼痛導(dǎo)致食欲下降、鐵攝入不足有關(guān)：依據(jù)是血紅蛋白110g/L，近3個月體重下降2kg。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施（一）目標(biāo)1：患者疼痛程度減輕，NRS評分≤3分（經(jīng)期），術(shù)后24小時切口痛評分≤4分措施：非藥物干預(yù)：①經(jīng)期指導(dǎo)林女士取側(cè)臥位，下腹部放置暖水袋（40-45℃），配合輕柔按摩（順時針打圈）；②教會她“深呼吸放松法”：疼痛時用鼻深吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)5-10次；③建議經(jīng)前1周開始避免生冷食物（如冰淇淋、冰飲），多喝紅棗桂圓粥（補鐵）。藥物干預(yù)：經(jīng)期遵醫(yī)囑予布洛芬0.4g口服（餐后），觀察30分鐘后評估效果；術(shù)后切口痛予塞來昔布200mg口服，必要時靜脈泵注帕瑞昔布鈉（注意觀察胃腸道反應(yīng)）。護理目標(biāo)與措施病因干預(yù)：術(shù)后盡早下床活動（6小時后坐起，24小時內(nèi)床邊站立），減少盆腔粘連再形成；配合醫(yī)生完成GnRH-a治療（月經(jīng)第1天皮下注射，每28天1次），降低病灶活性。（二）目標(biāo)2：患者焦慮情緒緩解，SAS評分≤40分，能說出3項應(yīng)對焦慮的方法措施：認(rèn)知行為干預(yù)：用圖卡向林女士解釋內(nèi)異癥的發(fā)病機制（子宮內(nèi)膜“跑”到卵巢、盆腔），強調(diào)“不是癌癥，但需長期管理”；展示同類患者術(shù)后妊娠案例（科里有位患者術(shù)后6個月自然受孕），用真實故事減輕她的生育焦慮。護理目標(biāo)與措施心理支持：每天晨晚間護理時留出10分鐘“專屬對話”，聽她傾訴對婆婆的壓力、對丈夫的愧疚，不急于給建議，而是說：“我明白這種擔(dān)心有多煎熬”；聯(lián)系她丈夫參與護理，教他說：“不管結(jié)果怎樣，我們一起面對”——有天查房，看到她丈夫握著她的手說這句話，她眼眶紅了，但表情放松了很多。放松訓(xùn)練：教她睡前聽30分鐘輕音樂（推薦《雨的印記》），用薰衣草香薰（稀釋后涂抹手腕）輔助睡眠；術(shù)后第2天，帶她到病房陽臺曬10分鐘太陽（促進血清素分泌）。（三）目標(biāo)3：患者能復(fù)述內(nèi)異癥相關(guān)知識、圍手術(shù)期注意事項及用藥要點措施：術(shù)前教育：用“提問-解答”模式：“林女士，您知道為什么會得這個病嗎？”“不知道。”“其實是子宮內(nèi)膜長到了卵巢上，每次月經(jīng)，這些內(nèi)膜也會出血，形成囊腫……”；發(fā)放圖文手冊，重點標(biāo)注“術(shù)前8小時禁食、4小時禁水”“術(shù)晨更換病號服，取下首飾”。護理目標(biāo)與措施術(shù)后教育：用“演示-回示”法教她咳嗽時按壓切口（雙手抱軟枕抵在腹部）；解釋GnRH-a的作用（抑制卵巢功能，讓異位內(nèi)膜“休眠”）及可能的副作用（潮熱、陰道干澀），告訴她“這些是暫時的，停藥后會恢復(fù)”；強調(diào)“必須按時打針，漏打可能影響療效”。生育指導(dǎo)：結(jié)合她的月經(jīng)周期（28天），用排卵試紙示意圖教她監(jiān)測排卵期（月經(jīng)第10天開始）；建議術(shù)后3個月復(fù)查CA125、B超，若指標(biāo)正常，可開始備孕（醫(yī)生評估后）。（四）目標(biāo)4：患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)并處理措施：護理目標(biāo)與措施術(shù)后出血觀察：每小時觀察切口敷料（有無滲血）、陰道出血量（正常為少于月經(jīng)量），監(jiān)測血壓（若收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降20%，警惕出血）；林女士術(shù)后6小時主訴“腹脹”，觸診下腹部稍膨隆，立即報告醫(yī)生，經(jīng)查是術(shù)后腸脹氣（非出血），予肛管排氣后緩解。感染預(yù)防：保持會陰部清潔（每日用0.5%聚維酮碘擦洗2次），指導(dǎo)她“小便后從前向后擦拭”；術(shù)后體溫37.8℃（吸收熱），3天后降至正常，未用抗生素。卵巢功能監(jiān)測：每月評估她的潮熱頻率（從最初每天5-6次，2個月后減至1-2次），指導(dǎo)她多吃豆制品（補充植物雌激素），陰道干澀時用潤滑劑（如甘油）；定期復(fù)查雌激素水平（E2＜50pg/ml為有效抑制，過低時需反向添加治療）。目標(biāo)5：患者住院期間血紅蛋白升至120g/L，體重穩(wěn)定措施：飲食指導(dǎo)：經(jīng)期推薦豬肝菠菜湯（高鐵）、烏雞湯（補氣血）；非經(jīng)期多吃瘦肉、雞蛋、紅棗（每日5顆）；避免咖啡、濃茶（影響鐵吸收）。藥物補充：遵醫(yī)囑予多糖鐵復(fù)合物膠囊0.15g口服（餐后），同時服用維生素C（促進鐵吸收），2周后復(fù)查血紅蛋白118g/L，出院時升至122g/L。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理內(nèi)異癥的并發(fā)癥就像“隱藏的雷區(qū)”，需要我們眼尖、手快、心細(xì)。巧克力囊腫破裂這是最緊急的并發(fā)癥，多發(fā)生在經(jīng)期或劇烈活動后。林女士術(shù)前曾說“有次提重物后突然右下腹痛加劇”，這正是囊腫破裂的信號。護理中需重點觀察：突發(fā)劇烈腹痛（NRS評分＞8分）、伴惡心嘔吐、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），一旦出現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，配合急查B超（可見盆腔積液）、做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。盆腔粘連術(shù)后3天是粘連形成的關(guān)鍵期。我們鼓勵林女士“能坐不躺，能站不走”——術(shù)后6小時坐起拍背排痰，24小時內(nèi)床邊慢走5分鐘/次，每日3次；指導(dǎo)她做“屈膝抬臀”動作（仰臥位，屈膝90，緩慢抬臀5秒，重復(fù)10次），促進盆腔血液循環(huán)，減少粘連。藥物相關(guān)并發(fā)癥（以GnRH-a為例）低雌激素癥狀：林女士用藥第2周出現(xiàn)潮熱（突然面部發(fā)熱，持續(xù)1-2分鐘）、夜間盜汗，我們教她“潮熱時立即解開領(lǐng)口，用濕毛巾擦頸部”，并建議她穿寬松棉質(zhì)衣物；陰道干澀時，推薦水溶性潤滑劑（如KY膠），避免性生活不適。骨密度降低：長期使用GnRH-a（＞6個月）可能導(dǎo)致骨量丟失，林女士計劃用藥3個月，我們?nèi)蕴嵝阉懊刻旌?00ml牛奶，曬太陽15分鐘”，出院時開具骨密度篩查單（3個月后復(fù)查）。07健康教育健康教育出院前一天，林女士拿著我們做的“內(nèi)異癥管理手冊”說：“護士，我現(xiàn)在不怕了，就像拿到了‘作戰(zhàn)地圖’?！边@份手冊，正是健康教育的核心。疾病知識教育用“三句話總結(jié)”：“內(nèi)異癥是子宮內(nèi)膜‘跑’到了別處，會引起痛經(jīng)、不孕；它不是癌癥，但容易復(fù)發(fā)；治療需要‘手術(shù)+藥物+長期管理’三管齊下?！鄙罘绞街笇?dǎo)經(jīng)期護理：避免劇烈運動（如跑步、跳繩）、禁止性生活（防止經(jīng)血逆流）；注意保暖（尤其腰腹部），不用冷水洗澡。飲食調(diào)理：少吃含咖啡因的食物（咖啡、巧克力）、避免高糖高脂（可能加重炎癥）；多吃富含Omega-3的食物（深海魚、亞麻籽），有研究顯示可減輕疼痛。運動建議：選擇溫和運動（瑜伽、散步），每周3-5次，每次30分鐘，促進盆腔血液循環(huán)，緩解疼痛。用藥指導(dǎo)重點強調(diào)“按時、按量”：GnRH-a需每28天注射1次，漏打超過7天可能影響療效；若出現(xiàn)嚴(yán)重潮熱（每天＞10次）、陰道出血，及時返院；服用鐵劑時大便可能變黑（正?，F(xiàn)象），不要緊張。生育指導(dǎo)林女士最關(guān)心的“什么時候能懷孕”，我們給出明確時間線：術(shù)后3個月復(fù)查（B超看卵巢恢復(fù)情況、CA125是否正常），若指標(biāo)良好，可開始備孕；建議孕前3個月補充葉酸（0.4mg/天），監(jiān)測基礎(chǔ)體溫或用排卵試紙，抓住排卵期（月經(jīng)第14天左右）；若備孕1年未成功，需返院評估（可能需輔助生殖技術(shù)）。隨訪計劃建立“3-6-12”隨訪制：術(shù)后3個月復(fù)查B超、CA125；6個月評估癥狀（痛經(jīng)是否緩解、性交痛是否消失）；1年復(fù)查盆腔MRI（看有無新發(fā)病灶）。林女士出院時，我們加了她的微信，約定“有問題隨時發(fā)消息，我24小時在線”——這不是負(fù)擔(dān)，而是我們對患者的承諾。08總結(jié)總結(jié)送走林女士那天，她特意穿了件淡藍(lán)色連衣裙，笑著說：“上次來住院，我覺得天都要塌了；現(xiàn)在才明白，有病不可怕，可怕的是沒人幫你一起扛?！边@句話，讓我想起護理內(nèi)異癥患者的核心：