兒童液體療法及其護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02常用治療方案03護(hù)理核心要點(diǎn)04臨床監(jiān)測重點(diǎn)05并發(fā)癥預(yù)防處理06特殊病例管理01液體療法基礎(chǔ)概念01液體療法基礎(chǔ)概念PART兒童體液代謝特點(diǎn)體液比例高于成人兒童體液占體重比例較高（新生兒約75%，嬰兒約65%），且細(xì)胞外液占比更大，易因嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致體液丟失過快。代謝率高需求大兒童基礎(chǔ)代謝率高，單位體重需水量約為成人的2-3倍，發(fā)熱或活動增加時(shí)更需密切監(jiān)測液體平衡。水電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力弱兒童腎臟濃縮與稀釋功能發(fā)育不完善，對鈉、鉀等電解質(zhì)的調(diào)節(jié)能力較差，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。脫水程度臨床評估重度脫水（體重丟失>10%）出現(xiàn)嗜睡或昏迷、無尿、四肢厥冷、血壓下降等休克表現(xiàn)，需緊急靜脈擴(kuò)容（如生理鹽水或林格液）以恢復(fù)有效循環(huán)血量。03尿量明顯減少、眼窩凹陷、皮膚彈性差、心率增快，需靜脈補(bǔ)液聯(lián)合口服補(bǔ)液鹽（ORS）治療。02中度脫水（體重丟失5%-10%）輕度脫水（體重丟失<5%）表現(xiàn)為口渴、尿量略減、黏膜稍干燥，皮膚彈性輕度下降，無循環(huán)障礙，可通過口服補(bǔ)液糾正。01根據(jù)脫水程度估算（如輕度50ml/kg，中度100ml/kg），先快后慢，前8小時(shí)補(bǔ)充總量的1/2，剩余16小時(shí)補(bǔ)完。針對嘔吐、腹瀉等動態(tài)丟失量，按“丟多少補(bǔ)多少”原則，采用1/2-2/3張液體（如1:1含鈉液）同步補(bǔ)充。按每日基礎(chǔ)代謝需求（體重<10kg按100ml/kg，10-20kg按1000ml+50ml/kg超出部分）給予1/4-1/5張含鉀維持液。每小時(shí)評估尿量、心率、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間及電解質(zhì)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液成分與速度，避免水中毒或高鈉血癥。補(bǔ)液治療核心原則累積損失量計(jì)算繼續(xù)損失量補(bǔ)充生理需要量維持動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整02常用治療方案PART口服補(bǔ)液鹽（ORS）需嚴(yán)格按WHO推薦比例配制（氯化鈉2.6g、氯化鉀1.5g、枸櫞酸鈉2.9g、葡萄糖13.5g/升水），避免因濃度不當(dāng)導(dǎo)致滲透壓失衡或加重腹瀉。配制后24小時(shí)內(nèi)使用，防止細(xì)菌污染。ORS口服補(bǔ)液實(shí)施ORS配方與配制輕度脫水按50ml/kg在4小時(shí)內(nèi)分次口服，每次5-10ml，避免嘔吐；重度脫水需結(jié)合靜脈補(bǔ)液。持續(xù)監(jiān)測尿量及精神狀態(tài)調(diào)整補(bǔ)液計(jì)劃。補(bǔ)液量與頻次適用于輕中度脫水、無嚴(yán)重嘔吐或意識障礙患兒；禁用于腸梗阻、休克或腎功能衰竭等需緊急干預(yù)的情況。適應(yīng)癥與禁忌癥外周靜脈通路首選手背、足背或頭皮靜脈，適用于大多數(shù)輕中度脫水患兒。需定期評估穿刺部位有無滲出、紅腫，避免液體外滲導(dǎo)致組織壞死。中心靜脈通路用于嚴(yán)重脫水、休克或需長期補(bǔ)液的患兒（如PICC或臍靜脈置管）。需嚴(yán)格無菌操作，監(jiān)測中心靜脈壓以指導(dǎo)補(bǔ)液速度。骨髓腔輸液在無法建立靜脈通路時(shí)作為應(yīng)急選擇（如嚴(yán)重?zé)齻騽?chuàng)傷），需由專業(yè)人員在脛骨近端或股骨遠(yuǎn)端穿刺，30分鐘內(nèi)過渡至靜脈補(bǔ)液。靜脈補(bǔ)液路徑選擇低鉀血癥糾正低鈣血癥（<1.8mmol/L）需緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣；低鎂血癥（<0.6mmol/L）予50%硫酸鎂深部肌注或稀釋后靜脈滴注，監(jiān)測腱反射及呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。鈣鎂失衡處理酸堿紊亂調(diào)整代謝性酸中毒（pH<7.2）可靜脈輸注碳酸氫鈉，按1-2mEq/kg計(jì)算；堿中毒需補(bǔ)充氯化鈉或氯化銨，同時(shí)糾正原發(fā)病因。靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%（40mmol/L），速度<0.5mmol/kg/h，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)以防心律失常?？诜a(bǔ)鉀可選用10%氯化鉀溶液稀釋后分次給予。特殊電解質(zhì)補(bǔ)充03護(hù)理核心要點(diǎn)PART出入量精準(zhǔn)記錄03異常情況及時(shí)上報(bào)若發(fā)現(xiàn)尿量驟減（<1ml/kg/h）、持續(xù)嘔吐或腹瀉導(dǎo)致負(fù)平衡超過5%，需立即通知醫(yī)生干預(yù)。02評估體液平衡狀態(tài)結(jié)合體重變化、皮膚彈性、黏膜濕潤度等臨床指標(biāo)，判斷是否存在脫水或液體過量，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。01嚴(yán)格監(jiān)測液體攝入與排出量每小時(shí)記錄患兒口服、靜脈補(bǔ)液量及尿量、嘔吐物、引流液等，使用標(biāo)準(zhǔn)化表格避免誤差，確保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新。喂養(yǎng)調(diào)整與營養(yǎng)支持輕中度脫水患兒在補(bǔ)液后4-6小時(shí)嘗試少量多次口服補(bǔ)液鹽（ORS），重度脫水需靜脈補(bǔ)液穩(wěn)定后再逐步過渡至母乳或配方奶。分階段恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)根據(jù)血鈉、鉀結(jié)果調(diào)整配方，低滲性脫水需限制水分?jǐn)z入，高滲性脫水則緩慢糾正；營養(yǎng)不良患兒需額外添加高熱量營養(yǎng)劑。電解質(zhì)與熱量補(bǔ)充如腎病綜合征患兒需低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，糖尿病酮癥酸中毒時(shí)需控制葡萄糖輸注速度并監(jiān)測血糖。特殊疾病飲食管理家長健康宣教內(nèi)容居家觀察重點(diǎn)培訓(xùn)教會家長識別脫水征象（如眼窩凹陷、哭時(shí)無淚）、測量尿量及記錄方法，強(qiáng)調(diào)嘔吐/腹瀉時(shí)優(yōu)先補(bǔ)充ORS而非白開水。喂養(yǎng)技巧與禁忌明確何時(shí)需立即就醫(yī)（如持續(xù)高熱、意識模糊）、家庭備用ORS配制方法及保存期限。指導(dǎo)正確沖泡配方奶濃度，避免果汁或碳酸飲料加重腹瀉；母乳喂養(yǎng)母親需保持自身水分?jǐn)z入。應(yīng)急處理流程04臨床監(jiān)測重點(diǎn)PART心率與血壓監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患兒心率變化及血壓波動，警惕脫水或液體過負(fù)荷導(dǎo)致的循環(huán)功能障礙，如心動過速、低血壓或高血壓。呼吸頻率與血氧飽和度觀察呼吸頻率是否增快（提示肺水腫或酸中毒）及血氧飽和度是否下降（可能反映體液失衡引起的氧合障礙）。體溫與皮膚狀態(tài)記錄體溫變化（發(fā)熱可能提示感染或脫水熱），評估皮膚彈性、黏膜濕潤度及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（超過2秒提示嚴(yán)重脫水）。尿量與尿比重嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量（嬰兒<1ml/kg/h、兒童<0.5ml/kg/h為少尿），尿比重增高（>1.030）可能提示濃縮性脫水。生命體征動態(tài)觀察定期檢測血鈉、鉀、氯及碳酸氫根水平，糾正低鈉血癥（<135mmol/L）或高鈉血癥（>145mmol/L），警惕低鉀血癥（<3.5mmol/L）導(dǎo)致的心律失常。01040302實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤電解質(zhì)與酸堿平衡評估腎功能，BUN/Cr比值升高（>20:1）提示腎前性脫水，肌酐持續(xù)升高需警惕急性腎損傷。血尿素氮與肌酐監(jiān)測pH、PaCO?及HCO??，識別代謝性酸中毒（pH<7.35伴HCO??降低）或呼吸代償情況。血?dú)夥治鲅簼饪s時(shí)Hct升高（脫水），稀釋性降低需排除液體過量或貧血。血紅蛋白與血細(xì)胞比容根據(jù)血鈉水平選擇溶液類型（低鈉用0.9%NS，等滲脫水用1/2張含糖液），高滲性脫水需緩慢糾正以防腦水腫。液體類型調(diào)整嚴(yán)重脫水初期快速補(bǔ)液（20ml/kg等滲液1小時(shí)內(nèi)），后續(xù)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果調(diào)整維持速率（含基礎(chǔ)代謝+繼續(xù)丟失量）。輸注速率優(yōu)化01020304患兒神志轉(zhuǎn)清、尿量恢復(fù)、皮膚彈性正常及生命體征穩(wěn)定（心率、血壓趨于正常范圍）提示脫水改善。脫水糾正標(biāo)準(zhǔn)如出現(xiàn)水腫、呼吸困難或驚厥，需立即評估是否液體過負(fù)荷、低鈉血癥糾正過快或腦水腫，并調(diào)整治療方案。并發(fā)癥預(yù)警療效評估與方案調(diào)整05并發(fā)癥預(yù)防處理PART電解質(zhì)紊亂應(yīng)對動態(tài)監(jiān)測電解質(zhì)水平定期檢測血鈉、血鉀、血鈣等關(guān)鍵指標(biāo)，結(jié)合臨床癥狀（如肌無力、心律失常、意識模糊）及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液成分，避免高鈉血癥或低鉀血癥等嚴(yán)重失衡。個(gè)體化補(bǔ)液方案根據(jù)患兒年齡、體重及脫水類型（等滲性、低滲性、高滲性）選擇適宜的電解質(zhì)溶液，如乳酸林格液或0.9%氯化鈉溶液，必要時(shí)補(bǔ)充鉀、鎂等微量元素。糾正酸堿失衡針對代謝性酸中毒或堿中毒，采用碳酸氫鈉或調(diào)整補(bǔ)液速度，同時(shí)監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲆栽u估治療效果。使用輸液泵精確調(diào)控滴速，尤其對心功能不全或新生兒，遵循“先快后慢”原則，初期快速糾正休克后轉(zhuǎn)為維持速度（如10-15ml/kg/h）。循環(huán)負(fù)荷過重防治嚴(yán)格控制輸液速度通過尿量（＞1ml/kg/h）、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（＜2秒）及肺部聽診（濕啰音提示肺水腫）綜合判斷，必要時(shí)應(yīng)用利尿劑（如呋塞米）減輕心臟負(fù)荷。評估容量狀態(tài)將補(bǔ)液分為復(fù)蘇期、維持期和恢復(fù)期，避免一次性大量輸注，優(yōu)先使用晶體液而非膠體液以減少容量擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)。分階段補(bǔ)液策略靜脈通路感染防控?zé)o菌操作規(guī)范穿刺前嚴(yán)格消毒皮膚（碘伏或酒精≥30秒），使用一次性無菌敷料覆蓋，每72小時(shí)更換輸液裝置，避免導(dǎo)管接頭污染。早期識別感染征象監(jiān)測穿刺部位紅腫、滲液或發(fā)熱等全身癥狀，懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時(shí)立即拔管并送檢培養(yǎng)，經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如萬古霉素+哌拉西林他唑巴坦）。優(yōu)選穿刺部位新生兒避免臍靜脈置管，兒童首選上肢外周靜脈，長期輸液者考慮PICC以減少反復(fù)穿刺導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)。06特殊病例管理PART生理特點(diǎn)與補(bǔ)液原則新生兒體液占體重比例高（早產(chǎn)兒達(dá)80%），腎功能發(fā)育不完善，需精確計(jì)算每日液體需要量（通常60-100ml/kg/d），避免過量導(dǎo)致心力衰竭或低鈉血癥。補(bǔ)液成分以10%葡萄糖為主，電解質(zhì)需根據(jù)血鈉、鉀水平動態(tài)調(diào)整。早產(chǎn)兒特殊需求極低出生體重兒（<1500g）因皮膚屏障功能差、不顯性失水多，需增加補(bǔ)液量（可達(dá)150ml/kg/d），同時(shí)監(jiān)測尿比重和體重變化。腸外營養(yǎng)時(shí)需添加鈣、磷預(yù)防代謝性骨病。常見并發(fā)癥處理新生兒脫水熱需補(bǔ)充低滲液（如1/5張鹽水），而新生兒窒息后腦水腫需限制液體至60ml/kg/d，并配合利尿劑使用。新生兒液體療法慢性疾病患兒管理先天性心臟病患兒糖尿病酮癥酸中毒（DKA）慢性腎臟?。–KD）患兒合并心功能不全時(shí)需嚴(yán)格限制液體攝入（通常為正常量的50-70%），使用利尿劑（如呋塞米）減輕前負(fù)荷，同時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補(bǔ)液速度。根據(jù)腎小球?yàn)V過率（GFR）調(diào)整液體量，終末期患兒需控制每日入量=前日尿量+500ml（不顯性失水）。高鉀血癥時(shí)禁用含鉀液體，優(yōu)先選擇碳酸氫鈉糾正酸中毒。初始復(fù)蘇用0.9%生理鹽水10-20ml/kg快速擴(kuò)容，后續(xù)補(bǔ)液需48小時(shí)勻速輸入，含鉀液體的使用需待血鉀<5.5mmol/L后開始，并同步小劑量胰島素靜脈滴注。急重癥液體復(fù)蘇02

03

腦水腫液體管理01

膿毒性休克液體選擇嚴(yán)格限制液體至維持量的2/3，首選等滲液（如3%高滲鹽水）降低