胃癌臨床表現(xiàn)圖解演講人：日期:目

錄CATALOGUE02體征表現(xiàn)圖解01臨床癥狀概覽03并發(fā)癥臨床表現(xiàn)04影像學(xué)表現(xiàn)圖解05特殊類型臨床表現(xiàn)06診斷線索整合臨床癥狀概覽01上腹疼痛或不適早期多表現(xiàn)為隱痛、脹痛或燒灼感，進(jìn)食后加重，易與胃炎混淆；進(jìn)展期疼痛呈持續(xù)性，可能放射至背部。早飽與食欲減退因腫瘤占位效應(yīng)導(dǎo)致胃容量減少，患者常感少量進(jìn)食即飽，伴隨明顯厭食，尤其對肉類食物排斥。惡心嘔吐腫瘤阻塞幽門或賁門時(shí)引發(fā)嘔吐，嘔吐物可能含隔夜宿食或咖啡樣物質(zhì)（提示出血）。黑便或嘔血腫瘤侵蝕血管可引起上消化道出血，表現(xiàn)為柏油樣便或嘔血，需緊急干預(yù)。典型消化道癥狀全身性癥狀表現(xiàn)因營養(yǎng)攝入不足、代謝異常及腫瘤消耗，患者數(shù)月內(nèi)體重下降超過10%，是重要預(yù)警信號。體重進(jìn)行性下降腫瘤釋放炎癥因子或合并感染時(shí)，可能出現(xiàn)不規(guī)則低熱（37.5-38.5℃）及夜間盜汗。低熱與盜汗長期慢性失血導(dǎo)致缺鐵性貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、心悸，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血紅蛋白降低。貧血相關(guān)癥狀010302晚期患者因全身代謝紊亂，出現(xiàn)極度消瘦、肌肉萎縮、皮下脂肪消失及衰竭。惡病質(zhì)狀態(tài)04腹膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致腹水積聚（移動(dòng)性濁音陽性）；肝轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)壓迫膽管時(shí)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染。腹水與黃疸賁門部腫瘤侵犯食管下端時(shí)，患者進(jìn)食固體食物受阻，需與食管癌鑒別。吞咽困難01020304腫瘤浸潤至胃壁外或轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)時(shí)，可在上腹部觸及質(zhì)硬、固定、邊界不清的包塊，伴壓痛。腹部包塊如左鎖骨上淋巴結(jié)腫大（Virchow淋巴結(jié)）、臍周結(jié)節(jié)（SisterMaryJoseph結(jié)節(jié)）或卵巢轉(zhuǎn)移（Krukenberg瘤）。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征進(jìn)展期特異性癥狀體征表現(xiàn)圖解02腹部腫塊特征腫塊位置與質(zhì)地多位于上腹部劍突下或偏左，質(zhì)地堅(jiān)硬且邊界不清，觸診時(shí)可感知不規(guī)則結(jié)節(jié)狀突起，常與周圍組織粘連固定。動(dòng)態(tài)變化特征早期腫塊活動(dòng)度較好，隨病情進(jìn)展逐漸固定；可能伴隨壓痛或自發(fā)痛，深呼吸或體位變動(dòng)時(shí)疼痛加劇。伴隨癥狀關(guān)聯(lián)腫塊增大時(shí)可壓迫胃腔導(dǎo)致梗阻，表現(xiàn)為嘔吐、早飽感；若侵犯鄰近器官如胰腺或肝臟，可引發(fā)放射性背痛或黃疸。左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow淋巴結(jié)）腫大是典型體征，質(zhì)地堅(jiān)硬如石，無痛性；腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致臍周或盆腔腫塊。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)肝臟腫大且表面凹凸不平，觸診可及多發(fā)性質(zhì)硬結(jié)節(jié)；晚期出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹水及肝功能異常。肝轉(zhuǎn)移特征腹膜轉(zhuǎn)移可形成“癌性腹膜炎”，表現(xiàn)為腹壁柔韌感、移動(dòng)性濁音及腸梗阻；女性患者可能出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移（Krukenberg瘤）。腹膜種植征象轉(zhuǎn)移灶體征圖解體重短期內(nèi)顯著下降，皮下脂肪減少，骨骼肌萎縮，尤以顳部、鎖骨上窩及四肢近端明顯。進(jìn)行性消瘦與肌肉萎縮皮膚干燥松弛，彈性減退，可能出現(xiàn)色素沉著或蒼白；口腔黏膜干燥，舌面光滑（萎縮性舌炎）。皮膚與黏膜改變極度乏力、活動(dòng)耐量下降，伴隨低蛋白血癥性水腫；晚期可出現(xiàn)代謝紊亂如低血糖或高鈣血癥。全身衰竭癥狀惡病質(zhì)體征表現(xiàn)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)03嘔血與黑便持續(xù)隱性出血可導(dǎo)致血紅蛋白水平進(jìn)行性降低，伴隨面色蒼白、乏力等貧血癥狀，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)。血紅蛋白下降循環(huán)不穩(wěn)定大量出血時(shí)患者可能出現(xiàn)心率增快、血壓下降、四肢濕冷等休克表現(xiàn)，需緊急干預(yù)以穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。胃部出血可表現(xiàn)為嘔出鮮紅色或咖啡樣物質(zhì)，血液經(jīng)腸道消化后排出黑色柏油樣便，提示上消化道活動(dòng)性出血。出血體征圖解梗阻癥狀表現(xiàn)嘔吐宿食營養(yǎng)不良與脫水上腹膨隆與振水音胃出口梗阻時(shí)，患者嘔吐物含隔夜未消化食物，伴有酸腐氣味，提示胃排空功能障礙。查體可見上腹部飽滿，叩診呈鼓音，聽診可聞及振水音，為胃內(nèi)積液積氣的典型體征。長期梗阻導(dǎo)致進(jìn)食困難，引發(fā)體重驟減、電解質(zhì)紊亂及代謝性堿中毒等繼發(fā)改變。穿孔臨床指征突發(fā)劇烈腹痛穿孔后胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引發(fā)刀割樣持續(xù)性腹痛，初始位于上腹，逐漸蔓延至全腹。板狀腹與肌衛(wèi)立位腹部X線可見膈下游離氣體，CT掃描可明確穿孔位置及腹腔污染范圍。腹膜刺激征表現(xiàn)為腹肌緊張如木板，壓痛及反跳痛明顯，患者常屈膝臥位以減輕疼痛。氣腹征影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)圖解04內(nèi)鏡下病灶形態(tài)潰瘍型病變表現(xiàn)為黏膜表面不規(guī)則凹陷，邊緣呈堤壩狀隆起，底部覆有壞死組織或血痂，周圍黏膜皺襞中斷或融合。隆起型病變可見菜花樣或息肉樣腫物突入胃腔，表面糜爛或出血，質(zhì)地脆硬，活檢易出血。彌漫浸潤型病變胃壁呈皮革樣增厚，黏膜皺襞消失，胃腔狹窄，蠕動(dòng)減弱，內(nèi)鏡通過困難?；旌闲筒∽兗婢邼冃秃吐∑鹦吞卣?，病灶中心凹陷伴周圍不規(guī)則隆起，黏膜皺襞呈放射狀排列。CT影像特征圖解胃壁增厚表現(xiàn)為局限性或彌漫性胃壁增厚，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，黏膜層中斷或消失。腫瘤突破漿膜層時(shí)可見周圍脂肪間隙模糊，與鄰近器官分界不清，提示局部侵犯。胃周及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)腫大，短徑增大，呈環(huán)形強(qiáng)化或中心壞死，分布符合淋巴引流路徑。常見肝內(nèi)低密度灶、腹膜結(jié)節(jié)樣增厚或網(wǎng)膜餅狀改變，提示晚期腫瘤播散。周圍浸潤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鋇劑充盈時(shí)顯示突出于胃輪廓外的鋇斑，周圍可見環(huán)堤征或半月征，黏膜皺襞糾集。胃腔內(nèi)固定不變的鋇劑充填缺失區(qū)，邊緣不規(guī)則，與正常胃壁分界清晰或模糊。胃腔縮小變形，蠕動(dòng)消失，鋇劑通過迅速，呈管狀或漏斗狀狹窄。胃竇部狹窄伴近端胃擴(kuò)張，排空延遲，可見胃內(nèi)大量滯留液及食物殘?jiān)?。X線造影征象龕影表現(xiàn)充盈缺損皮革胃征象幽門梗阻特殊類型臨床表現(xiàn)05黏膜層局限性病變病變與周圍黏膜平齊，色澤差異不明顯，需借助染色內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡識別，易漏診但預(yù)后較好。淺表平坦型病變小潰瘍型表現(xiàn)直徑較小的淺潰瘍，底部覆白苔，周圍黏膜糾集，需與良性潰瘍鑒別，活檢可明確診斷。內(nèi)鏡下可見黏膜表面微隆起或凹陷，邊緣不規(guī)則，常伴充血或糜爛，病理提示癌變局限于黏膜層。早期胃癌圖解皮革胃特征表現(xiàn)早飽與梗阻癥狀患者因胃腔容積縮小出現(xiàn)早飽、嘔吐，晚期可伴營養(yǎng)不良及惡病質(zhì)，預(yù)后較差。黏膜皺襞消失內(nèi)鏡下觀察黏膜皺襞平坦或消失，表面光滑但彈性差，活檢需深取以提高陽性率。胃壁彌漫性增厚影像學(xué)顯示胃壁全層僵硬、增厚，胃腔狹窄呈“皮革袋”狀，蠕動(dòng)消失，常累及胃體及胃竇。賁門癌特有癥狀進(jìn)行性吞咽困難反流與嘔吐黏液腫瘤阻塞賁門時(shí)，初期表現(xiàn)為固體食物哽噎感，后期連流質(zhì)亦難以下咽，需與食管癌鑒別。胸骨后疼痛腫瘤侵犯周圍神經(jīng)或縱隔時(shí)，出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后鈍痛或灼燒感，可放射至背部。賁門功能喪失導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流，嘔吐物多為黏液或未消化食物，常帶血性分泌物。診斷線索整合06癥狀組合模式上腹疼痛與飽脹感持續(xù)性或間歇性上腹隱痛，伴隨餐后飽脹感，可能與腫瘤浸潤胃壁或幽門梗阻相關(guān)，需警惕進(jìn)展期胃癌。嘔血與黑便腫瘤侵犯血管可引起上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或柏油樣便，需結(jié)合內(nèi)鏡檢查明確出血部位及性質(zhì)。體重下降與食欲減退非刻意減重且伴隨明顯食欲減退，常因腫瘤代謝消耗或胃功能受損導(dǎo)致營養(yǎng)吸收障礙，是胃癌的典型“報(bào)警癥狀”。左側(cè)鎖骨上窩無痛性硬結(jié)，提示胃癌淋巴轉(zhuǎn)移可能，需進(jìn)一步評估腫瘤分期。體征預(yù)警價(jià)值鎖骨上淋巴結(jié)腫大（Virchow淋巴結(jié)）晚期胃癌患者可能觸及上腹固定包塊，合并移動(dòng)性濁音時(shí)需考慮腹膜轉(zhuǎn)移或腹水形成。腹部包塊與移動(dòng)性濁音長期慢性失血或營養(yǎng)不良可導(dǎo)致面色蒼白、皮膚黏膜蒼白，晚期患者可出現(xiàn)極度消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)。貧血與惡病質(zhì)影像關(guān)鍵征象CT或超聲內(nèi)鏡顯示局部胃壁分層結(jié)構(gòu)消失、不規(guī)則