第一章瘧疾概述與并發(fā)癥背景第二章腦型瘧原蟲的護(hù)理要點第三章腎衰型瘧疾的護(hù)理策略第四章黃疸型瘧疾的護(hù)理要點第五章心衰型瘧疾的護(hù)理策略第六章溶血性貧血的護(hù)理要點01第一章瘧疾概述與并發(fā)癥背景瘧疾的全球流行現(xiàn)狀瘧疾的傳播途徑瘧疾的診斷方法瘧疾的治療原則按蚊叮咬是主要傳播方式血涂片鏡檢和分子檢測技術(shù)抗瘧藥物的選擇和使用瘧疾并發(fā)癥的臨床特征癲癇發(fā)作與腦型瘧密切相關(guān)，需要及時鑒別診斷腎衰型腎功能衰竭，血肌酐上升速度>0.5mg/dL黃疸型皮膚鞏膜黃染，肝酶ALT升高3倍以上心衰型心衰發(fā)生率為2%，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肺部啰音溶血性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)下降至<0.05，血紅蛋白下降速度>2g/dL多器官功能衰竭多個器官同時受損，死亡率極高瘧疾并發(fā)癥的發(fā)生機制腦型瘧瘧原蟲感染微血管導(dǎo)致微循環(huán)障礙血腦屏障通透性增加腦組織水腫和缺血神經(jīng)元損傷和死亡腎衰型原蟲感染導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷TGF-β1表達(dá)上調(diào)腎小球濾過功能下降腎間質(zhì)纖維化黃疸型巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞過程中產(chǎn)生過多膽紅素結(jié)合蛋白消耗膽汁淤積肝細(xì)胞損傷心衰型鐵過載導(dǎo)致線粒體功能障礙乳酸脫氫酶(LDH)升高心肌細(xì)胞缺氧心功能不全溶血性貧血原蟲破壞紅細(xì)胞產(chǎn)生大量游離血紅素CRP升高補體系統(tǒng)激活紅細(xì)胞壽命縮短瘧疾并發(fā)癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)瘧疾并發(fā)癥的臨床診斷需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查等多方面信息。腦型瘧的診斷主要依據(jù)Glasgow昏迷評分、腦脊液檢查和血涂片鏡檢；腎衰型的診斷主要依據(jù)尿常規(guī)、腎功能指標(biāo)和腎臟超聲；黃疸型的診斷主要依據(jù)肝功能指標(biāo)和皮膚鞏膜黃染；心衰型的診斷主要依據(jù)心臟超聲、心電圖和BNP水平；溶血性貧血的診斷主要依據(jù)血常規(guī)、LDH水平和網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)。護(hù)理評估指標(biāo)包括生命體征、神經(jīng)功能、腦水腫、循環(huán)狀態(tài)、電解質(zhì)紊亂等，需要密切監(jiān)測并及時干預(yù)。02第二章腦型瘧原蟲的護(hù)理要點腦型瘧的典型病例引入診斷與鑒別診斷治療措施護(hù)理評估要點與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別抗瘧藥物的選擇和使用生命體征、神經(jīng)功能、腦水腫腦型瘧的護(hù)理評估指標(biāo)循環(huán)狀態(tài)評估藥物反應(yīng)監(jiān)測液體管理中心靜脈壓維持在6-8cmH?O奎寧負(fù)荷劑量后24小時監(jiān)測QRS波變化每日入量=前日尿量+500ml腦型瘧的護(hù)理措施清單體位管理頭高腳低位30°肩胛骨保持水平防止嘔吐物誤吸腦脊液引流每小時記錄引流量每日總量不超過500ml防止腦疝發(fā)生藥物管理奎寧每8小時監(jiān)測ECGQRS>100ms需暫停用藥防止心律失常發(fā)生營養(yǎng)支持每日補充維生素K110mg凝血酶原時間縮短>30%防止出血傾向呼吸支持氧飽和度維持在>92%呼吸頻率>30次/分需插管防止呼吸衰竭發(fā)生并發(fā)癥監(jiān)測每4小時翻身一次骶尾部每4小時按摩防止褥瘡發(fā)生腦型瘧的并發(fā)癥預(yù)防腦型瘧的并發(fā)癥預(yù)防需要密切監(jiān)測患者的生命體征、神經(jīng)功能和腦水腫等指標(biāo)。預(yù)防低血糖需要每4小時監(jiān)測血糖，維持在4-6mmol/L；預(yù)防代謝性酸中毒需要每日監(jiān)測血氣分析，HCO??<22mmol/L時需補堿；預(yù)防VTE需要每周檢測D-二聚體，彈力襪使用12小時/天；預(yù)防褥瘡需要每2小時翻身，使用減壓床墊，骶尾部每4小時按摩；預(yù)防感染需要嚴(yán)格無菌操作，VAP預(yù)防措施執(zhí)行率100%。護(hù)理評估指標(biāo)包括生命體征、神經(jīng)功能、腦水腫、循環(huán)狀態(tài)、電解質(zhì)紊亂等，需要密切監(jiān)測并及時干預(yù)。03第三章腎衰型瘧疾的護(hù)理策略腎衰型瘧疾的典型病例引入預(yù)后與轉(zhuǎn)歸治療效果和并發(fā)癥預(yù)防臨床表現(xiàn)惡心嘔吐，雙下肢水腫實驗室檢查尿蛋白，血肌酐上升診斷與鑒別診斷與其他腎臟疾病的鑒別治療措施抗瘧藥物的選擇和使用護(hù)理評估要點生命體征、尿量、腎功能腎衰型瘧疾的護(hù)理評估指標(biāo)腎功能評估每日監(jiān)測血肌酐和尿素氮電解質(zhì)紊亂評估每日監(jiān)測血鉀、血鈉和血氯腎衰型瘧疾的護(hù)理措施清單液體管理透析支持藥物管理每日監(jiān)測體重變化每日入量=前日尿量+500ml防止水負(fù)荷過重每日監(jiān)測Kt/VKt/V>1.2防止透析不足每日監(jiān)測地高辛血藥濃度地高辛0.2-0.8ng/mL防止洋地黃中毒腎衰型瘧疾的并發(fā)癥預(yù)防腎衰型瘧疾的并發(fā)癥預(yù)防需要密切監(jiān)測患者的生命體征、尿量和腎功能等指標(biāo)。預(yù)防低血糖需要每4小時監(jiān)測血糖，維持在4-6mmol/L；預(yù)防代謝性酸中毒需要每日監(jiān)測血氣分析，HCO??<22mmol/L時需補堿；預(yù)防VTE需要每周檢測D-二聚體，彈力襪使用12小時/天；預(yù)防褥瘡需要每2小時翻身，使用減壓床墊，骶尾部每4小時按摩；預(yù)防感染需要嚴(yán)格無菌操作，VAP預(yù)防措施執(zhí)行率100%。護(hù)理評估指標(biāo)包括生命體征、尿量、腎功能、電解質(zhì)紊亂等，需要密切監(jiān)測并及時干預(yù)。04第四章黃疸型瘧疾的護(hù)理要點黃疸型瘧疾的典型病例引入實驗室檢查總膽紅素，直接膽紅素診斷與鑒別診斷與其他肝臟疾病的鑒別黃疸型瘧疾的護(hù)理評估指標(biāo)液體管理每日入量=前日尿量+500ml肝功能評估每日監(jiān)測ALT、AST和膽紅素黃疸程度評估每日記錄皮膚鞏膜黃染程度尿量監(jiān)測每小時監(jiān)測尿量，初始階段尿量<0.5ml/kg/h電解質(zhì)紊亂評估每日監(jiān)測血鉀、血鈉和血氯循環(huán)狀態(tài)評估中心靜脈壓維持在6-8cmH?O黃疸型瘧疾的護(hù)理措施清單光照療法藥物治療營養(yǎng)支持每日光照12小時光照距離50cm±5cm防止皮膚瘙癢加重每日補充維生素K110mg凝血酶原時間縮短>30%防止出血傾向每日熱量>2000kcal低脂飲食，膽固醇<200mg/d防止肝功能損害加重黃疸型瘧疾的并發(fā)癥預(yù)防黃疸型瘧疾的并發(fā)癥預(yù)防需要密切監(jiān)測患者的生命體征、肝功能和黃疸程度等指標(biāo)。預(yù)防低血糖需要每4小時監(jiān)測血糖，維持在4-6mmol/L；預(yù)防代謝性酸中毒需要每日監(jiān)測血氣分析，HCO??<22mmol/L時需補堿；預(yù)防VTE需要每周檢測D-二聚體，彈力襪使用12小時/天；預(yù)防褥瘡需要每2小時翻身，使用減壓床墊，骶尾部每4小時按摩；預(yù)防感染需要嚴(yán)格無菌操作，VAP預(yù)防措施執(zhí)行率100%。護(hù)理評估指標(biāo)包括生命體征、肝功能、黃疸程度、尿量、電解質(zhì)紊亂等，需要密切監(jiān)測并及時干預(yù)。05第五章心衰型瘧疾的護(hù)理策略心衰型瘧疾的典型病例引入預(yù)后與轉(zhuǎn)歸治療效果和并發(fā)癥預(yù)防臨床表現(xiàn)心悸氣促，頸靜脈怒張實驗室檢查BNP，射血分?jǐn)?shù)診斷與鑒別診斷與其他心臟疾病的鑒別治療措施抗瘧藥物的選擇和使用護(hù)理評估要點生命體征、心臟功能、電解質(zhì)紊亂心衰型瘧疾的護(hù)理評估指標(biāo)電解質(zhì)紊亂評估每日監(jiān)測血鉀、血鈉和血氯循環(huán)狀態(tài)評估中心靜脈壓維持在6-8cmH?O心衰型瘧疾的護(hù)理措施清單心臟負(fù)荷管理每日監(jiān)測肺水腫評分呼吸頻率<20次/分為達(dá)標(biāo)防止肺水腫發(fā)生電解質(zhì)紊亂每日監(jiān)測血鉀，維持在4-5防止高鉀血癥補鉀速度不超過0.5mmol/h心衰型瘧疾的并發(fā)癥預(yù)防心衰型瘧疾的并發(fā)癥預(yù)防需要密切監(jiān)測患者的生命體征、心臟功能和電解質(zhì)紊亂等指標(biāo)。預(yù)防低血糖需要每4小時監(jiān)測血糖，維持在4-6mmol/L；預(yù)防代謝性酸中毒需要每日監(jiān)測血氣分析，HCO??<22mmol/L時需補堿；預(yù)防VTE需要每周檢測D-二聚體，彈力襪使用12小時/天；預(yù)防褥瘡需要每2小時翻身，使用減壓床墊，骶尾部每4小時按摩；預(yù)防感染需要嚴(yán)格無菌操作，VAP預(yù)防措施執(zhí)行率100%。護(hù)理評估指標(biāo)包括生命體征、心臟功能、電解質(zhì)紊亂、尿量、液體管理、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥監(jiān)測等，需要密切監(jiān)測并及時干預(yù)。06第六章溶血性貧血的護(hù)理要點溶血性貧血的典型病例引入護(hù)理評估要點生命體征、貧血程度、電解質(zhì)紊亂預(yù)后與轉(zhuǎn)歸治療效果和并發(fā)癥預(yù)防實驗室檢查血紅蛋白，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)診斷與鑒別診斷與其他貧血疾病的鑒別治療措施抗瘧藥物的選擇和使用溶血性貧血的護(hù)理評估指標(biāo)并發(fā)癥監(jiān)測每日檢測LDH，每4小時監(jiān)測電解質(zhì)貧血程度評估每日監(jiān)測血紅蛋白和網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)電解質(zhì)紊亂評估每日監(jiān)測血鉀、血鈉和血氯循環(huán)狀態(tài)評估中心靜脈壓維持在6-8cmH?O液體管理每日入量=前日尿量+500ml營養(yǎng)支持每日熱量>2000kcal，以碳水化合物為主溶血性貧血的護(hù)理措施清單輸血支持每日監(jiān)測血紅蛋白變化Hb上升速度>10g/L為達(dá)標(biāo)防止輸血反應(yīng)藥物治療每日監(jiān)測地塞米松血藥濃度地塞米松0.5mg/kg，每6小時一次防止過敏反應(yīng)液體管理每日入量=前日尿量+500ml防止水負(fù)荷過重每小時監(jiān)測尿量營養(yǎng)支持每日熱量>2000kcal以碳水化合物為主防止?fàn)I養(yǎng)不良并發(fā)癥監(jiān)測每日超聲檢查心臟防止心功能惡化及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥心理支持每日與患者溝通緩解患者焦慮情緒提高治療依從性溶血性貧血的并發(fā)癥預(yù)防溶血性貧血的并發(fā)癥預(yù)防需要密切監(jiān)測患者的生命體征、貧血程度和電解質(zhì)紊亂等指標(biāo)。預(yù)防低血糖需要每4小時監(jiān)測血糖，