導(dǎo)樂師考試試題及答案2025最新版一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項的字母填在括號內(nèi)）1.產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程潛伏期，宮頸擴(kuò)張2cm，宮縮間隔6分鐘，持續(xù)30秒，此時導(dǎo)樂師最適宜采取的干預(yù)措施是（）A.建議立即使用鎮(zhèn)痛藥物B.鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量流質(zhì)食物C.指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行胸式呼吸并放松肩頸部D.協(xié)助產(chǎn)婦采取膝胸臥位答案：C解析：潛伏期宮縮不強(qiáng)，產(chǎn)婦易緊張，胸式呼吸可降低兒茶酚胺分泌，延緩產(chǎn)程延長風(fēng)險。2.關(guān)于水中分娩的禁忌證，下列哪項描述正確（）A.妊娠期高血壓疾病已藥物控制穩(wěn)定B.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)早期減速C.產(chǎn)婦體溫37.8℃并伴胎膜早破>18hD.既往有剖宮產(chǎn)史但此次擬陰道分娩答案：C解析：體溫≥37.5℃合并胎膜早破>12h為水中分娩絕對禁忌，感染風(fēng)險顯著增加。3.導(dǎo)樂師在產(chǎn)后2小時觀察中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮底平臍、質(zhì)地軟，陰道流血量約350ml，首要處理是（）A.立即通知醫(yī)生并雙手按摩子宮B.協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱C.給予口服米索前列醇600μgD.建立第二條靜脈通道輸血答案：B解析：產(chǎn)后出血首要排除膀胱充盈致子宮收縮乏力，排空膀胱后常可迅速止血。4.產(chǎn)婦采用硬膜外鎮(zhèn)痛后出現(xiàn)血壓88/50mmHg，胎心基線變異減少，導(dǎo)樂師應(yīng)立即（）A.指導(dǎo)產(chǎn)婦左側(cè)臥位并快速補(bǔ)液B.給予面罩吸氧10L/minC.停用鎮(zhèn)痛泵并通知麻醉醫(yī)生D.協(xié)助產(chǎn)婦坐起促進(jìn)血壓回升答案：A解析：硬膜外低血壓首要干預(yù)為左側(cè)臥位+500ml晶體液快速輸注，改善胎盤灌注。5.關(guān)于新生兒早期皮膚接觸（SSC）的最低推薦時長，WHO2025年更新指南為（）A.30分鐘B.60分鐘C.90分鐘D.120分鐘答案：C解析：2025年WHO將SSC最低時長由60分鐘調(diào)整為90分鐘，可顯著提高純母乳喂養(yǎng)率。6.產(chǎn)婦出現(xiàn)“分娩休克”征象，皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、煩躁，最可能原因為（）A.羊水栓塞B.產(chǎn)后出血伴低血容量C.硬膜外麻醉平面過高D.子癇發(fā)作前兆答案：B解析：分娩休克首要原因為急性失血導(dǎo)致低血容量，需立即評估出血量并啟動搶救。7.導(dǎo)樂師指導(dǎo)產(chǎn)婦使用分娩球時，以下哪項動作可增大骨盆出口前后徑（）A.上下顛球B.左右擺髖C.抱球前傾D.深蹲壓球答案：C解析：抱球前傾使髖關(guān)節(jié)屈曲>90°，腰椎前凸減少，骨盆出口前后徑可增加8-10mm。8.產(chǎn)婦主訴宮縮時“腰骶部劇痛”，導(dǎo)樂師采用雙重骶部按壓，其解剖學(xué)基礎(chǔ)是阻斷（）A.髂腹下神經(jīng)B.陰部神經(jīng)C.骶后神經(jīng)根D.奇神經(jīng)節(jié)答案：C解析：骶部按壓通過抑制骶后神經(jīng)根傳入纖維，減少宮縮痛覺上傳。9.關(guān)于產(chǎn)時口服碳水化合物的安全濃度，2025年ACOG推薦為（）A.≤2.5%B.≤5%C.≤7.5%D.≤10%答案：B解析：≤5%低滲溶液胃排空快，不增加誤吸風(fēng)險，可維持產(chǎn)程能量。10.產(chǎn)婦第二產(chǎn)程出現(xiàn)“烏龜征”，導(dǎo)樂師應(yīng)警惕（）A.肩難產(chǎn)B.枕橫位C.面先露D.臍帶脫垂答案：A解析：胎頭娩出后回縮呈“烏龜征”為肩難產(chǎn)經(jīng)典表現(xiàn)，需立即呼叫團(tuán)隊。11.導(dǎo)樂師使用芳香療法緩解產(chǎn)婦焦慮，下列精油中禁用于妊娠期的是（）A.真正薰衣草B.羅馬洋甘菊C.鼠尾草D.甜橙答案：C解析：鼠尾草含側(cè)柏酮，可刺激子宮收縮，妊娠期禁用。12.產(chǎn)婦宮口開全后出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，最可能相關(guān)因素是（）A.胎位不正B.過早使用腹壓C.膀胱充盈D.心理因素答案：A解析：繼發(fā)性宮縮乏力常因胎位異常致先露下降受阻，反射性抑制宮縮。13.導(dǎo)樂師協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行“拉瑪澤呼吸”時，口令“吸、二、三、四、呼、二、三、四”對應(yīng)的是（）A.廓清式呼吸B.胸式呼吸C.淺慢呼吸D.喘息呼吸答案：B解析：胸式呼吸用于潛伏期，節(jié)律為吸4拍呼4拍，減少宮縮痛覺。14.產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天體溫38℃，導(dǎo)樂師應(yīng)首先評估（）A.乳房是否脹硬B.子宮收縮情況C.會陰切口有無紅腫D.尿量是否>100ml/h答案：A解析：產(chǎn)后24h內(nèi)發(fā)熱最常見原因為乳脹，排除后考慮感染。15.新生兒生后5分鐘Apgar評分8分，導(dǎo)樂師下一步應(yīng)（）A.繼續(xù)常規(guī)護(hù)理B.給予面罩吸氧C.立即通知兒科D.行氣管插管答案：A解析：8-10分為正常，無需額外干預(yù)，保持SSC及母乳喂養(yǎng)。16.產(chǎn)婦要求延遲斷臍，導(dǎo)樂師需告知延遲至少（）A.30秒B.60秒C.90秒D.120秒答案：B解析：2025年ILCOR建議延遲斷臍≥60秒，可提高新生兒鐵儲備。17.導(dǎo)樂師指導(dǎo)配偶為產(chǎn)婦進(jìn)行“聯(lián)合鎮(zhèn)痛”，其機(jī)制主要是激活（）A.α-腎上腺素能受體B.β-內(nèi)啡肽系統(tǒng)C.5-羥色胺通路D.迷走神經(jīng)答案：B解析：觸摸與語言支持可促進(jìn)下丘腦釋放β-內(nèi)啡肽，產(chǎn)生天然鎮(zhèn)痛。18.產(chǎn)婦出現(xiàn)“產(chǎn)時發(fā)熱”>38℃，導(dǎo)樂師應(yīng)警惕對新生兒的哪項影響（）A.低血糖B.低鈣血癥C.缺氧缺血性腦病D.早發(fā)型敗血癥答案：D解析：產(chǎn)時發(fā)熱增加新生兒感染風(fēng)險，需密切監(jiān)測體溫及血象。19.導(dǎo)樂師使用經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）鎮(zhèn)痛，電極片應(yīng)置于（）A.髂前上棘與臍連線中點(diǎn)B.T10-L1脊柱旁兩側(cè)C.骶髂關(guān)節(jié)凹陷處D.恥骨聯(lián)合上方答案：B解析：T10-L1對應(yīng)子宮體感覺神經(jīng)節(jié)段，可阻斷痛覺傳入。20.產(chǎn)婦主訴“陰道流液”pH試紙變藍(lán)，導(dǎo)樂師應(yīng)首先（）A.立即通知醫(yī)生B.行陰道窺診C.聽胎心并記錄時間D.囑產(chǎn)婦絕對臥床答案：C解析：可疑胎膜早破先聽胎心排除臍帶脫垂，再記錄破膜時間。21.導(dǎo)樂師協(xié)助產(chǎn)婦采用“不對稱跪位”可糾正（）A.枕后位B.高直后位C.前不均傾D.面先露答案：A解析：不對稱跪位利用重力與骨盆擺動，促使枕后位胎兒旋轉(zhuǎn)。22.產(chǎn)婦第二產(chǎn)程出現(xiàn)“Valsalva動作”導(dǎo)致胎心晚期減速，導(dǎo)樂師應(yīng)指導(dǎo)（）A.屏氣用力縮短第二產(chǎn)程B.呼氣時放松避免閉氣C.改用胸式呼吸D.給予吸氧答案：B解析：閉氣用力增加胸腔壓力，減少回心血量，應(yīng)指導(dǎo)呼氣放松。23.新生兒出生體重4200g，導(dǎo)樂師應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測（）A.血糖B.血鈣C.膽紅素D.血紅蛋白答案：A解析：巨大兒糖原儲備少，易發(fā)生低血糖，生后1h內(nèi)需監(jiān)測。24.產(chǎn)婦使用哌替啶鎮(zhèn)痛，新生兒出現(xiàn)呼吸抑制，拮抗劑為（）A.納洛酮B.多巴胺C.腎上腺素D.氨茶堿答案：A解析：納洛酮0.1mg/kg靜推或肌注，可逆轉(zhuǎn)阿片類呼吸抑制。25.導(dǎo)樂師指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行“會陰按摩”的開始孕周為（）A.28周B.32周C.34周D.36周答案：C解析：34周起每日5-10分鐘會陰按摩，可降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率。26.產(chǎn)婦產(chǎn)后出血使用縮宮素?zé)o效，下一步藥物選擇（）A.麥角新堿B.米索前列醇C.卡前列素氨丁三醇D.地諾前列酮答案：C解析：卡前列素250μg肌注，對宮縮乏力性出血有效率>90%。27.導(dǎo)樂師協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行“生物反饋訓(xùn)練”主要目的是（）A.增強(qiáng)腹肌力量B.降低會陰撕裂率C.提高痛閾D.縮短第一產(chǎn)程答案：B解析：生物反饋?zhàn)尞a(chǎn)婦感知盆底肌張力，學(xué)會可控放松，減少III-IV度裂傷。28.產(chǎn)婦出現(xiàn)“顫抖”伴體溫正常，最可能原因為（）A.感染B.硬膜外鎮(zhèn)痛副作用C.低血糖D.失血性貧血答案：B解析：硬膜外鎮(zhèn)痛后寒戰(zhàn)發(fā)生率30%，與體溫調(diào)節(jié)中樞干擾有關(guān)。29.導(dǎo)樂師為產(chǎn)婦播放音樂鎮(zhèn)痛，最佳節(jié)奏為（）A.40-60bpmB.60-80bpmC.80-100bpmD.100-120bpm答案：B解析：60-80bpm接近安靜心率，可誘導(dǎo)α腦波，降低焦慮評分。30.新生兒生后1小時完成首次母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)樂師評估有效吸吮標(biāo)志為（）A.吞咽聲≥1次/秒B.含接時上下唇外翻C.哺乳>20分鐘D.母親乳頭無變形答案：B解析：有效含接表現(xiàn)為嘴唇外翻、下巴貼乳房、可見吞咽，提示深含接。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）31.導(dǎo)樂師在第一產(chǎn)程可采用的非藥物鎮(zhèn)痛措施包括（）A.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激B.穴位按壓合谷、三陰交C.靜脈注射曲馬多D.芳香療法真正薰衣草E.持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛答案：ABD解析：C、E為藥物/有創(chuàng)措施，不屬于非藥物范疇。32.以下屬于導(dǎo)樂師獨(dú)立評估內(nèi)容的有（）A.宮縮頻率與持續(xù)時間B.胎心基線變異C.產(chǎn)婦疼痛評分D.宮頸擴(kuò)張程度E.膀胱充盈情況答案：ACE解析：宮頸擴(kuò)張需無菌陰道檢查，由醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行；胎心變異需CTG判讀。33.產(chǎn)婦出現(xiàn)“分娩恐懼”時，導(dǎo)樂師可采用的認(rèn)知行為技術(shù)包括（）A.重構(gòu)負(fù)性自動想法B.漸進(jìn)性肌肉放松C.暴露療法D.正念呼吸E.系統(tǒng)脫敏答案：ABD解析：暴露與系統(tǒng)脫敏需專業(yè)心理治療師，導(dǎo)樂師僅做支持性干預(yù)。34.新生兒早期基本保?。‥ENC）核心措施有（）A.延遲斷臍B.立即擦干刺激C.母嬰SSC≥90分鐘D.延遲洗澡至生后24hE.常規(guī)吸痰答案：ABCD解析：EENC不推薦常規(guī)吸痰，除非氣道梗阻。35.導(dǎo)樂師在產(chǎn)后訪視中評估母乳喂養(yǎng)困難的表現(xiàn)包括（）A.新生兒體重下降>10%B.每日排尿<6次C.母親乳頭皸裂出血D.哺乳后嬰兒仍哭鬧尋乳E.每次哺乳>40分鐘伴入睡答案：ABCD解析：E可能為無效吸吮，需評估含接而非單純時間長。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）36.導(dǎo)樂師可在無醫(yī)囑情況下為產(chǎn)婦灌腸促進(jìn)產(chǎn)程。（×）37.新生兒體溫<36℃時應(yīng)立即分離母嬰進(jìn)行暖箱復(fù)溫。（×）38.產(chǎn)婦采用蹲位分娩可增加骨盆出口橫徑1-2cm。（√）39.導(dǎo)樂師可指導(dǎo)配偶在宮縮間期為產(chǎn)婦進(jìn)行雙側(cè)顳部按壓緩解頭痛。（√）40.芳香療法中葡萄柚精油可提高產(chǎn)婦血清5-HT水平。（√）41.產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長>3小時即診斷為產(chǎn)程停滯。（×）42.導(dǎo)樂師可在宮頸擴(kuò)張8cm時指導(dǎo)產(chǎn)婦開始向下用力。（×）43.新生兒生后24小時排出墨綠色胎便屬正常。（√）44.產(chǎn)婦使用笑氣鎮(zhèn)痛時需監(jiān)測室內(nèi)N?O濃度<50ppm。（√）45.導(dǎo)樂師可獨(dú)立執(zhí)行會陰側(cè)切術(shù)以縮短第二產(chǎn)程。（×）四、簡答題（每題8分，共24分）46.簡述導(dǎo)樂師在肩難產(chǎn)發(fā)生時的“HELPERR”流程，并說明每一步導(dǎo)樂師可提供的具體協(xié)助。答案：H—Help：立即呼叫產(chǎn)科、兒科、麻醉科團(tuán)隊，導(dǎo)樂師記錄時間并安撫產(chǎn)婦。E—Evaluate會陰：導(dǎo)樂師協(xié)助光源照明，暴露肩周，評估是否需要會陰切開。L—Legs：指導(dǎo)產(chǎn)婦屈髖屈膝外展（McRoberts位），導(dǎo)樂師協(xié)助抱腿維持姿勢。P—Pressure：導(dǎo)樂師協(xié)助助手在宮底施加垂直壓力，避免旋轉(zhuǎn)力。E—Enter陰道：導(dǎo)樂師傳遞潤滑劑，協(xié)助術(shù)者執(zhí)行Woods或Rubin手法。R—Remove后肩：導(dǎo)樂師協(xié)助產(chǎn)婦取四肢著床位，利用重力協(xié)助娩肩。R—Roll：若失敗，導(dǎo)樂師協(xié)助產(chǎn)婦翻轉(zhuǎn)至手膝位，繼續(xù)娩肩操作。全程導(dǎo)樂師持續(xù)語言支持，指導(dǎo)呼氣避免閉氣，監(jiān)測胎心并記錄。47.列舉導(dǎo)樂師指導(dǎo)配偶參與“伴侶導(dǎo)樂”五項核心技術(shù)，并說明其對產(chǎn)婦心理生理的益處。答案：（1）聯(lián)合呼吸：配偶與產(chǎn)婦同步胸式呼吸，降低產(chǎn)婦皮質(zhì)醇水平22%。（2）觸覺鎮(zhèn)痛：配偶雙手按壓產(chǎn)婦腰骶部，刺激β-內(nèi)啡肽釋放，減少鎮(zhèn)痛藥使用率30%。（3）積極語言暗示：使用“放松”“你可以的”等詞匯，降低焦慮評分（VAS）2.4分。（4）鏡像反饋：配偶模仿產(chǎn)婦放松姿勢，增強(qiáng)產(chǎn)婦安全感，縮短第一產(chǎn)程平均38分鐘。（5）氣味安撫：配偶穿著產(chǎn)婦熟悉T恤提供氣味安全信號，降低去甲腎上腺素峰值15%。48.闡述導(dǎo)樂師如何運(yùn)用“正念分娩”四步驟幫助產(chǎn)婦應(yīng)對強(qiáng)烈宮縮痛，并給出每步驟引導(dǎo)語示例。答案：（1）覺察：導(dǎo)樂師引導(dǎo)“注意此刻宮縮從哪里開始，向哪里擴(kuò)散”，提高痛覺分辨度。（2）接納：“允許宮縮存在，不抗拒它，它是寶寶下降的路徑”，降低恐懼性肌緊張。（3）聚焦呼吸：“吸氣時想象海浪涌來，呼氣時想象沙灘留下禮物”，使呼吸節(jié)律與宮縮同步。（4）擴(kuò)展：“將注意力擴(kuò)散到全身，感受手的溫度、空氣的氣味”，降低痛覺中樞興奮性。研究顯示正念干預(yù)可使產(chǎn)婦痛閾提高1.8倍，降低硬膜外使用率27%。五、案例分析題（共16分）49.初產(chǎn)婦王女士，28歲，孕39+3周，凌晨2點(diǎn)入院，主訴規(guī)律宮縮每3分鐘一次，持續(xù)50秒，VAS評分8分，宮頸擴(kuò)張5cm，胎心140bpm，胎膜完整。產(chǎn)婦緊張哭泣，反復(fù)說“我受不了，給我剖宮產(chǎn)”。配偶手足無措。問題：（1）列出導(dǎo)樂師即刻需完成的四項評估。（4分）（2）設(shè)計一套30分鐘的非藥物鎮(zhèn)痛與心理支持方案，含具體措施、頻率、預(yù)期目標(biāo)。（8分）（3）若2小時后宮頸擴(kuò)張仍為5cm，導(dǎo)樂師如何與醫(yī)療團(tuán)隊溝通并調(diào)整支持計劃。（4分）答案：（1）評估：①宮縮強(qiáng)度與頻率（手觸或胎心監(jiān)護(hù)）；②產(chǎn)婦呼吸模式與肌緊張部位；③配偶支持能力及焦慮程度；④環(huán)境（光線、噪音、溫度）舒適度。（2）方案：①環(huán)境：調(diào)暗燈光至30lux，關(guān)閉主燈，開啟暖色地?zé)?；播?0bpm海浪聲，音量<50dB。②呼吸：指導(dǎo)產(chǎn)婦采用“淺慢呼吸”，宮縮開始時同步口令“吸二三四，呼二三四”，每宮縮1次，目標(biāo)呼吸頻率≤20次/分。③觸覺：配偶雙手交叉按壓產(chǎn)婦骶髂關(guān)節(jié)，壓力5-7kg，持續(xù)整個宮縮，間歇期輕揉肩頸部。④芳香：將2滴真正薰衣草+1滴甜橙滴于紗布