2025年胎兒窘迫及新生兒窒息診療與護理知識考核題庫與答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于胎兒窘迫的定義，正確的是A.僅指胎兒在宮內(nèi)缺氧B.指胎兒在宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合狀態(tài)C.胎動減少是唯一早期表現(xiàn)D.胎心監(jiān)護無變化即可排除答案：B2.胎兒窘迫的早期臨床表現(xiàn)不包括A.胎動頻繁B.胎心率165次/分C.羊水Ⅲ度污染D.胎兒頭皮血pH7.25答案：C3.新生兒窒息的核心病理生理改變是A.高碳酸血癥B.低氧血癥C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：B4.評估胎兒缺氧最敏感的指標是A.胎動計數(shù)B.胎心監(jiān)護（NST）C.胎兒生物物理評分D.臍動脈血流S/D比值答案：B5.新生兒Apgar評分中，肌張力0分的表現(xiàn)是A.四肢略屈曲B.四肢活動好C.四肢松弛D.四肢強直答案：C6.胎兒窘迫時，羊水污染程度與缺氧的關系正確的是A.Ⅰ度污染（淡綠色）提示輕度缺氧B.Ⅱ度污染（深綠色）提示中度缺氧C.Ⅲ度污染（棕黃色）提示重度缺氧D.以上均正確答案：D7.新生兒窒息復蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例應為A.3:1B.4:1C.5:1D.2:1答案：A8.胎兒頭皮血血氣分析提示酸中毒的標準是A.pH＜7.25，BE≤-10mmol/LB.pH＜7.20，BE≤-8mmol/LC.pH＜7.15，BE≤-6mmol/LD.pH＜7.30，BE≤-4mmol/L答案：B9.新生兒窒息復蘇后，最需警惕的并發(fā)癥是A.新生兒肺炎B.新生兒黃疸C.缺氧缺血性腦病（HIE）D.新生兒敗血癥答案：C10.產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)胎心率持續(xù)＜110次/分，變異減少，首先應采取的措施是A.立即剖宮產(chǎn)B.左側(cè)臥位，吸氧，靜脈補液C.行陰道檢查了解宮口擴張情況D.繼續(xù)觀察30分鐘答案：B11.新生兒出生后1分鐘Apgar評分為3分，5分鐘評分為6分，屬于A.輕度窒息B.重度窒息C.無窒息D.極重度窒息答案：B（注：1分鐘評分0-3分為重度窒息，4-7分為輕度窒息）12.胎兒窘迫的病因中，屬于母體因素的是A.臍帶繞頸B.胎盤早剝C.妊娠期高血壓疾病D.胎兒先天性心臟病答案：C13.新生兒窒息復蘇時，正壓通氣的頻率應為A.20-30次/分B.30-40次/分C.40-60次/分D.60-80次/分答案：C14.關于新生兒窒息復蘇后護理，錯誤的是A.保持體溫在36.5-37.5℃B.盡早開奶預防低血糖C.密切監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度D.觀察意識、肌張力及瞳孔變化答案：B（注：重度窒息復蘇后需延遲喂養(yǎng)，防止誤吸）15.胎兒生物物理評分（BPS）中，胎動評分2分的標準是A.30分鐘內(nèi)≥3次胎動B.30分鐘內(nèi)≥2次胎動C.30分鐘內(nèi)≥1次胎動D.30分鐘內(nèi)無胎動答案：A16.新生兒窒息時，最早出現(xiàn)的酸堿失衡是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.混合性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：B17.產(chǎn)程中懷疑胎兒窘迫，首選的輔助檢查是A.超聲檢查B.胎心監(jiān)護（CST）C.羊膜鏡檢查D.胎兒頭皮血血氣分析答案：B18.新生兒復蘇時，腎上腺素的給藥途徑首選A.臍靜脈B.氣管內(nèi)C.肌肉注射D.皮下注射答案：A19.胎兒窘迫時，胎動計數(shù)異常的標準是A.12小時胎動＜10次B.12小時胎動＜20次C.12小時胎動＜30次D.12小時胎動＜40次答案：A20.新生兒窒息復蘇后，出現(xiàn)持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）的主要原因是A.肺表面活性物質(zhì)缺乏B.缺氧導致肺血管收縮C.心臟結(jié)構(gòu)異常D.血容量不足答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)包括A.胎心率異常（＜110次/分或＞160次/分）B.胎動頻繁后減少或消失C.羊水胎糞污染D.胎兒頭皮血pH＜7.20答案：ABCD2.新生兒窒息的高危因素有A.母親妊娠期高血壓疾病B.臍帶脫垂C.早產(chǎn)D.胎位異常（如臀位）答案：ABCD3.新生兒窒息復蘇的ABCDE步驟包括A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.藥物（Drugs）答案：ABCD（注：E為評估，貫穿全程）4.胎兒窘迫的處理原則包括A.左側(cè)臥位，吸氧，糾正母體低血壓B.若宮口開全，盡快陰道助產(chǎn)C.若短時間無法分娩，立即剖宮產(chǎn)D.積極處理原發(fā)?。ㄈ缈刂蒲獕海┐鸢福篈BCD5.新生兒窒息復蘇后需要監(jiān)測的指標有A.心率、呼吸、血氧飽和度B.血糖、電解質(zhì)C.頭顱超聲或MRI（評估HIE）D.尿量（評估腎功能）答案：ABCD6.羊水胎糞污染的處理正確的是A.無論是否有活力，均需氣管插管吸引B.有活力（呼吸好、肌張力好、心率＞100次/分）的新生兒無需氣管內(nèi)吸引C.無活力的新生兒需在喉鏡下氣管插管吸引D.吸引時間不超過5秒，負壓不超過100mmHg答案：BCD7.胎兒窘迫的病因分類包括A.母體血氧含量不足（如貧血）B.胎盤功能障礙（如胎盤老化）C.臍帶異常（如臍帶扭轉(zhuǎn)）D.胎兒因素（如嚴重心血管畸形）答案：ABCD8.新生兒Apgar評分的內(nèi)容包括A.皮膚顏色B.心率C.對刺激的反應D.肌張力答案：ABCD（注：還包括呼吸）9.新生兒窒息復蘇時，正壓通氣有效的標志是A.胸廓可見起伏B.心率逐漸上升C.血氧飽和度改善D.口唇轉(zhuǎn)紅答案：ABCD10.胎兒窘迫的護理措施包括A.持續(xù)胎心監(jiān)護，記錄異常波形B.指導孕婦自數(shù)胎動，每小時≥3次C.做好術前準備（如需剖宮產(chǎn)）D.心理支持，緩解孕婦焦慮答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.胎兒窘迫僅發(fā)生在分娩期。（）答案：×（注：可發(fā)生在妊娠期或分娩期）2.新生兒Apgar評分應在出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘各評估一次。（）答案：√3.胎兒窘迫時，胎動減少是最早出現(xiàn)的癥狀。（）答案：×（注：胎動頻繁是早期表現(xiàn)，減少或消失是晚期）4.新生兒窒息復蘇時，應首先進行胸外按壓，再建立氣道。（）答案：×（注：優(yōu)先清理氣道，正壓通氣）5.羊水Ⅲ度污染提示胎兒一定存在嚴重缺氧。（）答案：×（注：需結(jié)合其他指標綜合判斷，部分足月兒可無缺氧）6.胎兒頭皮血血氣分析pH＜7.20提示代謝性酸中毒，需緊急處理。（）答案：√7.新生兒窒息復蘇后，應常規(guī)使用抗生素預防感染。（）答案：×（注：無感染證據(jù)時不建議常規(guī)使用）8.臍帶繞頸必然導致胎兒窘迫。（）答案：×（注：需結(jié)合繞頸松緊、周數(shù)及胎心變化判斷）9.新生兒窒息復蘇時，腎上腺素的劑量為1:10000溶液0.1-0.3ml/kg。（）答案：√10.胎兒生物物理評分（BPS）≤6分提示胎兒缺氧可能。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述胎兒窘迫的分類及各型特點。答案：胎兒窘迫分為急性和慢性兩類。急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期，常見原因為臍帶異常、胎盤早剝、宮縮過強等，表現(xiàn)為胎心率異常（＜110次/分或＞160次/分）、胎動頻繁后減少、羊水胎糞污染；慢性胎兒窘迫多發(fā)生在妊娠期，常見原因為妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、胎盤功能不良等，表現(xiàn)為胎動減少（12小時＜10次）、胎兒生長受限、NST無反應型、臍動脈S/D比值升高、生物物理評分≤6分。2.新生兒窒息的復蘇流程（ABCD步驟）是什么？答案：A（氣道）：清理呼吸道（擺正體位，吸引口鼻分泌物，有胎糞污染且無活力時氣管插管吸引）；B（呼吸）：正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O，可見胸廓起伏）；C（循環(huán)）：胸外按壓（雙拇指法按壓胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后徑，頻率100-120次/分，與正壓通氣比例3:1）；D（藥物）：腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg臍靜脈注射）、擴容（生理鹽水10ml/kg）；E（評估）：貫穿全程，根據(jù)心率、呼吸、血氧飽和度調(diào)整措施。3.胎兒窘迫的診斷依據(jù)有哪些？答案：①臨床表現(xiàn)：胎動異常（頻繁→減少/消失）、胎心率異常（＜110次/分或＞160次/分，變異減少，晚期減速/變異減速）；②輔助檢查：胎兒生物物理評分≤6分，臍動脈血流S/D比值＞3（妊娠晚期），胎兒頭皮血pH＜7.20，BE≤-8mmol/L；③羊水胎糞污染（Ⅱ-Ⅲ度）。需綜合以上指標診斷，避免單一指標誤判。4.新生兒窒息復蘇后護理要點有哪些？答案：①保暖：置于暖箱或輻射臺，維持體溫36.5-37.5℃；②呼吸管理：監(jiān)測血氧飽和度，必要時吸氧或機械通氣，避免高濃度氧；③循環(huán)支持：監(jiān)測心率、血壓，維持正常灌注；④神經(jīng)系統(tǒng)觀察：意識、肌張力、原始反射、瞳孔變化（警惕HIE）；⑤喂養(yǎng)：輕度窒息復蘇后可延遲1-2小時喂養(yǎng)，重度窒息需禁食24-48小時，予靜脈營養(yǎng)；⑥并發(fā)癥監(jiān)測：黃疸、低血糖、腎功能（尿量）、感染等；⑦心理護理：向家屬解釋病情，緩解焦慮。5.如何指導孕婦進行胎動計數(shù)？胎動異常時的處理原則是什么？答案：指導孕婦每日早、中、晚固定時間各數(shù)1小時胎動，3小時胎動數(shù)相加乘以4為12小時胎動總數(shù)。正常≥30次/12小時，＜10次/12小時或較平時減少50%提示異常。胎動異常時應立即就醫(yī)，行胎心監(jiān)護、超聲檢查，評估胎兒宮內(nèi)狀況；若確診胎兒窘迫，根據(jù)孕周、產(chǎn)程進展決定處理方式（如左側(cè)臥位、吸氧、糾正母體因素，必要時終止妊娠）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：孕婦，38周+2天，G1P0，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)檢無異常，入院時胎心監(jiān)護（NST）反應型。產(chǎn)程進展順利，宮口開至8cm時，胎心監(jiān)護出現(xiàn)頻繁晚期減速，胎心率最低90次/分，變異減少，孕婦自述胎動明顯減少。陰道檢查：宮口開8cm，先露S+1，胎膜已破，羊水Ⅲ度污染。問題：（1）該病例最可能的診斷是什么？（2）需立即采取哪些處理措施？（3）若短時間內(nèi)無法陰道分娩，應選擇何種分娩方式？答案：（1）診斷：急性胎兒窘迫（分娩期）。依據(jù)：產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心監(jiān)護頻繁晚期減速（胎心率＜110次/分）、變異減少、胎動減少、羊水Ⅲ度污染。（2）立即處理措施：①左側(cè)臥位，提高母體血氧含量；②面罩吸氧（10L/min）；③停用縮宮素（若有使用），緩解宮縮；④靜脈補液糾正脫水或低血壓；⑤評估產(chǎn)程進展（宮口8cm，先露S+1，短時間內(nèi)可能無法經(jīng)陰道分娩）；⑥通知新生兒科醫(yī)生到場參與復蘇。（3）若短時間內(nèi)無法陰道分娩（如宮口未開全、胎頭位置高），應立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠，盡快娩出胎兒，避免進一步缺氧。案例2：新生兒，男，孕39周，因“胎兒窘迫”行剖宮產(chǎn)娩出。出生時無呼吸，全身皮膚發(fā)紺，肌張力松弛，心率60次/分，對刺激無反應。問題：（1）該新生兒1分鐘Apgar評分是多少？屬于哪種程度窒息？（2）請寫出具體的復蘇步驟。（3）復蘇后需重點觀察哪些并發(fā)癥？答案：（1）Apgar評分：皮膚顏色0分（發(fā)紺）、心率1分（＜100次/分）、呼吸0分（無呼吸）、肌張力0分（松弛）、刺激反應0分（無反應），總分1分，屬于重度窒息。（2）復蘇步驟：①A（氣道）：將新生兒置于輻射臺，擺正體位（鼻吸氣位），清理口鼻分泌物（胎糞污染需評估活力，本例無活力，需喉鏡下氣管插管吸引胎糞）；②B（呼吸）：正壓通氣（使用氣囊-面罩或氣管插管，初始壓力20-30cmH?O，頻率40-60次/分），觀察胸廓是否起伏，監(jiān)測心率；③C（循環(huán)）：正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，開始胸外按壓（雙拇指法，按壓胸骨下1/3，深度約2cm，頻率1