2025年介入放射學(xué)操作技術(shù)應(yīng)用能力測(cè)試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行腹主動(dòng)脈造影時(shí)，穿刺針與皮膚的最佳角度應(yīng)為：A.15°-25°B.30°-45°C.50°-60°D.65°-75°答案：B解析：股動(dòng)脈穿刺時(shí)，針體與皮膚角度需兼顧穿透前壁與后壁的可控性。30°-45°為經(jīng)典角度：角度過小（<30°）可能導(dǎo)致僅穿透前壁，難以進(jìn)入管腔；角度過大（>60°）則可能穿透后壁甚至周圍組織，增加血腫風(fēng)險(xiǎn)。該角度符合Seldinger技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范（《介入放射學(xué)操作指南2023》）。2.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）治療中，碘化油與化療藥物混合后放置超過多久需重新評(píng)估有效性？A.30分鐘B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.4小時(shí)答案：C解析：碘化油為脂溶性載體，與水溶性化療藥物（如表柔比星、奧沙利鉑）混合后，2小時(shí)內(nèi)可保持穩(wěn)定乳劑狀態(tài)；超過2小時(shí)可能因藥物析出或碘化油聚集，導(dǎo)致栓塞均勻性下降及腫瘤內(nèi)藥物濃度降低（《肝臟介入診療專家共識(shí)2024》）。臨床操作中建議現(xiàn)配現(xiàn)用，最長不超過2小時(shí)。3.腎動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)（PTRA）后，判斷擴(kuò)張成功的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.跨狹窄段壓差<10mmHgB.狹窄段直徑減少>50%C.腎動(dòng)脈血流速度峰值<180cm/sD.術(shù)后血肌酐下降>20%答案：A解析：PTRA的核心目標(biāo)是解除血流動(dòng)力學(xué)顯著狹窄（跨壓差≥20mmHg）。術(shù)后跨狹窄段壓差<10mmHg為國際指南（ISR2023）定義的技術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)，直接反映血流改善；超聲多普勒流速（C選項(xiàng)）受設(shè)備及操作者影響較大，血肌酐變化（D選項(xiàng)）為臨床療效指標(biāo)，非技術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)。4.子宮肌瘤子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）中，推薦的栓塞顆粒直徑范圍是：A.100-300μmB.300-500μmC.500-700μmD.700-900μm答案：B解析：子宮肌瘤血供以直徑200-500μm的螺旋動(dòng)脈為主，選擇300-500μm的聚乙烯醇（PVA）或明膠海綿顆?？捎行ㄈ×鲎甜B(yǎng)血管，同時(shí)減少對(duì)正常子宮動(dòng)脈分支（直徑>500μm）的影響，降低卵巢功能損傷風(fēng)險(xiǎn)（《婦科介入治療專家共識(shí)2024》）。5.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）中，首選的穿刺路徑是：A.右腋中線第7-8肋間，頭側(cè)20°B.右鎖骨中線第6-7肋間，垂直進(jìn)針C.劍突下，向肝門方向45°D.左腋前線第8-9肋間，尾側(cè)10°答案：A解析：右肝管系統(tǒng)分支多、走行直，右腋中線7-8肋間穿刺可避開胸膜反折（降低氣胸風(fēng)險(xiǎn)），頭側(cè)20°進(jìn)針符合右肝管向頭側(cè)走行的解剖特點(diǎn)，能精準(zhǔn)進(jìn)入肝內(nèi)膽管（《膽道介入診療規(guī)范2023》）。劍突下路徑（C選項(xiàng)）適用于左肝管擴(kuò)張或右路穿刺失敗的情況。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，漏選得1分，錯(cuò)選不得分）1.肺動(dòng)靜脈瘺（PAVF）介入治療的適應(yīng)癥包括：A.有咯血、呼吸困難等癥狀B.直徑≥3mm的單發(fā)瘺C.合并腦膿腫病史D.孕婦患者E.無癥狀但直徑≥5mm的多發(fā)瘺答案：ABCE解析：PAVF介入治療的核心是預(yù)防致死性并發(fā)癥（如腦栓塞、大咯血）及改善癥狀。指南（ACR2024）推薦：有癥狀者（A）、直徑≥3mm的單發(fā)瘺（B）、合并腦/肺并發(fā)癥史（C）、無癥狀但直徑≥5mm或多發(fā)瘺（E）均需治療；孕婦因射線暴露風(fēng)險(xiǎn)需權(quán)衡，一般建議產(chǎn)后處理（D錯(cuò)誤）。2.下肢深靜脈血栓（DVT）導(dǎo)管接觸性溶栓（CDT）的禁忌證包括：A.2周內(nèi)消化道出血史B.血小板計(jì)數(shù)50×10?/LC.嚴(yán)重腎功能不全（Cr>300μmol/L）D.1個(gè)月前腦梗死E.妊娠期答案：ABCE解析：CDT禁忌證包括：近期出血史（2周內(nèi)消化道/顱內(nèi)出血，A）、凝血功能障礙（血小板<50×10?/L，B）、嚴(yán)重腎衰（需血液透析，C）、未控制的高血壓（收縮壓>180mmHg）、妊娠期（E）；1個(gè)月前腦梗死（D）非絕對(duì)禁忌，需評(píng)估梗死灶穩(wěn)定性（《靜脈血栓介入治療指南2023》）。3.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）中，支架選擇需考慮的因素有：A.門靜脈直徑B.肝靜脈直徑C.門體分流目標(biāo)壓力差D.患者肝功能（Child-Pugh分級(jí)）E.是否合并肝癌答案：ABCDE解析：TIPS支架直徑（8-12mm）需匹配門靜脈（A）與肝靜脈（B）直徑，避免狹窄；目標(biāo)分流壓差（通常降低10-15mmHg，C）影響支架長度選擇；Child-PughC級(jí)患者需謹(jǐn)慎選擇小直徑支架（D）；合并肝癌時(shí)需避開腫瘤侵犯區(qū)域（E）（《TIPS臨床應(yīng)用專家共識(shí)2024》）。三、案例分析題（共65分）案例：患者女性，52歲，G3P2，因“月經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長2年，加重3個(gè)月”就診。婦科檢查：子宮增大如孕12周，質(zhì)硬，無壓痛。超聲提示：子宮多發(fā)肌瘤（最大直徑8cm，位于子宮前壁肌壁間），內(nèi)膜厚度8mm，未見占位。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L（正常110-150g/L），肝腎功能正常，凝血功能正常?；颊呔芙^手術(shù)，要求介入治療。問題1：該患者首選的介入治療方式是什么？簡述其操作要點(diǎn)（15分）答案：首選子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）。操作要點(diǎn)：（1）血管入路：經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，置入5F鞘；（2）導(dǎo)管選擇：使用Cobra或RH導(dǎo)管超選雙側(cè)子宮動(dòng)脈；（3）造影評(píng)估：確認(rèn)子宮動(dòng)脈走行、肌瘤染色范圍及卵巢動(dòng)脈吻合支（避免誤栓）；（4）栓塞劑選擇：300-500μmPVA顆粒，聯(lián)合明膠海綿條（增強(qiáng)栓塞持久性）；（5）栓塞終點(diǎn)：子宮動(dòng)脈血流明顯減慢，肌瘤染色消失，保留子宮動(dòng)脈主干前向血流；（6）術(shù)后處理：穿刺點(diǎn)加壓包扎，觀察下肢血運(yùn)，給予非甾體類抗炎藥（NSAIDs）緩解術(shù)后疼痛。解析：患者為生育期女性，多發(fā)肌瘤導(dǎo)致貧血，符合UAE適應(yīng)癥（《婦科介入治療共識(shí)2024》）。操作中需注意：①超選擇性插管至子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端（避免栓塞卵巢動(dòng)脈，保護(hù)卵巢功能）；②栓塞劑顆粒大小需匹配肌瘤滋養(yǎng)血管（300-500μm可栓塞肌瘤內(nèi)200-500μm的螺旋動(dòng)脈）；③保留子宮動(dòng)脈主干可減少側(cè)支循環(huán)快速建立導(dǎo)致的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。問題2：該患者術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防及處理？（20分）答案：術(shù)后并發(fā)癥及處理：（1）栓塞后綜合征：表現(xiàn)為下腹痛（90%患者）、發(fā)熱（38-39℃）、惡心。預(yù)防：術(shù)前30分鐘靜注帕瑞昔布40mg；處理：術(shù)后予雙氯芬酸鈉栓50mg納肛，體溫>38.5℃時(shí)物理降溫，持續(xù)超過3天需排除感染。（2）卵巢功能減退：發(fā)生率約5%（年齡>45歲風(fēng)險(xiǎn)增加）。預(yù)防：避免栓塞卵巢動(dòng)脈（造影時(shí)觀察子宮動(dòng)脈與卵巢動(dòng)脈吻合支，若存在則減少栓塞劑用量）；處理：術(shù)后3個(gè)月復(fù)查AMH、FSH，必要時(shí)激素替代治療。（3）子宮肌瘤壞死感染：表現(xiàn)為持續(xù)高熱（>39℃）、膿性分泌物。預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后予頭孢呋辛1.5gq8h×3天；處理：超聲引導(dǎo)下穿刺引流，分泌物培養(yǎng)+藥敏調(diào)整抗生素。（4）穿刺點(diǎn)并發(fā)癥：血腫（發(fā)生率2%）、動(dòng)靜脈瘺（<1%）。預(yù)防：術(shù)后壓迫15分鐘，彈力繃帶加壓6小時(shí)；處理：小血腫局部冷敷，大血腫超聲引導(dǎo)下抽吸，動(dòng)靜脈瘺需超聲引導(dǎo)下壓迫或彈簧圈栓塞。解析：UAE最常見并發(fā)癥為栓塞后綜合征，與肌瘤缺血壞死釋放炎癥因子有關(guān)；卵巢功能減退與栓塞劑經(jīng)吻合支進(jìn)入卵巢動(dòng)脈相關(guān)，年齡是主要危險(xiǎn)因素；感染多因壞死組織繼發(fā)細(xì)菌感染，需早期識(shí)別并抗感染治療；穿刺點(diǎn)并發(fā)癥與操作技術(shù)相關(guān)，規(guī)范壓迫可降低發(fā)生率。問題3：若患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，超聲提示肌瘤體積縮小30%，但仍有輕度經(jīng)期延長（7天/周期），Hb升至105g/L。下一步治療建議是什么？請(qǐng)說明依據(jù)（30分）答案：建議繼續(xù)觀察，6個(gè)月后復(fù)查；若癥狀無改善，可考慮二次UAE或補(bǔ)充其他治療。依據(jù)如下：（1）肌瘤體積縮小30%符合UAE術(shù)后3個(gè)月的預(yù)期療效（指南指出，3個(gè)月體積縮小20-50%為有效，6個(gè)月達(dá)最大縮小程度）；（2）Hb升至105g/L提示貧血已部分糾正，經(jīng)期延長（7天）未超過正常上限（正常2-8天）；（3）UAE后肌瘤血供完全阻斷需時(shí)間，部分患者因側(cè)支循環(huán)建立較慢，體積縮小呈延遲性（約10%患者6個(gè)月后仍有持續(xù)縮?。?；（4）二次UAE適用于6個(gè)月后肌瘤縮小<30%或癥狀無緩解者，需評(píng)估子宮動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況（如陰道動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈是否參與供血）；（5）其他治療選擇：若患者