2025年醫(yī)師定期考核題庫及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，反復(fù)胸悶3年，加重2小時。查體：BP160/95mmHg，心率98次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性前壁心肌梗死C.主動脈夾層D.肺血栓栓塞癥答案：B2.關(guān)于2型糖尿病綜合管理，以下哪項不符合最新指南推薦？A.合并ASCVD患者首選GLP-1受體激動劑或SGLT-2抑制劑B.糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)一般為＜7.0%C.肥胖患者初始治療應(yīng)首選胰島素D.血壓控制目標(biāo)一般為＜130/80mmHg答案：C3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，年齡55歲，無基礎(chǔ)疾病，CURB-65評分1分。經(jīng)驗性抗感染治療首選：A.頭孢曲松+阿奇霉素B.莫西沙星單藥C.青霉素GD.哌拉西林/他唑巴坦答案：B4.下列哪項不屬于《醫(yī)師法》規(guī)定的醫(yī)師義務(wù)？A.遵循臨床診療指南開展診療活動B.對患者隱私和個人信息保密C.參與所在機構(gòu)的民主管理D.宣傳推廣與崗位相適應(yīng)的健康科普知識答案：C5.患者女性，32歲，因“停經(jīng)42天，陰道少量出血2天”就診。血β-hCG2000IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)見2.5cm混合回聲包塊。最合理的處理是：A.立即行腹腔鏡手術(shù)B.肌肉注射甲氨蝶呤（MTX）C.密切觀察，48小時后復(fù)查血β-hCGD.口服米非司酮答案：B6.關(guān)于高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)（診室血壓），正確的是：A.正常高值：收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHgB.1級高血壓：收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHgC.2級高血壓：收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥100mmHgD.以上均正確答案：D7.新生兒Apgar評分不包括以下哪項指標(biāo)？A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D8.患者男性，70歲，因“突發(fā)意識障礙30分鐘”急診入院。CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，量約40ml。血壓220/130mmHg，右側(cè)肢體肌力0級。首要處理措施是：A.立即靜脈注射烏拉地爾控制血壓至140/90mmHgB.快速靜脈滴注20%甘露醇125mlC.急診行開顱血腫清除術(shù)D.氣管插管保持氣道通暢答案：D9.關(guān)于抗菌藥物分級管理，以下說法錯誤的是：A.非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小B.限制使用級：需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥C.特殊使用級：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用D.特殊使用級抗菌藥物可由住院醫(yī)師越級使用答案：D10.患者女性，28歲，妊娠32周，出現(xiàn)頭痛、視物模糊2天。BP165/110mmHg，尿蛋白（+++）。最可能的診斷是：A.慢性高血壓合并妊娠B.妊娠期高血壓C.子癇前期D.子癇答案：C11.關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR）操作，正確的是：A.成人胸外按壓深度為4-5cmB.按壓與呼吸比為30:2（單/雙人心肺復(fù)蘇）C.除顫后立即檢查脈搏D.人工呼吸時潮氣量以可見胸廓抬起即可答案：D12.下列哪種情況需立即報告乙類傳染?。緼.發(fā)現(xiàn)1例霍亂B.發(fā)現(xiàn)5例肺結(jié)核（涂陽）C.發(fā)現(xiàn)1例人感染H7N9禽流感D.發(fā)現(xiàn)10例流行性感冒答案：C13.患者男性，45歲，大量飲酒后出現(xiàn)上腹痛12小時，伴嘔吐。血淀粉酶800U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺腫脹，周圍滲出。治療措施中錯誤的是：A.禁食水，胃腸減壓B.靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡C.早期使用廣譜抗生素D.疼痛劇烈時予哌替啶鎮(zhèn)痛答案：C14.關(guān)于兒童熱性驚厥，以下處理正確的是：A.立即靜脈注射地西泮B.驚厥持續(xù)＞5分鐘時開始止驚治療C.首選苯巴比妥肌肉注射D.保持側(cè)臥位，防止誤吸答案：D15.患者女性，60歲，因“口干、多飲、多尿3個月”就診。空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L，HbA1c7.8%。無糖尿病并發(fā)癥及其他疾病。首選治療方案是：A.飲食控制+運動B.飲食控制+運動+二甲雙胍C.飲食控制+運動+胰島素D.飲食控制+運動+磺脲類藥物答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于Ⅰ類切口手術(shù)（清潔手術(shù)）預(yù)防使用抗菌藥物指征的是：A.手術(shù)范圍大、時間長（＞3小時）B.手術(shù)涉及重要器官（如腦、心臟）C.患者有糖尿病史D.年齡＞70歲答案：ABC2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC3.關(guān)于新生兒黃疸，需考慮病理性黃疸的情況有：A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素＞6mg/dl）B.足月兒血清總膽紅素＞12.9mg/dlC.血清膽紅素每日上升＞5mg/dlD.黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周答案：ABCD4.《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全的制度包括：A.醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度B.醫(yī)患溝通制度C.投訴接待制度D.病歷管理制度答案：ABCD5.關(guān)于急性闌尾炎的診斷依據(jù)，正確的有：A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.麥?zhǔn)宵c固定壓痛C.白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高D.腹部B超示闌尾增粗（直徑＞6mm）答案：ABCD6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括：A.快速靜脈補液（先鹽后糖）B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h）C.補堿（pH＜7.1時）D.糾正電解質(zhì)紊亂（尤其補鉀）答案：ABCD7.關(guān)于肺結(jié)核的化療原則，正確的是：A.早期B.規(guī)律C.全程D.聯(lián)合答案：ABCD8.以下哪些情況需進行手衛(wèi)生？A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCD9.關(guān)于過敏性休克的急救措施，正確的是：A.立即停用可疑致敏藥物B.患者取平臥位，抬高下肢C.腎上腺素0.3-0.5mg皮下或肌肉注射（首選大腿外側(cè)）D.快速靜脈補液（晶體液）答案：ABCD10.關(guān)于老年人用藥原則，正確的是：A.最小有效劑量起始B.盡量簡化用藥方案（≤5種）C.注意藥物間相互作用D.定期監(jiān)測肝腎功能答案：ABCD三、案例分析題（每題8分，共40分）（一）患者男性，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP150/95mmHg，心率102次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，肌鈣蛋白I2.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。1.該患者的初步診斷是什么？答案：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。2.需與哪些疾病鑒別？（至少列出3種）答案：不穩(wěn)定型心絞痛、主動脈夾層、肺血栓栓塞癥、急性心包炎、胃食管反流病。3.首要的治療措施是什么？答案：盡快開通梗死相關(guān)血管（首選急診PCI，若無條件則溶栓治療）。（二）患者女性，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天”就診。體溫38.9℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%89%。胸部X線示右下肺大片致密影。痰培養(yǎng)結(jié)果未回報。1.最可能的診斷是什么？答案：社區(qū)獲得性肺炎（右下肺）。2.經(jīng)驗性抗感染治療應(yīng)選擇哪些藥物？（至少列出2類）答案：β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）；或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）單藥。3.若患者治療3天后體溫未下降，需考慮哪些原因？答案：藥物未覆蓋病原體（如耐藥菌、非典型病原體）、出現(xiàn)并發(fā)癥（膿胸、肺膿腫）、診斷錯誤（如肺癌合并阻塞性肺炎）、患者存在免疫抑制狀態(tài)。（三）患者男性，75歲，因“意識障礙1小時”由家屬送診。家屬代訴患者有“帕金森病”病史5年，長期服用左旋多巴/卡比多巴。查體：BP85/50mmHg，心率48次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍。四肢肌張力增高，雙巴氏征（+）。1.需立即進行哪些檢查？（至少列出3項）答案：血糖檢測（快速血糖儀）、頭顱CT、心電圖、血氣分析、電解質(zhì)（尤其血鉀）。2.若快速血糖為2.1mmol/L，應(yīng)如何處理？答案：立即靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，隨后持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖，監(jiān)測血糖至穩(wěn)定＞5.0mmol/L。3.結(jié)合病史，還需考慮哪些可能病因？答案：藥物過量（左旋多巴相關(guān)低血壓）、急性腦卒中（腦出血/腦梗死）、心源性暈厥（房室傳導(dǎo)阻滯）、感染性休克。（四）患者女性，28歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開3cm，胎頭S-1，胎心140次/分。1小時后患者訴肛門墜脹感明顯，宮縮時見胎頭撥露，胎心突然降至80次/分。1.此時最可能的診斷是什么？答案：胎兒窘迫（急性）。2.需立即采取哪些措施？答案：改變體位（左側(cè)臥位）、吸氧（10L/min）、復(fù)查胎心監(jiān)護、評估產(chǎn)程進展（陰道檢查了解宮口擴張及胎頭位置）、準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇、若短時間內(nèi)無法分娩則行剖宮產(chǎn)。3.新生兒娩出后Apgar評分3分（心率60次/分，無呼吸，肌張力松弛，刺激無反應(yīng)，皮膚蒼白），應(yīng)如何進行復(fù)蘇？答案：立即進行正壓通氣（頻率40-60次/分），同時胸外按壓（頻率100-120次/分，按壓與呼吸比3:1），若30秒后心率仍＜60次/分，給予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg靜脈或氣管內(nèi)給藥）。（五）患者男性，60歲，因“反復(fù)上腹痛1年，加重伴黑便3天”就診。既往有“胃潰瘍”病史，未規(guī)范治療。查體：貧血貌，BP90/60mmHg，心率105次/分，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。糞便隱血（++++），Hb75g/L。1.初步診斷是什么？答案：胃潰瘍并上消化道出血（失血性