一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結安寧療護核心技術家屬情感支持技巧應用案例分析報告課件01前言前言作為從業(yè)十年的安寧療護護士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“臨終患者的痛苦，一半在身體，一半在牽掛；而家屬的痛苦，卻像潮水，從確診那刻起就從未退去。”安寧療護的本質，不僅是“優(yōu)逝”，更是“善別”——既要減輕患者的身心痛苦，更要幫助家屬完成從“照顧者”到“告別者”的角色過渡。在臨床實踐中，我們常遇到這樣的家庭：患者已進入生命終末期，家屬卻因過度哀傷、自責或無助，陷入“想好好告別卻不知如何開始”的困境。此時，家屬情感支持便成為連接患者與家庭的“最后一道橋梁”。本文將通過一個真實案例，梳理安寧療護中家屬情感支持技巧的應用過程，從評估、診斷到干預，呈現“技術”與“溫度”如何交織，幫助家屬在黑暗中找到“喘息的光”。02病例介紹病例介紹2023年3月，我們團隊收治了68歲的張叔。他因“胰頭癌晚期伴多發(fā)轉移”入院，KPS評分（卡氏功能狀態(tài)評分）30分，主要癥狀為持續(xù)性上腹痛（NRS疼痛評分7分）、食欲極差（日均進食量＜200ml）、乏力（需完全臥床）。張叔的老伴李阿姨（65歲，退休教師）是主要照護者，兩人育有一女小敏（32歲，外企職員），因工作常駐上海，僅周末能趕回。初次接觸這個家庭時，李阿姨的狀態(tài)讓我印象深刻：她攥著皺巴巴的病歷本，指甲縫里還沾著未洗凈的藥漬——顯然剛在社區(qū)醫(yī)院給張叔打完止痛針；說話時聲音發(fā)顫，反復問：“是不是我之前沒堅持手術，他才會惡化？”小敏則坐在角落，手機屏幕亮著未讀的工作消息，眼眶通紅卻強撐著說：“我已經請了長假，這次一定好好陪爸爸?！睆埵灞救说故瞧届o，拉著我的手說：“護士，我不怕疼，就是怕她們娘倆以后日子過不好?！边@句話，成了我們后續(xù)干預的關鍵線索。03護理評估護理評估針對安寧療護患者的家庭，我們遵循“生物-心理-社會-靈性”四維評估模式，重點關注家屬的情感需求與支持系統(tǒng)。生理評估李阿姨因長期失眠（日均睡眠＜4小時）、焦慮性進食障礙（近1月體重下降5kg），出現頭暈、心悸癥狀；小敏因往返兩地奔波，表現為持續(xù)性疲勞（自覺“像被抽干了力氣”）、免疫力下降（近1月感冒2次）。心理評估采用《復雜哀傷量表（CG-12）》評估，李阿姨得分28分（≥25分為異常），核心表現為“過度自責”（反復強調“是我耽誤了治療”）、“分離痛苦”（不敢單獨與張叔相處，怕“控制不住哭”）；小敏得分22分（臨界值），主要為“角色沖突”（工作與盡孝的矛盾）、“未完成感”（后悔“以前陪爸爸的時間太少”）。社會支持評估家庭系統(tǒng)方面，李阿姨與小敏平時溝通較少（小敏因工作忙，每月僅視頻2-3次），面對張叔病情時出現“情感隔離”——李阿姨拒絕小敏參與照護（“你上班要緊，這些事我來”），小敏則因“插不上手”更顯焦慮。社會資源方面，家庭無宗教信仰，親戚多在外地，支持網絡薄弱。靈性需求評估張叔多次提及“希望她們娘倆以后能互相照顧”“別為我吵架”；李阿姨的“未完成事件”是“想和老張拍張金婚照，可他現在太瘦了”；小敏則希望“爸爸能親口說一句‘不怪我’”。04護理診斷護理診斷基于NANDA護理診斷框架，結合家屬具體表現，我們提出以下核心診斷：家屬哀傷反應（ComplicatedGriefinFamilyMembers）：與患者疾病終末期、預期性喪失相關，表現為自責、睡眠障礙、情感隔離。照顧者角色緊張（CaregiverRoleStrain）：李阿姨因長期獨自承擔照護責任，出現生理心理耗竭；小敏因角色轉換（從“女兒”到“臨時照護者”）產生無力感。家庭應對無效（IneffectiveFamilyCoping）：家庭成員間溝通障礙，情感支持系統(tǒng)未激活。預感性悲哀（AnticipatoryGrieving）：家屬因預期失去親人，表現出矛盾（既想“多陪”又怕“面對”）、回避（拒絕討論臨終話題）。05護理目標與措施護理目標與措施我們將目標分為短期（1周內）與長期（至患者離世后1月），措施圍繞“情感連接-認知重構-資源激活”展開，核心技術包括共情傾聽、積極引導、家庭會議、儀式感構建等。短期目標（1周內）：緩解家屬急性情緒壓力，建立信任關系措施1：“情緒容器”式陪伴——用非評判性傾聽承接痛苦李阿姨第一次在病房哭，是給張叔擦身時。她摸著他瘦得只剩骨頭的后背，突然說：“以前他能扛兩袋米爬六樓，現在連翻身都要我扶……”我沒有急著安慰，而是搬了把椅子坐在她旁邊，輕聲說：“您一定攢了好多話想講吧？我陪著您?！彼蘖?0分鐘，從結婚時的清貧講到張叔退休后種的那盆月季，最后說：“其實我不是怪他生病，是怪自己沒本事讓他少受點罪?！边@種“不急于解決問題，先接住情緒”的傾聽，讓李阿姨意識到：“原來我的難過是被允許的。”小敏則在一次夜間陪護時，看著監(jiān)護儀的波形說：“我小時候發(fā)燒，爸爸也是這樣守著我，現在換我了，可我連調個輸液速度都怕弄錯?！蔽椅罩氖终f：“您已經做得很好了——能放下工作回來，能陪著爸爸說話，這就是最珍貴的照護?！贝胧?：“記憶盒子”——通過具體事件重構積極認知短期目標（1周內）：緩解家屬急性情緒壓力，建立信任關系措施1：“情緒容器”式陪伴——用非評判性傾聽承接痛苦我們準備了一個帶鎖的木盒，邀請家屬每天放一件與張叔相關的“小物件”：李阿姨放了張叔年輕時的工牌（“他是八級鉗工，技術特別好”），小敏放了張叔教她騎自行車時戴的皮手套（“當時我摔了，他說‘疼是暫時的，學會了就能自己跑’”）。每天下午，我們會和家屬一起翻盒子，引導他們回憶“張叔最驕傲的事”“他教會你們的道理”。李阿姨有天突然說：“老張常說‘人活一世，重在情分’，現在我才懂，他不是怕死，是怕我們情分斷了?！边@句話，成了后續(xù)家庭會議的情感基石。（二）長期目標（至患者離世后1月）：幫助家屬完成“哀傷整合”，重建生活意義措施3：家庭會議——激活內部支持系統(tǒng)短期目標（1周內）：緩解家屬急性情緒壓力，建立信任關系措施1：“情緒容器”式陪伴——用非評判性傾聽承接痛苦入院第5天，我們組織了首次家庭會議，主題是“張叔的心愿”。張叔說：“我最大的心愿，是看你們娘倆手拉手過好日子?！崩畎⒁炭拗f：“我之前總攔著小敏，是怕她累，可我忘了，她也想當女兒?！毙∶粑罩鴭寢尩氖郑骸皨?，以后我每周至少打三次視頻，您要是累了，就告訴我?！蔽覀冇谩敖裹c解決”技術引導對話：“如果張叔現在能看到未來，他最希望你們做的一件事是什么？”李阿姨說：“拍金婚照！哪怕他坐著輪椅，我們也穿得精神點?！毙∶袅⒖搪撓禂z影工作室，第二天就帶著租好的紅襯衫來到病房。那天張叔化了淡妝，雖然坐不太直，但拉著李阿姨的手笑出了眼淚——這張照片后來成了李阿姨手機的屏保。措施4：“告別儀式”——為哀傷賦予“完成感”短期目標（1周內）：緩解家屬急性情緒壓力，建立信任關系措施1：“情緒容器”式陪伴——用非評判性傾聽承接痛苦張叔離世前3天，意識逐漸模糊。我們與家屬討論“他可能想聽的話”。小敏握著爸爸的手說：“爸，我小時候您教我騎自行車，現在我想告訴您，我已經能自己‘跑’了，您別擔心?！崩畎⒁堂念~頭：“老張，那盆月季我會每天澆，等春天開了第一朵，我摘下來給您看。”離世當晚，我們?yōu)榧覍兕A留了1小時獨處時間，提供了溫水、毛巾和干凈的床單。李阿姨給張叔擦了最后一次臉，小敏幫他整理了領口的紅襯衫——那是金婚照里的那件。技術支撐：核心技巧的靈活運用共情（Empathy）：不是“我理解你”，而是“你說的痛，我試著用你的眼睛看”。比如李阿姨說“我要是早點發(fā)現他肚子疼就好了”，我們回應：“您一定無數次回想過那些細節(jié)，怪自己不夠‘敏銳’，可您知道嗎？張叔生病前半年，連我都沒看出他瘦了——您已經是他最依賴的‘守護者’了?！闭；∟ormalization）：告訴家屬“哀傷時的混亂、自責、疲憊都是正常的”。我們給李阿姨看了之前家屬的日記，有位阿姨寫：“我在他床前罵了半小時‘你怎么這么狠心’，后來才哭出來?！崩畎⒁陶f：“原來不止我這樣。”積極引導（PositiveReframing）：將“未完成”轉化為“延續(xù)”。小敏后悔“陪爸爸的時間太少”，我們引導她：“您現在每天陪他說1小時話，這1小時里的笑聲、握著手的溫度，會變成他記憶里最溫暖的部分，也會變成您未來回憶里的‘財富’?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理在安寧療護中，家屬的“并發(fā)癥”往往比患者的生理癥狀更隱蔽，卻同樣需要警惕。生理并發(fā)癥：照顧者耗竭綜合征李阿姨入院第3天出現心悸，測心率112次/分，我們立即聯系醫(yī)生排除器質性病變，確認是焦慮所致。措施包括：安排小敏分擔部分照護（如協助擦手、讀報），讓李阿姨每天有1小時“獨處時間”（在病房外的休息區(qū)聽音樂、吃點熱粥）；指導“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），每天3次，每次5分鐘；與營養(yǎng)科合作，為家屬定制“能量餐”（高蛋白質、易吸收的流食，如魚肉粥、芝麻糊）。心理并發(fā)癥：創(chuàng)傷后應激反應（PTSD）前驅癥狀A小敏曾在張叔劇烈疼痛時躲到廁所嘔吐，我們觀察到她之后回避接觸止痛泵、不敢看監(jiān)護儀。措施包括：B用“漸進式暴露”法：先陪她站在病房門口看2分鐘，再逐步靠近到床邊；C教她“情緒暫停技術”（感覺要崩潰時，捏一下手腕的橡皮筋，說“我現在需要暫停5分鐘”）；D推薦閱讀《哀傷的禮物》，并一起討論書中“痛苦與愛的并存”。家庭關系并發(fā)癥：情感斷裂風險李阿姨曾因小敏“給爸爸喂水太急”發(fā)火，我們及時介入：組織“照護分工會議”，明確李阿姨負責用藥提醒、小敏負責生活陪伴，避免“越界指責”；教她們使用“非暴力溝通”公式（觀察+感受+需求+請求），比如李阿姨可以說：“我看到你喂水時爸爸咳嗽了（觀察），我有點擔心他嗆到（感受），我們能不能慢慢來（請求）？”07健康教育健康教育家屬的“教育”不是“上課”，而是“在陪伴中傳遞知識，在需要時給予工具”。我們主要通過三種方式：“問題導向”一對一指導針對李阿姨的“自責”，我們用“疾病病程圖”解釋：“胰頭癌早期癥狀隱匿，即使當時手術，5年生存率也不足5%（數據來源：《中國胰腺癌綜合診治指南》）。張叔能和你們一起走到現在，已經是‘抗爭’的勝利?！薄扒榫澳M”技能培訓教小敏“疼痛觀察五步法”（面部表情、身體動作、呼吸頻率、發(fā)聲、情緒），并模擬張叔疼痛時的反應，讓她練習“握著手說‘爸爸，我在’”比“急著叫醫(yī)生”更有效?！把永m(xù)支持”資源鏈接提供24小時心理熱線（由專業(yè)心理咨詢師值守）；03贈送《哀傷日歷》（每天一條小任務，如“寫一封信給逝者”“做一件他生前喜歡的事”）。04患者離世后，我們?yōu)榧覍俳⒘恕鞍С謾n案”：01推薦加入醫(yī)院“安寧家屬互助小組”（每月一次線下活動，分享“如何度過第一個忌日”“整理遺物的小技巧”）；0208總結總結張叔離世至今已3個月，上周李阿姨來醫(yī)院送月季——是張叔生前種的那盆開的第一朵。她拉著我的手說：“現在我每天早上給花澆水，就像在和老張說話；小敏每周三晚上雷打不動視頻，我們會一起回憶