泌尿外科晉升主任醫(yī)生答辯試題及答案1.簡(jiǎn)述良性前列腺增生（BPH）的主要臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：儲(chǔ)尿期癥狀：尿頻是最常見(jiàn)的早期癥狀，夜間更為明顯。還可出現(xiàn)尿急、急迫性尿失禁等。排尿期癥狀：進(jìn)行性排尿困難是BPH的典型癥狀，表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿線變細(xì)而無(wú)力、射程變短、排尿時(shí)間延長(zhǎng)等。排尿后癥狀：尿不盡、尿后滴瀝。其他癥狀：合并感染時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；合并膀胱結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)血尿；長(zhǎng)期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，可引起腹股溝疝、內(nèi)痔與脫肛等。答案分析：良性前列腺增生主要影響排尿過(guò)程，從儲(chǔ)尿、排尿到排尿后都有相應(yīng)表現(xiàn)，同時(shí)可能引發(fā)其他并發(fā)癥。了解這些表現(xiàn)有助于臨床診斷和治療。2.試述腎損傷的治療原則緊急治療：對(duì)有大出血、休克的患者需迅速輸液輸血糾正休克，同時(shí)明確有無(wú)合并其他臟器損傷，做好手術(shù)探查準(zhǔn)備。非手術(shù)治療：適用于腎挫傷、輕度腎裂傷。絕對(duì)臥床休息24周，密切觀察生命體征、血尿顏色和腰腹部腫塊的變化，及時(shí)補(bǔ)充血容量和熱量，維持水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，使用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物。手術(shù)治療：開(kāi)放性腎損傷、嚴(yán)重腎裂傷、腎粉碎傷、腎蒂損傷需盡早手術(shù)。手術(shù)方式包括腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)等。答案分析：腎損傷治療根據(jù)損傷程度和患者情況選擇，緊急處理休克是關(guān)鍵，非手術(shù)治療需密切觀察，嚴(yán)重?fù)p傷則需手術(shù)干預(yù)，不同手術(shù)方式依據(jù)損傷具體情況而定。3.簡(jiǎn)述膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)和治療方法臨床表現(xiàn)：排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，小兒常用手搓拉陰莖，改變排尿姿勢(shì)后，能使疼痛緩解繼續(xù)排尿。排尿困難和血尿，合并感染時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。治療方法：經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石：適用于結(jié)石小于23cm者，通過(guò)膀胱鏡用碎石鉗機(jī)械碎石或采用激光、超聲等碎石。恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)：適用于結(jié)石過(guò)大、過(guò)硬或有膀胱憩室等情況。答案分析：膀胱結(jié)石的典型表現(xiàn)是排尿中斷，治療方法根據(jù)結(jié)石大小、硬度等因素選擇，經(jīng)尿道膀胱鏡取石創(chuàng)傷小，大結(jié)石則需開(kāi)放手術(shù)。4.試述睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷和治療診斷：癥狀：突然發(fā)生的一側(cè)陰囊內(nèi)睪丸疼痛，常在睡眠中或劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)病，疼痛可放射至下腹部及腹股溝區(qū)，伴有惡心、嘔吐。體征：患側(cè)睪丸腫大，位置上移，呈橫位，壓痛明顯，精索呈麻繩狀扭曲縮短，提睪反射消失。輔助檢查：彩色多普勒超聲顯示患側(cè)睪丸血流明顯減少或消失。治療：手法復(fù)位：發(fā)病早期可試行手法復(fù)位，一般先給予鎮(zhèn)痛劑，然后輕柔地將睪丸向外側(cè)旋轉(zhuǎn)復(fù)位。手術(shù)治療：一旦確診或高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查，復(fù)位固定。手術(shù)應(yīng)在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，若睪丸已壞死則需行睪丸切除術(shù)。答案分析：睪丸扭轉(zhuǎn)起病急，診斷主要依靠癥狀、體征和超聲檢查。治療強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)，手法復(fù)位可作為嘗試，但手術(shù)探查是關(guān)鍵，時(shí)間是挽救睪丸的重要因素。5.簡(jiǎn)述尿道損傷的分類(lèi)和處理原則分類(lèi)：按損傷部位分為前尿道損傷（多見(jiàn)于球部）和后尿道損傷（多見(jiàn)于膜部）。按損傷程度分為挫傷、裂傷和斷裂。處理原則：緊急處理：損傷嚴(yán)重伴休克者，應(yīng)積極抗休克治療。保守治療：尿道挫傷及輕度裂傷，無(wú)排尿困難者，可采用抗感染、多飲水等保守治療。手術(shù)治療：前尿道裂傷或斷裂有排尿困難或不能排尿、插入導(dǎo)尿管失敗者，應(yīng)行尿道修補(bǔ)或吻合術(shù)；后尿道損傷早期可行尿道會(huì)師術(shù)，后期若發(fā)生尿道狹窄，需行尿道擴(kuò)張或尿道狹窄切除吻合術(shù)。答案分析：尿道損傷分類(lèi)有助于明確病情，處理原則根據(jù)損傷程度和部位選擇，及時(shí)處理休克，手術(shù)方式依據(jù)具體情況而定，后期還需關(guān)注尿道狹窄的處理。6.試述腎癌的臨床表現(xiàn)和治療方法臨床表現(xiàn)：早期多無(wú)明顯癥狀。典型癥狀為血尿、疼痛和腫塊，間歇無(wú)痛肉眼血尿?yàn)槌Ｒ?jiàn)癥狀，腰部疼痛常為鈍痛或隱痛，血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛，腫瘤較大時(shí)可在腹部或腰部觸及腫塊。腎外表現(xiàn)：發(fā)熱、高血壓、血沉增快、貧血、消瘦等。治療方法：手術(shù)治療：根治性腎切除術(shù)是腎癌的主要治療方法，包括切除患腎、腎周脂肪及腎周筋膜、區(qū)域腫大淋巴結(jié)。對(duì)于早期腎癌，也可行保留腎單位的腎部分切除術(shù)。靶向治療：適用于晚期腎癌患者，常用藥物有索拉菲尼、舒尼替尼等。免疫治療：如干擾素α、白介素2等。答案分析：腎癌早期隱匿，典型癥狀出現(xiàn)時(shí)多已非早期。治療以手術(shù)為主，晚期患者可采用靶向和免疫治療，不同治療方法根據(jù)患者病情和身體狀況選擇。7.簡(jiǎn)述前列腺癌的診斷方法直腸指檢（DRE）：可發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬。前列腺特異性抗原（PSA）檢查：PSA是目前前列腺癌篩查的重要指標(biāo)，血清PSA升高提示前列腺癌可能，但其他前列腺疾病如BPH、前列腺炎等也可導(dǎo)致PSA輕度升高。經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS）：可發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，引導(dǎo)前列腺穿刺活檢。前列腺穿刺活檢：是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)經(jīng)直腸或經(jīng)會(huì)陰途徑穿刺前列腺獲取組織進(jìn)行病理檢查。影像學(xué)檢查：如磁共振成像（MRI）、骨掃描等，有助于判斷前列腺癌的分期，了解有無(wú)骨轉(zhuǎn)移等情況。答案分析：前列腺癌診斷需多種方法結(jié)合，DRE和PSA是初步篩查手段，TRUS用于引導(dǎo)穿刺，穿刺活檢確診，影像學(xué)檢查用于分期評(píng)估。8.試述腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)和治療原則臨床表現(xiàn)：高血壓：是最主要癥狀，可表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓或持續(xù)性高血壓伴陣發(fā)性加劇。發(fā)作時(shí)血壓驟升，伴有劇烈頭痛、面色蒼白或潮紅、心悸、多汗、視物模糊等癥狀。代謝紊亂：基礎(chǔ)代謝增高，血糖升高，脂肪分解加速，患者可出現(xiàn)消瘦。治療原則：手術(shù)治療：是治療嗜鉻細(xì)胞瘤的主要方法，切除腫瘤前需用α受體阻滯劑和β受體阻滯劑控制血壓和心率，使血壓穩(wěn)定在正常范圍，心率不超過(guò)90次/分。術(shù)前準(zhǔn)備：一般術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間為23周，保證患者血容量正常。術(shù)后處理：密切觀察血壓、心率等生命體征，補(bǔ)充血容量，防治低血壓。答案分析：嗜鉻細(xì)胞瘤主要引起高血壓和代謝紊亂，手術(shù)是關(guān)鍵治療方法，但術(shù)前充分準(zhǔn)備和術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)是保證手術(shù)成功和患者安全的重要環(huán)節(jié)。9.簡(jiǎn)述輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)和治療方法臨床表現(xiàn)：疼痛：多為腎絞痛，疼痛劇烈難忍，呈陣發(fā)性，位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑放射至同側(cè)腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇。血尿：多為鏡下血尿，少數(shù)為肉眼血尿。惡心、嘔吐：輸尿管結(jié)石引起尿路梗阻時(shí)，可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)。膀胱刺激癥狀：結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。治療方法：保守治療：適用于結(jié)石直徑小于0.6cm、表面光滑、無(wú)尿路梗阻和感染、純尿酸或胱氨酸結(jié)石患者。通過(guò)大量飲水、適度運(yùn)動(dòng)、口服排石藥物等促進(jìn)結(jié)石排出。體外沖擊波碎石（ESWL）：適用于結(jié)石直徑小于2cm的輸尿管上段結(jié)石。輸尿管鏡取石或碎石術(shù)：適用于中、下段輸尿管結(jié)石，通過(guò)輸尿管鏡用激光、超聲等碎石。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）：適用于輸尿管上段較大結(jié)石或合并腎積水等情況。答案分析：輸尿管結(jié)石主要癥狀是疼痛和血尿，治療方法根據(jù)結(jié)石大小、位置等因素選擇，保守治療適用于小結(jié)石，不同手術(shù)方式針對(duì)不同部位和大小的結(jié)石。10.試述急性細(xì)菌性前列腺炎的臨床表現(xiàn)和治療臨床表現(xiàn)：全身癥狀：起病急，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、乏力、惡心、嘔吐等。局部癥狀：會(huì)陰部和恥骨上疼痛，伴有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，甚至發(fā)生急性尿潴留。治療：一般治療：臥床休息，大量飲水，退熱止痛等對(duì)癥處理?？垢腥局委煟焊鶕?jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，在結(jié)果未出之前可選用廣譜抗生素，如喹諾酮類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等，療程至少24周。對(duì)癥治療：有尿潴留者可采用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，避免經(jīng)尿道導(dǎo)尿。答案分析：急性細(xì)菌性前列腺炎起病急，全身和局部癥狀明顯。治療以抗感染為主，同時(shí)進(jìn)行一般治療和對(duì)癥處理，避免不必要的尿道操作以防感染擴(kuò)散。11.簡(jiǎn)述慢性細(xì)菌性前列腺炎的診斷和治療診斷：癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿道不適或灼熱感，排尿后或大便時(shí)尿道口有白色分泌物滴出，會(huì)陰部、下腹部、腹股溝區(qū)、腰骶部等部位疼痛或墜脹不適，還可伴有性功能障礙、精神神經(jīng)癥狀等。前列腺液檢查：白細(xì)胞增多，卵磷脂小體減少，細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。分段尿及前列腺液培養(yǎng)檢查：有助于明確感染部位。治療：一般治療：戒酒，忌辛辣刺激食物，避免久坐、熬夜等，規(guī)律性生活。藥物治療：根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素，療程46周，同時(shí)可使用α受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛，植物制劑、非甾體抗炎藥等也可輔助治療。物理治療：如前列腺按摩、熱水坐浴、微波等，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解癥狀。答案分析：慢性細(xì)菌性前列腺炎癥狀多樣，診斷需結(jié)合癥狀、前列腺液檢查和分段尿培養(yǎng)。治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括生活方式調(diào)整、藥物和物理治療。12.試述尿道下裂的臨床表現(xiàn)和治療原則臨床表現(xiàn)：尿道開(kāi)口異常：尿道開(kāi)口可位于從正常尿道口近端至?xí)幉康娜魏尾课?。陰莖下彎：陰莖向腹側(cè)彎曲，勃起時(shí)明顯。包皮異常分布：包皮在陰莖背側(cè)堆積，腹側(cè)包皮缺乏。治療原則：手術(shù)治療：目的是矯正陰莖下彎和重建尿道，使尿道口恢復(fù)至正常位置，患者能站立排尿，成年后能進(jìn)行正常性生活。手術(shù)一般在學(xué)齡前完成，可一期或分期手術(shù)。心理治療：關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)。答案分析：尿道下裂主要表現(xiàn)為尿道開(kāi)口、陰莖形態(tài)和包皮分布異常，手術(shù)是主要治療方法，同時(shí)要重視患者心理問(wèn)題。13.簡(jiǎn)述精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)和治療方法臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。陰囊墜脹、疼痛，可向下腹部、腹股溝區(qū)或后腰部放射，站立過(guò)久或勞累后癥狀加重，平臥休息后癥狀緩解。嚴(yán)重者可影響睪丸生精功能，導(dǎo)致男性不育。治療方法：非手術(shù)治療：對(duì)于癥狀較輕或伴有神經(jīng)衰弱者，可采用陰囊托帶、局部冷敷等方法，避免久站、久坐。手術(shù)治療：適用于癥狀嚴(yán)重、影響生育或精液質(zhì)量異常者，手術(shù)方式有開(kāi)放精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)等。答案分析：精索靜脈曲張癥狀有輕有重，輕者可保守治療，重者需手術(shù)干預(yù)，手術(shù)方式根據(jù)患者情況和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)選擇。14.試述膀胱癌的臨床表現(xiàn)和治療原則臨床表現(xiàn)：血尿：是最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀，多為無(wú)痛性、間歇性、肉眼全程血尿，可自行減輕或停止。膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛，常因腫瘤壞死、潰瘍或合并感染引起。排尿困難：腫瘤較大或堵塞膀胱出口時(shí)可出現(xiàn)排尿困難，甚至尿潴留。其他癥狀：晚期可出現(xiàn)下腹部腫塊、腰骶部疼痛、下肢水腫等。治療原則：手術(shù)治療：是主要治療方法，根據(jù)腫瘤分期和分級(jí)選擇不同手術(shù)方式。表淺膀胱癌可行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）；肌層浸潤(rùn)性膀胱癌多采用根治性膀胱切除術(shù)，同時(shí)行尿流改道?；煟喊ò螂坠嘧⒒熀腿砘煟螂坠嘧⒒熡糜赥URBT術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)，全身化療用于晚期膀胱癌。放療：可作為輔助治療，用于不能耐受手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。答案分析：膀胱癌以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，治療根據(jù)腫瘤分期選擇手術(shù)方式，化療和放療可輔助治療，不同治療方法綜合應(yīng)用提高療效。15.簡(jiǎn)述腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)和診斷方法臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛：是腎結(jié)核的典型癥狀，最早出現(xiàn)尿頻，隨著病情進(jìn)展，尿急、尿痛逐漸加重。血尿：多為終末血尿，是由于結(jié)核性膀胱炎及潰瘍，在排尿終末膀胱收縮時(shí)出血所致。膿尿：尿液中含有大量膿細(xì)胞，嚴(yán)重時(shí)尿液呈米湯樣。腰痛和腫塊：少數(shù)患者可出現(xiàn)腰部鈍痛或絞痛，腎積水或腎積膿時(shí)可觸及腰部腫塊。全身癥狀：晚期可出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血等全身癥狀。診斷方法：尿液檢查：尿中找到結(jié)核桿菌對(duì)診斷有決定性意義，可采用尿沉渣抗酸染色或結(jié)核菌培養(yǎng)。影像學(xué)檢查：如靜脈尿路造影（IVU）可了解腎臟功能和形態(tài)，早期表現(xiàn)為腎盞邊緣不整齊，如蟲(chóng)蛀樣改變，后期可出現(xiàn)腎盞、腎盂積水、破壞等；CT和MRI對(duì)診斷也有重要價(jià)值。膀胱鏡檢查：可見(jiàn)膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍等病變，可取組織活檢明確診斷。答案分析：腎結(jié)核主要表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)癥狀，診斷依靠尿液中找結(jié)核菌和影像學(xué)檢查，膀胱鏡檢查可直觀觀察膀胱病變并活檢。16.試述尿道狹窄的病因和治療方法病因：先天性尿道狹窄：如尿道瓣膜、尿道外口狹窄等。外傷性尿道狹窄：是最常見(jiàn)的病因，多因尿道騎跨傷、骨盆骨折等導(dǎo)致尿道損傷，愈合后形成瘢痕狹窄。醫(yī)源性尿道狹窄：如經(jīng)尿道手術(shù)、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管等引起尿道損傷，繼發(fā)狹窄。感染性尿道狹窄：淋病、尿道炎等感染可導(dǎo)致尿道黏膜炎癥、潰瘍，愈合后形成瘢痕狹窄。治療方法：尿道擴(kuò)張術(shù)：適用于狹窄較輕、無(wú)明顯瘢痕形成的患者，定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張，防止狹窄加重。尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)：通過(guò)尿道鏡用冷刀或激光切開(kāi)狹窄段尿道瘢痕組織。尿道狹窄切除吻合術(shù)：適用于短段尿道狹窄，切除狹窄段尿道后行端端吻合。尿道替代成形術(shù)：對(duì)于長(zhǎng)段尿道狹窄，可采用口腔黏膜、膀胱黏膜等進(jìn)行尿道重建。答案分析：尿道狹窄病因多樣，治療方法根據(jù)狹窄程度、部位和長(zhǎng)度選擇，從簡(jiǎn)單的尿道擴(kuò)張到復(fù)雜的尿道重建手術(shù)。17.簡(jiǎn)述隱睪的診斷和治療診斷：臨床表現(xiàn)：陰囊內(nèi)空虛，一側(cè)或雙側(cè)睪丸未降入陰囊。體格檢查：可在腹股溝區(qū)或其他部位觸及睪丸，部分患者睪丸不能觸及。影像學(xué)檢查：如超聲、CT、MRI等，有助于發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)隱睪。治療：內(nèi)分泌治療：適用于1歲以?xún)?nèi)患兒，可使用絨毛膜促性腺激素（HCG）等藥物，促進(jìn)睪丸下降。手術(shù)治療：1歲以后睪丸仍未下降者，應(yīng)行手術(shù)治療，手術(shù)方式有睪丸下降固定術(shù)，若睪丸已萎縮或有惡變可能，可行睪丸切除術(shù)。答案分析：隱睪診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和體格檢查，影像學(xué)輔助。治療先嘗試內(nèi)分泌治療，無(wú)效則手術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式根據(jù)患兒情況決定。18.試述多囊腎的臨床表現(xiàn)和治療原則臨床表現(xiàn)：腰部或腹部疼痛：是最常見(jiàn)的癥狀，多為隱痛或鈍痛，疼痛可因體力活動(dòng)、行走時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、久坐等加重。血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿，原因是囊腫壁血管破裂出血。腹部腫塊：雙側(cè)上腹部可觸及腫塊，表面不光滑，隨呼吸移動(dòng)。高血壓：是常見(jiàn)的并發(fā)癥，與腎缺血、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活有關(guān)。腎功能損害：隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)腎功能減退，最終發(fā)展為尿毒癥。治療原則：一般治療：避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹部創(chuàng)傷，控制血壓，低鹽飲食，多飲水預(yù)防尿路感染和結(jié)石形成。對(duì)癥治療：疼痛明顯者可給予止痛藥物；血尿嚴(yán)重時(shí)可使用止血藥物；控制高血壓可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等。手術(shù)治療：對(duì)于囊腫較大、壓迫周?chē)M織或引起嚴(yán)重癥狀者，可考慮囊腫去頂減壓術(shù)；晚期腎衰竭患者需行透析或腎移植治療。答案分析：多囊腎臨床表現(xiàn)多樣，治療以對(duì)癥和延緩腎功能進(jìn)展為主，手術(shù)用于緩解局部癥狀，終末期需腎臟替代治療。19.簡(jiǎn)述急性附睪炎的臨床表現(xiàn)和治療臨床表現(xiàn)：起病急，患側(cè)陰囊迅速腫大，疼痛明顯，可放射至腹股溝區(qū)及下腹部，站立或行走時(shí)加重。全身癥狀：可伴有高熱、寒戰(zhàn)、乏力等。體征：患側(cè)附睪腫大，觸痛明顯，早期與睪丸界限清楚，后期可融合。治療：一般治療：臥床休息，托起陰囊，局部冷敷，避免性生活和體力勞動(dòng)?？垢腥局委煟焊鶕?jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，療程24周。對(duì)癥治療：疼痛劇烈者可給予止痛藥物，腫脹明顯者可使用50%硫酸鎂溶液濕敷。答案分析：急性附睪炎起病急，癥狀明顯，治療以抗感染和對(duì)癥處理為主，同時(shí)注意休息和局部護(hù)理。20.試述女性壓力性尿失禁的診斷和治療方法診斷：癥狀：咳嗽、大笑、噴嚏、運(yùn)動(dòng)等腹壓增加時(shí)出現(xiàn)不自主漏尿。體格檢查：婦科檢查可了解盆底肌肉、尿道情況，進(jìn)行壓力誘發(fā)試驗(yàn)、指壓試驗(yàn)等評(píng)估。尿動(dòng)力學(xué)檢查：測(cè)定膀胱壓力、尿道壓力等，明確診斷和分型。治療方法：非手術(shù)治療：盆底肌訓(xùn)練：即凱格爾運(yùn)動(dòng)，通過(guò)收縮和放松盆底肌肉，增強(qiáng)盆底肌肉力量。生物反饋治療：通過(guò)儀器監(jiān)測(cè)盆底肌肉活動(dòng)，指導(dǎo)患者正確訓(xùn)練。藥物治療：如使用α腎上腺素能激動(dòng)劑等增加尿道阻力。手術(shù)治療：適用于中、重度壓力性尿失禁患者，常用手術(shù)方式有恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)、經(jīng)陰道尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)等。答案分析：女性壓力性尿失禁診斷依靠癥狀、體檢和尿動(dòng)力學(xué)檢查。治療先采用非手術(shù)方法，無(wú)效或嚴(yán)重患者考慮手術(shù)。21.簡(jiǎn)述鹿角形腎結(jié)石的治療方法經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）：是治療鹿角形腎結(jié)石的主要方法，通過(guò)經(jīng)皮腎穿刺建立通道，利用碎石設(shè)備將結(jié)石擊碎并取出。可一期或分期手術(shù)，對(duì)于復(fù)雜鹿角形結(jié)石，分期手術(shù)可提高清石率，減少并發(fā)癥。體外沖擊波碎石（ESWL）：可作為輔助治療，與PCNL聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)于較小的鹿角形結(jié)石或PCNL術(shù)后殘留結(jié)石，可采用ESWL進(jìn)一步碎石。開(kāi)放手術(shù)：如腎盂切開(kāi)取石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)等，在PCNL和ESWL無(wú)法實(shí)施或失敗時(shí)可考慮，但開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷較大。答案分析：鹿角形腎結(jié)石體積大、形態(tài)復(fù)雜，PCNL是首選治療方法，ESWL輔助，開(kāi)放手術(shù)作為備選，治療方案需根據(jù)結(jié)石具體情況和患者身體狀況制定。22.試述小兒尿道下裂手術(shù)治療的要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備：全面評(píng)估患兒身體狀況，包括心肺功能、泌尿系統(tǒng)超聲等。做好會(huì)陰部皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素。陰莖下彎矯正：徹底松解陰莖腹側(cè)纖維索帶，使陰莖伸直，避免殘留陰莖下彎影響日后性生活。尿道重建：選擇合適的尿道重建材料，如口腔黏膜、膀胱黏膜等。重建尿道應(yīng)保證通暢，避免尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理：保持傷口清潔干燥，避免尿液污染。留置導(dǎo)尿管保證尿液引流通暢，密切觀察陰莖血運(yùn)、有無(wú)腫脹、出血等情況。答案分析：小兒尿道下裂手術(shù)治療關(guān)鍵在于矯正陰莖下彎和重建尿道，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理也至關(guān)重要，直接影響手術(shù)效果和患兒預(yù)后。23.簡(jiǎn)述腎上腺皮質(zhì)增生癥的臨床表現(xiàn)和治療原則臨床表現(xiàn)：女性男性化：表現(xiàn)為陰蒂肥大、大陰唇融合似陰囊，出現(xiàn)不同程度的男性第二性征，如多毛、聲音低沉等。男性性早熟：陰莖增大，過(guò)早出現(xiàn)陰毛、腋毛等。水鹽代謝紊亂：可出現(xiàn)低血鈉、高血鉀、高血壓等。生長(zhǎng)發(fā)育異常：早期生長(zhǎng)加速，但最終身高低于同齡人。治療原則：藥物治療：補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松等，抑制ACTH分泌，減少腎上腺皮質(zhì)雄激素的產(chǎn)生。根據(jù)患兒年齡和病情調(diào)整藥物劑量。手術(shù)治療：對(duì)于女性患兒陰蒂肥大等外生殖器畸形，可在適當(dāng)年齡進(jìn)行手術(shù)矯正。答案分析：腎上腺皮質(zhì)增生癥主要影響內(nèi)分泌和生殖系統(tǒng)，治療以藥物補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素為主，手術(shù)用于矯正外生殖器畸形。24.試述輸尿管癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法臨床表現(xiàn)：血尿：是最常見(jiàn)癥狀，多為肉眼血尿，間歇性發(fā)作。疼痛：可出現(xiàn)腰部或腹部疼痛，疼痛性質(zhì)多樣，可為隱痛、脹痛或絞痛，可能與腫瘤阻塞輸尿管導(dǎo)致腎積水有關(guān)。腫塊：少數(shù)患者可在腹部觸及腫塊，多為積水的腎臟。診斷方法：尿液檢查：找癌細(xì)胞，對(duì)診斷有一定提示作用。影像學(xué)檢查：靜脈尿路造影（IVU）可發(fā)現(xiàn)輸尿管充盈缺損；CT和MRI能更清晰顯示輸尿管腫瘤的大小、位置及周?chē)M織情況；輸尿管鏡檢查可直接觀察輸尿管內(nèi)病變，并可取組織活檢明確診斷。答案分析：輸尿管癌主要表現(xiàn)為血尿和疼痛，診斷依靠尿液檢查、影像學(xué)和輸尿管鏡活檢，多種方法結(jié)合提高診斷準(zhǔn)確性。25.簡(jiǎn)述慢性腎衰竭的泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)和治療原則泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿量改變：早期可出現(xiàn)多尿、夜尿增多，晚期則出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。尿液成分改變：尿中可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿等。水腫：可表現(xiàn)為眼瞼、下肢水腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身水腫。高血壓：大部分患者有不同程度的高血壓，與水鈉潴留、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活等有關(guān)。治療原則：飲食治療：限制蛋白質(zhì)攝入，采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，同時(shí)保證足夠的熱量供應(yīng)，控制水、鈉、鉀攝入。藥物治療：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，控制高血壓，使用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血，應(yīng)用活性維生素D治療腎性骨病等。腎臟替代治療：包括血液透析、腹膜透析和腎移植，適用于終末期腎衰竭患者。答案分析：慢性腎衰竭泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)多樣，治療需綜合飲食、藥物和腎臟替代治療，延緩病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。26.試述陰莖癌的臨床表現(xiàn)和治療方法臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為陰莖頭或包皮內(nèi)板出現(xiàn)丘疹、潰瘍、疣狀或菜花狀腫物，可伴有瘙癢、疼痛。隨著病情進(jìn)展，腫物增大，可出現(xiàn)破潰、出血、感染，有惡臭分泌物。腹股溝淋巴結(jié)腫大：可為癌轉(zhuǎn)移所致，也可為炎癥反應(yīng)。治療方法：手術(shù)治療：是主要治療方法，根據(jù)腫瘤分期和大小選擇不同手術(shù)方式。早期腫瘤可行包皮環(huán)切術(shù)或局部切除術(shù)；腫瘤較大者行陰莖部分切除術(shù)或陰莖全切除術(shù)，并行尿道會(huì)陰部造口術(shù)。放療：可作為輔助治療，用于手術(shù)前后或不能手術(shù)的患者?；煟憾嘤糜谕砥陉幥o癌或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，常用藥物有順鉑、博來(lái)霉素等。答案分析：陰莖癌早期癥狀不典型，后期逐漸加重。治療以手術(shù)為主，放療和化療輔助，不同治療方法根據(jù)病情選擇。27.簡(jiǎn)述神經(jīng)源性膀胱的診斷和治療原則診斷：病史：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、外傷史等。癥狀：尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難、尿潴留等。體格檢查：檢查會(huì)陰部感覺(jué)、肛門(mén)括約肌張力、下肢運(yùn)動(dòng)和反射等。尿動(dòng)力學(xué)檢查：是診斷神經(jīng)源性膀胱的重要方法，可了解膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能。影像學(xué)檢查：如超聲、靜脈尿路造影等，了解泌尿系統(tǒng)形態(tài)和功能。治療原則：保護(hù)上尿路功能：防止腎積水、腎功能損害，通過(guò)導(dǎo)尿、膀胱造瘺等方法引流尿液。改善排尿癥狀：根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)結(jié)果選擇藥物治療，如使用抗膽堿能藥物抑制膀胱逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，使用α受體阻滯劑松弛尿道括約肌等。手術(shù)治療：對(duì)于保守治療無(wú)效者，可考慮膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿流改道術(shù)等。答案分析：神經(jīng)源性膀胱診斷需綜合多方面信息，治療以保護(hù)腎功能和改善排尿癥狀為目標(biāo)，根據(jù)病情選擇合適的治療方法。28.試述睪丸腫瘤的臨床表現(xiàn)和治療原則臨床表現(xiàn)：睪丸無(wú)痛性腫大：是最常見(jiàn)癥狀，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面光滑或有結(jié)節(jié)。陰囊墜脹感：部分患者可出現(xiàn)陰囊沉重、墜脹不適。轉(zhuǎn)移癥狀：晚期可出現(xiàn)腹股溝、腹部淋巴結(jié)腫大，以及肺、肝、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀，如咳嗽、咯血、骨痛等。治療原則：手術(shù)治療：睪丸根治性切除術(shù)是治療睪丸腫瘤的首要方法，切除患側(cè)睪丸。根據(jù)腫瘤病理類(lèi)型和分期決定是否行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。化療：對(duì)于非精原細(xì)胞瘤和晚期精原細(xì)胞瘤，化療是重要的治療手段，常用方案有順鉑、依托泊苷等組成的聯(lián)合化療方案。放療：精原細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感，可用于術(shù)后輔助治療或晚期姑息治療。答案分析：睪丸腫瘤主要表現(xiàn)為睪丸腫大，治療以手術(shù)為主，化療和放療根據(jù)腫瘤類(lèi)型和分期應(yīng)用，綜合治療提高療效。29.簡(jiǎn)述膀胱陰道瘺的診斷和治療方法診斷：癥狀：尿液持續(xù)從陰道流出，不能自主控制。婦科檢查：可見(jiàn)陰道內(nèi)有瘺口，有時(shí)可直接觀察到尿液從瘺口流出。亞甲藍(lán)試驗(yàn)：向膀胱內(nèi)注入亞甲藍(lán)溶液，觀察陰道內(nèi)藍(lán)色液體流出情況，有助于判斷瘺口位置和大小。膀胱鏡檢查：可直接觀察膀胱內(nèi)情況，明確瘺口位置、數(shù)目等。治療方法：手術(shù)治療：是主要治療方法，手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在損傷后36個(gè)月，待局部炎癥消退、組織愈合良好后進(jìn)行。手術(shù)方式根據(jù)瘺口大小、位置等選擇，如經(jīng)陰道膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)等。保守治療：對(duì)于小的膀胱陰道瘺，可留置導(dǎo)尿管24周，部分患者瘺口可自行愈合。答案分析：膀胱陰道瘺診斷依靠癥狀、檢查和特殊試驗(yàn)，治療以手術(shù)為主，小瘺口可先嘗試保守治療。30.試述腎積水的病因和治療原則病因：先天性梗阻：如腎盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管瓣膜等。后天性梗阻：包括結(jié)石、腫瘤、炎癥、損傷等導(dǎo)致的輸尿管梗阻，以及前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱等引起的下尿路梗阻。外壓性梗阻：如腹膜后腫瘤、纖維化等壓迫輸尿管。治療原則：去除病因：針對(duì)不同病因進(jìn)行治療，如結(jié)石引起的梗阻可采用碎石取石術(shù)，腫瘤引起的梗阻可行手術(shù)切除腫瘤等。引流尿液：對(duì)于病情嚴(yán)重、腎功能損害明顯或病因暫時(shí)無(wú)法去除者，可先行腎造瘺或輸尿管支架置入等引流尿液，保護(hù)腎功能。整形手術(shù)：對(duì)于先天性腎盂輸尿管連接部狹窄等病變，可行腎盂成形術(shù)等整形手術(shù)。答案分析：腎積水病因多樣，治療關(guān)鍵是去除病因和引流尿液，根據(jù)不同病因選擇合適的治療方法。31.簡(jiǎn)述前列腺炎的分類(lèi)和各型特點(diǎn)Ⅰ型：急性細(xì)菌性前列腺炎，起病急，有高熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，伴有會(huì)陰部和恥骨上疼痛，可出現(xiàn)排尿困難或急性尿潴留，前列腺液檢查有大量白細(xì)胞和細(xì)菌。Ⅱ型：慢性細(xì)菌性前列腺炎，病程較長(zhǎng)，有尿頻、尿急、尿痛等排尿異常癥狀，會(huì)陰部、下腹部等部位疼痛或墜脹不適，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，又分為ⅢA（炎癥性）和ⅢB（非炎癥性）。ⅢA型前列腺液中有白細(xì)胞增多，ⅢB型前列腺液中白細(xì)胞正常，主要癥狀為骨盆區(qū)域疼痛，可伴有排尿異常和性功能障礙等。Ⅳ型：無(wú)癥狀性前列腺炎，無(wú)明顯臨床癥狀，僅在前列腺液檢查或病理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。答案分析：前列腺炎分類(lèi)有助于明確診斷和制定治療方案，不同類(lèi)型特點(diǎn)不同，治療方法也有所差異。32.試述尿道肉阜的臨床表現(xiàn)和治療方法臨床表現(xiàn)：尿道口疼痛：可表現(xiàn)為燒灼樣痛，排尿、行走、衣褲摩擦?xí)r疼痛加重。出血：少量接觸性出血，如性生活后、排尿后等。尿道口腫物：可見(jiàn)尿道口有紅色、質(zhì)軟的腫物，大小不一，表面光滑或有分葉。治療方法：藥物治療：對(duì)于癥狀較輕、肉阜較小的患者，可局部使用雌激素軟膏，改善局部癥狀。手術(shù)治療：適用于肉阜較大、癥狀明顯或藥物治療無(wú)效者，可采用經(jīng)尿道電切術(shù)、激光切除術(shù)等切除肉阜。答案分析：尿道肉阜主要表現(xiàn)為疼痛和出血，治療根據(jù)病情輕重選擇藥物或手術(shù)，手術(shù)可有效去除病變。33.簡(jiǎn)述腎母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)和治療原則臨床表現(xiàn)：腹部腫塊：是最常見(jiàn)癥狀，多在家長(zhǎng)為患兒洗澡或換衣服時(shí)發(fā)現(xiàn)，腫塊表面光滑，質(zhì)地中等，無(wú)壓痛，可活動(dòng)。腹痛：部分患者可出現(xiàn)腹痛，疼痛程度不一。血尿：較少見(jiàn)，可為鏡下血尿或肉眼血尿。其他癥狀：可伴有發(fā)熱、高血壓、消瘦等全身癥狀。治療原則：手術(shù)治療：腎切除術(shù)是主要治療方法，切除患側(cè)腎臟及周?chē)M織?；煟盒g(shù)前化療可縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率；術(shù)后化療可預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，常用藥物有長(zhǎng)春新堿、放線菌素D等。放療：對(duì)于巨大腫瘤、術(shù)后殘留腫瘤或有轉(zhuǎn)移的患者，可采用放療。答案分析：腎母細(xì)胞瘤多見(jiàn)于兒童，以腹部腫塊為主要表現(xiàn)，治療采用手術(shù)、化療和放療綜合治療，提高患兒生存率。34.試述輸尿管損傷的診斷和治療方法診斷：病史：有盆腔手術(shù)、輸尿管鏡操作、外傷等相關(guān)病史。癥狀：血尿、腰痛、腹痛，尿液外滲可引起局部腫脹、壓痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)感染癥狀。影像學(xué)檢查：靜脈尿路造影（IVU）可發(fā)現(xiàn)造影劑外滲、輸尿管梗阻等表現(xiàn)；CT、MRI等有助于明確損傷部位和程度。膀胱鏡檢查和逆行腎盂造影：可進(jìn)一步了解輸尿管損傷情況，確定損傷部位。治療方法：保守治療：對(duì)于輕度輸尿管損傷，如挫傷、小穿孔等，可留置輸尿管支架管23周，促進(jìn)損傷愈合。手術(shù)治療：根據(jù)損傷部位和程度選擇不同手術(shù)方式，如輸尿管修補(bǔ)術(shù)、輸尿管端端吻合術(shù)、輸尿管膀胱再植術(shù)等。答案分析：輸尿管損傷診斷依靠病史、癥狀和檢查，治療根據(jù)損傷程度選擇保守或手術(shù)，及時(shí)治療避免嚴(yán)重并發(fā)癥。35.簡(jiǎn)述女性尿道綜合征的臨床表現(xiàn)和治療方法臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛：癥狀輕重不一，可呈持續(xù)性或間歇性發(fā)作。排尿困難：患者有尿意，但排尿不暢，尿線變細(xì)等。恥骨上區(qū)疼痛或墜脹不適：部分患者可伴有會(huì)陰部、下腹部疼痛。治療方法：一般治療：多飲水，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免刺激性食物。藥物治療：抗生素：對(duì)于有感染證據(jù)的患者，可選用敏感抗生素治療?？鼓憠A能藥物：如托特羅定等，可緩解尿頻、尿急癥狀。雌激素：對(duì)于絕經(jīng)后女性患者，可局部或全身使用雌激素，改善尿道黏膜狀況。心理治療：部分患者與精神因素有關(guān)，可進(jìn)行心理疏導(dǎo)和放松訓(xùn)練。答案分析：女性尿道綜合征癥狀多樣，治療采用綜合方法，包括一般治療、藥物和心理治療，針對(duì)不同病因和癥狀進(jìn)行處理。36.試述腎上腺皮質(zhì)癌的臨床表現(xiàn)和治療原則臨床表現(xiàn)：皮質(zhì)醇增多癥表現(xiàn)：如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓、糖尿病等。雄激素增多表現(xiàn)：女性出現(xiàn)多毛、痤瘡、月經(jīng)紊亂等，男性可出現(xiàn)性欲亢進(jìn)等。腹部腫塊：部分患者可在腹部觸及腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，活動(dòng)度差。轉(zhuǎn)移癥狀：晚期可出現(xiàn)肝、肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀，如肝大、咳嗽、骨痛等。治療原則：手術(shù)治療：腎上腺皮質(zhì)癌根治性切除術(shù)是主要治療方法，切除腫瘤及周?chē)赡苁芮址傅慕M織和淋巴結(jié)。化療：常用藥物有米托坦等，可抑制腎上腺皮質(zhì)功能，控制腫瘤生長(zhǎng)。放療：可用于術(shù)后輔助治療或晚期姑息治療，緩解疼痛等癥狀。答案分析：腎上腺皮質(zhì)癌臨床表現(xiàn)復(fù)雜，治療以手術(shù)為主，化療和放療輔助，綜合治療改善患者預(yù)后。37.簡(jiǎn)述尿道結(jié)石的臨床表現(xiàn)和治療方法臨床表現(xiàn)：排尿困難：結(jié)石嵌頓在尿道內(nèi)，可引起排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、尿滴瀝，甚至尿潴留。疼痛：排尿時(shí)尿道疼痛，可放射至陰莖頭部，后尿道結(jié)石可引起會(huì)陰部和陰囊部疼痛。血尿：可出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿。感染癥狀：合并感染時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。治療方法：前尿道結(jié)石：可在尿道黏膜麻醉下，向尿道內(nèi)注入無(wú)菌液體石蠟，然后輕輕推擠或用取石鉗將結(jié)石取出。對(duì)于較大結(jié)石，可經(jīng)尿道切開(kāi)取石。后尿道結(jié)石：可先將結(jié)石推回膀胱，再按膀胱結(jié)石處理，如經(jīng)尿道膀胱鏡取石或恥骨上膀胱切開(kāi)取石。答案分析：尿道結(jié)石主要影響排尿，治療根據(jù)結(jié)石位置選擇合適方法，盡量減少尿道損傷。38.試述腎盂癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法臨床表現(xiàn)：血尿：是最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀，多為無(wú)痛性、間歇性肉眼血尿。疼痛：部分患者可出現(xiàn)腰部鈍痛或隱痛，當(dāng)血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可引起腎絞痛。腫塊：少數(shù)患者可在腰部觸及腫塊，多為積水的腎臟。診斷方法：尿液檢查：找癌細(xì)胞，對(duì)診斷有一定提示作用。影像學(xué)檢查：靜脈尿路造影（IVU）可發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)充盈缺損；CT和MRI能更清晰顯示腎盂腫瘤的大小、位置及周?chē)M織情況；逆行腎盂造影可直接觀察腎盂內(nèi)病變，并可取組織活檢明確診斷。輸尿管鏡檢查：可直接觀察輸尿管和腎盂內(nèi)情況，明確病變范圍和性質(zhì)。答案分析：腎盂癌以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，診斷依靠尿液檢查、影像學(xué)和輸尿管鏡活檢，多種方法結(jié)合提高診斷準(zhǔn)確性。39.簡(jiǎn)述精索鞘膜