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職場人群亞健康體檢合同職場人群亞健康體檢服務合同甲方(體檢人/單位):姓名/單位名稱:________________________身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼:____________聯(lián)系電話:____________________________聯(lián)系地址:____________________________乙方(體檢機構):機構名稱:________________________(需具備《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》)統(tǒng)一社會信用代碼:____________________聯(lián)系電話:____________________________體檢中心地址:________________________資質(zhì)證明:□已提供《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》復印件(附件1)□其他:________鑒于甲方需進行職場亞健康專項體檢,乙方具備合法體檢資質(zhì),雙方經(jīng)平等協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、服務內(nèi)容1.體檢套餐:甲方選擇乙方【□職場亞健康基礎套餐□職場亞健康深度套餐□自定義套餐】,具體項目詳見附件2《體檢項目清單》。2.項目調(diào)整:甲方可在體檢前3個工作日內(nèi)書面申請增減項目,增減費用按乙方公示價格結(jié)算,調(diào)整后項目以雙方簽字確認的《項目調(diào)整單》(附件3)為準。3.體檢時間:雙方約定體檢日期為______年____月____日,乙方需提前3個工作日以短信/電話通知甲方;甲方需調(diào)整時間的,應提前1個工作日書面申請,乙方需在3個工作日內(nèi)予以答復(無正當理由不得拒絕)。4.體檢地點:乙方指定的【______體檢中心】(地址:________________________)。二、費用及支付1.套餐費用:基礎/深度套餐費用為人民幣______元(大寫:____________________),增減項目費用按實際發(fā)生結(jié)算。2.支付方式:□甲方個人支付(體檢前3個工作日內(nèi)支付至乙方指定賬戶:戶名______,賬號______,開戶行______);□甲方單位統(tǒng)一支付(需提供單位蓋章的《代付確認函》,附件4)。3.發(fā)票開具:乙方需在體檢完成后5個工作日內(nèi),向甲方開具正規(guī)醫(yī)療服務發(fā)票(抬頭:□甲方個人□甲方單位)。三、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利:(1)查閱乙方體檢資質(zhì)及醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)證書;(2)要求乙方對體檢流程、項目進行解釋;(3)對異常體檢結(jié)果申請免費解讀1次;(4)要求乙方保護個人體檢信息隱私。2.義務:(1)如實告知既往病史、過敏史、手術史、藥物依賴等健康信息(隱瞞導致的體檢結(jié)果錯誤或自身健康損害,由甲方自行承擔);(2)按約定時間體檢,遵守體檢中心防疫、秩序等規(guī)定;(3)配合醫(yī)護人員完成各項檢查,不得干擾正常體檢秩序。(二)乙方權利義務1.權利:(1)按約定收取體檢費用;(2)拒絕甲方不符合體檢規(guī)范的要求(如隱瞞病史強制要求特定項目)。2.義務:(1)確保醫(yī)護人員具備相應執(zhí)業(yè)資質(zhì)(需提供名單及證書復印件,附件5),體檢設備符合國家計量標準(需提供校準報告,附件6);(2)體檢前向甲方提供《體檢注意事項》(附件7),明確空腹、禁藥等要求;(3)重大異常結(jié)果告知:對疑似惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病等重大異常,需在體檢后24小時內(nèi)電話通知甲方,并同步發(fā)送書面《異常結(jié)果告知書》(附件8),建議甲方及時就醫(yī);(4)報告交付:體檢后5個工作日內(nèi),向甲方交付電子報告(發(fā)送至指定郵箱:________)及紙質(zhì)報告(□郵寄□自取,郵寄費用由乙方承擔);(5)隱私保護:不得向任何第三方泄露甲方體檢信息(包括個人身份、檢查結(jié)果、醫(yī)生建議等),除非甲方書面授權或法律、法規(guī)強制要求(需提供相關法律文書)。四、體檢報告要求1.報告需包含:各項檢查結(jié)果、參考值范圍、異常結(jié)果標注(紅色字體)、醫(yī)生針對性健康建議;2.報告需由具備資質(zhì)的醫(yī)生簽字確認,加蓋乙方體檢專用章;3.因乙方過錯導致報告錯誤(如漏檢、誤判),乙方需在3個工作日內(nèi)免費重新體檢,或退還全部費用并賠償甲方因此產(chǎn)生的合理損失(如誤工費、交通費,憑票據(jù)結(jié)算)。五、違約責任1.甲方違約:(1)無正當理由未按約定時間體檢,需支付套餐費用的10%作為違約金;(2)隱瞞病史導致乙方誤判,甲方自行承擔責任,乙方不承擔賠償義務。2.乙方違約:(1)未按時交付報告,每逾期1天支付套餐費用的5%作為違約金,逾期超過3天,甲方有權解除合同并要求退還全部費用;(2)泄露甲方隱私,需支付套餐費用的2倍作為違約金,若造成甲方精神損害(需提供相關證明),需另行賠償;(3)醫(yī)護人員無資質(zhì)或設備不合格,甲方有權解除合同并要求退還全部費用,同時乙方需承擔相應法律責任。六、爭議解決因本合同產(chǎn)生的爭議,雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成的,提交乙方所在地有管轄權的人民法院訴訟解決。七、其他1.本合同附件(資質(zhì)復印件、項目清單等)為本合同組成部分,與本合同具有同等法律效力;2.本合同自雙方簽字(甲方個人)/蓋章(甲方單位)、乙方蓋章之

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