中醫(yī)胃病診療指南中醫(yī)胃病診療需遵循整體觀念與辨證論治原則，結(jié)合四診合參與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，注重癥狀緩解、病機(jī)調(diào)理及預(yù)防復(fù)發(fā)。以下從診斷要點(diǎn)、辨證分型、治療原則、特色療法及調(diào)護(hù)建議五方面展開詳述。一、診斷要點(diǎn)中醫(yī)胃病以胃脘部（劍突下至臍上）疼痛、痞滿、脹悶、嘈雜、噯氣、反酸、嘔吐等為主要癥狀，可單獨(dú)或合并出現(xiàn)。診斷需結(jié)合以下要素：1.癥狀特征-疼痛性質(zhì)：脹痛多屬氣滯（肝胃不和或飲食積滯）；刺痛固定多屬血瘀（瘀阻胃絡(luò)）；隱痛喜按多屬虛證（脾胃虛寒或胃陰不足）；灼痛伴熱感多屬濕熱（脾胃濕熱）。-誘因與緩解因素：情志波動加重者多屬肝胃不和；食后加重、噯腐吞酸者多屬飲食積滯；得溫或進(jìn)食緩解者多屬虛寒；空腹加重、得食暫緩者需警惕胃陰不足或虛熱。-伴隨癥狀：反酸多與肝胃郁熱或脾胃虛寒相關(guān)；噯氣頻作常因肝氣犯胃或脾胃虛弱；嘔吐清水多屬寒，嘔吐酸臭多屬熱或食積；嘈雜似饑、不欲食者多為胃陰不足。2.舌脈表現(xiàn)-舌苔：薄白苔多屬氣滯或初?。稽S膩苔主濕熱；白膩苔主寒濕或食積；少苔或無苔主胃陰虧虛；舌質(zhì)淡胖邊有齒痕多屬脾虛；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑多屬血瘀。-脈象：弦脈主肝郁（肝胃不和）；滑脈主痰濕或食積；細(xì)脈主虛（氣血或陰液不足）；沉遲脈主寒（脾胃虛寒）；澀脈主血瘀。3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)輔助檢查-胃鏡檢查：明確胃黏膜病變（如炎癥、潰瘍、萎縮、腸化生），區(qū)分功能性（如功能性消化不良）與器質(zhì)性疾?。ㄈ缏晕秆?、消化性潰瘍、胃癌）。-幽門螺桿菌（Hp）檢測：Hp感染與脾胃濕熱、肝胃郁熱證型相關(guān)性較高，陽性者需結(jié)合抗Hp治療。-血常規(guī)、便潛血：貧血提示慢性失血（如潰瘍、腫瘤），便潛血陽性需警惕活動性出血。-腹部B超或CT：排除肝膽胰疾?。ㄈ缒懩已?、胰腺炎）引起的上腹不適，避免誤診。二、辨證分型與治療中醫(yī)胃病常見證型分為六類，各證型需結(jié)合主癥、次癥及舌脈綜合判斷，治療以“通”為用，或疏、或清、或補(bǔ)、或化，具體如下：1.肝胃不和證-主癥：胃脘脹痛，連及兩脅，痛無定處；遇情志不遂加重，噯氣頻作。-次癥：善太息，情緒抑郁或煩躁，食欲減退，大便不暢。-舌脈：舌苔薄白，脈弦。-治法：疏肝理氣，和胃止痛。-方藥：柴胡疏肝散加減（柴胡10g、白芍15g、川芎10g、香附10g、枳殼10g、陳皮6g、甘草6g）。-加減：脹甚加郁金10g、佛手10g；反酸加煅瓦楞子15g（先煎）、烏賊骨15g；噯氣頻加旋覆花10g（包煎）、代赭石15g（先煎）；情緒急躁加梔子10g、丹皮10g。2.脾胃濕熱證-主癥：胃脘灼痛，脘腹痞滿，口干口苦，渴不欲飲。-次癥：納呆惡心，小便短黃，大便黏滯不爽或秘結(jié)。-舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。-治法：清熱化濕，和中醒脾。-方藥：清中湯加減（黃連6g、梔子10g、半夏10g、茯苓15g、陳皮6g、草豆蔻6g、甘草6g）。-加減：濕重加藿香10g、佩蘭10g；熱重加黃芩10g、蒲公英15g；惡心嘔吐加竹茹10g、蘇梗10g；大便黏滯加蒼術(shù)10g、厚樸10g。3.脾胃虛寒證-主癥：胃脘隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩。-次癥：泛吐清水，神疲乏力，四肢不溫，大便溏薄。-舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈虛弱或遲緩。-治法：溫中健脾，和胃止痛。-方藥：黃芪建中湯加減（黃芪20g、桂枝10g、白芍15g、生姜10g、大棗5枚、炙甘草6g、飴糖30g烊化）。-加減：泛吐清水加干姜6g、吳茱萸3g；便溏加白術(shù)15g、山藥15g；乏力明顯加黨參15g、茯苓15g；寒甚加制附子6g（先煎）。4.胃陰不足證-主癥：胃脘灼痛隱隱，似饑而不欲食，口燥咽干。-次癥：五心煩熱，消瘦乏力，大便干結(jié)。-舌脈：舌質(zhì)紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。-治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。-方藥：益胃湯加減（沙參15g、麥冬15g、生地15g、玉竹10g、石斛15g、白芍15g、甘草6g）。-加減：嘈雜明顯加烏梅10g、木瓜10g；便秘加火麻仁15g、郁李仁10g；虛熱加地骨皮10g、丹皮10g；納差加谷芽15g、麥芽15g。5.瘀阻胃絡(luò)證-主癥：胃脘刺痛，痛有定處，拒按，夜間加重。-次癥：或見嘔血、黑便，面色晦暗。-舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。-治法：活血化瘀，和胃止痛。-方藥：失笑散合丹參飲加減（蒲黃10g包煎、五靈脂10g包煎、丹參15g、檀香6g后下、砂仁6g后下、延胡索10g）。-加減：嘔血黑便加白及15g、三七粉3g沖服；氣虛加黃芪20g、黨參15g；氣滯加木香6g、香附10g。6.飲食積滯證-主癥：胃脘脹滿疼痛，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐后痛減。-次癥：不思飲食，大便不爽或秘結(jié)，氣味臭穢。-舌脈：舌苔厚膩，脈滑。-治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。-方藥：保和丸加減（山楂15g、神曲10g、萊菔子10g、半夏10g、陳皮6g、茯苓15g、連翹10g）。-加減：脘腹脹甚加枳實(shí)10g、厚樸10g；大便秘結(jié)加大黃6g后下、檳榔10g；食積化熱加黃連3g、梔子10g；脾虛加白術(shù)15g、黨參10g。三、治療原則1.急則治其標(biāo)，緩則治其本：急性發(fā)作期以緩解疼痛、止嘔、制酸等對癥治療為主；緩解期注重調(diào)理肝、脾、胃功能，改善體質(zhì)，預(yù)防復(fù)發(fā)。2.中西醫(yī)協(xié)同：合并Hp感染、消化性潰瘍活動期、上消化道出血等需結(jié)合西藥（如PPI、抗生素、止血藥）；胃癌前病變（如萎縮、腸化生）可加用活血化瘀、解毒散結(jié)中藥（如莪術(shù)、白花蛇舌草）。3.治未病思想：對易復(fù)發(fā)者，需提前干預(yù)，如肝胃不和體質(zhì)者調(diào)暢情志，脾胃虛寒者注意保暖，胃陰不足者避免辛燥飲食。四、特色療法1.中藥外治-穴位貼敷：取中脘、胃俞、足三里，肝胃不和用吳茱萸、香附各10g研末醋調(diào)；脾胃虛寒用附子、干姜各10g研末姜汁調(diào)，每日貼敷4-6小時。-艾灸療法：脾胃虛寒者選關(guān)元、氣海、中脘，用艾條溫和灸，每穴10分鐘，每日1次；肝胃不和者加太沖穴，用雀啄灸。-中藥熱熨：氣滯血瘀者用粗鹽500g加艾葉、川芎各30g炒熱，布包熱敷胃脘部，每次20分鐘。2.針灸治療-主穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞。-配穴：肝胃不和加太沖、期門；脾胃濕熱加陰陵泉、內(nèi)庭；脾胃虛寒加關(guān)元、氣海（溫針灸）；胃陰不足加三陰交、太溪；飲食積滯加下脘、天樞。3.推拿療法-摩腹法：以掌根順時針摩胃脘部5分鐘，力度由輕到重，適用于各型。-按揉穴位：拇指按揉內(nèi)關(guān)、足三里，每穴2分鐘，酸脹為度；肝胃不和加按太沖，脾胃虛寒加按脾俞。4.食療調(diào)補(bǔ)-肝胃不和：佛手陳皮粥（佛手10g、陳皮6g煎水取汁，加粳米100g煮粥），疏肝理氣。-脾胃濕熱：薏米赤小豆粥（薏米30g、赤小豆20g、粳米50g，加水煮爛），清熱利濕。-脾胃虛寒：姜棗小米粥（生姜3片、大棗5枚、小米100g，文火煮粥），溫中健脾。-胃陰不足：百合銀耳羹（百合20g、銀耳10g、冰糖10g，文火燉爛），滋陰養(yǎng)胃。五、調(diào)護(hù)建議1.飲食調(diào)護(hù)：規(guī)律進(jìn)餐，定時定量，避免暴飲暴食；忌生冷（如冰飲、刺身）、辛辣（如辣椒、花椒）、油膩（如炸雞、肥肉）及過甜（如蛋糕、奶茶）食物；戒煙限酒，少飲濃茶、咖啡。2.情志調(diào)攝：保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒；可通過冥想、八段錦、散步等方式舒緩壓力，肝胃不和者可常聽角調(diào)音樂（如《姑蘇行》）以