中年人群健康體檢協(xié)議甲方（體檢者）：姓名：__________身份證號(hào)：__________聯(lián)系電話：__________地址：__________乙方（體檢機(jī)構(gòu)）：機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：__________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________資質(zhì)證書(shū)編號(hào)：__________（醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證）第一條體檢服務(wù)內(nèi)容1.基礎(chǔ)必查項(xiàng)目（按約定執(zhí)行）：身高、體重、BMI、血壓、血常規(guī)（21項(xiàng)）、尿常規(guī)（12項(xiàng)）、肝功能（ALT、AST、總膽紅素等5項(xiàng)）、腎功能（肌酐、尿素氮等3項(xiàng)）、空腹血糖、血脂四項(xiàng)（總膽固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C）、心電圖（12導(dǎo)聯(lián)）、腹部超聲（肝、膽、胰、脾、腎）。2.中年專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目（甲方確認(rèn)選擇以下項(xiàng)目）：□心腦血管專(zhuān)項(xiàng)：頸動(dòng)脈超聲（雙側(cè)）、同型半胱氨酸檢測(cè)□腫瘤標(biāo)志物篩查：AFP（肝癌）、CEA（廣譜）、CA199（消化道）、CA125（女性卵巢）、PSA（男性前列腺，限50歲以上）□代謝專(zhuān)項(xiàng)：糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗(yàn)（空腹+餐后2小時(shí)）□骨密度檢測(cè)（超聲，限女性45歲以上/男性50歲以上）□可選項(xiàng)目（另行收費(fèi)）：□胃腸鏡（普通/無(wú)痛）□胸部低劑量CT□甲狀腺超聲（含彈性成像）3.項(xiàng)目確認(rèn)：甲方需在本協(xié)議附件《體檢項(xiàng)目確認(rèn)單》簽字，確認(rèn)后不得隨意變更（如需變更需提前24小時(shí)書(shū)面申請(qǐng)，乙方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整）。第二條體檢時(shí)間與地點(diǎn)1.體檢時(shí)間：____年__月__日__:__-__:__（甲方需提前1天完成預(yù)約，預(yù)約成功后以短信/電話通知為準(zhǔn)）。2.體檢地點(diǎn)：乙方指定體檢中心（地址：__________）。3.改期約定：甲方需改期需提前24小時(shí)通知乙方，未通知且未到場(chǎng)視為放棄，乙方有權(quán)扣除總費(fèi)用20%作為空位損失；乙方因不可抗力（如設(shè)備故障、疫情管控）需改期的，需提前12小時(shí)通知甲方，并協(xié)商新的體檢時(shí)間，逾期未協(xié)商的需全額退費(fèi)。第三條費(fèi)用與支付1.總費(fèi)用：人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：__________），明細(xì)見(jiàn)附件《費(fèi)用清單》。2.支付方式：□現(xiàn)金□微信/支付寶□銀行轉(zhuǎn)賬□醫(yī)保結(jié)算（需符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)條件，超出醫(yī)保范圍部分甲方自行承擔(dān)）。3.支付時(shí)間：體檢前支付全款（可選項(xiàng)目費(fèi)用需在選擇時(shí)支付）。第四條雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.義務(wù)：（1）如實(shí)告知健康狀況：既往病史（高血壓、糖尿病、心臟病等）、過(guò)敏史、手術(shù)史、正在服用的藥物（含劑量），隱瞞信息導(dǎo)致體檢結(jié)果錯(cuò)誤或體檢意外的，責(zé)任由甲方承擔(dān)；（2）遵守體檢流程：體檢前8小時(shí)空腹、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，需憋尿項(xiàng)目（如泌尿系超聲）提前飲水，配合醫(yī)護(hù)人員操作；（3）提供真實(shí)身份信息：不得冒用他人身份體檢。2.權(quán)利：（1）知情權(quán)：了解體檢項(xiàng)目、費(fèi)用、流程及風(fēng)險(xiǎn)；（2）復(fù)核權(quán)：對(duì)異常結(jié)果有異議的，可在收到報(bào)告后15日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核（復(fù)核費(fèi)用：乙方錯(cuò)誤則乙方承擔(dān)，甲方原因則甲方承擔(dān)）；（3）隱私保護(hù)權(quán)：要求乙方保密體檢信息。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.義務(wù)：（1）資質(zhì)合規(guī)：具備合法執(zhí)業(yè)資質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員持證上崗；（2）按時(shí)完成體檢：按約定項(xiàng)目100%完成，不得遺漏；（3）報(bào)告出具：體檢后7-10個(gè)工作日內(nèi)出具紙質(zhì)/電子報(bào)告（異常結(jié)果24小時(shí)內(nèi)電話通知甲方）；（4）隱私保護(hù)：不得泄露甲方體檢信息（個(gè)人信息、結(jié)果）給第三方，除非法律規(guī)定或甲方書(shū)面同意；（5）異常提示：對(duì)陽(yáng)性結(jié)果（如腫瘤標(biāo)志物升高、心電圖異常）標(biāo)注“需進(jìn)一步就醫(yī)”，并提供1次免費(fèi)健康咨詢（限15分鐘）。2.權(quán)利：（1）收取約定費(fèi)用；（2）對(duì)甲方隱瞞病史導(dǎo)致的體檢風(fēng)險(xiǎn)，不承擔(dān)責(zé)任。第五條風(fēng)險(xiǎn)告知與責(zé)任劃分1.體檢僅為健康篩查，不能替代臨床診斷，異常結(jié)果需甲方到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診；2.體檢過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)（如胃腸鏡輕微出血、心電圖誘發(fā)隱匿性心臟?。?，乙方已履行告知義務(wù)，甲方確認(rèn)自愿承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)（因乙方操作失誤導(dǎo)致的除外）；3.不可抗力（如地震、疫情）導(dǎo)致體檢無(wú)法完成的，乙方不承擔(dān)違約責(zé)任，僅需退還未發(fā)生的費(fèi)用。第六條違約責(zé)任1.甲方違約：未按約定到場(chǎng)且未改期的，乙方有權(quán)扣除總費(fèi)用20%；冒用他人身份體檢的，乙方有權(quán)終止服務(wù)且不退費(fèi)。2.乙方違約：（1）未按約定項(xiàng)目體檢的，退還差額并支付差額50%的違約金；（2）泄露甲方隱私導(dǎo)致?lián)p失的，按實(shí)際損失賠償（最高不超過(guò)總費(fèi)用的5倍）；（3）延遲出具報(bào)告超過(guò)10個(gè)工作日的，每延遲1日支付總費(fèi)用1%的違約金（累計(jì)不超過(guò)總費(fèi)用的10%）。第七條爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行中發(fā)生爭(zhēng)議，雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，向乙方所在地人民法院提起訴訟。第八條其他1.本協(xié)議附件（《體檢項(xiàng)目確認(rèn)單》《費(fèi)用清單》《風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》）為本協(xié)議組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力；2.本協(xié)議一式兩份，甲乙