2025版心內(nèi)科考試試題與答案一、A1型單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.男，68歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，伴大汗、惡心。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，cTnI25ng/mL。最可能閉塞的冠狀動(dòng)脈是A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠狀動(dòng)脈近段D.左主干E.第一對(duì)角支答案：C2.慢性穩(wěn)定性心絞痛患者，靜息心電圖正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)水平型ST段壓低0.2mV，持續(xù)3min，Duke評(píng)分11。下一步最合理的處理是A.直接PCIB.冠狀動(dòng)脈CTAC.心肌灌注顯像D.冠脈造影E.優(yōu)化藥物治療并隨訪答案：D3.下列哪項(xiàng)不是急性ST段抬高型心肌梗死溶栓禁忌證A.既往出血性卒中B.主動(dòng)脈夾層C.3周內(nèi)大手術(shù)D.慢性腎功能不全CKD3期E.活動(dòng)性消化性潰瘍出血答案：D4.女，56歲，房顫，CHA?DS?VASc4分，HASBLED1分，擬行擇期射頻消融。圍術(shù)期抗凝策略首選A.停用華法林，橋接低分子肝素B.繼續(xù)華法林INR2.03.0C.切換為阿司匹林+氯吡格雷D.切換為利伐沙班15mgqdE.術(shù)前5天停用所有抗凝答案：B5.高血壓合并左心室肥厚患者，超聲示室間隔厚度14mm，左室質(zhì)量指數(shù)135g/m2。首選降壓藥物A.氨氯地平B.氫氯噻嗪C.美托洛爾緩釋片D.纈沙坦E.可樂(lè)定答案：D6.男，45歲，擴(kuò)張型心肌病，LVEF28%，NYHAⅢ級(jí)，竇性心律，QRS88ms。下列治療可降低死亡率的是A.地高辛B.伊伐布雷定C.螺內(nèi)酯D.多巴胺E.呋塞米答案：C7.急性肺栓塞患者，收縮壓85mmHg，右室擴(kuò)大，TnI0.8ng/mL。首選再灌注策略A.阿替普酶100mg靜注2hB.低分子肝素橋接華法林C.介入導(dǎo)管碎栓D.外科取栓E.利伐沙班15mgbid答案：A8.下列哪項(xiàng)不是肥厚型梗阻性心肌病超聲表現(xiàn)A.室間隔非對(duì)稱(chēng)肥厚≥15mmB.左室流出道壓差≥30mmHgC.二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)D.左室后壁厚度≥20mmE.左房擴(kuò)大答案：D9.男，38歲，突發(fā)胸痛，向背部放射，CT示主動(dòng)脈夾層StanfordA型，心包積液。心率110次/分，血壓180/100mmHg。首選靜脈用藥A.硝普鈉+艾司洛爾B.多巴胺C.硝酸甘油D.呋塞米E.尼卡地平答案：A10.女，32歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，妊娠16周，發(fā)現(xiàn)心臟雜音。超聲示LibmanSacks贅生物，二尖瓣輕度反流，無(wú)血栓。處理原則A.終止妊娠B.華法林全程抗凝C.低劑量阿司匹林D.低分子肝素+羥氯喹E.瓣膜置換答案：D11.高鉀血癥心電圖最早表現(xiàn)A.QRS增寬B.正弦波C.T波高尖D.PR間期延長(zhǎng)E.竇室傳導(dǎo)答案：C12.男，70歲，永久起搏器術(shù)后第5天，囊袋紅腫滲液，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，超聲未見(jiàn)導(dǎo)線贅生物。處理A.單純抗生素B.拔除整套系統(tǒng)C.局部清創(chuàng)保留導(dǎo)線D.口服頭孢E.更換起搏器至對(duì)側(cè)答案：B13.下列哪項(xiàng)不是急性心包炎典型表現(xiàn)A.胸痛隨呼吸加重B.心包摩擦音C.廣泛ST段抬高凹面向上D.PR段壓低E.病理性Q波答案：E14.女，26歲，陣發(fā)性室上速，心率220次/分，血壓90/60mmHg。迷走神經(jīng)無(wú)效，首選A.腺苷6mg靜推B.維拉帕米5mg靜推C.胺碘酮150mg靜推D.同步電復(fù)律50JE.地爾硫?答案：A15.男，60歲，糖尿病，血LDLC3.2mmol/L，既往PCI術(shù)后。降脂治療LDLC目標(biāo)A.<1.8mmol/LB.<2.6mmol/LC.<3.4mmol/LD.降低≥30%E.降低≥20%答案：A16.下列哪項(xiàng)藥物不引起藥物性狼瘡A.普魯卡因胺B.肼屈嗪C.奎尼丁D.胺碘酮E.異煙肼答案：D17.男，50歲，夜間陣發(fā)性呼吸困難，BNP950pg/mL，超聲示LVEF55%，左房擴(kuò)大，E/e'18。診斷A.射血分?jǐn)?shù)保留心衰B.射血分?jǐn)?shù)降低心衰C.右心衰D.縮窄性心包炎E.肺動(dòng)脈高壓答案：A18.急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)A.立即B.35天后C.46周D.3個(gè)月E.6個(gè)月答案：B19.下列哪項(xiàng)不是β受體阻滯劑禁忌證A.急性失代償心衰B.嚴(yán)重支氣管哮喘C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.變異型心絞痛單藥E.糖尿病答案：E20.男，55歲，高血壓，低血鉀3.0mmol/L，ARR35，鹽水輸注試驗(yàn)后醛固酮>10ng/dL。確診A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.庫(kù)欣綜合征C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.腎動(dòng)脈狹窄E.Liddle綜合征答案：A21.下列哪項(xiàng)不是心臟淀粉樣變超聲特征A.室壁增厚伴低電壓B.顆粒樣閃光征C.雙房擴(kuò)大D.左室射血分?jǐn)?shù)顯著降低早期出現(xiàn)E.舒張功能受限答案：D22.男，40歲，Brugada綜合征，曾暈厥，心電圖示Ⅰ型ST段抬高。處理A.口服奎尼丁B.植入ICDC.射頻消融D.美西律E.觀察答案：B23.女，30歲，先天性QT間期延長(zhǎng)，QTc530ms，產(chǎn)后7天暈厥。誘因最可能A.低鈣血癥B.低鎂血癥C.高鉀血癥D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.貧血答案：B24.男，65歲，TAVI術(shù)后第3天，心電圖示新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯。處理A.立即永久起搏器B.觀察，若進(jìn)展至高度房室傳導(dǎo)阻滯再干預(yù)C.臨時(shí)起搏器D.異丙腎上腺素E.糖皮質(zhì)激素答案：B25.下列哪項(xiàng)不是急性右心衰表現(xiàn)A.頸靜脈怒張B.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性C.肺底濕啰音D.下肢水腫E.三尖瓣反流答案：C26.男，58歲，非ST段抬高型心梗，GRACE140，肌鈣蛋白陽(yáng)性。冠脈造影示三支病變，SYNTAX32。首選血運(yùn)重建策略A.PCIB.CABGC.藥物保守D.雜交手術(shù)E.觀察1周后決定答案：B27.下列哪項(xiàng)不是利鈉肽升高原因A.腎功能不全B.肺栓塞C.甲狀腺功能減退D.老年E.房顫答案：C28.男，48歲，肥厚型心肌病，靜息左室流出道壓差80mmHg，藥物無(wú)效。首選A.室間隔酒精消融B.外科肌切除術(shù)C.雙腔起搏器D.射頻消融E.心臟移植答案：B29.下列哪項(xiàng)不是急性冠脈綜合征血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑適應(yīng)證A.血栓負(fù)荷大PCI術(shù)中B.高危NSTEACS即刻PCIC.雙抗不充分D.溶栓聯(lián)合E.支架內(nèi)急性血栓答案：D30.女，35歲，產(chǎn)后3周，突發(fā)呼吸困難，D二聚體3500μg/L，CTPA示雙側(cè)肺栓塞?？鼓煶讨辽貯.3個(gè)月B.6個(gè)月C.9個(gè)月D.12個(gè)月E.終身答案：B二、A2型病例串題（每題2分，共20分。每題只有一個(gè)最佳答案）3132共用題干：男，55歲，突發(fā)胸痛4小時(shí)，ST段抬高前壁導(dǎo)聯(lián)，行急診PCI，植入2枚DES，術(shù)后第1天突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫。31.最可能機(jī)制A.再灌注心律失常B.支架內(nèi)急性血栓C.電解質(zhì)紊亂D.藥物過(guò)敏E.心包填塞答案：A32.即刻處理A.靜推利多卡因B.非同步電除顫200JC.靜推胺碘酮D.靜推腎上腺素E.心包穿刺答案：B3334共用題干：女，62歲，高血壓20年，反復(fù)活動(dòng)后氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難，超聲示LVEF30%，左室舒張末徑65mm，二尖瓣中度反流。33.下列藥物可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)A.地高辛B.呋塞米C.貝那普利D.多巴胺E.硝酸甘油答案：C34.若患者合并房顫，靜息心室率110次/分，首選A.地高辛B.美托洛爾緩釋片C.維拉帕米D.胺碘酮E.地爾硫?答案：B3536共用題干：男，50歲，糖尿病，血TC6.0mmol/L，LDLC3.8mmol/L，TG4.2mmol/L，HDLC0.9mmol/L，已用阿托伐他汀20mg4周，LDLC2.9mmol/L。35.下一步調(diào)整A.加用依折麥布B.加用非諾貝特C.加用煙酸D.阿托伐他汀加量至40mgE.換瑞舒伐他汀5mg答案：A36.若TG仍>2.3mmol/L，可加用A.ω3脂肪酸乙酯90B.吉非貝齊C.普羅布考D.考來(lái)烯胺E.阿利西尤單抗答案：A3738共用題干：男，30歲，陣發(fā)性心悸，心電圖示預(yù)激綜合征，突發(fā)寬QRS心動(dòng)過(guò)速，血壓100/60mmHg。37.首選終止藥物A.腺苷B.維拉帕米C.胺碘酮D.普羅帕酮E.同步電復(fù)律答案：A38.若合并房顫，最短RR220ms，處理A.射頻消融B.地高辛C.維拉帕米D.美托洛爾E.胺碘酮答案：A3940共用題干：女，28歲，妊娠34周，發(fā)現(xiàn)血壓160/110mmHg，尿蛋白++，血小板90×10?/L，ALT90U/L，右上腹痛。39.診斷A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.慢性高血壓合并子癇前期D.HELLP綜合征E.妊娠期急性脂肪肝答案：B40.即刻處理A.口服拉貝洛爾B.靜推硫酸鎂+降壓+終止妊娠C.靜推地西泮D.口服硝苯地平E.觀察答案：B三、A3型共用題干多選題（每題3分，共30分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.男，65歲，急性下壁心梗，右室受累，血壓80/50mmHg，頸靜脈怒張，肺部清晰。正確處理包括A.快速靜滴生理鹽水B.靜推多巴胺C.硝酸甘油靜滴D.急診PCIE.呋塞米靜推答案：A、B、D42.下列屬于ICD一級(jí)預(yù)防適應(yīng)證A.心梗后40天，LVEF30%，NYHAⅡ級(jí)B.非缺血性心肌病，LVEF25%，NYHAⅡ級(jí)C.肥厚型心肌病，猝死家族史，LVEF55%D.Brugada綜合征，暈厥，Ⅰ型心電圖E.長(zhǎng)QT綜合征，β阻滯劑無(wú)效答案：A、B43.男，50歲，急性StanfordA型夾層，術(shù)后第2天，尿量<20mL/h，血肌酐較基線升高2倍，可能原因A.低血容量B.腎動(dòng)脈夾層累及C.造影劑腎病D.術(shù)中低灌注E.呋塞米過(guò)量答案：A、B、C、D44.下列藥物可引起QT間期延長(zhǎng)A.多非利特B.紅霉素C.奧氮平D.美托洛爾E.莫西沙星答案：A、B、C、E45.女，40歲，系統(tǒng)性硬化癥，肺動(dòng)脈高壓，右心導(dǎo)管示mPAP45mmHg，PVR8WU。靶向藥物包括A.波生坦B.利奧西呱C.前列環(huán)素類(lèi)D.西地那非E.地高辛答案：A、B、C、D46.男，60歲，生物瓣置換術(shù)后8年，超聲示瓣膜口面積0.8cm2，平均跨瓣壓差50mmHg，瓣膜退變。處理A.再次外科換瓣B.TAVI瓣中瓣C.球囊擴(kuò)張D.華法林加量E.利尿劑答案：A、B、C、E47.下列屬于急性心肌炎可能表現(xiàn)A.胸痛B.室性心律失常C.心力衰竭D.心包積液E.病理性Q波答案：A、B、C、D、E48.男，35歲，家族性高膽固醇血癥，LDLC8.0mmol/L，已用最大耐受他汀+依折麥布，可加用A.阿利西尤單抗B.依洛尤單抗C.洛美他派D.米泊美生E.考來(lái)烯胺答案：A、B、C、D49.下列需終身抗凝A.機(jī)械瓣置換B.房瓣合并CHA?DS?VASc3分C.反復(fù)深靜脈血栓D.抗磷脂綜合征E.左室血栓答案：A、C、D50.女，45歲，嗜鉻細(xì)胞瘤，術(shù)前準(zhǔn)備包括A.α受體阻滯劑至少1014天B.高鹽飲食擴(kuò)容C.β受體阻滯劑在α阻滯后D.鈣通道阻滯劑輔助E.立即手術(shù)答案：A、B、C、D四、案例分析題（20分）51.男，70歲，反復(fù)胸痛1年，加重1周。既往高血壓、糖尿病、吸煙。查體：BP150/90mmHg，雙肺底濕啰音，心率100次/分，律齊，心尖部2/6級(jí)收縮期雜音。心電圖示竇速，V??導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.10.2mV，T波倒置。肌鈣蛋白I0.06ng/mL（正常<0.04），NTproBNP2200pg/mL。超聲：LVEF45%，前壁運(yùn)動(dòng)減弱，二尖瓣輕度反流，左房45mm。入院第2天冠脈造影：左主干末端50%狹窄，前降支近段90%狹