2025年木僵題庫及答案一、木僵的核心概念與分類1.什么是木僵狀態(tài)？其核心特征包括哪些？木僵狀態(tài)是一種高度運動抑制的精神運動性障礙，表現(xiàn)為患者意識清晰（部分器質性木僵可能伴意識障礙）時，出現(xiàn)主動運動完全或幾乎完全消失，對外界刺激（如言語、觸覺、疼痛）反應顯著減弱或喪失。核心特征包括：①運動抑制（不語、不動、不食、保持固定姿勢）；②蠟樣屈曲（肢體可被被動調整為任意姿勢并維持較長時間）；③違拗癥（對指令或要求做出相反反應或無反應）；④自主神經功能紊亂（如瞳孔散大、唾液分泌增多、尿潴留）。2.依據病因學，木僵可分為哪幾類？各類的典型病因是什么？木僵按病因可分為四類：①器質性木僵：由中樞神經系統(tǒng)病變（如腦炎、腦腫瘤、癲癇持續(xù)狀態(tài)）、代謝性疾?。ㄈ绺涡阅X病、電解質紊亂）或中毒（如抗精神病藥惡性綜合征）引起；②精神分裂癥性木僵：多見于緊張型精神分裂癥，與多巴胺能系統(tǒng)功能異常相關；③抑郁性木僵：由重度抑郁發(fā)作導致，常伴顯著情緒低落、自責自罪；④心因性木僵（反應性木僵）：由急性嚴重心理創(chuàng)傷（如親人驟逝、重大災難）誘發(fā)，起病急驟，持續(xù)時間較短（通常數小時至數日）。二、臨床表現(xiàn)與評估要點3.木僵患者的意識狀態(tài)如何判斷？需注意哪些鑒別點？多數功能性木僵（如精神分裂癥性、抑郁性、心因性）患者意識清晰，可通過以下方法判斷：①觀察瞬目反射（強光照眼時是否有眨眼反應）；②輕聲呼喚患者姓名并觀察是否有微小表情變化（如流淚、皺眉）；③監(jiān)測生命體征（器質性木僵常伴血壓、體溫異常）。需與昏迷鑒別：昏迷患者意識完全喪失，無瞬目反射，疼痛刺激無防御反應；木僵患者疼痛刺激可能引發(fā)自主神經反應（如心率加快），但無主動回避動作。4.蠟樣屈曲與空氣枕頭現(xiàn)象的具體表現(xiàn)是什么？二者如何反映木僵的嚴重程度？蠟樣屈曲指患者肢體被外力被動調整為某一姿勢后，能較長時間（數分鐘至數十分鐘）維持該姿勢，如同軟蠟被塑形后保持形態(tài)；空氣枕頭現(xiàn)象是蠟樣屈曲的特殊表現(xiàn)，指患者頭部被托起離開床面后，仍保持懸空姿勢（似枕著空氣），持續(xù)數秒至數分鐘。二者均提示患者運動抑制程度深，多見于緊張型精神分裂癥木僵，其持續(xù)時間越長、姿勢保持越穩(wěn)定，通常提示木僵狀態(tài)越嚴重。三、診斷標準與鑒別診斷5.2023年國際最新木僵診斷共識（參考ICD-11）的核心條目包括哪些？核心條目：①運動抑制（不語、不動、不食）持續(xù)≥24小時；②存在至少2項附加癥狀（蠟樣屈曲、違拗癥、刻板動作/言語、模仿動作/言語）；③排除昏迷、閉鎖綜合征（后者意識清晰但僅能通過眼球運動交流）、分離性運動障礙（無蠟樣屈曲，癥狀與心理沖突相關）；④通過實驗室檢查（如血常規(guī)、血生化、頭顱MRI、腦電圖）排除器質性病因。6.如何區(qū)分抑郁性木僵與精神分裂癥性木僵？鑒別要點：①前驅癥狀：抑郁性木僵前有明確抑郁發(fā)作史（情緒低落、興趣減退、早醒），精神分裂癥性木僵前多有幻覺、妄想（如“被控制感”“耳邊有聲音命令”）；②情感反應：抑郁性木僵患者對悲傷話題可能有流淚、口角顫抖等情感流露，精神分裂癥性木僵患者情感淡漠，對刺激無相應情緒反應；③伴隨癥狀：抑郁性木僵常伴便秘、體重下降等生物學癥狀，精神分裂癥性木僵常伴刻板言語（如重復無意義詞句）或模仿動作（如模仿他人手勢）；④治療反應：抑郁性木僵對改良電休克治療（MECT）反應迅速（通常3-5次治療后緩解），精神分裂癥性木僵對第二代抗精神病藥（如奧氮平、利培酮）聯(lián)合MECT更敏感。四、治療原則與干預策略7.器質性木僵的首要治療措施是什么？需警惕哪些并發(fā)癥？首要措施是明確并治療原發(fā)?。孩俑腥拘圆∫颍ㄈ绮《拘阅X炎）需盡早使用抗病毒藥物（如阿昔洛韋）；②代謝性病因（如低鈉血癥）需糾正電解質紊亂（緩慢補鈉，避免中心性腦橋髓鞘溶解）；③藥物性病因（如抗精神病藥引起的惡性綜合征）需立即停藥，使用丹曲林（肌肉松弛劑）和溴隱亭（多巴胺受體激動劑）。需警惕的并發(fā)癥：①墜積性肺炎（因長期臥床、咳嗽反射減弱）；②深靜脈血栓（因肢體活動減少）；③壓瘡（骨突部位長期受壓）。8.心因性木僵的干預重點是什么？如何選擇心理治療方法？干預重點：①快速建立安全環(huán)境（隔離創(chuàng)傷場景，減少刺激源）；②促進意識恢復（通過重復溫和呼喚姓名、輕觸手背等方式喚醒）；③處理急性應激反應。心理治療首選危機干預（CISD），具體步驟：①共情（“我知道剛才的事情讓你非常害怕”）；②認知重構（幫助患者理解“木僵是身體對過度刺激的保護反應”）；③行為激活（引導完成簡單動作，如握水杯、深呼吸）；④社會支持（聯(lián)系家屬陪伴，避免追問創(chuàng)傷細節(jié)）。五、護理要點與預后評估9.木僵患者的基礎護理需關注哪些方面？喂食時應注意什么？基礎護理要點：①體位管理：每2小時翻身拍背，預防壓瘡和肺炎；②二便護理：留置導尿（避免尿潴留），觀察大便性狀（便秘者可肛管排氣或低壓灌腸）；③口腔護理：用生理鹽水棉球清潔口腔，防止口腔感染；④肢體功能鍛煉：每日被動活動關節(jié)（各方向活動至最大范圍），預防關節(jié)僵硬。喂食時需注意：①優(yōu)先選擇鼻飼（意識清晰但拒食者），避免經口喂食導致誤吸；②鼻飼液溫度38-40℃，每次200-300ml，間隔2-3小時；③經口喂食需待患者出現(xiàn)吞咽反射后，用小勺緩慢喂入流質（如米湯、營養(yǎng)液），喂食時頭偏向一側，喂食后保持半臥位30分鐘。10.木僵患者的預后與哪些因素相關？哪種類型的木僵易復發(fā)？預后相關因素：①病因類型（器質性木僵預后取決于原發(fā)病控制情況，心因性木僵多數1周內緩解）；②治療及時性（MECT在木僵發(fā)作7天內使用，有效率可提升至85%以上）；③共病情況（合并精神發(fā)育遲滯或嚴重軀體疾病者預后較差）。精神分裂癥性木僵易復發(fā)（5年內復發(fā)率約60%），與治療依從性（如自行停藥）、社會心理應激（如家庭沖突）及多巴胺受體敏感性波動相關。六、特殊類型與案例分析11.藥物性木僵的常見誘因及處理流程是什么？常見誘因：①抗精神病藥過量（如氯丙嗪日劑量＞800mg）；②多藥聯(lián)用（如抗精神病藥+抗抑郁藥+抗膽堿能藥物）；③老年患者或肝腎功能不全者藥物代謝減慢。處理流程：①立即停用可疑藥物；②監(jiān)測生命體征（每小時測血壓、心率）；③靜脈補液（生理鹽水1000-1500ml/d促進藥物排泄）；④使用抗膽堿酯酶藥（如新斯的明0.5-1mg肌注，改善錐體外系癥狀）；⑤若48小時無緩解，需排除惡性綜合征（后者伴高熱、肌酸激酶升高）。12.案例：患者女性，32歲，產后2周，家人發(fā)現(xiàn)其“不吃不喝、不動不語”3天。既往無精神病史，分娩時因大出血行剖宮產，術后出現(xiàn)貧血（Hb75g/L）。查體：意識模糊，對疼痛刺激有皺眉反應，肌張力增高，雙側巴氏征（±）。輔助檢查：血氨85μmol/L（正常＜50），頭顱CT未見異常。該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？最可能診斷：器質性木僵（肝性腦病早期）。鑒別診斷：①產后抑郁性木僵（無血氨升高，意識清晰）；②產褥期精神分裂癥（應有幻覺、妄想，頭顱CT無異常）；③分離性木僵（無器質性指標