掛號(hào)協(xié)議書合同甲方：姓名：性別：身份證號(hào)碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方有掛號(hào)需求，乙方具備提供掛號(hào)服務(wù)的資質(zhì)和能力，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在乙方處掛號(hào)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、掛號(hào)服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.掛號(hào)類型乙方為甲方提供[具體掛號(hào)科室及專家名稱]的掛號(hào)服務(wù)。掛號(hào)類型為[普通號(hào)/專家號(hào)/特需號(hào)等具體類型]。2.掛號(hào)時(shí)間甲方預(yù)約掛號(hào)的時(shí)間為[具體年月日時(shí)分]，乙方應(yīng)在該時(shí)間為甲方成功辦理掛號(hào)手續(xù)。3.掛號(hào)憑證乙方在成功為甲方掛號(hào)后，應(yīng)向甲方提供掛號(hào)憑證，掛號(hào)憑證應(yīng)包含掛號(hào)科室、專家姓名、掛號(hào)時(shí)間、就診時(shí)間等必要信息。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式為其成功辦理掛號(hào)手續(xù)。有權(quán)在掛號(hào)成功后，按照掛號(hào)憑證上的就診時(shí)間前往乙方處就診，并享受相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。2.義務(wù)甲方應(yīng)向乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的個(gè)人信息，包括姓名、性別、身份證號(hào)碼、聯(lián)系地址、聯(lián)系電話等，以便乙方為其辦理掛號(hào)手續(xù)。甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付掛號(hào)費(fèi)用。甲方應(yīng)妥善保管掛號(hào)憑證，如因甲方自身原因?qū)е聮焯?hào)憑證遺失、損壞等，責(zé)任由甲方自行承擔(dān)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定向甲方收取掛號(hào)費(fèi)用。如甲方提供的信息不真實(shí)、不準(zhǔn)確或不完整，乙方有權(quán)拒絕為其辦理掛號(hào)手續(xù)，并要求甲方更正信息。2.義務(wù)乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式為甲方成功辦理掛號(hào)手續(xù)，并確保掛號(hào)信息的準(zhǔn)確性。乙方應(yīng)向甲方提供關(guān)于掛號(hào)流程、就診注意事項(xiàng)等必要的信息和指導(dǎo)。乙方應(yīng)妥善保管甲方的個(gè)人信息，不得泄露給任何第三方，保障甲方的隱私安全。三、掛號(hào)費(fèi)用及支付方式1.掛號(hào)費(fèi)用金額本次掛號(hào)服務(wù)的費(fèi)用為人民幣[X]元。2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，通過以下方式向乙方支付掛號(hào)費(fèi)用：銀行轉(zhuǎn)賬：甲方將掛號(hào)費(fèi)用轉(zhuǎn)賬至乙方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：銀行賬號(hào)：賬戶名稱：在線支付：甲方可通過乙方提供的在線支付平臺(tái)，如[具體支付平臺(tái)名稱]，使用[銀行卡/支付寶/微信等支付方式]支付掛號(hào)費(fèi)用。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付掛號(hào)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已產(chǎn)生的掛號(hào)費(fèi)用及違約金。若甲方提供的信息不真實(shí)、不準(zhǔn)確或不完整，導(dǎo)致乙方無法為其成功辦理掛號(hào)手續(xù)或給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。若甲方未按照掛號(hào)憑證上的就診時(shí)間前往乙方處就診，且未提前通知乙方取消掛號(hào)的，乙方有權(quán)不予退還掛號(hào)費(fèi)用。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照協(xié)議約定的時(shí)間和方式為甲方成功辦理掛號(hào)手續(xù)，每逾期一日，應(yīng)按照掛號(hào)費(fèi)用的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方退還已支付的掛號(hào)費(fèi)用及違約金。若乙方泄露甲方的個(gè)人信息，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。若乙方提供的掛號(hào)信息不準(zhǔn)確，導(dǎo)致甲方無法正常就診的，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)為甲方重新辦理掛號(hào)手續(xù)，并承擔(dān)由此給甲方造成的合理損失，如交通費(fèi)用等。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次掛號(hào)服務(wù)完成之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律