2025年兒科模擬習(xí)題與參考答案一、單選題1.患兒男，4月齡，因“反復(fù)咳嗽1周，加重伴氣促2天”就診。查體：T37.8℃，R52次/分，可見三凹征，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，心率140次/分，律齊。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N45%，L50%。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.毛細(xì)支氣管炎D.支氣管哮喘2.女嬰，生后3天，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg。生后第2天出現(xiàn)皮膚黃染，今日加重。查體：反應(yīng)可，皮膚鞏膜中度黃染，心肺腹無異常。血清總膽紅素220μmol/L（12.8mg/dl），直接膽紅素15μmol/L（0.88mg/dl）。母親血型O型，患兒血型B型。最可能的黃疸原因是A.新生兒溶血病B.生理性黃疸C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖3.3歲患兒，腹瀉3天，每日10余次稀水樣便，伴嘔吐2次，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，四肢稍涼，脈搏細(xì)速。血鈉135mmol/L。該患兒脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水4.8月齡男嬰，近2月來體重增長緩慢，間斷腹瀉，食欲差。查體：體重7.2kg（同月齡正常均值9.0kg），身高68cm（正常均值72cm），皮膚干燥，皮下脂肪厚度0.3cm（腹部）。最可能的診斷是A.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良Ⅰ度B.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良Ⅱ度C.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良Ⅲ度D.鋅缺乏癥5.5歲兒童，發(fā)熱4天伴皮疹1天，皮疹初為紅色斑丘疹，自耳后、發(fā)際開始，漸及面部、軀干、四肢，疹間皮膚正常。查體：口腔頰黏膜可見白色小點，周圍有紅暈。最可能的診斷是A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱二、多選題1.新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)包括A.低體溫B.皮膚硬腫C.多器官功能損害D.黃疸進行性加重2.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（需滿足發(fā)熱≥5天，且具備以下5項中≥4項）A.雙側(cè)球結(jié)膜充血，無滲出B.口腔黏膜充血，草莓舌C.多形性皮疹D.頸部淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm）3.化膿性腦膜炎患兒常見的并發(fā)癥有A.硬腦膜下積液B.腦室管膜炎C.抗利尿激素異常分泌綜合征D.癲癇三、案例分析題案例1：患兒男，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴呼吸困難1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃）、陣發(fā)性咳嗽，當(dāng)?shù)赜琛邦^孢克洛”口服無好轉(zhuǎn)。1天前咳嗽加劇，出現(xiàn)氣促、煩躁。查體：T39.2℃，R58次/分，P160次/分，BP85/50mmHg，神清，精神差，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+）。雙肺呼吸音粗，可聞及密集中細(xì)濕啰音。心音有力，律齊，未聞雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N78%，L20%，CRP45mg/L（正常＜10）。胸片示雙肺斑片狀浸潤影，右下肺為主。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：首要的治療措施是什么？案例2：女嬰，生后20小時，G1P1，34周早產(chǎn)，出生體重1.8kg，胎膜早破12小時。生后4小時出現(xiàn)呼吸急促，進行性加重。查體：T36.2℃，R75次/分，P150次/分，面色發(fā)紺，鼻扇及三凹征（+），雙肺呼吸音低，可聞及細(xì)濕啰音。血氣分析：pH7.28，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，BE-6mmol/L。胸部X線示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？問題2：需立即采取的關(guān)鍵治療措施？問題3：若患兒經(jīng)治療后出現(xiàn)呼吸暫停，應(yīng)考慮哪些并發(fā)癥？案例3：6歲男孩，因“多飲、多尿1月，體重下降3kg”就診。近1月來每日飲水量約3000ml（原約800ml），尿量與飲水量相當(dāng)，夜尿3-4次，食欲正常但體重下降。查體：體重20kg（同年齡正常均值22kg），身高115cm（正常均值117cm），無脫水征，心肺腹無異常。隨機血糖16.2mmol/L，尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（+）。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？問題2：需進一步完善哪些檢查？問題3：初始治療方案是什么？--參考答案一、單選題1.答案：B解析：4月齡嬰兒，咳嗽伴氣促，呼吸頻率增快（＞50次/分），三凹征及雙肺中細(xì)濕啰音，符合支氣管肺炎典型表現(xiàn)。急性支氣管炎多無氣促及濕啰音；毛細(xì)支氣管炎多見于6月齡內(nèi)，以喘憋為主；哮喘多有反復(fù)發(fā)作史及過敏史。2.答案：B解析：足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，血清總膽紅素＜221μmol/L（12.9mg/dl），直接膽紅素＜34μmol/L（2.0mg/dl），且患兒一般情況好，無溶血（母O型、子B型可能溶血，但膽紅素未達(dá)溶血常見水平），故考慮生理性黃疸。3.答案：B解析：患兒腹瀉伴嘔吐，尿量明顯減少，精神萎靡，皮膚彈性差，前囟眼窩凹陷，四肢稍涼，符合中度脫水；血鈉135mmol/L（130-150mmol/L）為等滲性脫水。重度脫水有四肢厥冷、脈搏微弱等表現(xiàn)。4.答案：B解析：蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良Ⅱ度（中度）標(biāo)準(zhǔn)：體重低于正常均值25%-40%，腹部皮下脂肪0.4-0.2cm（本例0.3cm），身高低于正常，有食欲減退、腹瀉等表現(xiàn)。Ⅰ度為＜25%，Ⅲ度為＞40%。5.答案：A解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天出疹，出疹順序自耳后、發(fā)際開始，口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）為特征性表現(xiàn)。風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，無黏膜斑；幼兒急疹熱退疹出；猩紅熱皮疹為彌漫充血性針尖樣丘疹，疹間無正常皮膚。二、多選題1.答案：ABC解析：新生兒寒冷損傷綜合征以低體溫（＜35℃）、皮膚硬腫（皮脂硬化+水腫）、多器官功能損害（循環(huán)、呼吸、腎等）為主要表現(xiàn)。黃疸加重非其典型表現(xiàn)。2.答案：ABCD解析：川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)熱≥5天+以下5項中≥4項）：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）；②口腔及唇黏膜充血、草莓舌、唇皸裂；③多形性皮疹；④手足硬性水腫或指（趾）端膜狀脫皮；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（≥1.5cm）。3.答案：ABCD解析：化膿性腦膜炎并發(fā)癥包括硬腦膜下積液（最常見）、腦室管膜炎、抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH，導(dǎo)致低鈉）、腦積水、癲癇及腦性癱瘓等。三、案例分析題案例1問題1：診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。依據(jù)：①2歲兒童，急性起病，發(fā)熱、咳嗽、氣促；②查體：呼吸增快（58次/分＞40次/分）、口周發(fā)紺、三凹征、雙肺細(xì)濕啰音；③血常規(guī)WBC及N升高，CRP顯著升高（細(xì)菌感染指標(biāo)）；④胸片示斑片狀浸潤影（肺炎典型表現(xiàn)）。問題2：需鑒別：①毛細(xì)支氣管炎（多見于6月齡內(nèi)，以喘憋為主，雙肺哮鳴音）；②支氣管異物（有嗆咳史，胸片可見肺不張或肺氣腫）；③肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，PPD試驗陽性，胸片可見結(jié)核病灶）。問題3：首要治療：控制感染（選擇針對肺炎鏈球菌的抗生素，如頭孢曲松），同時氧療（糾正低氧血癥）、退熱、補液等支持治療。案例2問題1：診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）。依據(jù)：①34周早產(chǎn)兒（肺表面活性物質(zhì)缺乏高危因素）；②生后4小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，呼吸＞60次/分，發(fā)紺、三凹征；③血氣分析示低氧血癥、高碳酸血癥及代謝性酸中毒；④胸片雙肺透亮度降低、支氣管充氣征（NRDS典型表現(xiàn)）。問題2：關(guān)鍵治療：立即給予肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療（氣管內(nèi)注入），同時予鼻塞持續(xù)氣道正壓（NCPAP）或機械通氣支持呼吸，維持氧合。問題3：并發(fā)癥：①呼吸暫停（早產(chǎn)兒常見，因呼吸中樞發(fā)育不成熟）；②支氣管肺發(fā)育不良（長期機械通氣所致）；③顱內(nèi)出血（缺氧及早產(chǎn)易并發(fā)）；④感染（胎膜早破可能合并敗血癥）。案例3問題1：診斷：1型糖尿?。ㄌ悄虿⊥Y）。依據(jù)：①兒童起病，多飲、多尿、體重下降（“三多一少”）；②隨機血糖＞11.1mmol/L，尿糖（+++）、尿酮體（+）（提示酮癥）。問題2：進一步檢查：①空腹血糖、糖化血紅蛋白（評估近期血糖控制）；②胰島素及C肽水平（鑒