2024BTS/NICE/SIGN哮喘管理指南（推薦概要）哮喘管理的權威實踐指南目錄第一章第二章第三章引言與指南背景哮喘診斷標準哮喘監(jiān)測策略目錄第四章第五章第六章慢性哮喘管理方案特殊情境處理指南實施路徑引言與指南背景1.指南制定機構(gòu)與目標由英國胸科學會(BTS)、國家衛(wèi)生與保健卓越研究所(NICE)和蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(SIGN)共同制定，整合了呼吸病學、全科醫(yī)學和公共衛(wèi)生領域的專家共識。權威機構(gòu)聯(lián)合制定基于最新臨床研究證據(jù)和系統(tǒng)評價，涵蓋哮喘診斷的準確性優(yōu)化、個體化治療策略及長期監(jiān)測方案。循證醫(yī)學基礎適用于成人、青少年及兒童哮喘患者，特別關注高風險人群（如重度哮喘或合并過敏性疾病者）的管理需求。目標人群全覆蓋診斷標準革新引入血液嗜酸性粒細胞計數(shù)和呼出氣一氧化氮(FeNO)作為一線客觀檢測指標，強調(diào)生物標志物在診斷中的價值。分層管理策略根據(jù)癥狀控制水平和急性發(fā)作風險分級，細化階梯式治療方案，包括生物制劑的應用指征。數(shù)字化監(jiān)測工具推薦使用移動健康技術（如電子峰值流速儀）進行遠程監(jiān)測，提升患者自我管理能力。核心更新要點概覽慢性管理重點涵蓋穩(wěn)定期藥物調(diào)整、急性發(fā)作預防及合并癥（如鼻炎、GERD）的協(xié)同管理。特殊人群考量明確妊娠期哮喘、老年哮喘及運動誘發(fā)性支氣管收縮患者的個體化干預措施。診斷場景適用于初級保健機構(gòu)和?？崎T診，針對疑似哮喘或現(xiàn)有診斷需重新評估的患者。適用范圍與目標人群哮喘診斷標準2.需關注喘息、氣短、胸悶及咳嗽等典型癥狀，同時識別不典型表現(xiàn)如運動后咳嗽或夜間加重，結(jié)合癥狀發(fā)作頻率、誘因（如冷空氣、過敏原）及緩解方式綜合判斷。癥狀多樣性評估詳細記錄個人/家族過敏史（如哮喘、過敏性鼻炎）、癥狀季節(jié)性變化或晝夜波動，并排除其他疾病（如慢性阻塞性肺病、心功能不全）的干擾因素。病史采集要點明確環(huán)境或職業(yè)暴露（如粉塵、寵物皮屑）、藥物（如阿司匹林）等可能加重癥狀的因素，為個體化診斷提供依據(jù)。誘因分析確診后需在醫(yī)療記錄中完整記載診斷依據(jù)（如癥狀特征、肺功能結(jié)果），避免僅依賴主觀描述。記錄與編碼規(guī)范臨床表現(xiàn)與初始評估核心診斷指標：FEV1/FVC<70%聯(lián)合支氣管舒張試驗陽性是確診哮喘的關鍵組合證據(jù)。動態(tài)監(jiān)測價值：PEF變異率>10%能有效反映哮喘控制不佳，適合居家監(jiān)測。鑒別診斷要點：FEV1/FVC持續(xù)降低需警惕COPD，可逆性變化更支持哮喘診斷。小氣道評估：FEF25-75%下降提示早期小氣道病變，有助于不典型哮喘識別。假陰性規(guī)避：支氣管舒張試驗前需停用支氣管擴張劑12小時以保證檢測敏感性。兒童特殊考量：兒童FEV1/FVC正常值更高（≥85%），需采用年齡適配標準。診斷指標正常值范圍哮喘典型異常表現(xiàn)臨床意義FEV1/FVC≥75%(成人)<70-75%提示氣流受限，需排除COPD支氣管舒張試驗-FEV1增加≥12%且≥200ml證實可逆性氣流阻塞PEF變異率<10%>10%反映哮喘控制水平FEV180-120%預計值降低評估氣道阻塞嚴重程度FEF25-75%60-120%預計值下降提示小氣道功能障礙客觀肺功能檢測要求01需排查先天性氣道異常（如喉軟化）、胃食管反流或異物吸入，尤其對反復喘息但治療反應差的患兒。兒童特異性鑒別02重點區(qū)分慢性阻塞性肺?。–OPD）、聲帶功能障礙或嗜酸性肉芽腫性多血管炎（EGPA），需結(jié)合影像學、血清學檢查（如嗜酸性粒細胞計數(shù)）。成人非哮喘疾病03對于胸悶或夜間呼吸困難患者，應評估心力衰竭、心律失?？赡埽匾獣r行心電圖或超聲心動圖檢查。心源性因素排除04長期咳嗽需排除慢性鼻竇炎、支氣管擴張或結(jié)核感染，通過CT或病原學檢測進一步明確。感染與結(jié)構(gòu)異常鑒別診斷關鍵要素哮喘監(jiān)測策略3.癥狀控制評估工具哮喘控制問卷(ACQ)：用于評估患者過去1-4周內(nèi)癥狀控制情況，包括夜間憋醒、晨起癥狀、活動受限程度等7項指標，評分范圍0-6分，分數(shù)越高表明控制越差。哮喘控制測試(ACT)：包含5個簡單問題，評估日間癥狀、夜間癥狀、急救藥物使用頻率等，總分25分，16分以下提示控制不佳，需調(diào)整治療方案。兒童哮喘控制測試(C-ACT)：專為4-11歲兒童設計，包含4個兒童自評問題和3個家長觀察問題，評分標準與ACT類似，用于評估兒童哮喘控制水平。呼氣峰流速(PEF)建議患者每日早晚各測一次并記錄變異率，變異率>20%提示氣道不穩(wěn)定，需警惕急性發(fā)作風險，長期監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)控制惡化趨勢。通過吸入短效β2激動劑前后FEV1變化評估氣道可逆性，F(xiàn)EV1改善≥12%且絕對值增加≥200ml為陽性，提示存在可逆性氣流受限。定期檢測第一秒用力呼氣容積(FEV1)與用力肺活量(FVC)比值，成人<0.7提示持續(xù)性氣流受限，兒童需結(jié)合年齡特異性預測值判斷。反映氣道嗜酸性炎癥水平，≥50ppb提示激素敏感性炎癥活躍，用于評估吸入性糖皮質(zhì)激素治療反應及依從性。支氣管舒張試驗(BDR)肺通氣功能(FEV1/FVC)呼出氣一氧化氮(FeNO)肺功能定期監(jiān)測指標哮喘行動計劃實施根據(jù)PEF值或癥狀嚴重程度將患者狀態(tài)分為綠區(qū)(穩(wěn)定)、黃區(qū)(警告)和紅區(qū)(危急)，對應不同級別的藥物調(diào)整和就醫(yī)建議。三級癥狀分級管理為每位患者制定包含日常用藥、惡化識別標準、應急藥物使用劑量及頻率、緊急聯(lián)系方式等內(nèi)容的書面行動計劃。個性化書面方案每3-6個月復核行動計劃執(zhí)行效果，根據(jù)控制水平調(diào)整藥物階梯和治療目標，確保方案與患者當前病情匹配。定期復核與更新慢性哮喘管理方案4.階梯式治療原則根據(jù)哮喘控制水平（完全控制、部分控制、未控制）將治療方案分為5個階梯，每3個月評估一次并動態(tài)調(diào)整。例如，STEP1僅需按需使用SABA，而STEP5需聯(lián)合高劑量ICS、LABA、LTRA及生物靶向藥物。個體化治療分級當癥狀穩(wěn)定≥3個月且肺功能正常時，可逐步減少藥物劑量（如ICS劑量每3個月減25%-50%），但需持續(xù)監(jiān)測FeNO和PEF變異率以防復發(fā)。降階梯治療時機一線與二線藥物選擇以最小有效劑量實現(xiàn)癥狀控制為目標，結(jié)合患者表型（如嗜酸性粒細胞型、過敏型）選擇藥物：一線基礎治療：吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：布地奈德或丙酸氟替卡松作為首選，兒童需配合儲霧罐使用。長效β2受體激動劑（LABA）：沙美特羅/福莫特羅需與ICS聯(lián)用，單獨使用可能增加死亡風險。一線與二線藥物選擇二線強化治療：白三烯受體拮抗劑（LTRA）：孟魯司特適用于運動誘發(fā)或合并過敏性鼻炎的哮喘患者。生物靶向藥物：抗IgE抗體（奧馬珠單抗）用于重度過敏性哮喘，需定期監(jiān)測血清IgE水平。一線與二線藥物選擇用藥技術優(yōu)化采用可視化教學工具（如吸入器使用動畫），定期進行技術復核，錯誤率每降低10%可使急性發(fā)作風險減少7%。為老年患者配備劑量計數(shù)器或智能吸入器（如PropellerHealth系統(tǒng)），實時反饋用藥數(shù)據(jù)至醫(yī)護端。健康教育強化設計互動式哮喘行動計劃（AAP），包含癥狀自評量表（如ACT問卷）和分級應對措施，使患者知曉何時需急診就醫(yī)。通過線上平臺（如MyAsthmaAPP）推送個性化提醒，包括用藥時間、環(huán)境過敏原預警及復診日程。多學科協(xié)作管理建立呼吸科醫(yī)生-藥師-護士協(xié)作團隊，藥師負責藥物經(jīng)濟性評估（如仿制藥替代），護士主導社區(qū)隨訪（每季度1次家訪）。對兒童患者開展“哮喘夏令營”，通過游戲化訓練提升峰值流速儀使用技能，家長需參與全程培訓?；颊咭缽男蕴嵘呗蕴厥馇榫程幚?.快速識別發(fā)作嚴重程度根據(jù)氧飽和度、呼吸頻率和輔助呼吸肌使用情況分為輕中重三級，重度發(fā)作需立即啟動急診流程并監(jiān)測血氣分析。階梯式藥物干預策略輕中度發(fā)作首選短效β2激動劑（SABA）霧化吸入，重度發(fā)作需聯(lián)合異丙托溴銨及全身糖皮質(zhì)激素靜脈給藥。急性發(fā)作分級管理兒童哮喘管理要點兒童哮喘需與病毒感染后喘息鑒別，建議使用FeNO檢測和支氣管舒張試驗提高診斷準確性。診斷特殊性指導正確使用儲霧罐裝置，制定書面哮喘行動計劃，并定期評估身高發(fā)育受影響程度。家長教育重點生物靶向治療選擇表型分類指導用藥：嗜酸性粒細胞型優(yōu)先考慮抗IL-5單抗（如美泊利單抗），IgE介導型適用奧馬珠單抗。療效監(jiān)測指標：每3個月評估急性發(fā)作頻率、口服激素用量及生活質(zhì)量問卷（AQLQ）評分變化。多學科協(xié)作管理組建呼吸科、變態(tài)反應科和臨床藥師團隊，共同制定吸入技術培訓、合并癥（如鼻息肉）同步治療計劃。每6個月進行胸部CT和肺功能復查，評估氣道重塑進展及治療應答情況。重度哮喘個體化方案指南實施路徑6.基層醫(yī)療執(zhí)行要點基層醫(yī)療機構(gòu)需嚴格遵循指南推薦的哮喘診斷路徑，包括采集結(jié)構(gòu)化臨床病史（如喘息、夜間癥狀加重等特征）、結(jié)合客觀檢查（如FeNO檢測或肺功能測試），避免僅憑癥狀主觀判斷。標準化診斷流程對確診患者進行風險分級評估，重點關注有頻繁急性發(fā)作史、既往重癥住院或用藥依從性差的高危人群，制定個體化干預方案并優(yōu)先隨訪。風險分層管理建立系統(tǒng)的哮喘知識宣教機制，涵蓋吸入裝置正確使用技巧、癥狀自我監(jiān)測方法（如峰值流速計應用）以及環(huán)境觸發(fā)因素規(guī)避策略。患者教育體系呼吸?？坡?lián)動基層醫(yī)生與呼吸科專家建立轉(zhuǎn)診綠色通道，對診斷不明確、難治性哮喘或需生物靶向治療的患者進行聯(lián)合評估，確保治療方案精準性。藥學團隊參與臨床藥師介入患者用藥管理，審核吸入藥物配伍合理性（如ICS/LABA組合）、監(jiān)測糖皮質(zhì)激素潛在副作用，并提供用藥依從性指導。護理隨訪網(wǎng)絡專科護士主導定期隨訪，通過遠程監(jiān)測（如電子癥狀日記）或門診訪視評估控制水平，及時調(diào)整治療階梯。社區(qū)資源整合聯(lián)動社區(qū)健康工作者開展居家環(huán)境評估（如塵螨、寵物皮屑暴露），提供過敏原規(guī)避實操指導，降低環(huán)境誘發(fā)因素。01020304多學科協(xié)作流程控制水平量化指標采用標準化工具（如ACT