消化道出血習(xí)題及答案一、A1型單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者，男，58歲，嘔血伴黑便3小時(shí)入院。既往乙肝肝硬化病史15年。查體：BP86/54mmHg，P118次/分，肝掌陽性，脾肋下4cm。最可能出血來源是A.十二指腸球部潰瘍B.急性糜爛出血性胃炎C.食管胃底靜脈曲張破裂D.MalloryWeiss綜合征E.胃癌出血答案：C2.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最能反映上消化道活動(dòng)性出血仍在持續(xù)A.血紅蛋白下降10g/LB.血尿素氮/肌酐比值>25C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.血清鐵蛋白下降E.血小板減少答案：B3.對急性上消化道出血患者行急診胃鏡檢查的最佳時(shí)間窗為A.出血后≤6小時(shí)B.出血后6–12小時(shí)C.出血后12–24小時(shí)D.出血后24–48小時(shí)E.出血穩(wěn)定后72小時(shí)答案：C4.下列哪項(xiàng)不是Rockall評(píng)分中的獨(dú)立變量A.年齡B.休克表現(xiàn)C.合并疾病D.內(nèi)鏡診斷E.凝血酶原時(shí)間答案：E5.患者胃鏡見胃角0.8cm潰瘍，基底潔凈，無血管裸露，F(xiàn)orrest分級(jí)為A.ⅠaB.ⅠbC.ⅡaD.ⅡbE.Ⅲ答案：E6.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）靜脈大劑量方案，正確的是A.奧美拉唑80mg靜推+8mg/h維持72hB.泮托拉唑40mgq12h靜滴即可C.蘭索拉唑30mgqd口服D.埃索美拉唑20mgbid靜推E.出血停止后立即改為口服PPI答案：A7.門脈高壓合并食管靜脈曲張破裂出血，首選藥物為A.生長抑素類似物B.垂體后葉素C.硝酸甘油D.普萘洛爾E.奧曲肽50μg皮下q8h答案：A8.下列哪項(xiàng)不是下消化道出血常見病因A.結(jié)腸憩室B.缺血性結(jié)腸炎C.腸息肉D.Dieulafoy病變E.潰瘍性結(jié)腸炎答案：D9.患者突發(fā)大量鮮血便，伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，腸鏡未見活動(dòng)出血，下一步首選A.膠囊內(nèi)鏡B.小腸鏡C.核素掃描D.CTA+選擇性血管造影E.結(jié)腸氣鋇雙重造影答案：D10.關(guān)于Blatchford評(píng)分，錯(cuò)誤的是A.收縮壓<100mmHg得3分B.血紅蛋白<100g/L得6分C.尿素氮>25mg/dL得2分D.黑便得1分E.肝疾病得4分答案：B11.患者胃鏡見十二指腸球后壁潰瘍，噴射狀出血，F(xiàn)orrestⅠb，最佳內(nèi)鏡止血方式為A.純腎上腺素注射B.熱探頭+鈦夾聯(lián)合C.氬離子凝固D.純機(jī)械夾閉E.無水乙醇注射答案：B12.下列哪項(xiàng)不是再出血高危內(nèi)鏡征象A.可見血管B.活動(dòng)性滲血C.血痂黏附D.基底潔凈E.紅色隆起答案：D13.患者肝硬化ChildC，內(nèi)鏡套扎后72h再次嘔血，血壓下降，最適宜A.二次套扎B.TIPSC.外科斷流術(shù)D.三腔二囊管壓迫E.生長抑素加量答案：B14.關(guān)于三腔二囊管，錯(cuò)誤的是A.胃囊充氣250–300mLB.持續(xù)牽引24h需放氣休息C.食管囊壓力40–60mmHgD.可單獨(dú)胃囊壓迫止血E.壓迫時(shí)間一般不超過72h答案：C15.患者不明原因消化道出血，膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)空腸中段活動(dòng)出血，病理示鈣化性動(dòng)脈，診斷為A.毛細(xì)血管擴(kuò)張B.Dieulafoy病變C.空腸憩室D.空腸間質(zhì)瘤E.空腸潰瘍答案：B16.下列哪項(xiàng)藥物可降低門脈壓力A.奧美拉唑B.普萘洛爾C.阿托品D.多潘立酮E.鋁碳酸鎂答案：B17.患者女，34歲，反復(fù)黑便2年，胃鏡結(jié)腸鏡陰性，99mTcRBC顯像示右下腹局灶濃聚，延遲顯像仍陽性，考慮A.小腸血管畸形B.麥克爾憩室C.結(jié)腸憩室D.缺血性腸炎E.腸套疊答案：B18.關(guān)于缺血性結(jié)腸炎，錯(cuò)誤的是A.好發(fā)于腸系膜上動(dòng)脈供血區(qū)B.突發(fā)腹痛后鮮血便C.腸鏡見節(jié)段性糜爛D.多數(shù)可保守治療E.常需急診血管重建答案：E19.患者大出血，Hb60g/L，BP70/40mmHg，P130次/分，緊急輸血策略A.單輸晶體液B.濃縮紅細(xì)胞+新鮮冰凍血漿1:1C.先輸白蛋白D.先輸羥乙基淀粉E.單輸血漿答案：B20.關(guān)于PPI口服維持治療，正確的是A.潰瘍出血后維持4周即可B.靜脈曲張出血后需長期PPIC.阿司匹林相關(guān)潰瘍需PPI+阿司匹林雙聯(lián)6個(gè)月D.幽門螺桿菌陽性者根除后可停PPIE.所有患者均需終身PPI答案：D21.患者男，66歲，長期服用華法林，INR4.5，嘔血入院，緊急逆轉(zhuǎn)抗凝首選A.維生素K110mg靜注B.新鮮冰凍血漿15mL/kgC.凝血酶原復(fù)合物濃縮物+VitKD.重組活化Ⅶ因子E.停華法林觀察答案：C22.關(guān)于Dieulafoy病變，正確的是A.多位于胃竇B.潰瘍大且深C.裸露動(dòng)脈直徑常>3mmD.易反復(fù)大出血E.好發(fā)于青年人答案：D23.患者肝硬化并腹水，胃鏡示輕度食管靜脈曲張，無出血史，一級(jí)預(yù)防首選A.套扎B.普萘洛爾C.硝酸異山梨酯D.TIPSE.觀察答案：B24.下列哪項(xiàng)不是再出血臨床預(yù)測因素A.年齡>60歲B.嘔血vs黑便C.血紅蛋白<80g/LD.凝血酶原時(shí)間延長E.胃潰瘍vs十二指腸潰瘍答案：E25.患者女，28歲，妊娠32周，大量嘔血，BP90/60mmHg，首選檢查A.腹部MRIB.胃鏡C.結(jié)腸鏡D.膠囊內(nèi)鏡E.核素掃描答案：B26.關(guān)于NSAIDs相關(guān)潰瘍出血，錯(cuò)誤的是A.多位于胃竇小彎B.可無明顯腹痛C.出血量大D.停用NSAIDs后不易復(fù)發(fā)E.PPI聯(lián)合米索前列醇可降低復(fù)發(fā)答案：D27.患者行EMR術(shù)后遲發(fā)性出血，內(nèi)鏡見局灶滲血，首選A.純腎上腺素注射B.鈦夾夾閉C.熱探頭D.氬離子E.無水乙醇答案：B28.下列哪項(xiàng)不是下消化道出血手術(shù)指征A.24h輸血>6U仍出血C.憩室活動(dòng)出血內(nèi)鏡止血失敗D.合并巨結(jié)腸E.缺血性結(jié)腸炎伴穿孔答案：D29.患者男，50歲，HBsAg(+)，胃鏡示食管靜脈中度曲張，紅色征陽性，未出血，建議A.每1年復(fù)查胃鏡B.每2年復(fù)查C.立即套扎D.普萘洛爾+每1年復(fù)查E.無需處理答案：D30.關(guān)于膠囊內(nèi)鏡禁忌證，錯(cuò)誤的是A.腸梗阻B.起搏器植入C.妊娠D.吞咽困難E.年齡<10歲答案：B二、A2型病例摘要題（每題2分，共20分）31.患者男，45歲，突發(fā)嘔血約1000mL，伴暈厥。既往酗酒10年。查體：BP80/50mmHg，P130次/分，皮膚濕冷，肝掌蜘蛛痣。實(shí)驗(yàn)室：Hb72g/L，PLT56×10?/L，PT20s，血鈉128mmol/L。最可能的出血病因及即刻處理順序是A.胃潰瘍→胃鏡→PPIB.食管靜脈曲張破裂→三腔管→PPIC.食管靜脈曲張破裂→液體復(fù)蘇+生長抑素+胃鏡D.MalloryWeiss→胃鏡+鈦夾E.胃癌→外科急診手術(shù)答案：C32.患者女，38歲，反復(fù)黑便3個(gè)月，貧血。胃鏡示胃體大彎0.6cm隆起，中央潰瘍，活檢示平滑肌方向分化，免疫組化DOG1(+)，CD117(–)。增強(qiáng)CT示病灶動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。應(yīng)首先考慮A.胃間質(zhì)瘤B.胃淋巴瘤C.胃癌D.神經(jīng)內(nèi)分泌瘤E.異位胰腺答案：A33.患者男，62歲，結(jié)腸癌術(shù)后第7天，鮮血便500mL，BP100/60mmHg，P110次/分。腸鏡見吻合口活動(dòng)滲血，鈦夾止血失敗。下一步最佳A.繼續(xù)鈦夾B.熱探頭C.局部腎上腺素D.血管造影+微球栓塞E.立即手術(shù)答案：D34.患者男，28歲，劇烈干嘔后嘔鮮血200mL，胃鏡示齒狀線縱行裂傷長0.8cm，無活動(dòng)出血。應(yīng)A.高劑量PPI靜滴B.鈦夾縫合C.三腔管壓迫D.急診手術(shù)E.觀察+口服PPI答案：E35.患者女，55歲，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，長期萘普生+低劑量阿司匹林，突發(fā)黑便。胃鏡示胃竇多發(fā)淺潰瘍，F(xiàn)orrestⅡb。除停NSAIDs外，應(yīng)A.PPI靜滴+阿司匹林繼續(xù)B.PPI+米索前列醇，停阿司匹林C.單用米索前列醇D.換用COX2抑制劑+阿司匹林E.觀察答案：B三、A3/A4型共用題干題（每題2分，共20分）（36–38題共用）患者男，53歲，乙肝后肝硬化，因嘔血黑便入院。入院后12h胃鏡示食管靜脈Ⅲ度，紅色征陽性，胃底靜脈中度，未見活動(dòng)出血。給予生長抑素、PPI、抗生素。36.目前最適宜的內(nèi)鏡治療A.食管靜脈套扎B.胃底靜脈組織膠注射C.聯(lián)合套扎+組織膠D.氬離子凝固E.觀察答案：A37.套扎后24h再次大量嘔血，BP70/40mmHg，最適宜搶救措施A.再次套扎B.三腔管壓迫C.TIPS急診D.外科斷流E.加壓輸血答案：C38.若TIPS成功，術(shù)后預(yù)防肝性腦病應(yīng)A.乳果糖+利福昔明B.僅乳果糖C.僅低蛋白飲食D.支鏈氨基酸E.無需預(yù)防答案：A（39–41題共用）患者男，48歲，黑便2天，乏力。Hb82g/L，BLatchford14分。胃鏡示十二指腸球部潰瘍，F(xiàn)orrestⅠb，鈦夾+腎上腺素止血成功。39.術(shù)后PPI方案A.奧美拉唑80mg靜推+8mg/h72hB.奧美拉唑40mgqd口服C.泮托拉唑40mgq12h靜滴D.埃索美拉唑20mgbid口服E.出血停止立即停藥答案：A40.若幽門螺桿菌陽性，根除后復(fù)查時(shí)間A.停藥立即B.1周C.4周D.8周E.12周答案：C41.患者出院后需繼續(xù)口服PPI至少A.2周B.4周C.6周D.8周E.12周答案：D（42–44題共用）患者女，67歲，鮮血便1天，無腹痛。既往高血壓。腸鏡見乙狀結(jié)腸0.5cm憩室，活動(dòng)噴血。42.內(nèi)鏡止血失敗，下一步A.膠囊內(nèi)鏡B.核素掃描C.CTA+選擇性血管造影栓塞D.小腸鏡E.立即手術(shù)答案：C43.血管造影示一支直動(dòng)脈出血，成功栓塞，術(shù)后24h再出血，最適宜A.二次栓塞B.核素掃描C.手術(shù)節(jié)段切除D.觀察E.輸血支持答案：C44.術(shù)后病理示憩室肌層增厚，黏膜正常，考慮A.感染B.缺血C.先天性薄弱D.腫瘤E.血管畸形答案：C（45–47題共用）患者男，40歲，反復(fù)黑便3年，多家醫(yī)院胃鏡結(jié)腸鏡陰性。99mTcRBC顯像陰性，膠囊內(nèi)鏡見空腸中段活動(dòng)滲血，小腸鏡見一1.2cm隆起，中央潰瘍，活檢示鈣化動(dòng)脈，行內(nèi)鏡下鈦夾+腎上腺素止血。45.最可能診斷A.空腸DieulafoyB.空腸間質(zhì)瘤C.空腸憩室D.空腸潰瘍E.空腸毛細(xì)血管擴(kuò)張答案：A46.術(shù)后24h再次鮮血便，BP下降，最適宜A.二次小腸鏡B.核素掃描C.血管造影D.急診手術(shù)E.高劑量PPI答案：D47.術(shù)中發(fā)現(xiàn)空腸局部血管畸形，行腸段切除，術(shù)后病理證實(shí)，術(shù)后應(yīng)A.長期PPIB.定期小腸鏡C.無需特殊處理，隨訪D.生長抑素E.抗生素答案：C（48–50題共用）患者男，56歲，嘔血500mL，既往酒精性肝硬化。急診胃鏡見胃底靜脈曲張活動(dòng)噴血，套扎困難，轉(zhuǎn)外科行TIPS，術(shù)后2周出現(xiàn)定向障礙，血氨120μmol/L。48.目前診斷A.腦出血B.肝性腦病C.電解質(zhì)紊亂D.藥物中毒E.敗血癥答案：B49.首選治療A.乳果糖灌腸+利福昔明B.地西泮C.甘露醇D.頭孢曲松E.氟馬西尼答案：A50.若血氨持續(xù)升高，意識(shí)惡化，應(yīng)考慮A.血液透析B.人工肝支持C.肝移植評(píng)估D.降氨藥靜滴E.以上均是答案：E四、B1型配伍題（每題1分，共10分）（51–55題共用備選答案）A.ForrestⅠaB.ForrestⅠbC.ForrestⅡaD.ForrestⅡbE.ForrestⅢ51.胃鏡見潰瘍基底噴血答案：A52.潰瘍可見血管無出血答案：C53.潰瘍基底干凈答案：E54.潰瘍附著血痂不易沖掉答案：D55.潰瘍活動(dòng)滲血答案：B（56–60題共用備選答案）A.三腔二囊管B.TIPSC.外科斷流D.組織膠注射E.普萘洛爾56.胃底靜脈曲張破裂，套扎困難答案：D57.食管靜脈破裂，內(nèi)鏡止血失敗，ChildC答案：B58.未出血食管靜脈Ⅱ度，一級(jí)預(yù)防答案：E59.大出血，內(nèi)鏡暫不可行，臨時(shí)壓迫答案：A60.TIPS失敗，ChildA，持續(xù)出血答案：C五、案例分析及綜合應(yīng)用題（每題10分，共20分）61.患者男，59歲，乙肝后肝硬化，因嘔血1000mL入院。查體：BP82/48mmHg，P125次/分，嗜睡，皮膚黃染，腹水征陽性。實(shí)驗(yàn)室：Hb65g/L，PLT45×10?/L，PT22s，血鈉125mmol/L，肌酐110μmol/L，血氨98μmol/L。給予三腔管壓迫、生長抑素、PPI、頭孢曲松、輸血。入院8h胃鏡示食管靜脈Ⅲ度，紅色征陽性，活動(dòng)滲血，行套扎止血。術(shù)后12h再次嘔血約600mL，BP68/30mmHg。（1）列出目前最需緊急評(píng)估的三項(xiàng)輔助檢查（3分）（2）給出下一步最合