演講人：日期:核醫(yī)學(xué)科甲狀腺功能掃描注意事項(xiàng)CATALOGUE目錄01患者準(zhǔn)備注意事項(xiàng)02掃描前設(shè)備準(zhǔn)備注意事項(xiàng)03掃描執(zhí)行注意事項(xiàng)04輻射安全注意事項(xiàng)05圖像采集與處理注意事項(xiàng)06報(bào)告與后續(xù)注意事項(xiàng)01患者準(zhǔn)備注意事項(xiàng)詳細(xì)詢問(wèn)甲狀腺疾病史包括甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤等既往病史，以評(píng)估掃描的適應(yīng)癥與潛在風(fēng)險(xiǎn)。排查妊娠及哺乳期禁忌放射性核素可能對(duì)胎兒或嬰兒造成影響，需明確患者是否處于妊娠或哺乳期，必要時(shí)推遲檢查或調(diào)整方案。評(píng)估過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)盡管甲狀腺掃描劑過(guò)敏罕見(jiàn)，仍需詢問(wèn)患者是否有碘過(guò)敏史或其他放射性藥物過(guò)敏史，并做好應(yīng)急預(yù)案。病史與禁忌癥評(píng)估飲食與藥物限制要求03避免使用含碘造影劑若近期接受過(guò)增強(qiáng)CT等含碘造影劑檢查，需間隔足夠時(shí)間再行甲狀腺掃描，以防殘余碘干擾示蹤劑分布。02暫停影響甲狀腺功能的藥物如甲狀腺激素替代藥物、抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑等）需遵醫(yī)囑暫停使用，具體停藥時(shí)間需根據(jù)藥物半衰期及檢查目的個(gè)體化調(diào)整。01限制高碘食物攝入檢查前需避免海帶、紫菜、碘鹽等含碘豐富的食物，以防干擾甲狀腺對(duì)示蹤劑的攝取，影響掃描結(jié)果準(zhǔn)確性。知情同意書簽署流程簽署書面知情同意文件全面解釋檢查目的與風(fēng)險(xiǎn)告知患者掃描前準(zhǔn)備步驟、掃描時(shí)長(zhǎng)、體位要求及后續(xù)注意事項(xiàng)（如哺乳期婦女需暫停哺乳），以減少焦慮并提高配合度。向患者說(shuō)明甲狀腺功能掃描的原理、示蹤劑類型、輻射劑量及可能的不良反應(yīng)（如短暫不適或極少數(shù)過(guò)敏反應(yīng)），確保其充分理解。由患者或其法定代理人在充分知情后簽署同意書，文檔需存檔備查，符合醫(yī)療法規(guī)要求。123明確檢查流程與配合事項(xiàng)02掃描前設(shè)備準(zhǔn)備注意事項(xiàng)設(shè)備校準(zhǔn)流程每日需執(zhí)行固有均勻性測(cè)試、空間分辨率測(cè)試及能量分辨率測(cè)試，記錄數(shù)據(jù)并與歷史基準(zhǔn)值對(duì)比，確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)。功能測(cè)試驗(yàn)證質(zhì)量控制記錄建立完整的設(shè)備運(yùn)行日志，包括校準(zhǔn)時(shí)間、測(cè)試結(jié)果及異常處理記錄，便于追溯和審計(jì)。確保伽馬相機(jī)、SPECT或PET等成像設(shè)備的能量峰校準(zhǔn)、均勻性校正及旋轉(zhuǎn)中心校正均符合標(biāo)準(zhǔn)，避免因設(shè)備偏差導(dǎo)致圖像偽影或定量分析誤差。儀器校準(zhǔn)與功能測(cè)試衰變校正參數(shù)嚴(yán)格依據(jù)同位素半衰期（如锝-99m為6小時(shí)）計(jì)算實(shí)際注射活度，確保掃描時(shí)活度處于探測(cè)有效范圍?；颊唧w重劑量公式根據(jù)患者體重精確計(jì)算碘-131或锝-99m等放射性同位素劑量，成人劑量通常按每千克體重0.1-0.2mCi調(diào)整，兒童需進(jìn)一步優(yōu)化算法。掃描類型差異化靜態(tài)掃描與動(dòng)態(tài)掃描的劑量需求不同，動(dòng)態(tài)研究需考慮時(shí)間-活度曲線，必要時(shí)采用分次注射策略以減少輻射暴露。同位素劑量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境安全設(shè)置檢查輻射防護(hù)屏障檢查掃描室鉛玻璃、混凝土墻壁及防護(hù)門的完整性，確保其屏蔽效能達(dá)到國(guó)家輻射安全標(biāo)準(zhǔn)（如2mm鉛當(dāng)量）。應(yīng)急設(shè)備配置優(yōu)化放射性藥物運(yùn)輸路徑與患者通道，避免交叉污染，張貼醒目的輻射警示標(biāo)識(shí)與操作流程圖。確認(rèn)輻射監(jiān)測(cè)儀、緊急停機(jī)按鈕及同位素泄漏處理包（含吸附材料、屏蔽容器）處于可立即啟用狀態(tài)。工作流程動(dòng)線03掃描執(zhí)行注意事項(xiàng)患者定位與固定方法頸部自然伸展體位確?；颊哳^部輕微后仰，頸部充分暴露，避免衣物或頭發(fā)遮擋甲狀腺區(qū)域，同時(shí)使用軟墊支撐頸部以減少肌肉緊張導(dǎo)致的位移。標(biāo)記解剖參考點(diǎn)在患者胸骨上切跡或甲狀軟骨處粘貼放射性標(biāo)記物，便于后期圖像分析時(shí)準(zhǔn)確定位甲狀腺上下極及病灶范圍。固定裝置選擇根據(jù)患者體型選擇專用頭頸固定架或彈性繃帶，避免過(guò)度壓迫影響血液循環(huán)，但需保證掃描過(guò)程中體位穩(wěn)定性，防止因吞咽或呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致圖像模糊。針對(duì)锝-99m或碘-131等放射性核素特性，調(diào)整γ相機(jī)能窗寬度至±10%光電峰范圍，確保高效捕獲特征X射線或γ射線，同時(shí)抑制散射噪聲干擾。能窗與能量峰值校準(zhǔn)采用256×256或512×512高分辨率矩陣，結(jié)合計(jì)數(shù)密度動(dòng)態(tài)調(diào)整單幀采集時(shí)間，兼顧圖像清晰度與患者耐受性，避免因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致體位偏移。矩陣大小與采集時(shí)間平衡根據(jù)甲狀腺體積選擇低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器（小甲狀腺）或通用型準(zhǔn)直器（腫大甲狀腺），確保探測(cè)靈敏度與空間分辨率的合理平衡。準(zhǔn)直器類型匹配掃描參數(shù)優(yōu)化設(shè)置注射顯像劑后立即啟動(dòng)連續(xù)動(dòng)態(tài)采集（1幀/秒），觀察甲狀腺及周圍血管的早期灌注情況，識(shí)別異常血流分布（如甲亢高灌注或腫瘤缺血區(qū)）。實(shí)時(shí)圖像監(jiān)控要點(diǎn)動(dòng)態(tài)血流相監(jiān)測(cè)在靜態(tài)相掃描中實(shí)時(shí)檢查甲狀腺左右葉攝取的對(duì)稱性，發(fā)現(xiàn)局灶性稀疏或濃聚區(qū)域時(shí)，需調(diào)整探頭角度或延長(zhǎng)采集時(shí)間以排除偽影干擾。放射性分布均勻性評(píng)估通過(guò)實(shí)時(shí)圖像序列回放功能監(jiān)測(cè)患者微小移動(dòng)（如吞咽或咳嗽），必要時(shí)暫停掃描重新定位，并記錄異常幀以便后期圖像融合時(shí)剔除?；颊哌\(yùn)動(dòng)偽影識(shí)別04輻射安全注意事項(xiàng)工作人員佩戴防護(hù)裝備鉛防護(hù)服與護(hù)目鏡工作人員需穿戴含鉛當(dāng)量的防護(hù)服及專用護(hù)目鏡，有效屏蔽γ射線對(duì)關(guān)鍵器官的直接輻射，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。手套與屏蔽器具使用一次性防輻射手套處理放射性藥物，并在注射器周圍加裝鉛屏蔽套，減少操作過(guò)程中的外照射風(fēng)險(xiǎn)。操作人員必須佩戴個(gè)人劑量計(jì)（如TLD或電子劑量?jī)x），實(shí)時(shí)記錄累積輻射劑量，確保符合國(guó)家規(guī)定的年劑量限值標(biāo)準(zhǔn)。劑量監(jiān)測(cè)設(shè)備輻射泄漏預(yù)防措施密閉操作與負(fù)壓環(huán)境放射性藥物配制需在密閉通風(fēng)柜內(nèi)完成，通風(fēng)系統(tǒng)需維持負(fù)壓狀態(tài)，防止氣溶膠或揮發(fā)物擴(kuò)散至工作區(qū)。定期設(shè)備檢漏采用表面污染監(jiān)測(cè)儀對(duì)工作臺(tái)、注射器及患者接觸區(qū)域進(jìn)行高頻次檢測(cè)，確保無(wú)放射性核素殘留或泄漏。應(yīng)急處理預(yù)案設(shè)置放射性泄漏應(yīng)急箱（含吸附材料、屏蔽容器等），并開(kāi)展定期演練，確保人員熟悉污染控制與上報(bào)流程。廢物處理規(guī)范流程記錄與追蹤建立廢物處理電子臺(tái)賬，詳細(xì)記錄廢物來(lái)源、數(shù)量、處理方式及最終去向，確保全程可追溯。衰變儲(chǔ)存與處置短半衰期廢物需在屏蔽衰變池中儲(chǔ)存至活度低于豁免水平，長(zhǎng)半衰期廢物則移交專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中處理。分類收集與標(biāo)識(shí)將放射性廢物按半衰期和活度分級(jí)存放于專用屏蔽容器，并標(biāo)注核素類型、活度及封裝日期，避免交叉污染。05圖像采集與處理注意事項(xiàng)指導(dǎo)患者保持頭部適度后仰、頸部伸展的固定體位，減少因體位移動(dòng)造成的圖像模糊或甲狀腺區(qū)域顯示不全?；颊唧w位標(biāo)準(zhǔn)化根據(jù)設(shè)備性能調(diào)整能窗寬度、矩陣大小及采集時(shí)間，確保圖像分辨率與計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)平衡，避免因參數(shù)不當(dāng)產(chǎn)生低質(zhì)量圖像。采集參數(shù)優(yōu)化01020304確保注射的放射性藥物劑量精確，避免因劑量不足或過(guò)量導(dǎo)致圖像對(duì)比度異常或信噪比降低，影響診斷準(zhǔn)確性。放射性藥物劑量校準(zhǔn)通過(guò)屏蔽環(huán)境輻射干擾及合理設(shè)置能峰范圍，降低散射光子對(duì)圖像的影響，提升靶器官與周圍組織的對(duì)比度。本底噪聲控制圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)控制偽影識(shí)別與消除技巧識(shí)別項(xiàng)鏈、紐扣等金屬物品造成的衰減偽影，建議掃描前移除干擾物或采用衰減校正算法補(bǔ)償數(shù)據(jù)失真。金屬偽影處理檢查患者皮膚或衣物是否沾染放射性藥物，采用局部擦拭或更換掃描區(qū)域定位以排除非特異性攝取偽影。放射性污染干擾排查通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)或門控技術(shù)減少因吞咽、呼吸導(dǎo)致的圖像模糊，必要時(shí)使用軟件運(yùn)動(dòng)校正工具修復(fù)圖像?；颊哌\(yùn)動(dòng)偽影校正010302定期檢測(cè)探頭的均勻性及能峰穩(wěn)定性，避免因晶體老化或電子漂移引起的環(huán)形或條索狀偽影。設(shè)備固有偽影排查04數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與備份要求原始數(shù)據(jù)歸檔保留未經(jīng)后處理的原始采集數(shù)據(jù)，包括動(dòng)態(tài)序列及靜態(tài)圖像，確保后續(xù)可追溯性分析和重復(fù)處理。多重備份策略采用本地服務(wù)器、異地云存儲(chǔ)及物理介質(zhì)（如光盤）三級(jí)備份，防止因硬件故障或網(wǎng)絡(luò)攻擊導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失。標(biāo)準(zhǔn)化命名與索引按患者ID、掃描日期及檢查類型分類存儲(chǔ)，建立結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)庫(kù)便于快速檢索，同時(shí)符合醫(yī)療信息隱私保護(hù)規(guī)范。長(zhǎng)期保存格式選擇使用DICOM等通用醫(yī)學(xué)影像格式存檔，避免因軟件升級(jí)或系統(tǒng)淘汰導(dǎo)致數(shù)據(jù)無(wú)法讀取，定期驗(yàn)證文件完整性。06報(bào)告與后續(xù)注意事項(xiàng)報(bào)告內(nèi)容完整性標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺形態(tài)與結(jié)構(gòu)描述詳細(xì)記錄甲狀腺大小、輪廓、對(duì)稱性及是否存在結(jié)節(jié)或囊腫，需結(jié)合影像學(xué)特征進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化描述，確保臨床醫(yī)生能準(zhǔn)確理解掃描結(jié)果。結(jié)論與建議報(bào)告需包含明確的診斷結(jié)論，并根據(jù)異常發(fā)現(xiàn)提出進(jìn)一步檢查建議（如超聲、細(xì)針穿刺活檢）或治療方案。放射性核素分布分析明確標(biāo)注甲狀腺各區(qū)域核素?cái)z取強(qiáng)度，區(qū)分彌漫性、局灶性異常攝取，并量化評(píng)估攝取比值（如甲狀腺/本底比值），為診斷提供客觀依據(jù)。功能狀態(tài)評(píng)估綜合攝取值與血清學(xué)檢查（如TSH、FT3、FT4），判斷甲狀腺功能亢進(jìn)、減退或正常，并注明可能的病因（如Graves病、橋本甲狀腺炎等）。異常結(jié)果記錄方法010203分級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用采用國(guó)際通用的TI-RADS或Bethesda分級(jí)系統(tǒng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類，明確惡性風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并附上相應(yīng)處理建議（如隨訪間隔或手術(shù)指征）。動(dòng)態(tài)變化對(duì)比若為復(fù)查病例，需與前次掃描結(jié)果逐項(xiàng)對(duì)比，記錄攝取值變化、結(jié)節(jié)增長(zhǎng)速率或新發(fā)病灶，用數(shù)據(jù)量化差異（如體積變化百分比）。合并癥標(biāo)注對(duì)合并鈣化、淋巴結(jié)腫大或侵犯周圍組織的病例，需在報(bào)告中單獨(dú)列出，并評(píng)估其對(duì)治療策略的影響。根據(jù)初始掃描結(jié)果制定個(gè)體化隨訪計(jì)劃，如低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)建議間隔復(fù)查，高風(fēng)險(xiǎn)病例需縮短